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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA


OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

MANIOBRAS DE LEOPOLD
RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

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INTRODUCCIÓN 3

OBJETIVOS 4

PRIMERA MANIOBRA 5

SEGUNDA MANIOBRA 6
INTRODUCCION
TERCERA MANIOBRA 7

CUARTA MANIOBRA 8

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 9

BIBLIOGRAFIA 10

MANIOBRAS DE LEOPOLD
RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
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OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

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INTRODUCCION

Dentro del contexto del Proceso Atención de Enfermería (PAE); la valoración de la


embarazada, incluye la exploración física y obstétrica de la gestante.

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploración obstétrica y fueron descritas


por Leopold y Sporling en 1894.

Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su


situación, posición, presentación y altura de la presentación, elementos fundamentales
que se deben de conocer particularmente al término de la gestación ya que dan
elementos para la toma de decisiones en la definición de la vía de nacimiento. El feto
tiene posibilidades de nacer por vía vaginal si se encuentra en situación longitudinal y
presentación cefálica.

Se esperaría que en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de


gestación y en la multigesta que ya ha tenido hijos por vía vaginal, el encajamiento se
puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto.

En lo que respecta a la posición fetal ó dorso (D), estadísticamente se sabe que cuando
se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto tiende a durar menos horas que
cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se relaciona con la variedad de
posición.

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre


cómoda y acostada en posición supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar
las medidas necesarias para prevenir el Síndrome de Hipotensión Supina, por
compresión de la vena cava por el feto.

OBJETIVOS

Al término de la lectura podrás:

a) Comprender la importancia de las Maniobras de Leopold en la valoración


obstétrica de la embarazada.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
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b) Describir el objetivo y técnica de cada una de las Maniobras de Leopold.


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c) Desarrollar habilidades de palpación para la identificación de la posición,
presentación, situación y altura de la presentación fetal.

Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario que conozcas


los siguientes conceptos:

Situación (S):
Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y
puede ser: longitudinal y transversa.

S. TRANSVERSA (ST)

S. LONGITUDINAL

SL

Posición (P):

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Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición izquierda. Es
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importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posición también
se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posición
derecha o

D. DERECHO D. IZQUIERDO

DD DI

Presentación (P):
Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede
ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.

P. CEFALICA P. PELVICA

PC PP

Altura de la Presentación:
Es la relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de
la pelvis materna; puede ser:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.


Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración
vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la
pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.

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Punto toconómico
Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido convencionalmente, y que
sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.
En la presentación cefálica de vértice el punto toconómico es el occipucio.

Variedad de posición:
Es la relación que guarda el punto toconómico con una de las extremidades de los
principales diámetros maternos. Son nueve las opciones de variedad de posición:

PRIMERA MANIOBRA

Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede
ser el polo cefálico o el polo pélvico.

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TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y


ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada 7
en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.

SEGUNDA MANIOBRA

Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o


transversa) fetal.

TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a
cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados moviendo al
bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del
cuerpo se encuentra en está zona. Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie
plana y convexa y del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor
movilidad en la palpación (manos y pies).

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Si se te dificulta, apóyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la flexión


del feto ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano izquierda, 8
evidenciando con ello el dorso, el cual tratarás de identificar por palpación con tu mano
derecha.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL “PELOTEO CEFALICO”

Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y


corroborar la presentación.

TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano


derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de
arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre
inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza
lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).
a) Si la presentación pelotea, esta libre.
b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

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CUARTA MANIOBRA

Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre,


abocado y encajado).

TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los
pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus
manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta
manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
Así, identificarás la presentación:
a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
También podrás corroborar la altura de la
presentación.

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ACTIVIDADES DE APRENDIOZAJE

Con base a la lectura:


1. En una libreta de bolsillo, describe cada una de las maniobras, señalando su
objetivo y técnica. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en tú
práctica clínica.

2. Haz equipo con una compañera (o) de tú grupo o de tú guardia y repasen cada una
de las Maniobras.

3. Programa una asesoría en el laboratorio de obstetricia y apóyate de los profesores


asignados a esta aérea. Vas a necesitar el “simulador para Maniobras de Leopold”.
Organízate y de preferencia, acude en grupos de 5 alumnos.

4. Si ya te encuentras en tú práctica clínica, previa consentimiento de la gestante,


realiza las Maniobras para que desarrolles las habilidades de palpación. De
preferencia, haz equipo con una compañera de tú servicio o de tú guardia y
practiquen. Busca la asesoría experta de tú profesora o de las enfermeras o
médicos que laboran en la institución.

5. Consulta en internet la demostración en video de las Maniobras de Leopold:


http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcione
stotal.htm

6. Ve a la liga “AUTOEVALUACION” y contesta las preguntas de: AE10.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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Para ampliar la información de este material, te recomendamos consultar la siguiente


bibliografía:

1. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA


OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.

2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed.


Interamericana. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la
ENEO).

3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -


Interamericana. 4ª.ed. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero”
de la ENEO).

4. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -


Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero”
de la ENEO).

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