ASTROCYTOMAS

Astrocytomas adalah neoplasma otak. berasal dari jenis tertentu glial-sel: sel-sel
otak berbentuk bintang yang disebut astrosit. Tumor jenis ini biasanya tidak
menyebar di luar otak dan tulang belakang dan biasanya tidak mempengaruhi
organ tubuh lainnya. Astrocytomas adalah glioma yang paling umum, dan dapat
terjadi di sebagian besar otak dan kadang-kadang di sumsum tulang belakang.
Astrocytomas berasal dari sel yang disebut astrosit dan yang paling sering
ditemukan di bagian utama dari otak, otak besar. Dalam Astrocytomas secara luas
terbagai menjadi dua kelas:
* Astrocytomas dengan zona infiltrasi yang sempit (kebanyakan tumor
invasif, misalnya, astrocytoma pilocytic, astrocytoma sel subependymal raksasa,
xanthoastrocytoma pleomorfik), yang sering jelas terlihat pada imaging
diagnostik
* Astrocytomas dengan zona infiltrasi difus (misalnya, astrocytoma
ringan, astrocytoma anaplastik, glioblastoma), dengan berbagai macam gambaran,
termasuk kemampuan untuk muncul di setiap lokasi pada SSP, tetapi dengan
preferensi untuk belahan otak, mereka biasanya terjadi pada orang dewasa, dan
kecenderungan intrinsik untuk maju ke kelas yang lebih maju.
Orang dapat menderita astrocytomas pada semua jenis usia, jenis low
grade lebih sering ditemukan pada anak-anak atau orang dewasa muda, grade
yang lebih tinggi lebih sering pada orang dewasa. Astrocytomas di dasar otak
yang lebih umum pada orang muda.
Grading

Sistem grading banyak digunakan untuk klasifikasi tumor sistem saraf

pusat, (WHO) grading merupakan sistem penilaian umumnya yang paling banyak
digunakan untuk astrocytoma. Staging ini dibuat pada tahun 1993 dalam upaya
untuk menghilangkan kebingungan mengenai diagnosis, sistem WHO berdasarkan
gambaran histologis empat grading sebagai pedoman untuk astrocytomas yang
terdidr dari 4 kelas dari 1 sampai 4, dengan 1 adalah yang tidak agresif dan 4 yang
paling agresif.
Skema WHO-grading didasarkan pada penampilan karakteristik tertentu:
atypia, mitosis, proliferasi endotel, dan nekrosis. karakteristik ini mencerminkan
potensi tumor ganas dalam hal invasi dan laju pertumbuhan. Tumor tanpa
karakteristik tergolong grade I, dan tumor dengan salah satu karakteristik
(biasanya atypia) adalah grade II. Tumor dengan 2 kriteria dan tumor dengan
kriteria 3 atau 4 adalah grade III dan IV. Dengan demikian, kelompok low grade
astrocytomas adalah kelas I dan II.
Berbagai jenis astrocytomas diberi nilai WHO ini:

Gambaran dari Grading astrocytomas

WHO Grade 1 - Terdiri dari astrocytomas tumbuh lambat, • pilocytic
jinak, dan terkait dengan kelangsungan hidup jangka astrocytomas
panjang. Individu dengan tumor berkembang sangat lambat • Pleomorphic
di mana operasi pengangkatan lengkap dengan operasi Xanthoastrocytomas
stereotactic adalah mungkin dapat mengalami remisi total • subependymal
Bahkan jika ahli bedah tidak dapat menghilangkan seluruh giant cell
tumor, mungkin tetap tidak aktif atau berhasil diobati astrocytomas
dengan radiasi. • subependymomas
are uncommon tumors
WHO Grade 2 - Terdiri dari astrocytomas relatif tumbuh • lowgraded
lambat, biasanya dianggap jinak yang kadang-kadang astrocytomas or
berkembang menjadi lebih ganas atau tumor highergrade. Fibrillary astrocytoma
Tumor yang lazim pada orang muda yang sering disertai • mixed
dengan kejang. Median survival bervariasi dengan jenis sel oligoastrocytoma
tumor. Grade 2 astrocytomas didefinisikan sebagai glioma
invasif, yang berarti bahwa sel-sel tumor menembus ke
dalam otak normal di sekitarnya, membuat terapi bedah
lebih sulit. Orang dengan oligodendrogliomas memiliki
prognosis lebih baik dibandingkan dengan
oligoastrocytomas campuran, yang pada gilirannya memiliki
prognosis lebih baik dibandingkan pasien dengan (murni)
astrocytomas kelas rendah. Faktor-faktor lain yang
mempengaruhi kelangsungan hidup meliputi umur (lebih
muda lebih baik) dan status kinerja (kemampuan untuk
melakukan tugas-tugas hidup sehari-hari). Karena sifat
infiltrasi tumor ini, kambuh relatif umum. Tergantung pada
radiasi, pasien atau kemoterapi setelah operasi adalah suatu
pilihan. Individu dengan grade 2 astrocytoma memiliki
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 34% tanpa
pengobatan dan sekitar 70% dengan terapi radiasi [2] waktu
kelangsungan hidup rata-rata adalah. 4 tahun.
WHO Grade 3 - Terdiri dari astrocytomas anaplastik. Hal ini anaplastic astrocytoma
sering berhubungan dengan kejang, defisit neurologis, sakit
kepala, atau perubahan status mental. Perlakuan awal
standar adalah untuk menghapus sebanyak mungkin tumor
tanpa memburuknya defisit neurologis. Terapi radiasi telah
ditunjukkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan
merupakan komponen standar pengobatan. Individu dengan
grade 3 astrocytoma memiliki waktu kelangsungan hidup
rata-rata 18 bulan dengan pengobatan (radiasi dan
kemoterapi). [2] Tidak ada manfaat terbukti kemoterapi
adjuvant atau menambah perawatan lain untuk jenis tumor.
Meskipun temozolomide efektif untuk mengobati
astrocytoma anaplastik berulang, perannya sebagai
pembantu untuk terapi radiasi belum sepenuhnya diuji.
WHO Grade 4-Terdiri dari glioblastoma (GBM), yang Glioblastoma multiforme
merupakan tumor otak yang paling umum dan paling ganas (GBM)
primer. GBM primer tumbuh dan menyebar ke bagian lain
dari otak dengan cepat, mereka dapat menjadi sangat besar
sebelum menghasilkan gejala, yang sering dimulai tiba-tiba
dengan kejang Kurang dari 10% bentuk yang lebih lambat
berikut degenerasi astrocytoma rendah kadar atau
astrocytoma anaplastik.. Ini disebut GBM sekunder dan
lebih umum pada pasien yang lebih muda (usia rata-rata 45
versus 62 tahun) "Operasi pengangkatan tetap menjadi
andalan pengobatan, asalkan cedera neurologis diterima
dapat dihindari.. Sifat sangat infiltrasi tumor ini membuat
operasi pengangkatan lengkap mustahil. Meskipun jarang
glioblastoma radioterapi pengobatan, penelitian
menunjukkan bahwa menggandakan median kelangsungan
hidup pasien, dibandingkan dengan perawatan suportif saja.
" Prognosis terburuk untuk glioma grade 4 ini. Beberapa
pasien bertahan lebih 3 tahun. Individu dengan grade 4
astrocytoma memiliki waktu kelangsungan hidup rata-rata
17 minggu tanpa pengobatan, 30 minggu dengan radiasi,
dan 37 minggu dengan operasi pengangkatan sebagian besar
tumor diikuti dengan terapi radiasi. Kelangsungan hidup
jangka panjang (minimal lima tahun) jatuh baik di bawah
3%.

Menurut data WHO astrocytomas low grade (grade I) hanya 2% dari

astrocytomas yang tercatat, kelas II 8%, astrocytomas anaplastik (grade III)
mencapai 20% dari astrocytomas tercatat, dan astrocytoma kelas IV GBM adalah
Kanker primer yang paling umum dari sistem saraf dan tumor otak kedua yang
paling sering. Meskipun insiden astrocytomas rendah dibandingkan dengan
kanker pada manusia lain, tetapi memiliki nilai kematian yang signifikan, karena
grade III & IV memiliki angka kematian yang tinggi (terutama karena
keterlambatan deteksi neoplasma tersebut).

PATOFISIOLOGI
 efek regional astrocytomas adalah kompresi, invasi, dan perusakan
parenkim otak. Arteri dan vena hipoksia, kompetisi untuk nutrisi, pelepasan
produk akhir metabolik (misalnya, radikal bebas, elektrolit diubah,
neurotransmiter), dan melepaskan dan rekrutmen mediator seluler (misalnya,
sitokin) mengganggu fungsi parenkim normal. Peningkatan tekanan intrakranial
(ICP) yang timbul dari efek massa langsung, peningkatan volume darah, cairan
atau meningkat volume (CSF) serebrospinal dapat memediasi sequelae klinis
sekunder. Tanda-tanda neurologis dan gejala yang timbul terjadi akibat gangguan
astrocytomas dari fungsi SSP. Defisit neurologis Focal (misalnya, kelemahan,
kelumpuhan, defisit sensorik, palsies saraf kranial) dan kejang merupakan
berbagai karakteristik dipengaruhi oleh lokalisasi lesi.
Infiltrasi astrocytomas low grade tumbuh lambat dibandingkan dengan
jenis yang ganas. waktu pertumbuhan untuk astrocytomas low grade diperkirakan
4 kali dari astrocytomas anaplastik.
Untuk pasien dengan astrocytomas anaplastik, 3 tingkat pertumbuhan dan
interval antara timbulnya gejala dan diagnosis adalah penengah antara
astrocytomas grade rendah dan glioblastomas. Meskipun sangat bervariasi,
interval rata-rata sekitar 1,5-2 tahun antara timbulnya gejala dan diagnosis sering
dilaporkan. Dibandingkan dengan lesi derajat rendah, kejang kurang umum di
antara pasien dengan astrocytomas anaplastik. gejala awal penyajian paling sering
adalah sakit kepala, status mental depresi, dan defisit neurologis fokal.
DEFERENTIAL DIAGNOSIS
• Arteriovenous malformation • Glioblastoma multiforme
• Brainstem gliomas • Hamartoma
• Cavernous angioma • Intracranial hemorrhage
• Cavernous malformation • Meningioma
• Cerebral abscess • Metastasis
• CNS lymphoma • Multiple sclerosis
• Encephalitis • Oligodendroglioma
• Ependymoma • Radiation necrosis
• Epidural abscess • Subdural empyema
 • Stroke or infarct • Toxoplasmosis
DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada studi laboratorium diagnostik astrocytoma. penelitian
laboratorium Baseline, termasuk Chem 7, CBC, prothrombin time (PT),
and activated partial thromboplastin time (aPTT), dapat diperoleh untuk
surveilans metabolik umum dan penilaian pra operasi.
2. Imaging Diagnostik
a) CT scan dan MRI (dengan dan tanpa kontras) sangat membantu
dalam diagnosis, penilaian, dan evaluasi patofisiologi dari
astrocytomas. MRI dianggap standar kriteria, tapi CT scan
mungkin berguna dalam keadaan akut atau bila MRI merupakan
kontraindikasi.
b) Pada CT scan, astrocytomas ringan muncul sebagai gambaran yang
tidak tegas, homogen, massa densitas rendah tanpa peningkatan
kontras. Namun, peningkatan sedikit, kalsifikasi, dan perubahan
cystic mungkin awal nyata dalam perjalanan penyakit. Dalam
kasus di mana massa meningkatkan cortically berbasis ditemukan,
terutama dalam kasus-kasus di mana beberapa lesi diidentifikasi,
kemungkinan penyakit metastasis harus dipertimbangkan.
pencitraan sistemik, umumnya terdiri dari CT scan kontras
ditingkatkan dari dada, perut, dan panggul, dapat dilakukan untuk
mengevaluasi kemungkinan suatu lesi primer alternatif.
c) Demikian pula, astrocytomas anaplastik mungkin muncul sebagai
lesi low density atau lesi homogen, dengan luas baik kepadatan
tinggi dan rendah dalam lesi yang sama. Tidak seperti lesi derajat
rendah, peningkatan kontras parsial terjadi.
d) Astrocytomas umumnya isointense pada gambar T1-weighted dan
hyperintense pada gambar T2-weighted. Sementara astrocytomas
low grade jarang meningkat pada MRI, astrocytomas paling
anaplastik meningkatkan dengan agen kontras paramagnetik.
 Metode baru sedang dikembangkan untuk menilai vaskularisasi
tumor oleh MRI, termasuk teknik seperti arteri-spin label (ASL)
dan MRI kontras dinamis.
e) Angiography dapat digunakan untuk menyingkirkan malformasi
pembuluh darah dan untuk mengevaluasi tumor suplai darah. Pola
angiografik normal atau pola konsisten dengan massa avaskular
yang menggantikan pembuluh normal biasanya diamati dengan
baik lesi low grade dan high grade. Dalam kasus yang jarang
terjadi, blush tumor dapat diamati dengan lesi high grade.
f) Imaging juga mengambil peran lebih besar dalam ruang operasi,
karena sekarang banyak prosedur dilakukan dengan panduan
gambar intraoperatif berdasarkan MRI resolusi tinggi. Selain itu,
MRI dan CT scan intraoperatif sedang diuji untuk utilitas dalam
membimbing luasnya reseksi dan kehadiran tumor sisa selama
prosedur pembedahan.
g) Pada akhirnya, batas-batas infiltrasi tumor meluas jauh melampaui
apa yang dapat dilihat oleh pencitraan. Metode baru dari pencitraan
tumor sedang dikembangkan untuk secara khusus tag atau label sel
tumor sehingga mereka dapat digambarkan di ruang operasi.
Metode pretreatment tersebut termasuk pasien dengan pewarna
atau protein tumor-tertentu tag dengan molekul neon.
Aksial CT scan, precontrast dan postcontrast, menunjukkan astrocytoma low
grade dari lobus frontal kiri. Tumor ini nonenhancing.

Koronal postcontrast MRI T1-tertimbang menunjukkan astrocytoma low grade

pada lobus frontal inferior kanan tepat di atas retakan sylvian. Tidak ada
peningkatan terjadi pasca-gadolinium.

Axial T2-MRI menunjukkan astrocytoma low grade dari lobus frontalis inferior
dengan efek massa ringan dan tidak ada edema sekitarnya.
3. Histopatologi
 Empat varian histologis astrocytomas low-grade astrocytomas are
recognized—protoplasmic, gemistocytic, fibrillary, dan mixed..
a) astrocytomas protoplasma cortically umumnya didasarkan, dengan
sel yang mengandung sitoplasma menonjol. astrocytomas
protoplasma merupakan sekitar 28% dari astrocytomas infiltrasi.
b) astrocytomas Gemistocytic umumnya ditemukan di belahan otak
pada orang dewasa dan terdiri dari sel bulat besar dengan
sitoplasma eosinofilik dan sitoplasma eksentrik. astrocytomas
Gemistocytic merupakan 5-10% dari glioma setengah bulat.
c) astrocytomas berhubung dgn urat saraf, varian histologis yang
paling sering, menyerupai sel-sel dari substansi putih otak dan
terdiri dari kecil, oval, sel baik dibedakan. Tumor diidentifikasi
dengan peningkatan ringan pada cellularity dan latar belakang
berhubung dgn urat saraf. Penanda untuk protein asam glial
berhubung dgn urat saraf (GFAP) digunakan untuk
mengidentifikasi astrocytomas berhubung dgn urat saraf.
d) Dibandingkan dengan lesi derajat rendah, astrocytomas anaplastik
menunjukkan kecenderungan ditandai untuk hypercellularity
regional atau menyebar. Selanjutnya, astrocytomas anaplastik
anaplasia menunjukkan peningkatan, ditunjukkan oleh
kompleksitas nuklir meningkat, kehadiran mitoses, peningkatan
variabilitas sitoplasma, dan peningkatan proliferasi sel endotel.

Low-grade fibrillary astrocytoma and low cellularity with

minimal nuclear atypia
Fibrillary astrocytoma with microcyst formation

Gemistocytic astrocytoma tumor cells have eosinophilic

cytoplasm with nuclei displaced to the periphery
Characteristic pilocytic astrocytoma, long bipolar tumor
cells, and Rosenthal fibers

Anaplastic astrocytoma with high cellularity with marked

nuclear atypia

PENATALAKSANAAN
Umumnya, perawatan pasien dengan tumor otak terutama diarahkan oleh
seorang ahli saraf atau spesialis di neurooncology. Tidak ada standar diterima
pengobatan untuk astrocytoma rendah kadar atau anaplastik. Keputusan mengenai
intervensi operasi dan penggunaan kemoterapi dan terapi radiasi umumnya terbaik
dibuat oleh pendekatan tim, termasuk masukan dari ahli bedah saraf terlibat,
onkologi radiasi, dan onkologi medis atau ahli saraf.
• Biasanya, astrocytomas anaplastik diperlakukan dengan operasi, radioterapi,
dan temozolomide adjuvan. Beberapa praktisi menambahkan temozolomide
bersamaan, meskipun tidak ada data dari percobaan terkontrol ada untuk
mendukung temozolomide.
• Astrocytomas Anaplastik biasanya lebih responsif terhadap kemoterapi
daripada glioblastomas. Untuk astrocytomas anaplastik berulang sebelumnya
diobati dengan nitrosoureas, temozolomide menunjukkan tingkat respons
35%, dan dibandingkan dengan terapi dengan tingkat respons yang lebih
rendah, temozolomide memberikan tingkat kelangsungan hidup meningkat 6-
bulan (46% vs 31%) . Beberapa manfaat kelangsungan hidup yang lebih kecil
telah ditunjukkan dengan BCNU ajuvan.
• Pengobatan astrocytomas tingkat rendah masih lebih kontroversial. Peran
reseksi bedah maksimal, waktu radioterapi, dan peran, waktu, dan agen yang
 tepat kemoterapi tidak jelas. Kontroversi karena kurangnya data yang kuat ini
diperparah oleh usia yang relatif muda dari pasien, sejarah yang relatif
lamban dari astrocytomas tingkat rendah, dan morbiditas terkait dengan
interventions.
• Pasien dengan astrocytoma dan riwayat kejang harus menerima terapi
antikonvulsan dengan pemantauan konsentrasi obat dalam aliran darah.
Penggunaan antikonvulsan astrocytoma profilaktik pada pasien tanpa riwayat
kejang telah dilaporkan tetapi masih kontroversial.
• Penggunaan kortikosteroid seperti dexamethasone, peningkatan hasil yang
cepat pada kebanyakan pasien sekunder pada pengurangan efek massa tumor.
serentak untuk profilaksis ulkus gastrointestinal harus diresepkan dengan
administrasi kortikosteroid.
• Glioma batang otak: tumor batang otak account untuk 10-20% dari semua
tumor SSP dalam populasi anak-anak, biasanya didiagnosis antara usia 7-9.
Meskipun banyak skema klasifikasi ada, pengobatan dan prognosis untuk
glioma batang otak biasanya tergantung pada apakah tumor difus atau fokal.
• Diffuse glioma batang otak membentuk 58-75% dari semua tumor otak,
biasanya timbul di pons, dan noncircumscribed pada MRI. Mereka sering
astrocytomas berhubung dgn urat saraf ganas (WHO grade III atau IV), yang
menyusup di sepanjang saluran materi putih ke dalam otak tengah dan
talamus dan memiliki program cepat progresif dan fatal.
o presentasi klinis tumor ini sering melibatkan ataksia, tanda-tanda
cerebellar, dan saluran panjang signs. Ketika bukti klinis dan
radiografi menunjukkan glioma batang otak difus, biopsi
pemanfaatannya terbatas sebagai histologi tumor tidak sering
mengubah treatment.
o Tidak ada manfaat reseksi bedah telah menunjukkan, sebagian
besar disebabkan oleh kefasihan daerah dan menyebar dan sifat
agresif dari tumor. Kortikosteroid dapat memberikan manfaat
sementara dengan pengurangan edema. Iradiasi telah terbukti
memberikan perbaikan klinis sementara dan kadang-kadang bekerja,
 tapi sebuah fase percobaan III besar menunjukkan tidak ada benefit.
Bahkan dengan terapi radiasi, 1-tahun survival telah terbukti 35-46%,
dan 3 tahun kelangsungan hidup 11 -17% . Kemoterapi juga kadang-
kadang used. Tidak ada pengobatan, bagaimanapun, telah terbukti
dapat menyembuhkan atau memperpanjang kelangsungan hidup pada
pasien, dan radiasi kemoterapi nekrosis dan efek samping dapat
menjadi signifikan. pengiriman Konveksi-disempurnakan kemoterapi
menawarkan salah satu jalan potensial untuk meningkatkan prognosis
pasien, dan penelitian sedang berlangsung.
• Glioma batang otak Focal biasanya WHO grade I atau II, baik terbatas pada
MRI dengan kontras peningkatan variabel, lebih sering ditemukan pada
medula dan otak tengah dan memiliki prognosis yang jauh lebih baik
daripada glioma batang otak difus. Pembedahan seringkali merupakan
pengobatan utama untuk glioma batang otak focal serta punggung glioma
batang otak exophytic, meskipun keputusan untuk mengoperasikan,
pendekatan bedah, dan tingkat reseksi tergantung pada lokasi, faktor pasien,
dan penilaian dokter bedah. hidrosefalus obstruktif adalah umum, biasanya
dirawat dengan prosedur yang terpisah, baik endoskopik ketiga
ventriculostomy atau paralel placement.
TINDAKAN BEDAH
Peranan pembedahan pada pasien dengan astrocytoma adalah (1) untuk
menghapus atau debulk tumor dan (2) untuk menyediakan jaringan untuk
diagnosis histologis, memungkinkan menyesuaikan terapi ajuvan dan penilaian
prognosis.41 stereotactic Biopsi adalah metode yang aman dan sederhana untuk
menetapkan diagnosis jaringan. Penggunaan biopsi stereotactic dapat dibatasi oleh
sampling error dan risiko perdarahan intraserebral biopsi-induced. Pengalihan
CSF oleh drain ventrikular eksternal (EVD) atau shunt ventriculoperitoneal (VPS)
mungkin diperlukan untuk mengurangi ICP sebagai bagian dari manajemen
nonoperative atau sebelum terapi bedah definitif jika hidrosefalus hadir.
reseksi Total astrocytoma sering tidak mungkin karena tumor sering
menyerang ke daerah fasih dari otak dan infiltrasi tumor menunjukkan bahwa
hanya terdeteksi pada skala mikroskopis. Oleh karena itu, reseksi bedah hanya
memberikan manfaat kelangsungan hidup lebih baik dan diagnosis histologis
tumor daripada menawarkan obat. Namun, kraniotomi untuk reseksi tumor dapat
dilakukan dengan aman dan umumnya dilakukan dengan sengaja menyebabkan
cedera neurologis paling mungkin untuk pasien. reseksi Lengkap (> 98%
berdasarkan volumetrik MRI) telah ditunjukkan untuk meningkatkan
kelangsungan hidup rata-rata dibandingkan dengan reseksi subtotal (13 vs 8,8 mo)
MEDIKAMENTOSA
Tidak ada pengobatan khusus ada obat untuk glioma grade rendah. kondisi
tertentu (misalnya, astrocytoma rendah grade) biasanya membutuhkan perawatan.
Untuk kejang, pasien biasanya dimulai pada levetiracetam (Keppra), phenytoin
(Dilantin), atau carbamazepine (Tegretol). Levetiracetam sering digunakan karena
tidak memiliki efek pada sistem P450 terlihat dengan fenitoin dan carbamazepine,
yang dapat mengganggu dengan terapi antineoplastik. Terapi steroid, biasanya
dikombinasikan dengan gastroprotectant, dimulai untuk edema vasogenic sekitar
tumor.
Antikonvulsan
Para agen mencegah terulangnya kejang dan menghentikan aktivitas penyitaan
klinis dan listrik.
• Levetiracetam (Keppra)
Digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan
kejang mioklonik. Juga diindikasikan untuk primer kejang tonik-klonik
umum. Mekanisme tindakan tidak diketahui.
• Phenytoin (Dilantin)
Efektif dalam kejang tonik-klonik parsial dan umum. Blok natrium
channel dan mencegah pemecatan repetitif potensi tindakan.
• Carbamazepine (Tegretol)
Mirip dengan fenitoin. Efektif dalam kejang tonik-klonik parsial
dan umum. Blok natrium channel dan mencegah pemecatan repetitif
potensi tindakan.
• Dexamethasone (Decadron, AK-Dex, Alba-Dex, Dexone, Baldex)
 mekanisme mendalilkan tindakan pada tumor otak termasuk
penurunan permeabilitas pembuluh darah, efek sitotoksik pada tumor,
menghambat pembentukan tumor, dan penurunan produksi CSF.
Agen ini menghambat pertumbuhan sel dan proliferasi
• Temozolomide (Temodar)
Oral alkilasi agen dikonversi ke MTIC pada pH fisiologis; 100%
bioavailable; sekitar 35% melintasi penghalang darah-otak