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MINISTERIO DE SANIDAD, POLiTICA SOCIAL E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2010



CUADERNO DE

EN

icos =VERSION

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA A TENTAMENTE LAS SIGUIENTES

!NSTRUCCIONES

1. : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus paqinas y no

tiene defectos de impresi6n. Si detecta alguna anornalia, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacion al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se Ie tacilitara una version "a", que no coincide con su version personal en la colocaci6n de preguntas y no dispondra de tiempo adicional.

2. EI cuestionario se compone de 225 preguntas mas 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30

a una Todas las imaqenesestan colocadas en el cua-

demillo de imaqenes que se Ie facilita separadamente.

3. Compruebe que el numero de version de exam en que figura en su "Hoja de Respuestas", coincide con el numero de version que figura en el cuestionario. Compruebe tarnbien el resto de sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" esta nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel auto copiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresi6n de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmaresta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a senalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nurnero de pregunta del cuestionario. Solo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidasen la misma.

6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto ala Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizaci6n de esteejercicio es de cinco horas improrroqables y que estan prohlbidos el uso de calculadoras (excepto en Radioffsicos) y la utilizaci6n de teletones moviles, 0 de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informaci6n o posibilidad de comunicaci6n mediante voz 0 datos.

8. Podra retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recoqidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa.

- 1 -

"<t Ol N

,

C'J Ol Ol Ol

~

1.

Pregunta vinculada a la imagen nOl

Mujer de 83 anos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, ulcera duodenal y herniorrafiamguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual COil metformina, orneprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominalcolico con nauseas vomitos yestrefiimiento de 48 h de evolucion. Exploracion fisica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacien peritoneal. Ruidos hidroaereos disminufdos, No masas palpahles. Analitica: Hi>: 8.5 gr/dl, VCM 80 n, Plsquetas 240.000/uL, leucocitos 1O.200/ul (81 (0) gnmulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmollL. Na+ 134 mmollL. K 3.1 mmol/L. Amilasa 150 UfL (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mgldl. Resto normal, Radiologia de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnostica seria:

I. Estrenimiento secundario a tratamiento con hierro.

-t.

Pancreatitis aguda. Gastritis aguda.

Ileo paralitico secundario a alteraciones ioni-

cas.

S. Obstruccion intestinal mecanica a nivel de ileon distal 0 ciego.

2.

cliaice inicial mas adecuado para el

Dieta absoluta. sonda con aspiracion nasogastrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal. urgente.

Enemas de limpieza hasta resolucion del cuadro. Repctir Rx de control.

Sueroterapia con Bicarbonato 116 M. CINa y CIK intravenosos.

Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia yalta a dornicilio con lactulosa y dornperidona via oral.

S. Analzesia y orneprazol intravenoso. Si no mejora valorar gastroscopia urgente.

1.

-t.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n02

Paciente de 72 afius sin antecedentes medicoquirurgicos de interes que consults por disnea de repose y astenia de 1 mes de evolucion. No refiere alteration del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinamicamente estable. Se solicita analitica en la que presenta, en el hemograma, Hil 7,6 gldl, VClVI

2

72 n ~. Hto de 26 <Yo. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seceion axial del TC realizado a la paciente. (,En relacion a los hallazgos de la prueba radiologica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?

I. Se observa un engrosamieruo mural excentrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma.

! Presencia de minima engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa.

3. Se identifica una coleccion fluida en el area pericecal con nivel hidroaereo compatible con diverticulitis perforada.

-t. Se observa un voluminoso fecaloma colonico con obstruccion proximal.

S. Presencia de minima distension fisiologica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.

-1,.

En el paciente anterior cual seria la actitud a a continuacien:

I. Colocacion de sonda nascgastrica. ! Drenaje percutaneo .

. '. Antibioterapia de amplio espectro. 4. Colocacion de sonda rectal.

S. Pancolonoscopia con biopsia.

5.

vinculada a la

Un paciente de 38 anos sin antecedentes de interes acude al Servicio de

dolor toracico y disnea, En la

racion fisica destaca un paciente intranquilo,

con arterial de 105/60

" frecuencia cardiaca de 120 Una imagen delecocardiograma practicado se muestraen Ia figura 3. ;,En que f'ase del ciclo cardiaco esta la

I. La Iase de contraccion isovolumetrica . .., La diastole.

_). La sistole.

4. La fase de relajacion isovolumetrica.

S. En ausencia de registro simultaneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n03

La siguiente

a realizar debe de SCI':

I. Solicitar una angiografia coronaria urgenie.

! Solicitar una tomografia axial computarizada, .). Medir la presion arterial en inspiracion y

espiracion.

4. Solicitar cirugia cardiaca urgente.

5. EI paciente no necesita mils pruebas y puede ser dado de alta.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n04

Se trata de un paciente de 70 aiios ex-fumador con criterios de bronquitis cronica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensin a que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva eu la ultima semana ~. ortepnea. La exploracion fisica muestra un paciente afehri! con presion arterial de 140/70 consciente J orientado, taquipneico. EI pulse es rapido e irregular. La auscultacien del torax revelaestertores crepitantes en ambos campos pulmoaares de predominio inferior. . Tonos cardiacos nipidose irregutares sin soplos. La saturacion <lees del 94°;(). La radiograIia de lorax muestra un patron alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones.

es el diagnostlco de presuncion?

I.

Insuficiencia respiratoria cronica agudizada por sobreinfeccion virica.

Insuficiencia cardiaca aguda por disfuncion ventricular secunda ria a infarto agudo de miocardio complicado COIl una taquicardia ventricular.

lnsuficiencia cardiaca aguda sccundaria a fibrilacion auricular persistente.

Edema agudo de pulmon secundario a miocardiopatia hipertrofica obstructiva cornplicada con caida en fibrilacion auricular. Edema agudo de pulmon por probable descompensacion de estenosis aortica del anciano.

4.

5.

EI tratamiento apropiado en

instancia

anterior

I.

diureticos. oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa. cardioversion imnediata seguida de Lidocaina endovenosa.

Intubacion y ventilacion rnecanica. seguido de establilizacion con broncodilatadores. corticoides y antibioticos.

Anribioticos. oxigenoterapia, corticoides \ broncodilatadores.

4. Estabilizacion con furosemida endovenosa. digoxina endovenosa. oxigenoterapia, aspirina. nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardiaco urgente para pro ceder a la colocacion de un stent intracoronario.

5. Oxigenoterapia. furosemida endovenosa.

digoxina endovenosa. vasodilatadores \ heparinizacion,

9.

Pregunta vinculada a la imagen n05

Hombre de 45 aries de indigente, bebedor habitual y fumador de 20 eigarrilles/dia. No manifiesta otros antecedentes de interes. Refiere tos, expectoration habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un exam en radiol6,gico enel que se detecta la que se muestra ell Ia 5. i. Como la definiria desde el de vista radiologico?

I.

Condensacion pulmonar bilateral.

Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.

Patron intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.

Patron reticulonodular bilateral.

4.

5. Patron alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

HI.

... ·incu!ada a Ia

Con

radicleafirmacienes le

parece cor-recta?

r

Neumonia bilateral.

Neumotorax espontaneo bilateral. Neumotorax espontaneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectaci6n bilateral. Neumotorax espontaneo primario izquierdo. Neumotorax bilateral secundario a neumonia bilateral.

3.

4. 5.

v inculada a la

n06

e in-

tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de U rgenCias POl' presentar disnea de 48 horas de evolucion que comenzo bruscamente y se ha acompanado de unesputo bemoptoico Y' dolor toracico derecho de caracteristicas pleuritlcas.En la exploracienel paciente esta ansioso, sudoroso. cianotico y se constata una temperatura de 37.8°C; una frecueacia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia car-

diaca de 120 lpm. La presion arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacion cardiepulmonar se comprueba Ia existencia de taquicardia, un seI,,,unoo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecbo. La gasometria arterial respirando aire ambiente muestra los siguientcs datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4. Tras la admlnistraclon de exigeuo, la saturacion de 02, medida por pulsioximetria es de 90%. Sele realiza radiegrafia de torax y TC espiral de torax con contraste (imagen 6). De las siguientes epciones en relacioncon el manejo deeste paciente, i,CUi!1 le parece la mas acertada en este caso?

1.

Iniciar ventilacion mecanica no invasiva y broncodilatadores,

Cefotaxima iv 2 g/8 horas [11(IS azitromicina iv 500 mg/dia y tuba de drenaje pleural. Morfina iv 5 mg en dos minutes e iniciar infusion de dopamina 2-5 ug/Kg/min. Activador tisular del plasminogeno 10(J mg iv en dos noras seguida de anticoagulacion, Aspirina 325 mg por via oral y nitroglicerina sublingual.

3.

-1-

5.

es la causa de muerte mas frecuente en

1.

Shock septico.

Disfuncion progresiva del ventriculo derecho.

Hernoptisis masiva.

Infarto agudo de miocardio.

I

""T.

5. Hemorragia cerebral.

13.

Las manosque aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 afios de edad, sin antecedentes patolegicos de interes que acudio a la consults por una -enfermedad que deburo clinicamente tres meses antes. Indique entre las emil es la alceracion que se muestra.

1. Nodules de Heberden.

Artropatia psoriasica. Acropaquias,

4. Panadizos, Quistes oseos.

3.

5.

1-1.

Pregunta vinculada a la imagen n07

i,Que prueba considera realizar en primer lugar'?

I. Gasornetria arterial basal. 2. Ecocardiograma.

_). Rx de manos.

4. Rx simple de torax.

5. Hemograma y bioquimica rutinaria.

15.

Pregunta vinculada a la imagen nog

Un hombre de 55 anos acude a urgenclas por hacia 45 miautos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal quees la que ve en la 8. i.Cual de las siguientes consideraciones en el diagncsnco le parece Ia mas corrects?

1. La causa mas probable es la hipertension arterial.

7 Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatia congofila per amiloidosis.

_). EI paciente presenta un absceso cerebral posiblernente secunda rio a toxoplasmosis.

4. El paciente presenta un ictus isquemico en cl territorio profundo de la arteria cerebral media derecha.

5. EI paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

16.

vincnlada a la

nog

En relacion con el tratamiento flue indicaria

para este piado?

Ie parece el mas apro-

1. Cirugia de evacuacion.

2. Control de la tension arterial. de la glucemia y de la fiebre.

3. Instauraria tratamiento fibrinolitico puesto que la clinica tiene menos de tres horas de evolucion.

-I-. Tratamiento COil anticoagulacion con heparina sodica.

5. Iniciaria tratamiento con farmacos antiepilepticos para la profilaxis de crisis epilepticas.

17.

Pregunta vineulada a la

n09

En la R" de la imagen 9 se observa:

I. Craneo con lesiones liticas. 2. Craneoestenosis.

3. Craneo con alteraciones en sal y pimienta.

4. Crance con ensanchamiento destructivo de la sil1a turca.

S. Craneo con cambios Iiticos y escleroticos.

18.

Pregunta vinculada a la imagen n09

i,Cmil seria su diagnostico?

1. Hiperparatiroidismo.

2. Acromegalia.

3. Enfermedad de Paget.

4. Mieloma.

S. Hipervitaminosis D.

19.

vinculada a la imagen nOlO

de 52 anos es derivado para estudie al desde un centro de atenclon donde consuho por clinics de astenia y lid ad Iacil. EI hebe unos 80 gr de alcohol a! refiere episodios de con cierta asiduidad )" ha tenido dos accidentes de transito con fracturas diversas. La

fisica muestra una depiel y ~v" •• ,_"m .•

y Iesiones en xara, manes, Iabios y

mucosa oral cuyo detalle

HI. de las afirmaciones

seria la mas correcta?

Las lesiones son muy sugestivas de una purpura de Schonlein-Henoch.

EI diagn6stico diferencial debera incluir las aranas vasculares propias de una cirrosis hepatica alcoholica,

3.EI examen hernatologico caracteristicamente mostrara esquistocitos y plaquetopenia.

4. Lo mas probable es que el paciente presente una anemia por perdidas digestivas debidas a un polipo degenerado en el colon.

S. Las lesiones mucosas son rnuy inespecificas y dificilmente pueden relacionarse con la sintomatologia que refiere el paciente,

1.

20.

Pregunta vinculada a la

nOlO

Supongamos que se establece el diagnostico de presuncion de una enfermedad autosomica dominante en la que se ven Implicados diversos genes relaeionados con el remodelado vascular y la angiogenesis .... Cua! de las siguieates afirmaclones parece IlUlS apropiada?

1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnostica se sornetan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta.

2. La causa de muerte mas frecuente. a menos de que se haga un tratamiento preventive especifico. es la hemorragia cerebral.

3. El sustrato anatomopatologico es de vasculitis leucocitoclastica COIl necrosis fibrinoide en los pequenos vasos dermicos.

4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropenica. En este caso. la causa mas frecuente es la hemorragia digestiva.

S. A pesar de que en este caso habia anemia. es posible que estes pacientes desarrollen poliglobulia hipoxemica per fistulas pulmonares.

21.

vinculada a la

n"11

ra 11 corresponfie una enferma de 45 alios. La

se al de lesio-

Lesiones gomosas abiertas al exterior.

Lesiones papulovesiculosas sobre una base eriternatosa.

.J. Lesiones queratosicas que tienen base vesiculosa.

4. Lesiones liqucnificadas.

S. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucion prolongada.

1.

22,

nOll

vinculada ala

Ante la clinica que una

que podria orientarnos en el diagIl(}stico seria:

I

'T.

I nvestigaci6n microbiologica de una de las lesiones. mediante frotis.

Mantoux y placa de torax.

Determinacion de crioglobulinas.

Serologia Iuetica.

Extirpaciou y estudio histopatologico de una adenopatia.

S.

23.

Pregunta vinculada a Ia imagen 11"12

Paciente de 53 afios deedad.

sin

otros antecedentes patologicos de interes, A partir del estudio per suhlpertension se realiza un estudiucon TC abdominal cuyas imagenes corresponden a Ia 12. EI no presenta ninguna siatomatologia. Ante este

"<t O"l N

I

C0 O"l O"l O"l

I

"'"

hallazgo i,Cuell es la opcion adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una ernbolizacion selectiva del rinon derecho.

2. Solicitar un estudio con renograma con diuretico para valorar Ia funcionalidad renal.

3. Realizar una puncion-biopsia de 13 lesion para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio de extension.

.5. Dada la ausencia de sintomatologia, plantear una conducts expectante.

24.

Pregunta vinculada a Ia imagen nOl2

i. Cmil es el diagnostico mas probable del paciente delcase anterior?

I. Oncocitoma.

.., Carcinoma de celulas claras. .l. Angiomiolipoma.

4. Pielonefritis xamogranulomatosa.

.5. Quiste renal complicado Bosniak IV.

25,

nOB

vinculada ala

Hombre de 34 anos sin antecedentes

de interes que acude a

tras sufrir

accidente de matecicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en Ia cadent que clinicamenre se manifiesta per dolor en region impoteucia funcional y deformidad de! miembro en rotacion externa. A la vista del estudio radlotegico que se acompana

13) de los considera el

tratamiento de eleccion?

1. Traccion transesqueletica durante 3 semanas

y descarga del miembro hasta el tercer mes.

2. Reduccion cerrada y osteosintesis. .i. Artroplastia parcial de cadera.

4. Artroplastia total de cadera.

.5. Reduccion abierta e inmovilizacion COIl yeso pelvipedico durante seis semanas.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n013

j. Cua] de las siguientes es unacomplicaci6n caracteristica de este tipo de Iracturas?

1. Artritis septica de cadera.

2. Lesion de arteria femoral.

6

3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.

4. Pinzamiento femoroacetabular.

.5. Neuroapraxia de nervio femorocutaneo.

27.

Pregunta vinculada a la imagen nOll.

Paciente de 46 afios de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha } trastorno del hahla de 4 semanas de evolucion, VIH positive desde haee 10 anos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploracion demostro un paciente afehril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio f'aciobraquial (fuerza en mann liS pierna 4/5) j hemihipeestesia derecha. La analitlca mostraba una -carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. EI estudio de LCR demostro liquido acelular con glucosa normal Y prnteinas eleva<las de 60 mg/dL Se practice una Rlvlcnmeal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del 16iJui0 frontal

~. otras menores

yen

el esplenio delcuerpo callose. Estas lesioaes no ejercian efecto de masa ni se realzahan tras la administracien de gadolinio (B de la

es el diagnestico mas eesocerebral?

de su 1>1'0-

l.

Toxoplasmosis cerebral.

Linfoma cerebral primario.

Encefalitis asociada al VIR Leucoencefalopatia multifocal progresiva. Neurosifilis.

4. 5.

Ell el paciente de la i.que prueba seria de mayo!' utilidad para su diagnostico?

I. Serologia de toxoplasma.

2. VDRL en LCR.

3. PCR para virus rc

4. Citologia en LCR .

.5. Carga viral de V1H en LCR.

29.

Pregunta vinculada a la imagen !lOIS

Pacieute de 65 aiios, fumador de 40 cigarrillos al dia durante treinta y cinco afios. Diagnosticado de tuberrulosiseavitadaen Iobulo superior derecho a los 20 anos de edad, tratada, Acude a consulta por dolor costal derecho, de haja intensidad que mejora con analgesices J desde hace

diez dias tos mucopurulenta con sensacron distermica, Radiologia: masa en cara costal del lohulo superior derecho con cavitacion central. La broncoscopia no demuestra lesion a la 'vision directa. Cual de los siguientes procedimientos tend ria un mayor rendimiento diagnostico con menor incomodidad parael paciente, en el case de que la lesion no fuera resecable:

1, La citologia exfoliativa.

! La biopsia por videotoracoscopia.

3. La 101113 de muestra por puncion para cultivo microbiologico.

-L La biopsia transparietal con obtencion de cilindro tisular.

5 Mediastinoscopia y biopsia.

30.

EI paciente es sometido flnalmente a una resecdim del lobulo superior derecho. La ope-

ratoria apareceea ia 15. Cmil

que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscepico de! mismo:

L

Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonia saielite.

Carcinoma pulmonar primario con invasion pleural,

Metastasis solitaria de tumor primario desconocido.

Linfoma pulmonar.

I

'"T.

5.

31.

Un hombre deClO anos de edad refiere

diaria desde la que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia alta que muestra esotagitis erosiva leve y la uni{mescamesa columnar desplazada 7

em respecto a la mas

pliegues g:istricos. Las biopsias del esofago distal revelan queelepitelio escamoso normal ha sidoporepiteliocolumnar de intestinal con displasia de bajograde. ;.Cual es la opcion mas para et de este paciente?

I, Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grade se aconseja continual' tratamiento con alcalinos.

2, Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que asi se evita la progresi6n del esofago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscopica.

3. Endoscopias de vigiliancia periodicas y 1r3- tamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 sernanas ya que tratamientos mas prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.

4, Endoscopias de vigilancia periodicas y tratamienio indefinido con inhibidores de la bomba de protones.

5, Esofaguectomia.

32. emil de las siguientes

en estadio incipiente, sc considerar como primera option terapeutica Ia erradicion del H. pylod con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?

l.

Adenocarcinoma gastrico tipo difuso. Adenocarcinoma gastrico de tipo intestinal. Linfoma IvlALT gastrico.

Linfoma alto grade gastrico.

Linfoma de Hodgkin gastrico.

4,

5.

33.

anosen estudio en el Servicio fie

por de aftas

bucales recidivantes. Es remitida a las consultas

en una ana-

52

molestias abdomiuales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de

ictericia. La fisica es normal.

de las que se meacionan a continuacion considera quees Ia mas adecuada parael realizar el diagnostico?

1, Capsula endoscopia. 2, Colonoscopia.

:;. Serologia para virus de la hepatitis Bye 4, Biopsia intestinal.

5, Ecografia abdominal.

3-L

Hombre de 43 anos sin enfermedades de interes flue acude a Urgencias del Hospital por 4 dCIlOsiciones metenicas en las ultimas 12 horas. Refiere toma de anriiaflamatorios en dias previos. En Iaexploracion ffsica destaca palidez de pie! ).

7

mucosas. TA 95/65 mmHg ~. f'recuencia cardiaca 110 lpm. EI abdomen no es doloroso y en el tacto rectal sc demuestran deposiciones melenicas. En la anahtiea se encuentra una citra de Hh de 8.1 g/dL. Tras infusion de suero saline J comenzar la transfusion de concentrado de hematies Ia TA es 120/85 mmHg y Ia frecuencia cardiaca 90 lpm, Se realiza endescopia digestiva urgente en la que se encuentran coagulos en el estomago J una ulcera de 2 em en el antro gastrico con rondo de fibrina ~. una pequena protuberancia blanco-grisacea de 3 mm en ei centro de la ulcera (trombo plaquetar 0 "vase visible"). ;.Quc actitud le parece mas correcta?

Dado que el paciente es joven, sin enfcrmedades asociadas y la ulcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacion de H, pylori. Retirar endoscopic, colocar sonda nasogastries para aspiracion continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bornba de protones y con sornatostatina.

::; Tomar biopsia para la deteccion de H. pylori. retirar el endoscopic procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacologico con administracion intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

-1- Consuna al Servicio de para cons ide-

far tratamiento quirurgico urgente.

5, Tratamiento endoscopico mediante inyeccion de adrenalina en la ulcera y colocacion de "clips" (grapas metalicas). seguido de la administracion intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

L

35.

En relacion con las iadicaciones de cirugia en Ia Eafermedad Inflamatoria intestinal senalar la respuesta incorrecta:

L

Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugia en algun momenta de su evolucion.

Las indicaciones quirurgicas de la Enfermedad de Crohn se lunitan a las cornplicaciones. La solucion habitual del megacolon texico es

quirurgica.

4, En el tratamiento quirugico de la colitis ulcerosa la reseccion debe limitarse unicamente al segmento de colon afectado

5. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccion del intestina danado, con excepcion de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepaticas

8

36.

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtomos fnflamatorlos cronicos y diferenciados de causa desconocida, Para estahlecer el diagnostico diferencial entre amhas hay que tener en cuenta las siguientes considcraciones excepto una:

I. La CD afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestive.

! En la EC las lesiones sueles ser focales. segmentarias y asirnetricas .

. ), En la EC existen tres patrones de presentacion clinica: Inflamatorio. fistulizante y obstructivo.

4, La colonoscopia y la biopsia definen la extension. siendo posible realizar el diagnostico diferencial entre ambas.

5, El diagnostico diferencial debe realizarse con el linfoma.

37.

Hombre de 30 aiios, COil antecedente familiar de padre f'allecido por cancer de colon a los 38 afios, Se practica una colonoscopia que rnuestra cientos de adenomas a 10 largo de todo el celca.

de las afirmaciones esFALSA'?

I. EI paciente padece una poliposis adenornatosa familiar.

! EI manejo mas apropiado es sulindac. colonoscopias de vigilancia anuales y colectomia total a los 40 anos.

3. Dc no someterse a tratarniento quirurgico casi con toda seguridad el paciente desarrollara un cancer colorrectai.

4. Deben estudiarse los familiares de primer grade del paciente.

5. Los hijos del paciente tienen un 50(~() de riesgo de padecer la misma enfermedad.

38.

En relacion COil el hepatecarcinoma es cierto que:

I. Se preve un aumento de su incidencia en los proximos anos.

2, Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aiios.

::;. En nuestro medio se relaciona habitual mente con la infeccion por el Vi111S de la hepatitis B.

4. En la TC se manifiesta como una lesion 11ipovascular en fase arterial.

5. En la actualidad no se dispone de ningun farmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

39.

Un hombre de 25 anos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectandose unas transaminasas y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serologicos rnuestran el siguien-

te patron: Anti-VHA negativo,

negative, anti-HBc positive y anti-VHC

negative. i.Cmi! es su diagn()stico?

1.

Hepatitis cr6nica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B.

Sobreinfeccion por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

5.

-1,0.

'.<'-"'n .... an,,' gn.ljlOS de farmaeos esta con cirrosis Y' asci-

tis?

I. Quinolonas.

2. Bloqueantes beta-adrenergicos. _). Antiinflamatorios no esteroideos. ..J.. Antidiabeticos orales.

5. Analgesicos no antiinflamatorios.

-1:1.

de 87 anos con antecedentes de

cronica e Insnfiencia ha

de colecistitis

Un bronquitis

sido {"""nn~TlI'

miento con dicta cilina/tazobactam, el paciente continua con fie-

dolor abdominal y Ieucccitosis.

La actitud mas adecuada en este memento seria:

1. Tratamiento quirurgico (colecistectomia) urgente.

2. Drenaje biliar mediante colecistostomia percutanea

, Sustitiuir la piperacilina/tazobactam por metro nidazo I +cef 0 taxima.

..J.. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina+clindamicina.

5. Anadir al tratamiento un aminoglucosido como gentamicina.

Una mujer de 76 anos, sin otros antecedentes que hipertensiou arterial, consulta per ictericia

9

indolora y prurito, con anorexia. Analiticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl, (eon 9.5 mgldL de bilirrubina directa), La ecogratia abdominal muestra dilatacion biliar intra :y extrahepatica, junto con un nedulc bepatico uaico mellor de 2 em, localizado perifericamente, en lacara anterior del lobulu izquierdo. La IC confirma estes hallazgos, demostrando ademas la presencia de una masa de 3.5 em en la cabeza pancrcatica. La puncion COil aguja fina del nodulo hepatico results concluyente para adenocarcinoma. Sefiale la mejor opcion terapeutica:

Quimio/radioterapia neoadyuvante. condi-

cionando la opci6n de cirugia radical a la respuesta inicial.

Drenaje bihar externo percutaneo con caracter paliativo. con eventual reconversion a

drenaje interno en caso de intolerancia 0 cornplicaciones.

Derivacion bihar quirurgica paliativa. con 0 sin gastro-yeyunostornia profilactica en fun-

ci6n de los hallazgos intraoperatorios. Protesis biliar metalica mediante colongiopancratografia retrograda endoscopies, con

opcion a quimioterapia paliativa.

5. Duodenopancreatectomia cefalica, con ablacion percutanea mediante radriofrecuencia 0 alcoholizacion de la lesion hepatica .

1.

2.

..J..

.!3.

Una de las afirmaciones COil

a! dolor visceral abdominal es falsa:

1. EI dolor visceral se trans mite por el sistema autonorno simpatico.

El dolor visceral es definido como profundo y dificil de localizar por el paciente.

EI dolor visceral Slide referirse a la linea media del abdomen .

..J.. EI peritoneo visceral es sensible al estiramiento.

5. El peritoneo visceral es sensible a estimulos termicos.

_j._j. •

En cirugia Iaparoscopica i.cuil es el gas mas utilizado para la creacion de! neumeperitoneo?

1.

Oxigeno Argon.

Oxido nitroso .

..J.. Helie.

5. Anhidrido carb6nico.

..J.5.

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepatico mediante IC, el criterio mas importante para suspenderel tratamiento conservador y proceder a la intervencion quirurgica es:

I. Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepaticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.

2. Que se evidencie dolor. ileo paralitico y distension abdominal.

.i. Que se prcduzca inestabilidad hemodinamica del paciente.

4. Presencia de leucocitosis.

5. Presencia de hematocriio inferior a 30'};,.

..J.6.

Una mujer de 53 alios presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinu-

'H·P~,> r II·" buena fuucional ~.

fisk a

I. Soplo mesodiastolico en foco mitral. posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos ritmicos.

2. Soplo mesosistolico y diastolico en borde esternal izquierdo.

3. Soplo protodiastolico en foco mitral. tonos cardiacos irregulares y soplo sistolico aortico.

4. Soplo protodiastolico en foco mitral e hipertension arterial sistolica.

5. Soplo telesistolico mitral irradiado a axila.

47.

Un hombre de 85 afios sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Ademas esta semana cuando subia por una cuesta ha perdido de forma bruscael conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia, La presion arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un mesosistelieo que se transmite en direccien ascendente a 10 largo de las caretidas, a ta que este paciente .[,cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?

l. Antes de plantear un tratamienro es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazon y de las arterias coronarias.

10

2. EI pronosuco de vida de esle paciente sin ningun tratamiento es entre 2 y 3 anos desde el momenta del diagnostico .

3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fisico excesivo.

4. En este paciente no es posible el tratamiento quirurgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.

5. Antes de plantear un tratamieruo es importante practicar un ecocardiograma.

48.

Tras el alta hospitalaria en un paciente flue ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo 10 siguiente esta indicado EXCEPIO:

l.

Tratamienio con betabloqueantes. Reposo .

Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios.

Abandono habito tabaquico.

4.

5.

49.

Enfermo de 60 anos con cardiopatia va grave con eugrosamiento de las ventriculo Izquierdo y con fuucion sistolica normal. Habia acudido a una fiesta de despedi-

da de soltero y comic. como los embuti-

dos y mariscos. Varias horas co men Z{l

con disnea } ortopnea. No referia dolor toracico. Su A estaba en torne a 150/95 como habia tenido otras veces. Se auscultaron

tantes hilateraies. es el dia-

gnestico mas probable'!

I. Crisis hipertensiva.

2. Insuficiencia cardiaca diastolica.

.i. Insuficiecia cardiaca por disfuncion sistolica.

4. Derrarne pericardico.

5. Tromboembolismo pulmonar,

50.

Paciente de 75 alios deedad, ex-fumador, con Indice de masa de 27 Antecedentes f'amiliares de HIA } .oM tipo 2. Acude a refiriendn tos seea nocturna que le interrumpe el suefio desde hace una semana asociada a disnea Ia pasada neche. En los dos ultimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras y edemas ell ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracion fisica presenta IA 158/99 FC 98 Ipm, saturacion capilar de oxlgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sisrolico aortico con refuerzo del segundo ruido. Hipofouesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos

campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos, Rx de torax sin alteraciones.En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negative. Sefiale entre las siguientes hipotesis diagnesticas la mas probable:

1. Enfermedad pulmonar obstructiva cr6nica

azudizada.

') Cardiopatia isquemica estable.

_J. Bronquitis aguda.

4. Embolia pulmonar.

5. Miocardiopatia hipenensiva.

51.

Una paciente de 38 afios sin antecedentes de cardiopatia ni problemas broncopulmonares conocidos acude al serviclo de Urgencias pOI" palpitaciones rapidas y regulares de comienzo brusco, La TA es de 110/80 el pulse es regular a 195 lpm y la saturacion arterial de 02, respirando airees de 96%,.

El ECG muestra una de

estrecho a 195 en Ia que no es discer-

nible Ia onda P. seriael tratamiento de

eleccien?

l. ..,

Dizoxina 1 rug iv en bolo.

Adenosina 6 mg iv en bolo .

Amiodarona 5 mgikg iv en 30 minutos. Flecainida 2 mz/ka iv en 20 minutes. Cardioversion ~16;trica con cheque DC smcronizado de 200 Julios.

4. 5.

52.

Acude a nuestra consulta una de edad con antecedentes de arterial esencial desde hace -4 anos. La paciente ha estado bien controlada con Enalaprd 20mg cada 12 horas, Desde hace dos meses estaembarazada -c- "S remitida uorsn medico de ateneien

.. , z -', ..... , .... ,v...._. '. ·z·· •

para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas ;,cu~iI es la correcta?

l.

Mantener el mismo tratamiento ya que esta bien controlada.

Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis.

Cambiar a un Antagonista de los Receptores de Ia Anziotensina II porque producen menos tos v edemas en miembros inferiores.

Retirar la medicacion hipotensora ya que la tension esta bien controlada.

Cambiar a alfametildopa.

2.

4.

5.

11

53.

Paciente de 47 anos de edad que consulta ell el Servicio de Urgencias por una perdida brusca de conciencia. i.Cmil entre los siguientes, tiene un mayo,' rendimiento diagnostico?

1. Historia clinica.

') Electrocardiograrna.

3. Registro Holter.

4. Electroencefalograma.

5. TC de craneo.

54.

i. Cual esel diagnostice de un paciente portador de una bionrotesis en mitral que presenta uu inl'alio agudo de miocardio y dos dias despues y de forma brusca desarrolla sion, soplo pansistelico yedema agudo de m6u?

l. 2.

Insuficiencia mitral postinfarto. Taponamiento cardiaco. Aneurisma ventricular. Miocardiopatia postinfano.

Comunicacion interventricular postinfarto.

4.

5.

55.

Pacieute de 59 an os con antecedentes de tension a rterial de unos 10 anos de evoluci6n y

4">,'''''''_ Su faHecio subitamente alos

62 aiios. Aeude al Servicio de refiriend» dolor tonicicomny intense de initio brusco unas 4 horas antes que se ha . En la sudoracion profnsa, TA 190/104 FC 108 ~. radiates muv diminuidos; se ausculta soplo diastelicoen IHH:de estemalEI ECG revel a cardia sinusal con aumento del voltaje del en varias derivaeioues y descenso de! ST asimetricaen 1 aVL y de V4 a V6. es el diagnestico mas probable?

l. 2.

Sindrome coronario agudo Miopericarditis aguda Tromboembolismo pulmonar Diseccion aortica aguda Vasoespasmo coronario

4.

5.

56.

En una neamsnia de lolmlo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumenico, .i,CuaIes serian los hallazgo§ semioiogicos mas prebables?

"'<t (j)

N

I

C0 (j) (j) (j)

I

::;

I. Inspeccion y palpacion del torax normal.

Crepitarues homolaterales en la auscultacion. ! Reduccion de la transmision de las vibraciones vocales en hemitorax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitorax.

3. Matidez a la percusion en hemitorax derecho.

Sonido pulrnonar reducido y roncus en el mismo hemitorax.

4. Reduccion de la transmision de las vibraciones vocales en hemitorax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia homolateral.

5. Matidez ala percusion en hemitorax derecho.

Aumento de la transmision vocal v roncus difusos homolaterales.

57.

un hombre de 40 anos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencies per bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7°C y disnea. No tiene traumarismos. Se realizan varias prue-

has. La mas iamediata es una arte-

rial sin oxigenuterapia que muestra 7.33,

.PC02 50 mmHg, .P02 65 HC03- 27

Sefiale et entre

los siguientes:

I. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumonia lobar.

1

"T.

Edema agudo de pulm6n. Hipoventilacion alveolar. Bronconeumonia.

5.

58.

Un ~

E.POC acude a u pOl' un euadro de 3

dias de duration con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de repose, tos con expectoracion blanquecina y somnolencia acentuada, Tras recibir tratamlento con oxigene a bajas coucetraciones broncoditatadores y corticoides se realiza una segunda gasometria arterial COil fraccion inspiratoria de oxigeno al 28% flue muestra un pH de 7.32, .P02 61 .PC02 58 mmrlg, HC03- 29 mmol/L, (.Cmil seria la flue haria usted de la zasomem arterial y que tratamiento utilizaria?

1. Aumentaria el flujo del oxigeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia,

2. Iniciaria ventilacion mecanica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercapnica aguda con acidosis respiratoria moderada.

3. Afiadiria bicarbonate s6dico para corregir la acidosis metabolica aguda.

12

4. EI paciente no tiene insuficiencia respiratoria por 10 que continuaria con la misma pauta farmacologica.

5. Anadiria aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio. ya que aprecio hipoxe- 111ia e hipercapnia.

59.

Un hombre de 30 afios sane se realiza una radiegrafia de torax para formalizar un contrato [aboral en una empresa. En la radiografia se observa un patron intersticial bilateral de tipo reticular, adenoparias hiliares bilaterales y mediastinicas. Se indica una broncofibroscopia con lav ado bronco alveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: llnfocltos 50'J-(), histiocitos 40'Yo, eosinofilos 2%, polimorfonucleares 8% y cl cociente CD4/CD8 5. i. emil es el diagnestico mas probable?

I. Alveolitis alergica extrinseca. .., Neumoconiosis.

_'. Sarcoidosis .

4. Linfangitis carcinomatosa.

5. Hemosiderosis pulmonar idiopatica.

6H.

Una de 58 anos en Ia Unidad de Corta Estancia IV!eciica !}OJ' un cuadro clinicc

de

centinuacion presents sensacioa de mareo ';;; disnea, En Ia exptoracien fisica se encuentra sudorosa, afebril a 126 y' a 30 rpm, con una

presion arterial de 88/46

y una satu ra-

cion de oxigeno del 85% mientras aire ambiente, La auscultacion cardiaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y Ia auscultacUm es normal. Los amiiisis de sangre rutlnarios y la Rx de torax no muestran altera-

ciones. de las

ticas considera quees mas recomendable en este caso?

I. Colocaci6n de sonda nasogastrica y determinacion de hematocrito .

! Electrocardiograma y determinacion de Di-

meros-D, troponina y BNP.

_'. Gammagrafia de ventilacion/perfusion. 4. TAC craneal.

.5. AngioTC toracico.

61.

Paciente de 71 anos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/dia desde haec 50 afios, COil buena calidad de vida previa j sin otros antecedentes patologicos de interes que consulta per tos y

'<t (j)

N

I

C"? (j) (j) (j)

~

61.

Paciente de 71 anos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/dla desde hace 50 afios, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patulogicos de interes que consulta por tos y expectoraeion hemoptoica. A la exploracion fisica no se aprecian datos patelogices significativos, En la radiografia simple de torax se evidencia una masa de .. x 3,4 em inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que Iocaliza Ia lesion en el lebulo inferior ~. no halla adenopatias ni im~igelles de metastasis. La broncoscopia objetiva una Iesion iufiltrante en la piramide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien <lifereaciadov En cuanto a Ias pruebas de funcion respiratorla la FVC es de 3.3{)O cc (84%) y la FEVl de 2.240 cc (80%)). i.CUa! deheria ser el siguiente paso a seguir en este

1. Realizar una rnediastinoscopia.

2. Debe contraindicarse la intervencion quirurgica COIl intencion curativa por la edad avanzada del paciente.

_). Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxigeno, dada la limitacion respiratoria que presenta.

-1-. Debe indicarse la reseccion quirurgica (10- bectomia del lobule inferior del pulmon derecho) de forma directa.

S. Debe realizarse una punci6n transtoracica.

62,

de 56 anos sin antecedentes perso-

Un

nales Ili familiares de interes es estudiado por desde hace 6 meses dificultad 1}~H'a andarcon la derecha. No refiere otros sintomas. La exploracion muestra una debilidad 4/5 para la flexion dorsal y eversion del pie y 4/5 para tlexi{m e inversion del pie, estando los reflejes musculares aumentados y eon Babinski presente, siendo el resto normal. EI diagnestice sindromicu seria:

1. Mononeuropatia del N. peroneo C0111l1l1 derecho.

2. Afeciacion focal de primera motoneurona y probable de segunda.

_). Afectacion hemimedular derecho (BrownSequard).

4. Mononeuropatia multiple con afectacion de N. peroneo conuin y tibial posterior derecho.

S. Plexopatia lumbar derecha.

63.

El tratamiento fibrinotitico con R- TPA por via i.v. esta indicado en los pacientescon ictus is-

13

quemico agudo. i.Cu~il es el tiernpo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?

1. Durante la primers semana.

J Durante las primeras 24 horas.

.i. No existe un tiempo limite para iniciar el tratamiento.

4. Durante las primeras 12 horas. S, Durante las primeras 3 horas.

64.

i.Cu{d de las siguientes afirmaciones NOes cierta respecto ala cefalea en racimos?

1.

Aparicion nocturna.

Presencia de sintomas vegetativos.

.i. Mas frecuente en varones. 4. Puede volverse cronica.

S. Duraci6n media del episodic 8 horas.

65.

En un paciente diagnosncado de cn,,,:;m"d

presenta de falta de

mulesexternos, movimientos cuatro extremidades, ojos cerrados, emisien de Ilantn }" movimientos pelvicos, de cinco a veinte minutes de duracion yqlle tratamiento con farmacos

I. Monitorizacion video-EEG para diagnostico de pseudocrisis (crisis psicogenas).

J Holter ECG para diagnostico de cardiopatia arritmica.

.i. EEG de rutina para diagnostico del tipo de epilepsia (generalizada 0 focal).

4. Resonancia magnetica cerebral para detectar lesioues epileptcgenas (displasia cortical. tumor, esclerosis temporal media).

S. Determinacion de glucemia capilar para diagnostico de hipoglucemia.

66,

celulares NO

de los

participaen Ia inmunopatologta de Ia esclerosis multiple?

I. Linfocito T CD4+. 2. Linfocito T CD8+. _). Macrofagos.

4. Linfocitos B.

S. Basofilos.

67.

En relacion con la demencia con cuerpos de LeiTY indique la opcion falsa:

I. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.

2. EI parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnosticos.

3. Los sintomas psicoticos son frecuentes. predominando las alucinaciones visuales.

4. Los neurolepticos deben utilizarse en la rnayoria de pacientes para controlar los trastornos conductuales.

5. La respuesta a la Ievodopa suele ser escasa y transitoria.

68.

Elgen de la apolipoprotetna epsilon, en e! cromosoma 19, posee tres alelos, E4. Se conoce que interviene en el transpnrte del coles-

su forma E4 se censidera un factor de para:

1. Enfermedad de Alzheimer.

2. Enfermedad de Parkison. .J. Corea de Huntington.

4. Enfermedad de C;IJ)ASIL (arteriopatia cerebral autosornica dominante con infanos cerebrales y leucoencefalopatia).

5. Ataxia-teleangiectasia.

69.

Un hombre de 64 aiios. diagnosticado de miastenia hace 1 ano, ell tratamiento conesteroides a dosis bajas (3 mgldia de deflazacort) y anticolinesteraslcos, asintomatico desde haee 6 meses, consulrapor leve difilcutad para tragal' J" diplopia vespertinas desde haec unos dias, Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miastenica y se inicia tratamiento de la misma, AI dia siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido estrano al inspirar, como un suave. el paciente esta profundamente dormido :y muy

pero no de estar

i.QUe actitud es mas correcta?

I. Tranquilizar a la enfermera y a la familia. pues el paciente en roncador habitual y esta tranquilamente dormido. Se debe colocar en decubito lateral.

! Avisar a cuidados intensives por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar po sible intubacion orotraqueal y ventilacion asistida.

14

.J. Hacer estudio polisornnografico para descartar apnea del suefio.

4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopatia estero idea mejorara.

5. Pedir una IC toracica para descartar timoma compresivo sobre la traquea asociaclo a la miastenia.

70.

Mujer de 51 aiios que acude a Urgencies por disminucien brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nauseas j' vemitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha pOI' afecracion de HI pal' craneal. Una TC craneal evidencia una masaen la regien selar hiperdensa con erosion de las apofisis clinoides anteriores. i.Cuil es la actitud a seguir?

I. Sospecharia meningitis quimica derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaria de inmediato tratamiento COIl corticosteroides.

2. Indicaria la realizacion de una angiografia cerebral para descartar un aneurisma, ya que 10 mas probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la IC sea un aneurisma trornbosado paraselar.

.J. lngreso en ucr y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugia programada.

4. Determinacion de bioquimica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y cirugia transesfenoidal urgente.

5. Punci6n lumbar para descartar merungius bacteriana-previo inicio de antibioterapia ernpirica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.

71.

Diez dias despues de practlcarle una hemitiroidectomia a una paciente con un nodulo tiroideo de em recibe el siguiente informe deflnltivo por parte del anatemopatologo: "patron folieular muy celular sin invasion capsular que invade

los vases y nervios

Sefiale Ia respuesta corrects:

I. Como no existe invasion capsular no es conveniente realizar mas cirugia.

2. EI patron folicular es indicacion de vaciam.iento ganglionar cervical profilactico.

3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomia.

4. EI informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiro ides remanente,

5. La medicion de la calcitonina plasrnarica nos permitira diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.

72.

En una mujer obesa de 42 anos se le realiza determinacion del cortisol en sangre, orina ~. saliva y en todas las determinaclones esta elevado. Tras la realizacion del test de supresion nocturna con dexametasona, los niveles de cortisolen sangre permanecen elevados, por loque sc sospecha sindrome de Cushing ACTH indepeadiente, i.flUe prueha adicional solicitaria para confirmar el diagnesticoen este momenta?

I. Un cateterismo de senos petrosos.

2. Una garnmagrafia con somatostatina marcada

(Octreoscan) .

. ). Una gammagrafia con Sesta-MIBI.

4. Una ecografia abdominal.

5. Una TC de suprarrenales.

73.

Unaestudiaute de 22 alios sin antecedentes IH1- tologicos ni uso de medicamentos salvo anovulatnrios acude a U rgencias por deterioro del esta)' necesidad de

mente. Refiere haber perdido ultimos tos ni sensacien fehril.

arterial 100/60

peso en los 2-3 nauseas. No aspects de

~.

conciencia conservado, sequedad de mucosas.

No fiebre. Anahtlca: 420 N a+

131 7,08, bicarbonate 8 i. Que respuesta Ie

parece m as co rrect a ? .

Debut de una diabetes mellitus tipo 2. con disnea probablemente por neumonia 0 trornboembolismo. ya que toma anovulatorios.

Es una cetoacidosis diabetica. Hay que tratar con insulina endovenosa. sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis. anadir insulina endovenosa.

-+. Parece una cetoacidosis diabetica, perc podria ser alcoholics. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con

1.

insulina.

15

5. Tratar con insulina rapids subcutanea. sueroterapia y pedirle que beba liquidos en abundancia.

74.

En la patogenia de la cetoacidesis diabetica.

1. Es detcminante el aumento del umbral renal de glucosa.

! Existe una menor lip6lisis.

3, Existe una reduccion en la produccion de

acetoacetate hepatico.

-+. Aumenta el aporte de acidos grasos libres al higado.

5. Existe una reduccion en los niveles de las hormonas de contra regulacion.

75.

La neoplasia endocrina sindrome de Wenner asocia:

1,0

I. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sindrome de Zollinger-Ellison.

4.

Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. Hiperparatiroidismo, cancer microcitico de pulmon y tumor carcinoide.

Insulinoma. tumor de celulas claras renal y

hepatocarcinoma.

5. Carcinoma modular de tiroides. insulinoma y glioblastoma.

76.

Nina de 14 alios flue consulta por dismirmCion del crecimiento desde hace 2-3 alios te normal ;; flue las demas ninas de SII edad tienen un mayor desarrollo fisico ~.

sexual. tienecefaleas y

visuales que nota en clase y al estudiar. No ha

tenide la ni polidipsia 0

Padres con tallanormal. Esploracion: talla baja situ ada en -2,1 desviacienesestandar, propor-

clones poco vello

y desarrollo mamario. La campimetrta muestra izquierda. Edad 1101'-

mal. Conadorrefiaas bajos. i.emille parece Ia respuesta mas idonea?

1. La disminucion del crecimienio v desarrollo sexual. edad osea retrasada. cefalea y alteracion visual sugieren deficit hormonal y COJ11- premise del quiasma optico.

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C'? (l) (l) (l)

I

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2. AI ser una nina en edad puberal. 10 mas probable es que su disminucion de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sindrome de Turner.

.i. No debe tener un tumor hipotalamico poria ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccion.

4. Un deficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo, Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales

5. Podria tener un craneofaringioma. pero seria raro que no hubiera dado sintomas antes. Ademas. no justificaria las gonadotrofmas y estradiol bajos.

77.

Chico de 15 aiios que presenta dolor lntenso en pierna derecha mientras descendia por una escalera. Se realiza una radiografia que muestra una fractura en perone derecho. En Ia historia chnica realizada destaca la de fracturas previas en ausencia de traamatisme intense. Laexpioracion fisica es normal. EI estudio de metaholismo tostocalcico realizado no muestra alteracioues. La densitemetria los siguientes datos T'-score en columna Iumbar -1.2 y T -score en cadent total -0.8. EI diagnestico mas es:

I. Osteoporosis idiopatica del varon.

') Sindrorne de Marfan .

. ). Osteomalacia.

4. Osteogenesis imperfecta.

5. Sindrome de Ehlers-Danlos.

78.

Ante un paciente con una cirugia abdominal

usted tiene su informe de en

el cual nos seiialan que se ha realizado una reseccion de tOGO el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo integros el estomago }' todo el ileou asi como los dos tercios distales del yeyuno.En el seguimieuto nutricional del paciente, i,que vitamina 0 mineral presentara con menos probabllidad una dismlaucion de su ahsorci{)n y pOl' tanto no manifestaciones clinicas secundarias a su deficit?

l. Vitamina B 12. 2. Caleio.

.i. Hierro.

4. Magnesio.

5. Acido folico.

16

79.

un paciente de 65 aiius, que como unicos antecedentes medicos padeee hipertensien arterial y es esfumador desde hace 10 aiios, acude a revision. Se encuentra asintomatico y su exploracion es nurtnalcindice de masacorporal 28 Kglm2 y presenta con medicacion hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores anaiiticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4(Vo, LDLc 135mgldl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de Iipidos que:

I. POI' tener menos de dos facto res de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.

2. Por ser prevencion primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacologico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl.

" Deberia estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto solo precisa modificacion de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiame.

-t. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres facto res de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.

s. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer 0 no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento hipolipemiante.

80.

etiologia habria que suponer ante una ane-

mia de 5 de de 125

normal e

I. Anemia de los trastornos cr6nicos.

'] Anemia hemolitica.

.i. Talasemia.

-t. Enfermedad de Wilson.

5. Anemia por carencia de vitamins B 12.

81.

Un de 74 afios deedad es U"";.;;.,,,v.,.

de leucemia linfatica cronica B estadio HB de Rf\'I-BINNEI. Tras recihire cidos de fludarabilla, presenta asteuia importante y palidez de ta

y mucosas. En ta destaca: Ieucoci-

tos 5600/uLcon formula normal, hemoglobina 3 gr/d! y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%, Niveles normales de LDH y test de Coombs directo aegativo. EI diagnostico mas probable es:

I. Progresi6n de la enfermedad a leucemia prolinfocitica B.

2. Anemia hemolitica autoinmune. .). Sindrome de Richter.

4. Aplasia pura de celulas rojas.

5. Sindrome de !isis tumoral.

En cual de las siguientes eircunstancias esta indicada la transfusion de unidades de plaquetas en un paciente con purpura trombocitopenica idiopatica

1.

I LOOD plaquetas/mm3. melenas. Hb 10 g/dL. VCM 85 fl. TA 85/60 mmHg. FC 1151pm. 7.000 plaquetas/mms. purpura en extremidades inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 150/85 mmHg.

5.000 plaquctas/nun3. Hb 12 g/dL VCM 85 fl. TA 120/60 I1111l.H.g. FC 80 lpm,

80.000 plaquetas!mm3. Hb 8.5 g/elL VCM 71 fl. FC 85 lpm, TA 110/60 mnl.H.g.

50.000 plaquetas!nun3. epistaxis. Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm.

3.

I

"T.

5.

83.

La euente en los enfermos con:

es un

I. Linfoma de Hodgkin.

, Leucemia linfatica cronica.

3. Linfoma de celulas grandes.

4. Tricoleucemia.

5. Linfoma folicular.

Pacieute con los

en santeucocitos

gre

1 LOOO/tli con 40%, segmentados, 10% cay ados, 5(% metamielocitcs. 4%, mielocitos, 1 %, eosinetllos y 1% hasofilos, Normoblastos 5<%. Plaquetas 300.000/ul. de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosls y dacriocitos, En la exploracion se palpa espleuomegalia de 12cm bajo reborde costal. i. Que entre los siguientes, le sugieren estes datos?

I. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritro-

leucemia).

7 Trombocitemia Esencial.

. ). Mielofibrosis Primaria.

4. Leucemia linfoblastica aguda.

5. Leucemia miclornonocitica cr6nica.

85. Un paciente de 69 aiios acude al servicio de ur-

17

gencias por debilidad, fatiga :v epistaxis de repeticien. EI hemograma muestra anemia (hemeglohilla 8,5 g/<ll), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). i.Cu~il es el diagnosnco MEN OS probable?

1.

Aplasia medular.

Sindrorne mielodisplasico. Leucemia mieloblastica aguda

3.

4. Leucemia mieloide cronica.

5. Mielofibrosis.

86.

de 25 afios gestante de 9 semanas, ACHde a U rgencias por presentar tumefaccion de la pantor-rilla Izquierda de dos dias de evolucioa.

venose de miembros inferiores: ocepacrou de la vena poplitea femora! cial ") femoral profunda del miemhre inferior izquierdo por material ecogenico con mala com-

de dichos vases. seria el tra-

tamiento mas adecuado?

1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarinicos al menos los 5 primeros elias. hasta obtener INR entre 2 y 3. Despues. dicumarinicos solos.

J Solo heparina de bajo peso molecular mientras dure el ernbarazo. pasando a dicumarinicos tras el parto si es precise prolongar el tratamiento.

, Solo elicumarinicos desde el principle.

4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminogeno (tPA).

5. Los anticoagulantes estan contraindicados en el embarazo. Solo medias de compresion fuerte.

87.

con historia "). familiar de san-

grade por mucosas. EI estudio de

,'P'"',"''''' un tiempo de bemorragia y

tromboplastina activado alargados.

Actividad de del HI()<1().

logi21 de Iacoagulacion le sugierenestos datos'?

I. Enfermedad de Von Willebrand. 2. Hemofi!ia A .

, Deficit de factor XI.

4. Hemofilia B.

5. Deficit de factor Vll.

"<:j' OJ N

,

C0 OJ OJ OJ

,

~

00 00.

Se trata de una mujer de 35 afiosque tiene una historia de 5 meses de evolucion de poliartritis cronica simetrica que afecta a pequefias y grandes artlculacienes perifericas. Habia sido vista previamente por un medico que le habia diagnosticado una artritis reumatoide, Elija de las siguientes respuestas que se refierenesta enfermedad la correcta:

I. Mas del 95'Yo de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide.

! Las erosiones articulares en las articulaciones de las manes y pies Cll esta enfermedad comicnzan a aparecer despues de 5 anos de evolucion.

3. El tratamiento estandar en esta paciente debe incluir farmacos modificadores de la enfermedad. de preferencia meiotrexato.

4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estes pacierues esta disminuida.

5. La mortalidad por canceres solidos y linfomas en estos pacientes esta disminuida.

89.

Un varon de 80 anos, diabetico de afios de evolucien, acudib aconsulta por de raquis de HI anos de evolucion. En la anamnesis

da no referia dolor alguno. Laexploracion fisica evidenciri una gnm disminucion de la flex» ex'''--l''.>]'n,,, flexiones Iaterales ~. rotaciones del ra-

cervical. E! raquis dorsal y lumbar tam bien estaban Iimitada. La radiologia evidenciri caleificacienes en la cara antere-lateral de los cuerpos vertebrates formando puentes oseos intertitle

el espacio discal estabaconscrvado. diaguostico?

1.

Espondilitis anquilopoyetica. Artrosis de raquis.

Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes.

Melorreostosis.

Mastocitosis.

4. 5.

90.

Mujer de 25 afios que presenta un cuadro de 2 meses deevolucien de artritis simetrica en rnanos, erupcieu fotosensible, hipertension arterial y febricula. Analitica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm.I, plaquetas 85.000/mm3,creatinina y transaminasas norm ales. Antieuerpus aatinucleares positives 11320, antiDNA native positivo e hipocomplementemia. i. Cual de las siguientes pruebas apertaria informacion mas

18

relevante para el manejo de estecaso?

l. Radiografia de manos.

2. Determinacion de anticuerpos antipeptido

ciclico citrulinado.

3. Determinacion de anticuerpos anti Sm.

4. Sistematico de orina.

5. Aspirado de medula osea.

91.

i.Cmil de las siguientes afirmaeiones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumatica?

I. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcic y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis estero ideas en los pacientes con edad avanzada.

2. El tratamiento de eleccion es 60 mg de prednisona al dia durante una sernana y bajar a un ritmo de 10 mgs per scmana y suspender.

_). En algunos pacientes la utilizacion de farmacos como el metotrexate 0 la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sintomas.

4. La mayor parte de los sintomas desaparecen a las 48-7211 de comenzar el tratamiento.

5. Las dosis de esteroides deben ser incrernentadas en el caso de una reactivacion de los sintornas y no por elevaciones de la velocidad de sedimemacion,

92.

Entre las siguientes medidas cree usted flue es Ia menos indicada en la fihro-

1.

Educacion del paciente.

Actividad fisica aerobica. adaptada a las capacidades del paciente.

Amitriptilina a bajas dosis.

Morficos.

Analgesicos.

4.

5.

De las ';,cmil indicaria en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sindrome netrdtico '?

1.

Biopsia rectal.

Ecografia renovesical. Pielografia iintravenosa. Renograma isotopico.

3.

4.

). Eco-Doppler renal.

9 .. L

Mujer de 53 anos que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido tratada mediante reduction y colocacion de yeso antebraquial, Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccion correcta y se ha optado por un tratamiento conservador, i,Que tiempo de inmovilizacion es el recomendado para una fractura de estascaractertsricas?

1.

Un tiempo maximo de 2 semanas. Un tiempo maximo de 6 semanas. Un tiempo maximo de 10 semanas. Un tiempo maximo de 14 semanas. Un tiempo maximo de 18 semanas.

4.

5.

95.

de las

es la

tratamientoen una necrosis avascular de cabeza femoral en laque no existe colapso de la superfide articu Iar en et estudia

1. Protesis de superficie de cadera.

') Protesis total de cadera.

.J. Protesis bipolar de cadera.

4. descompresivo.

). Reparacion del labrum y microfracturas de la zona de la lesion mediante artroscopia.

96,

Una de 35 alios de

Erttematoso Sistemicoen tratamientocon corticoides a una dosis de 0.5 durante varies meses, con buen control de la actividad acude a Iaconsaita por dolor continuoen la rodilla de 3 semanas de evolution, de inieio brusco sin antecedente traumatico. iqwrta unexamen radiograflco dentro de Ia normaIidad. j, Que exploracion complementaria entre

los a continuacion?

I. Tomografia de rodilla.

2. Hemograma y formula leucocitaria. con Proteina C reactiva.

3. Recuento celular y bioquimica del liquido articular.

4. Cultivo del liquido articular. ). Resonancia magnetica.

97.

i. Cua! de las siguientes no es una indicati6n de

de

tratamiento quiru rgico de una hernia discal lumbar'!

1. Deterioro progresivo sensitive.

') Sindrorne de cola de caballo.

3. Fracaso de tratamiento conservador mas de 2 semanas.

-+. Deterioro progresivo motor.

). Cuadro de deficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.

98, Un hombre de 30 afios sufre caida de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla estaconsciente y orientado.xon sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccion de talon izquierdo y hormigueos Ieves por cara anterior de muslo derecbo y escroto asi como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camitlerocon un apreton de manoscon una palmada simultanea en el hombre, La rotation de los miemhros inferiores en la camilla por los tobillos es indotora Y la compresiou de la

es asintomarica. A continuacion:

Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.

2. Remitiremos a radiologia pam realizar estudio de extrernidades inferiores (pies, femmes y pelvis).

, Palparemos el abdomen y 10 rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar.

4. Le colocaremos un collarin cervical y remitiremos a radiologia para estudio de imagen de extrernidades inferiores y columna cervical.

). Solicitarernos una ecografia abdominal.

99,

Hombre de 35 alios. Antecedentes de

adiccien a no

Urgencies tras ser encontrado comatose en la calle, AI estuporoso, sin focalklad neurnlogica. Esploraclou cardiovascular normal.

Tension arterial 135178 mm Dolor dituso a

laen miembros e inferior

derechos, con pantorrilla derecha caliente ;.edematosa, Tras vesical se recuperaa 200 mL de orina oscura. Analitica: hemoglobina

gldl, 7.800 Ieucocitos/mm.I, ghrcemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina mg/dl, urico 9,9mgldI,caldo 7,0 rngldl. Analitica de orina: den sid ad 1012, 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio u rinario 64 mmo!/1. Ecografta renal normal. i,A cual de las siguientes pruebas 0 determinaciones analiticas le ve mas utilidad inmediata para identificar la causa

19

de la insuficiencia renal de este paciente?

I. Niveles de anticorniciales en sangre.

2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patroues de citolisis y colostasis hepatica.

4. Hernocultivos seriados y urocultivo.

5. Estudio radiologico vascular. tanto de rinones como de miernbro inferior derecho.

100. La insuficiencia renal cromca es una patotogia cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa mas frecuente es:

1.

')

Diabetes mellitus. Hipertension arterial. Glomerulonefritis.

4. Rifton quistico.

5. lnfecciones urinarias de repeticion,

HH. En un que Sindrome Nefruti-

co por Lesiones Minimas (Cambios la

inmunefluresceucia revela:

1.

Deposito mesangial de IgA-IgG.

Deposito intracapilar de crioglobulinas mixlas tipo II.

Deposito lineal de IgG

3.

4. Es negative.

5. Depositos subepiteliales de inmunoglobulinas.

102. Paciente de 12 afios que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal j" hematuria macroscepica dos dias despues de haber sido diagnosticado de su la creatinina serica es de 2 mg/dL t, Cual es el diagnesticomas probable'!

1. Nefropatia IgA.

') Sindrome de Schoenlein Henoch. :;. Glomerulonefritis postinfecciosa,

4. Sindrome de Alpert.

5. Glomerulonefritis membranosa.

103. Un paciente de 79 anos y 70 de pesucoa

hipertensiou arterial de 175/95 mmHg, asicomo antecedentes de infartu de miocardio e ictus cerebral presenta una creatiniaa de 1,9 mgldl.

Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima deconversion de la angiotensin a a dosis hajas, A los pecos dias de initio de tratamieute acude por diflcultad para caminar y malestar general con tension arterial de 150/90 mmHg. En la analitica se detects creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/1. Tras estabilizar y mejorar la situacion del paciente que expleracisn realizaria de inicio para aclarar esta evoiucion:

I. Biopsia renal.

2. Cistografia para descanar patologia obsuuc-

tiva baja.

_'. Estudio de microalbuminuria,

4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologia arterial renal. Determinacion de aldosterone en plasma.

5.

lO·L La acidosis metabolic a con anion gap (hiato anionico) aumentado puede ser producida por

las todas las lela.

I. Cetoacidosis diabetics. 2. Acidosis lactica.

4. 5.

Diarrea aguda. Insuficiencia renal aguda. lntoxicacion por metanol.

105. seria el mas de un

paciente de 35 anos de edad que desde haec varias semanas presenta algunepisodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de colico. polaquiuria yen el analisis de orina aparece

acida con urocultivo

1. C6lico renal.

2. Tumor vesical.

_J. Prostatitis agucla.

4. Tuberculosis urogenital.

5. Tumor del tracto urinario superior.

106. Un hombre de 78 aaos de edad consulta per presentar desde hace unas semanas perdida de pequeaas cantidades de orina sin ningun tipo de aviso previa. Nolo relaciona con ninguna posicibn corporal ni acrividad concreta. No presents fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia ,:dial es la mas probable en este caso?

20

I. Infecci6n de vias urinarias.

2. Accidente vascular cerebral.

3. Hipertrofia de pr6stata.

4. Incontinencia de estres.

5. Lesion del nervio pudendo.

107. En la relacion con la ncfrolitiasis senate la respuesta falsa:

I. Las litiasis de acido urico responden bien a la alcalinizacion de la orina.

! La litotricia extracorporea por ondas de choque es el metodo elegido para el tratamiento de la mayoria de los calculos no expulsables, sobre todo. en los casos de pionefrosis.

3. La nefroliriasis es la causa mas frecuente de obstruccion urinaria en el varon joven.

4. Las litiasis de fosfato amonico-magnesico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.

5. La eliminacion de dos calculos menores de 5 mm es espontanea en la mayoria de los casos.

108.

de orina es una "'~:"'''H,ILU de:

1. Carcinoma vesica! y tumor de! tracto unina-

rio superior.

2. Adenocarcinoma de prostata .

• J. Hiperplasia benigna de prostata.

4. Tumor de tesriculo.

5. Hidrocele.

109. Paciente de 40 anos de edad, fumador desde los 18 anos y sin antecedentes patologicos de interes. Censulta por cuadro de 24 horas de evoluCion de escalotnos, fiebre termometrada de 39°C y tos con expectoracion. La radiografia simple de torax (lone de manifiesto un aumento de densidad con alveolar eeet lobulo superior derecho y el pacientees diagnosticado

de neumonia en la comunidad,

esel agenteetielogico mas frecuente y POl' 10 tanto de obligada cobertura ai elegir el tratamiento antibiorico empirico?

1. Mycoplasma pneumoniae.

2. Chlamydia pneumoniae.

3. Streptococcus pneumoniae.

4. Legionella pneumophila serogrupo 1.

5. Haemophilus influenzae

110. Mujer de 71 anos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento COil sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clinica de 72hcompatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabellon auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. i.CuaJ seria el tratamiento adecuado?

I. Tratamiento sintomatico del dolor unicarnenteo

2. Tratamiento topico con aciclovir.

3. Tratarniento arnbulatorio con aciclovir, valaciclovir 0 farnciclovir oral.

4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir 0 famciclovir.

5. Inmuglobulina parenteral y vacunacion.

inmunedeficiente que

en

de t{)raxlTC una ueumenia COIlCl signo de! halo menisco 0 conterno semilunar infeccion por:

1.

Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans.

3.

..j.. Pseudomonas 5. Aspergillus fumigatus.

Un hombre de 68 anus es evaluado por preseutar de peso :; disnea de esfuerze, Laexploracion fisica revela un nuevo

diastelice aertico ~. de emholismos

lEI ecocardiograma muestra una

de 1 em en la valvula aortica y en dos de <los hemocultives, se aisla Streptococcus bovis sensible a Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ;,cual de las Si~'llielltes explo-

raciones nos podria en el diagnesticc?

1.

!

Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografia de torax.

Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia

Ecografia abdominal.

I ""T.

5.

113. Un paciente acude al Servicio de con

fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucion, hipotensien e impresion de Sufrio una esplenectomia dos aiios antes para estadificacion

21

de enfermedad de Hodgkin. i,Que microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

1. Streptococcus pneumoniae, I Pseudomonas aeruginosa .

. ). Salmonella no typhi.

4. Pneumocystis jiroveci.

5. Streptococcus viridans.

114. Una mujer de 40 anos ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38"C :v dolor lumbar derecho. En Ia analitica destacan 25.000 Ieucocitos/mm3 con desviacion a la izquierda y en la ecograffa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme, AI realizar un urocultivo i,emil esel microorganismoque esperamosencontrar?

1. Escherichia coli.

I Enterococcus faecalis.

3. Salmonella typhi.

4. Candida albicans.

5. Proteus mirabilis.

115.

Un hombre de 32 aiies, adicto a drogas per via parenteral y que ha salido recientemente de Ia

tiene una

cutanea con derivade

proteico purificado (PPD), con 10 mm de induracion. Hace un afio, el PPO fue actualmente esta la serologta de VIB es y su radiegrafia de toraxes normal. ;,Que actitud entre las siguientes le parece mas adecuada?

1. No realizar traiamiento y control annal de radiografia de torax.

2. Cultivos de esputo inducidos para micobacte-

lias y tratar solo si son positives. :3. Iso niazida diaria durante 9 meses.

4. Tratamiento COIl 4 drogas durante 4 meses.

5. Tratarniento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.

116. Con respecto a la transmision vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficieneia humana, i,ciial de las siguientes respuestas es Ia eorrecta?

1. No existe la transmision madre-hijo del V1H.

2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacion disminuye la trasrnision del VIR al nino.

~ El \lIH no sc transmite a traves de 1£1 leche

materna.

4. EI tratamiento antirretroviral al nino tras el parte esta contraindicado.

5. Las mujeres gestantes con infeccion por el VTH no deben ser tratadas con antirretrovirales.

117. Una mujer de 32 anos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres dias, AI dia siguiente de su rcgreso acude a su medico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias inrensas y cefalea flue le habia eomeezado antes de iniciar el viaje de regreso .y le prescribe paracetamol. Tres dias mas tarde y sin haber experimentado mejeria presenta 1'01' la manana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es mas intense en miembros inferiores en donde evoludona a la formacion de

comdatos relevantes

excepto las 7:5.000/mm3

36%), leucocitos 4.HHl 79'Yo neutrofilos). es el diagnostlco mas probable?

I. Mononucleosis infecciosa.

1 Exanterna

3. Malaria por Plasmodium falciparum.

4. Fiebre tifoidea.

5. Dengue.

118. Paciente de 39 anos de edad sin antecedentes familiares l1i de interes. Ceusulta por un cuadro de un mes de evoiucion caracterizado por un sfndrome constituclonal de dolor en hipocondrio derecho ~. hemicraneo izquierdo. La exploracion fisk a pone de manifiesto una lesion dolorosa J dura en region parietal izquierda asi como una hepatomegatia dolo rosa. La radlografla simple de craneo muestra una lesion litica COil efectn de masaen

tal Izquierdo de UllOS :5 em de diametro y la abdominal varias lesioues de espacio en higado. i, Cual seria Ia primera

exploracion que realizaria?

I.

Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC.

Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF.

I

4.

5.

zz

119. Hombre de 59 afiosque durante su iugreso hospitalario se diagnostica de metastasis hepaticas de carcinoma de celula pequefia puhnonar. Se decide conjuntamente con Oncoiogia su traslado para iniciar quimiuterapiavEl paciente no ha eXlllicitadoen ningun memento su deseo de conocer su situaclon. i, CUi'!1 de las siguientes seria la mejor forma de iniciar la informacion pur parte del medico';

I. "Mire. tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este memento el Servicio de Oncologia se hara cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastasico hepatica".

"La causa de los sintomas que han motivado su ingreso es un quiste del lugado que se ha complicaelo y hay que valorar can otros especialistas como hacer un tratamiento definiti-

1

-J.

vo".

"A pesar de que Ud, no ha manifestado nunca estar inieresado por conocer el diagnostico de su enfermedad. antes de trasladarlo al Servicio de Oncologia debe informarle que tiene un cancer de pulmon can metastasis en el higado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podran valorar de aqui a un tiempo".

lnformar s610 a los familiares ya que el pacieme nunca pregunto sobre su proceso.

"Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad ... ''. "Con los exameues practicados sabemos que tiene varies nodules ell el higado, como quistes. En el analisis de la puncion realizada aparecen unas celulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por 10 tanto le proponemos que el Servicio de Oncologia, can el que ya hemos contactsdo. inicie esta pauta de inmediato".

5.

120,

de la OMS

En relacion a Ia esc ala

senale la

correcta:

I. Los AINES y el paracetamol estan en el mismo escalon analgesico.

2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalon analgesico.

3. Cuando cambiamos de escalon analgesico se debe mantener el farmaco del escalon anterior.

4. EI metamizol se corresponde con el tercer escalon.

5. Los opioides mayores se administran solamente por via parenteral.

121. POI' tercera vez en los ultimos 6 meses un hombre de 84 anes de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumonia aspirativa, Ha perdido 9,5 en los utrimos 10 meses. Tiene una ulcera por presion en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas Jas actividades basicas de la vida diaria. Su mujer cuida de el en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucion indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. EI medico del hospital sugiere alimenracian por sonda, La "Voluntad Vital del pacienre establece que su mujeres la representante que debe tomar las decisienes respecto a su atencien medica ) que el no quiere medidas extraordinarias usadas pant su vida la nutricibn artificial. i,Cu~i1 de las siguientes es la

recomendacion mas este

te?

l.

Colocar una sonda nasogastrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especial izados.

Colocar una sonda nasogastrica a medic plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras.

Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las ulceras por presion.

Poner una sonda por gastrostomia y dar ci alta a dornicilio.

Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del area sanitaria.

1

_,.

4.

5.

122. Nos consuhan para valorar a una mujer de 83 anos que ha ingresadoea el servicio de trauma-

por una fractura de cadera hace 6 horas.

Tiene antecedentes de hipertension IHI)el-UlleIIll<l, demencia moderada )' vive ell residencia, Su tratamiento habituales tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina .0, Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploracion: Paciente confusa, Pulse 90

lpm, Irecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 presion venosa yugutar normal. La analitica y la radiografia de torax son normales.

Elelectrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquemicas. i, emil de las si-

~'Uientes es la actitud terapeutica mas correcta?

I. Retrasar la cirugia hasta que haya desaparecido el cuadro confusional.

2. Retrasar la cirugia y realizar un ecocardiogrann

, Retrasar la cirugia hasta un buen control de la tension arterial.

4. lniciar un betabloqueante y realizar 1£1 cirugia.

5. Realizar osteosintesis cerrada. evitado en todo caso la implantacion de protests.

123.

Una mujer de 85 anos consulta por cansancio y dehilidad especialmente pOI" las mananas. A veces se encuentra inestable al camilla!" ). tiene que sentarse para recuperar elequilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sintomas de marco. Tiene hipertensiou arterial, incontinencia urinaria ~. artrosis. Su tratamiento es hidruelorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mgld), lisinopril (10 mg/d), calcic (1500 mg/d) :v paracetamol (3 gl·/d). A la explnracirin destaca una tension arterial de 115170 pulse 80 lpm, Sus movimientos sonlentos. Tiene un temblor moderado en las manos.Puede Ievantarse de Ia sma lentamente pero sin necesidad de anoyarse en los brazos. Camina levemente iaclinada bacia deIante con poco balances fie los brazos. Gina

lentamente pen} sin el

capaz de mantenerse sobre un solo pie. de

actuaciones realizaria en

1.

Valorar la agudeza visual.

Realizar una resonancia magnetica. Estudio con mesa basculante.

Medir la tension arterial tumbada y levantada.

Intento terapeutico con L-dopa.

4.

5.

Hombre sano de 54 alIOS

enelhospital por perdida de peso, fiebre J mial-

de 15 dias de duratioll. Las reali-

zadas hasta el memento no habian aportado un diagnostico definitivo.EI paciente fallece bruscamente. i. Como plantearia la solicitud de autopsia clinica a su familia?

24

1. Dirigiendose al familiar con quien 11a mantenido la informacion del proceso durante el ingreso y argumentando la minima desfiguracion del cadaver y 1£1 importante informacion que puede dar la autopsia para la familia y para los medicos que se encargaron de atenderlo en vida.

I A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias.

.L Dirigiendose al familiar con quien ha mantenido la informacion del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucion al conocimiento cientifico.

4. Aduciendo. como principal razon. el derecho que les asiste de conocer el diagnostico preciso no detectado en vida del paciente.

5. No solicitaria la autopsia ya que la rentabilidad seria. probablemente, poco relevante.

125.

de las afirmaciones es correcta

con respects al consentimienteinfermade?

I.

Como norma general se realiza de fonna oral y se prestara por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos 0 inconvenientes de notoria y previsible repercusion negativa sobre la salud del paciente.

El consentimiento informado par represemacion sera necesario solo en el caso de menores de 18 anos.

Es la obtencion de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento 0 intervencion medica sobre su persona.

Es un acto de buena practica clinica perc en ningun caso exigible ni etica ni legalmente. El principio bioetico fundamental que subyace bajo la obtencion el consentimiento informado es el de beneficencia.

4.

5.

126.

En relacion con las habilidades comunicativas de los medicos:

1. No pueden ser evaluadas con metodos objetivos.

2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos.

3. Se correlacionan con sus conocimientos cientificos.

-+.

Se basan. exclusivamente. en la capacidad de cornunicacion oral.

5. Son importantes para la relacion medicopaciente pero no para el trabajo en equipo.

127. Hombre de 45 afios que consulta por episodios de cefalea acempanados de sudoracion profusa y cifras de tension arterial elevadas (190/1 HI mmHg), La exploracion es normal. La analitica muestra Ieucocitosis con desviacian izqu ierda siendoelevados los niveles de metanefrinas piasmaticas y catecolaminas urinarias, En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha, Indique (IUe farmaco emplearia en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccion anestesica:

I. Propanolol. 1 Furosemida .

• J. Captopril. -1-. Labetalol.

5. Fenoxibenzamina.

128. En relacion a! tratamiento del dolor sefialar la Incorrecta:

1.

Es importante la participacion de la enfermeria en un equipo interdisciplinar.

La escala analogies visual permite valorar la cficacia del tratamiento

La mejor tecnica es aquella que produce rnenores efectos secundarios.

EI farmaco de referencia es el paracetamol. La tecnica de eleccion es la analgesia controlacla por el propio paciente.

3.

-t. 5.

129. Ante un traumatisme de una extremidad om cutanea :i ",cual es el procedimiento reconstrucnvo mas

indicado?

1.

Curas topicas para conseguir crecimiento de tejido de granulacion,

Colgajo.

Injerto parcial de piel. Injerto total de piel.

Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.

4. 5.

130. Ante una quemadura profunda circunfereneial de tronco 0 extremidades ",dIal es el tratamiento URGENTE de eleccion?

I. Iniciar tratamiento antibiotico.

') Profilaxis antitetanica.

3. Desbridamento.

4. Desbridamiemo e injertos.

5. Escarotomias longitudinales.

131. U nil paciente de 14 afios de ectad en buen estado general presenta desde haec 4 dias una erupcion cutanea generaliza<ia mu)" pruriginesa formada por ptacaseritemato-edematesas de entre 2 }' 15 centimetres de diametro sin descamacion con tendencia a adquirir una rnorfologia anular que individualmente desaparecen en menus de 24 horas. Las mucosasestan respetadas. Su

ra impresion diagnostica seria:

I. Urticaria. ") Rubeola.

, Toxicodermia.

4. Shock texico estafilococico

5. Escabiosis.

132. Hombre de 62 ailos con antecedentes de habito

vacacioaes en Ia tensas en derse de manes.

racion ademas de localizacion ?t.

eosis malar, EI diagn6stico mas

1. Epidermolisis ampollosa adquirida ") Porfiria cutanea tarda.

3. Reaccion fototoxica.

4. Dermatitis de contacto.

5. Porfiria aguda intermitante.

133.

Si uu paciente refiere teller desde hace meses aumento del tamano de la sin otras alteraciones de lamisma provocando que se muerda coustantementcen enfermedad de las siguientes:

1. Paralisis del hipogloso.

2. Hipertiroidismo.

3. Mastocitosis.

4. Amiloidosis.

5. Granuloma facial.

25

"'" (j)

N

,

C0 (j) (j)

.~

=

134. i,Cual de las slguientes enfermedades sistemicas no se asocla con depositos de materiales extrafios en Ia cornea?

I. Hipercalcemia. 2. Gota,

:1. Diabetes mellitus.

4. Cisiinosis.

5. Enfermedad de Fabry.

135. En una uveitis anterior inespecifica (iritis), senale el medicamento de eleccion entre los que se enumeran a continuacien:

1. Colirio de Pilocarpina 2(Y(1.

') Colirio de Atropina I (~().

.i. Colirio de Gentamicina 1 (~;l.

4. Colirio de Timolol O.5'~,~).

5. Coline de Latanoprost O_()05')!o.

136. .t, Cua! es taexploracien mas a realizar a un anciano afecto de una perdida brusca casi total de la vision en un ojo, con edema papiIaren e! fondo ocular?

1. RMN cerebral.

_J.

Arteriografia carotidea. Medida de la presion arterial. Determinacion de la VSG. Curva de glucenua.

4. 5.

137. Paciente de 64 afios de edad. fumador :v' bebedor que refiere trica derecha no delorosa de crecimiento IU'o-

gresivo en los ulrimos <los meses cuya puncion aspiracion con aguja fina fue informadacomo carcinomaepidermoide, Curd de las siguientes localizaciones es la mas del tumor primario:

1. Cuero cabelludo

2. Parotida. _). Pulmon.

4. Esofago.

5. Laringe,

138. Ante un diagnostico de carcinoma nasofariageo avanzado la terapeutica que inicialmente se

deberia recomendar comprende:

I. Quirniorradioterapia simultanea.

2. Quimioterapia de induccion seguida de cirugia y radioterapia,

_). Cirugia del tumor y diseccion cervical bilateraL

4. Quimioterapia paliativa.

5. Radioterapia paliativa.

139.

Mujer de 60 anoscon diagnosrico de cancer de mama tratado con cirugia y radioterapia hace 1 I) anos. Actualmente con metastasis a nivel columna dorsal )' articulacion sacroiliaca por 10 que durante los ultimos des anos ha recibido tratamiento COil acido zoledronico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicion osea de forma espontanea a nivel del hueso mandibular de aproximadameure 2 em, No existen signos de infeccion aguda y laencia

osea esestrictamente

normal. EI TC mandibular evidencia una zona de esclerosis osea. (, Cual seria su diagnestico ';

1. Absceso odontogeno.

2. Osteonecrosis por bifosfonatos. .i. Osteorradionecrosis.

4. Raiz dental incluida.

5. Metastasis de carcinoma de mama.

I .. w.

Ante uncoil malestado fiehre (temperatura axilar 39.5°C), tumefaccien submandibular bilateral de seis <lias de

dolor bucal J' trismus. afirmaciones es correcta?

de las

1. La primera probabilidad diagnostics es de carcinoma de suelo de boca con metastasis cervicales bilaterales.

2. La prioridad terapeutica es garantizar la alimentacion del paciente.

_). Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis.

4. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo de obstruccion de la via aerea.

5. Debemos realizar como primera medida diagnostics una citologia mediante puncion aspiracion con aguja fina.

141. Los facto res de riesgo mas importantes en Ia carcinogenesis del carcinoma oral decclulas escamosas (carcinoma epidermoide de la muco-

26

sa oral) son:

I. El consumo dc alcohol y de tabaco.

2. La exposicion a Ia luz solar y la dicta con abundante grasa.

3. La exposicion a fibras de asbesto y al niquel.

4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.

S. La infeccion por virus del herpes simple tipo I y virus de varicela-zoster.

142. i,ClIal de las siguientes aflrmaciones NO .lIS CIERTA para el trastorno bipolar?

I. Se presenta con la sucesion de fases depresivas y maniacas. aunque pueden presentarse intervalos de normalidad.

2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacion terapeutica en el trastorno bipolar en cases de mania grave 0 resistente al tratamiento.

, La herencia admitida en el trastomo bipolar es de tipo autosomico dorninante con penetrancia incompleta.

4. EI tratamiento del trastomo bipolar COIl carbonate de litio esta indicado tanto en fase maniaca como para una terapeutica profilactica.

S. La presencia de delirios excluye el diagnostico de trastorno bipolar.

143. Sefiale eual de las aseveraciones es

correcta en relacien con el suicidioen la zofrenia:

1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el S'};).

2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio

.'. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varies afios de evolucion de la enfermedad.

4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.

S. EI riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socioeconornico bajo.

144. Un paciente de 36 afios, oriundo de otra cultura que vive en Espana desde hace 4 an os se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace HI meses sintomatologia ansiosa y humor depresivo. Este euadro inter-

Here moderadamenteen su actividad cotidiana, No tiene antecendentes psiquiatricos previus, Dicha situation se produce a raiz del fallecimiento, en un accidente automovilistico, de un hemano mayor con quien se encontraha muy unido. Sefialar dial de los siguientes diagn{lsticos es el apropiado:

I. Depresion mayor.

2. Transtorno Bipolar II.

3. Trastorno de adapiacion.

4. Distirnia. S. Ciclotimia.

145. Tras diaguosticar un trastomo deficit de atencion e hiperactividad criterios del DSM-IV y antes de iaiciar tratamlearecon

psicoestimulantes la American of

Child and Adolescent propene la

realizacion de:

I.

Electrocardiograma. electroencefalograma

TAC. hemtimetria y bioquimica.

Exploracion fisica. tension arterial. pulse. peso y talla.

Exploracion fisica. tension arterial. pulse "\ EKG.

Exploracion fisica. pulse. hematirnetria \ bioquimica hematica.

Talla. peso. EKG y EEG.

3.

4.

5.

146. Hombre 31 anes sin antecedentes refiriende unepisodie

de opresien

seasacien de asfixia y mareo con inestabilidad, Asustado cree que puede estar sufriende un iafarto. Hace 2 dias otro cuadro dillico que se autolimit6 en unos 30-40 minutes. Tamhien explica que hace 1 semana ha rote su relacion de tras 8 de convivencia. Descartada cualquier patologia

(,{IUe psiquiatricc es elmas adecua-

do'?

1. Reaccion de estres post-traumatico.

2. Trastorno agudo de personalidad dependienteo

3. Agorafobia.

4. Trastomo Depresivo. S. Crisis de Angustia.

27

147. Mujer 58 afios, Presenta desde hace semanas tristeza y desmotivacion con 1I00'os inmotivados. Pensamientos negativos sobre el futuro, preocup acion por pequesos problemas, apatia general y ahandono de sus actividades habituales. Los familiares explican que hace afios sufrio algo parecido y le estuvieron <lando u nas pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier patologia organlca .:cual es, entre los siguientes, el tratamiento psicofarmacologico mas adecuado?

I. Citalopram 20 mg/dia 2. Risperidona 6 mg/dia

, Carbamazepina 600 mg/dia

4. Diazepan 5 mg/noche

5. Metilfenidato 18 mg/dia

148. .t, Cual de los siguientes trastornos no es necesario incluirlo en el diagnostico diferencial de los transtornos de conducta alimentaria?

I. Trastorno psicotico.

2. Consumo de toxicos.

3. Diabetes mellitus.

4. Hipotiroidismo.

5. Neoplasias de SNC.

149. Un hombre de 67 anos acude a laconsulta presentande un deterioro rapida evolucien (meses) que afecta mente a las funciones corticales prefrontales

funciones y

les (funcien visual-consrructiva). Tambien destaca un deficit en la capacidad atencional, preservacion de Ia cap acid ad sintomas psicoticos que incluyen alucinaciones visuales ~. olfativas e ideas delirantes sintomas (parkinsonlsme acinetico) y neurovegetativos, alteraciones enIa marcha J notable fluctuacion de Iagravedad de la clinica de un dia para otro. El cuadro chnico sugiere:

I. Una demencia tipo Alzheimer.

2. Una demencia vascular.

3. Una demencia-SIDA.

4. Una demencia por cuerpos de Lew}.

5. Una demencia de Pick.

150. En la consults de control de salud observamos las habilidades de un nino. La marna nos dice

que el nino sabe decir "mama", "papa", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos como salle sen alar las partes <lei cuerpo cuaade su mama le pregunta dondeestan. La mama nos cuenta que la obedece de inmediato wando le dice que se siente para comer ~' que con seiias y parloteo se haceentender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse eomprender.

;, Cual de las sigulentes edades seria la mas compatible con el grade de desarrollo del nino ?

I. 12 meses.

") 15 meses.

.J. 18 meses.

4. 21 meses.

5. 24 meses.

151. Nino de 28 dias de vida, nacido a termiao. Antecedentes de embarazo y parte aormales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el naeimiento. Consulta porque hace 8 dias comenz6 con vomitos, inicialmente esporadicos Y desde hace 5 despues de todas las tom as. ESt1! permaneutemente hambriento. Los vemitos son de eontenido alimentario "a chorro", EI ahdomenven la palpaeion, es blando y depresible, sin

visceromoegalias. En los analisis destacahan, en 7.49, bicarbonate 30 exceso de

K3.1

nes: Na 137

Teniendo en cuenta eI diagnostico mas en el cuadro clinico descritov; CuAI es la complementaria de eteccion para conflrmar esc

clinico?

1. Radiografia simple de abdomen. , pH metria.

3. Ecografia abdominal.

4. Determinacion de electrolitos en el sudor.

5. Esofagogastroscopia.

152. Nino de un ano de edad cuya madre aeaba de ser dlagnosticada de tuberculosis puhuonar habieudo inkiado tratasniento correctovEl nino esta asintomatico con una exploracion normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de torax normal. ;, emil seria Ia actitud a adoptar en el nifio ';

I. Solo separarlo de la madre hasta que esta concluya su tratamiento (al menos 6 meses).

28

2. Realizar una TC de alta resolucion pulmonar y. si es normal. repetir la PT a las 8-12 semanas.

3. Quimioprofilaxis can isoniacida (lNHL hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa.

4. Quimioprofilaxis con INK 6-9 meses. Nueva PT y ~'( torax al finalizarlo. para decidir si concluir. 0 no. el tratamiento.

5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 sernanas.

Repetir PT. Si negativa cesar el tratamienio. Si positiva, realizar RX torax. para decidir si hay 0 no enfermedad.

153.

Nino de 6 anos que viene a la consulta acompafiado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoracion dolorosa a la palpation de 3 em de diametroen zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en region cervical posterior dere-

cha. tratamiento seriael mas adeeuado?

l.

Incision y drenaje. Mucipirona topica. Griseofulvina por via oral. Cefazolina intravenosa. Ketoconazol t6pico.

4.

5.

154. Un ni.llo de 10 anos es traido a porque

desde hace 2 horas se le involuntariamente el cuello a la uerecha asociando marcado dolor

cervical en cada La

te, nos dice que esta vomitando desde ayer, pOI' 10 que le din un seria Ia actitud

mas acertada?

I. Inyeciar un anticolinergico intravenoso.

2. No tratar hasta no realizar en los dias proximos un electroencefalograma.

::;. No tratar hasta no saber en dias proximos el resultado del cultivo del liquido cefalorraquideo .

...f. Llamar al psiquiatra de urgencias

5. Poner UIl antibiotico intravenoso tras obtener muestra de exudado faring eo.

155. A un nino de 9 aiios, asistomatico con sOJ}Io inocente, le realiza unE.e.G que documenta un Sindrome de Wolt-Parkinson-White, (,Cmil de las siguientes afirmaciones esFALSA?

I. Necesita traiamiento de Ia insuficiencia Cardiaca,

! Puede presentar crisis de taquicardia paroxisrica supraventricular.

.J. La ecocardiografia 2D-Dopper descartara su asociacion con la Enfermedad de Ebstein.

4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 horas (Holter) y una Ergometria.

5. En determinados pacientes la ablacion de la via accesoria con radiofrecuencia constituye la accion teapeutica.

156.

Nina de 10 an os que viene a revision de salud, La explorackm fisica es normal con un peso ;. una tallaen el percentil 50 ;. TA 109/65. Un analisis de orina de rutina muestra una densidad especifica de 1 035 6 sangre 2+ sin proteinas. EI sedimento urinario muestra de 5- 10 hematies por campo.

i, Cual seria la conducta mas

a se-

Determinar creatinina y nitrogeno en sangre. Derivar a la nina para la realizacion de una citoscopia.

Determinar anticuerpos antinucleares y COlUplemento.

Volver a repetir el sedimenio de orina en 15 dias.

5. Realizar una tomografia axial computarizada abdominal.

r

!

157. Nino de 8 anos de edad que refiere

extremidad inferior de

insidiosa y un mes de evolacieu. No existen antecedentes traumaticos ni signos constinrcionales, la se evidencia restriecion ala movilizacio» pasiva de dicha extremidadvespecialmente a la abduction y la rotaclon Interna. De las siguientes afimaeiones todas son ciertas EXCEPTO una:

I. Se aconseja la realizacion de una radiografia de caderas.

2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo .

. '. En la enfermedad de Legg-Calve-Perthes el pron6stico es peor cuanto menor es la edad de co mienzo.

4. La causa puede SCI' un estado de hipercoagulabilidad.

5.

La opcion terapeutica varian) dependiendo del grado de afectacion.

29

158.

En relacion con la pubertad .:cmil seria la respuesta verdadera?

1.

En la gran mavoria de los cases el primer heche indicativ~ de la puesta en marcha del desarrollo puberal en ninas 10 constituye la aparicion de vello pubiano.

EI primer hecho indicative de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nines es la aparicion del vello facial.

EI brote de crecimiento en los ni1105 se inicia cuando el volumen testicular es de -+ ml.

En las ninas la media de edad de presentacion de la menarquia, en nuestro medio. tiene luaar a los 11 a110s v medic.

Etbrote de crecimiento de la pubertad en las ninas precede en muchos casos al desarrollo mamano.

2.

_1.

4.

5.

159. Nina de 5 aiios, Y

que acude a Ia revision habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides v una abuela faliecio hace 10

an os por un fcoCl:o·mocitoma. La actitud teraque adoptaremos sera:

1.

Exploracion fisica exhaustiva con control de la tension arterial para valorar si el ni110 puede presentar alguna enfermedad familiar. Analisis bioquimico con calcitonina. Si esta es normal no e5 precise 111;:15 control a esta edad.

Sezuimiento anual de los niveles de calc itonil~l con estimulacion con pentagastrina y. si se eleva. indicar una tirodectomia profilacti-

2.

3.

4.

ca.

Estudio zenetico de la rnutacion del protooncozen iET c634. v si es positive se realizara la tiroidectomj;l radical profilactica a esta edad.

Estudio zcnetico de la mutacion proto-ongen RET c634. niveles de calcitonina y PAAF (puncion aspiracion con aguja fina) y si son positivas se realizara la tiroidectornia radical.

5.

160. Nino de un ano:y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En laexploracion se palpa una masa abdominal. Al reaiizar una ecografia se observa la presencia de un quiste de coledoco. i,Que actitud terapeutica adoptaremos?

I. Se realizara una puncion percutanea para Iavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal.

! Se indicara una laparotomia exploradora y se prccedera a una reseccion radical de toda la via biliar para sustituirla por una asa de intestino.

3. Se indicara una laparotomia exploradora para drenar cI quiste y cuando remita la dilatacion se retirara el drenaje.

4. Se realizara una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicara una laparotornia para la reseccion de quiste y anastomosis de la via bihar.

5. Es necesario un estudio gammagrafico HlDA. para delimitar el quiste y poder realizar el drcnaje percutaneo con seguridad.

161. Respecto a la de la Eritroblastesis

Fetal por Isoinmunizacion Rh de Ia madre con

anti-Rh de las

afirmacienes es la verdadera?

I. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positive se im;lUIlice tras el primer parte es de I entre 1.000.

La dosis estandar de 250-300 micrograrnos de zammazlobulina anti-Rh es suficiente para~todos los casos de riesgo de inmunizacion.

Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 sernanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina antiRh a las embarazadas Rh negatives no inmunizadas. cuando el Rh del padre es positive 0 descouocido.

La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 dias de la fecha

del parte.

En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas. antes de las 20 sernanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavia no se han manifestado los antigenes de los hernaties fetales.

3.

5.

162.

U na zestante de 34 semanas de edad gestacional ingr~sa por urgencies con cefalea, escotomas visuaies cenrelleantes y dolor epigllstrico en barra, Su tension arteriales de 170/110 mm Hg, tiene edemas yproteiauria 3+. En la analitica sanguinea el hematocrito, las plaquetas y las

30

enzimas hepaticas son normales. i. Que actitud recomendaria '!

1. Tratamiento con sulfate de magnesio v despues inducci6n del parte 0 cesarea si no reune condiciones favorables para la inducci6n.

2. Induccion del parte.

3. Tratarniento con hidralazina )' si se normaliza Ia tensi6n arterial continuar el embarazo basta alcanzar las 36-37 semanas.

4. Cesarea inmediata.

5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduraci6n pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir eJ parte.

163. de 30 alios. sin hijos, que consulta por

dismenorrea de varies alios de evolucien, aunque el dolor se ha intensificado ell lesultimos meses, En Iaexploracieu se detecta una tumoracion en ovario derecho, con utero poco mbvil y doloroso. Ovario normal ~. doloroso.

POI' se visualiza una formacion

ca nomegeaea xon endometrioma en ovario derecho de 7cms de diametro. es ei tratamiente indicado en est a pacicnte?

I. Anticonceptivos orales.

2. Quistectomia ovarica por laparoscopia.

3. Antiinflamatorios no esteroideos.

4. Analogos de la GnRH durante 3 meses.

5. Ooforectomia por laparoscopia.

164. Gestaute de 32 semanas que acude a su consulta parael control de la gestacion en visita programada, En el ultimo mes ha 4 de pesu.Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 enesc moments y tras

la toma 30 minutes despues. Realiza una ecografia en Iaque observa un feto con una biometria acorde COil la ameuorrea, placenta y liquido anmiotico normales. Cual de las siguientes decisiones tomara a continuacion.

I. Pautar tratamiento con alfametildopa.

2. Recomendar dicta hipocalorica y reducir ingesta de sal.

,J. Diagnostico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo.

4. Dado que no existe patologia. se debe continuar COil los controles normales de la gestaci6n.

5. Solicitar analities de orina.

165. <"Cmil de las siguientes no es una manifestacion clinica caracterfstica de la endometriosis'!

1. Hipennenorrea. ! Dismenorrea.

3 . Esterilidad primaria.

4. Dolor pelvico cronico.

5. Dispareunia.

166. Ante una mujer de 23 aiios que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acne facial y aumento del vello.Ja prueba complementaria que mejor nos orientara el diagnostico sera:

1. Ecografia transvaginal.

! Test de estrogeno-gestagenos.

,). Determinacion plasmatica de FSH y LH.

4. Determinacion plasmatica de estradiol v progesterona.

5. Determinacion plasmatica de prolactina.

167.

de Ias

sentacion del cancer de mama'?

l. Eccema de areola-pez6n.

! Microcalcificaciones en mamografia. ,). Inflamaci6n generalizada de la mama.

4. Adenopatia axilar,

5. Nodule con imagen mamografica de calcificaci6n semilunar 0 en "cascara de huevo".

168. Sefiale Ia afirmacien correcta en la tecnica de

rna:

I. No se debe realizar en pacientes COIl ganglios palpables.

2. No evita la realizacion de una linfadenectomia axilar.

3. Se realiza mediante marcado con arpon de un ganglio axilar.

4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.

5. Se realiza simultaneamente en ambas axilas.

169. En el estadiaje del carcinoma de endometria i.flue <los subtipos bisrolegicos son considerados

31

aslntomaticas? v 2.3.

_). EI intervale de confianza esta mal calculado. puesto que no esta cerurado en el "odds ratio".

4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en un individuo cuyo episodic 11£1 durado mas de un ano. es aproximadamente el doble que si 1£1 duraci6n hubiera sido menor.

5. Como el intervale de confianza 110 incluye el I. 1£1 asociaci6n entre duraci6n del episodic y fracaso del tratamiento es estadisticamente

de peor pronostico?

1.

EI adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso

EI adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso

EI adenocarcinoma de celulas claras y el

adenocarcinoma papilar seroso.

4. EI adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.

5. EI adenocarcinoma endometrioide v el adenocarcinoma de celulas claras.

170. Mujer de 17 anos de edad que acude a laconsulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. Enla exploracion fisica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y veilo pubico propios de la etapa I de Tanner. Sefiale cual de las sigulentes

conflrmara el con mayor

probabitidad:

1. Hormona de crecimiento.

J Resonancia magnetica de craneo. _) Cariotipo.

4. Hormona foliculoestimulante (FSH).

5. Hormona luteinizante (LH).

171.

i,Que diagn6stica se recomienda para el crinado anual del cancer de endometria en las

I. Ninguna

2. Citologia endometrial

3. Ecografia transvaginal

4. Biopsia endometrial por aspiracion

5. Determinacion en plasma del marcador tumoral CA 12.5

172. En unensayo elinico que evalua ta eficacia de un nuevo agonista dopaminergico para vel tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen ique el nuevo farmaco es eficaz cuando en realidad no es mejor ique el placebo. Han cometido:

1. Un error tipo 1.

2. Un sesgo del observador. _). Un sesgo de confusion. 4. Un error tipo II.

5. Un sesgo de clasificacion.

173.

Un estudio informaque Ia median a de supervivencia de los pacientes despues del diagnostlcn de cierto tipo de cancer es de 6 afios. i,Esto quiere decir que?

I. No hay ningun paciente que sobreviva menos de 6 anos.

2. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadarnente 6 aiios.

3. El valor esperado del tiempo de superviven-

cia es 6 anos.

4. No hay ningun pacierue que sobreviva mas de 6 alios.

5. La mitad de los pacientes sobreviven mas de 6 afios.

1 i4. en el flue se

estudian factures del fracaso de una

intervencien terapeutica para la informa flue uno de estes facto res es que Ia duracion del episodic sea a un ann con un "odds ratio" de 2,0 )' un intervale de conflanza

al 95%) de 1.3 a 2.3. de las

aflrmaciones es FALSA'?

1.

La probabilidad de que el verdadero "odds ratio" este comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95.

Si se repitiera el estudio muchas veces. en un 95()~) de ellas se obtendria un "odds ratio" 1.3

significativa.

175. La tecnicaestadistica que debe aplicarse para analizar la concordancia de <los nilsen-adores en la medicion del volumen espiratorie forzado en el primer segundo (FEV1) es:

1. EI coeficiente de correlacion de Spearman.

') EI coeficiente de correlaci6n intraclase.

.i. La prueba de Kappa.

32

4. La prueba de Kappa ponderada. :5. EI test de Cohen.

176. Para determinar la efectividad de un tratamiento quirurgico comparando dos tecnicas diferenres, el tipo de disefio flue ofrece Ia mayor" evidencia cientiflca" es:

177.

I. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes.

2. Una serie de casos de un unico centro con 47:5 pacientes.

_'. Un estudio de cohortes de :50 pacientes.

4. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes.

:5. Los consejos dados por un panel de expertos mundiales en base a S11 experiencia personal.

realizan un estudio ,-"u,,-""'_,,, de una unldad apticacien de Jos

"-.,,,,,'nj,,,,, de una consul-

ser errenea per

un

de:

I. Validez intema. .., Validez. externa.

3. Precision.

4. Sesgo de clasificacion,

5. Confusion.

178.

afirmacienes sobre Ios

de las

factores de confusiones correcta?

I. Solo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal.

2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.

.i. Pueden contralarse mediante emparejamiento.

4. No requieren control porque no modifican el efecto

:5. Solo se pueden controlar recurriendo a tecnicas estadisticas.

179.

Se disefia un estudio paraevaluar el efecto sobre la salud de Itt expostcion a los teletonos moviles en elque durante 10 anos se sigue a unapoblacion inicialmente sana. (, Que tipo de diseno tiene este estudio?

I. Estudio de casos y controles. ") Estudio de cohortes.

3. Estudio transversal.

4. Serie de casos.

:5. Ensayo controlado.

180. En unestudiu de seguimiento de 25.000 trahajadores durante 8 anos se han encontrado 250 cases de una enfermedad. Queremos usa!" estes datos para analiza!" asociacion de esta enfermedad con delia predisposicion geuetica cuyo diagnosticoes muy care ). no podemos realizarlo a todo el gmpo de trabajadores s610 a SOH de ellos. E! disefio que seria conveniente usar en este caso es:

I. Estudio transversal 0 de corte. I Estudio de cohortes.

, Estudio de casos .v conuoles anidado 4. Estudio experimental.

:5. Estudio ecologico.

181. Para anatizar la

relacionenrre Ia conta-

minacion ambiental y un de se han medido los niveles medios de centaminacien j' Ia tasa de iucidencia de dicha en eiultimo ann en 2S0 ciudadeseuropeas. Se encontro una correlaclon entre los niveles medius de coutamiaacion y Ia tasa de iacidencia (lela aler-

estudiada, EI diseno de este estudio se cocon:

I. Estudio transversal 0 de corte. I Estuclio de cohortes.

_,. Estudio de casos y controlcs anidado. 4. Estudio experimental.

:5. Estudio ecologico.

182. Se deseaestudiar la asociacien de determinadas ,H'-''''''-",' con una enfermedad cuyo "",'"",{I[) de Iatenciaes muy largo. En estecaso el estudi« mas adecuado seria:

I.

Estudio transversal 0 de corte. Estudio prospective.

Estudio de casos y controles. Estudio experimental. Estudio de serie de casos.

3.

4.

5.

'<t (J)

N

I

C"0 (J) (J) (J)

I

~

183. Si desea leer criticamente un articulo sobre un ensayo clinico aleatorizado empleara la declaracion:

1. CONSORT

2. QUOROM _' PRISivlA

4. STROBE

5. STARD

184. En unensayo clinico se ha comparado la eficacia de un tratamiento COil un nuevo medicamento frente al de referenda en Ia prevencion secundaria deliafarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardia a los tres anos ha sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo medicamento y del 15,5%) en el grupo tratado con el de refereneia. i.. Cuantos pacientes deberia tratar durante 3 aDOS COil el nuevo medicameato para

evitar un episodic de infarto de mlocardio en con el tratamiente de referenda?

1. 25 pacientes ") 250 pacientes _). 2el pacientes

4. 4C) pacientes

5. 4{}O pacientes

185. En unensayo ciinico la de los

grupos y. control la determina:

I. El doble ciego.

1 La aleatorizacion.

.i. El tamano de la rnuestra.

-t. EI analisis por intencion de tratar. 5. El triple ciego

186. En un ensayo diuicoque compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con acido acetil salicilice en Ia de iafarto de miocardio tras 2 anos de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados:

Nuevo tratamiento: 25 lAM sobre 500 pacientes,

Tratamiento habitual: 50 lAM sobre 500 pacientes,

<"Cmil es la reduccion absoluta de riesgo (R-\R) que se consigue con el nuevo antiagregante?

1 5()'Yo.
1 ') -0
.:...) ./0.
~ IO'~().
~) .
4. IOO'~I,).
5. 5 (~·'o. 187.

En un ensayo clinico se pre-define que el fin-naco experimental sed no-inferior al farmaco control si el limite superior del intervale de confiauza (IC) del riesgo relative (RR) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20 (Diferencia clinicamente relevante: 20%) en terminus relatives). La variable principal OCU!Te en un 52%) de los pacientes en el grupo experimental y 68'Y<) en el gwpo control

= 0,90; IC 95% = 0,69 a 1,18). Sen ale Ia respuestaFALSA:

El farmaco experimental no es superior al farmaco control en la reduccion de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio.

El farmaco control no es superior al farmaco experimental en la reduccion de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio.

No puede descartarse que el farmaco experimental prcduzca Ull aumento relative del riesgo de infarto de miocardio de hasta un 18'};, con respecto al control.

4. El farmaco experimental es no-inferior al farmaco control bajo las condiciones del estudio.

5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95'/0 de confianza.

I.

188. i., Cuales el principal ohjetivo de los ensayos clinices COil medlcamentosen Iase I'?

I. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.

2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.

3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. -t. Evaluar la eficacia de los medicamentos.

5. Evaluar las pauias de dosificacion de los medicamentos.

189. La proporcion de pacientes hipertensoscorrectamente identificados pOI' una nueva pruebaes del 85%. Este valor represents:

I.

La especificidad.

34

2. EI valor predictive positive.

3. La sensibilidad.

4. Los falsos negatives.

5. El valor predictive negative.

190. Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnostico precoz de una enfermedad neoplasica. En nuestra poblacion dicha prueba tiene una senslbilidad del 98,2%, una especiflcidad del 94,7'X), un valor predictive positive del 66,2% y un valor predictive negative del 99,8'~(). Si la prueba arroja un resultado alteradu, (,(IUe probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad'!

1. 98.2(~{l.

J 33_8(h',.

3. 99.8')0. 4. 66.2(~i;). 5.

191. Ua

de cancer de cervix en

rna es tres veces a Ia de L"I''''''''

usamos el mismo test serologico de detecckin del

virus de! humane

I. El valor predictive positive del test ell terra sera mayor que en Espana,

2. EI valor predictive positive del test en Inglaterra sera igual que en Espana.

.J. EI valor predictive positive del test ell Inglaterra sera menor que en Espana.

4. La validez interns de la prueba en Inglaterra sera mayor que en Espana,

5. La validez interna de la prueba en Inglaterra sera menor que en Espana.

192, En relacion al modeio de gestien de la calidad total "European Foundation for Quality Mana, mAsconocido por modele sefiale Ia respuesta correcta:

1. Se trata de un modele de calidad total. que se basa en los 8 principios de la ISO 90()1:2008.

2. Se trata de un enfoque holistico de la gesti6n para Ia mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia. fomentar la cornunicacion efectiva dentro de la organizaci6n e integrar las II1lciativas.

3. Se trata de un modele de calidad que tiene por objetivo (mica la inspeccion de la caliclad.

4. La aplicacion del modele EFQI\il de excelencia no requiere de la implicacion de la Direccion del Hospital.

5. EI modele EFQM de excelencia tiene como herramienta de evaluacion la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestion de la Calidad en base a los procesos, que orienta la organizaci6n al cliente e introduce la mejora continua.

193. (,En que tipo de evaluacion economica solamente se valoran los costes, sin que se evaluen los resultados clinicos obtenidos?

I. Analisis coste-beneficia.

I Analisis de minimizacion de cosies. 3. Analisis coste-efectividad.

-L Analisis coste-utilidad.

5. Estudios cle coste de la enfermedad.

194. La eficiencia de una intervencioa 0 programs

viene definida POl':

I. El cociente I EI beneficia neto obtenido. , La relacion entre los costes empleados y los

resultados clinicos obtenidos.

4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrinsecos para obtener los beneficios terapeuticos.

5. El cociente entre los costes medicos directos y el grade de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa terapeutica evaluada.

195. al meta-analisis de ensayos cliuicos

senale la CORRECT A:

I. La heterogeneidad de los estudios incluidos potencia la precision y exactitud de los resultados agregados,

2. EI sesgo de publicacion consiste en publicar los estudios negatives para perjudicar a los promotores de los mismos.

3. Cuando los resultados de los ensayos son hornogeneos es apropiado aplicar un modele de efectos fijos.

35

4. Con los modelos de efectos aleatorios (£11 azar) los intervalos de confianza son mas estrechos que con los modelos de efectos fijos.

5. Permite general' un estimador del efecto con intervalos de confianza habitualmente mas amplios que los de cada estudio por separado.

196. Durante los ultimos aiios, en los paises desarrollados, se ha observado un descenso de Ia incidencia de meningitis e infecciones iuvasivas por neumococo. ;.Que medida, de las enunciadas a conrinuacion, ha sido mas determinante?

1.

Vacunacion a los nines con vacuna conjugada antineumoc6cica (PCV7).

Vacunaci6n a los adultos con vacuna conjugada antineumococica (PC'l7).

Vacunacion a los ninos con vacuna polisacarida polivalente antiueumococica.

Vacunacion a los adultos con vacuna polisacarida polivalente antineumococica (PPV23). La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibi6ticos.

4.

5.

197.

En un nino cuadro

severa de

slguientes vacunas estariacontraindicada?

1.

Triple virica (sarampion/rubeola/parotiditis). Hepatitis B.

DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular). Gripe.

Antineumococica.

4.

5.

198. Un paciente con insuficlencia rena! moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosricado de tuberculosis pulmonar. ;. Cual seria Ia

actitud correcta a la dosis de

dna a emplear en su tratamiento?

1. No es preciso modificar la dosis habitual.

2. Debe reducirse la dosis al 50'y(, de la dosis habitual.

_1. EI periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.

4. Esta contraindicada su utilizacion,

5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.

199. A una paciente emharazada se le quiere pautar un determinado farmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacion se ve que dicho medicamento es considerado "categoria AI! en la clasificacion de seguridad de los farmacos durante el ernbarazo de la FDA (Food and Drug Administration). i. Como debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante In gestacion '?

I. Contraindicado de forma absoluta pOI' claros riesgos para el fete.

2. Puede utilizarse perc limitando su utilizacion a periodos infericres a 10 dias.

3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 sernanas de gestacion.

4. Solo se aconseja su utilizacion reduciendo la dosis a la mitad de 10 habitual

5. Puede ernplearse con seguridad durante toda la gestaci6n.

200.

que se ciran a

en cual de los

continuation el riesgo de resistencia cruzada entre los antihieticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayo!':

1. Si ante el fracaso del tratarniento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinaci6n amoxicilina/acido clavulanico.

! Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriorrnente clindarnicina.

Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina

Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-

4.

micina se utiliza posteriormente daptomicina.

5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibi6tico aminoglucosido.

201. De entre los siguientes hipnoticos, &cu~il tiene una duradbn de efectos mas corta?

1. T emazepam. J Flurazepam. _J. Zopiclona.

4. Triazolam,

5. Quazepam.

202.

El f'armaco inmuaosupresor Tacrolimus es me-

tabolizado principalmente por el citocromo P- 430 (CYP3A4). i,Cmil de los siguientes farmacos puede reducir la concentracien de Tacrolimus en sangre, por una interaccien a este nivel":

1. Fenitoina ') Cisaprida

.i. Claritrornicina

4. Itraconazol

5. Orneprazol

203.

En relacion con el termino de Clomerulonefritls Rapidamente Progresiva sefiale la respuesta verdadera

1. Es un sindrome caracterizado por una perrdida progresiva y rapida de la funci6n renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dane tubulo-intersticial

Es un sindrorne que cursa con perdida progresiva y rapida de Ia funci6n renal cuya principal caracteristica es la presencia de semilunas en la biopsia renal

Es un sindrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.

Es un sindrorne cuya principal caracteristica es la afectacion glomerular con dep6sitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glornerulos

5. Es un sindrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

20-L

En un hombre de 41 anos que acude a consults por un Ilodulo enel 16huio tireideo derecho se ha realizado una puncion-aspiracion con aguja fina del n6dulo. EI analisis citologiee de la muestra obtenida tras la puncion podria permitirnos:

Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular minima mente invasive. Identificar las areas de invasion capsular y/o vascular caracteristicas de un carcinoma folicular.

_). Reconocer la hiperplasia de celulas C asociada al cancer medular familiar.

4. Distinguir entre un tumor de celulas de Hurthle y un adenoma folicular con oxifilia.

5. Identificar las caracteristicas nucleates tipicas de un carcinoma papilar.

I.

205. Un hombre de 56 anos diabetico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia.

EI enfermo indica que no es bebedor habitual, s610 excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de higado muestra acumulos de vacuolas claras citoplasmicas en un 50 'Yo de los hepatocitos.Tocos inflamatorios multiples con neutrofilos, dcgeneracion hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las venulas hepaticas terminates. Sefiale la respuesta correcta en este caso:

I. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos

4.

EI diagnostico es de una glucogenosis hepatica asociada a la diabetes

Los cambios histologicos son irreversibles y acabaran producendo una cirrosis

La lesion esta causada clarameme por cl alcohol a pesar de la negative del enfermo

Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis

5.

206.

Durante una cetonoscopia se

tin tumor

de 5 em Iocalizado en colon derecho en un hombre de 48 anos. No se han encontrado otras lesiones,

Su abuela materna tambien de colon.

un cancel'

celulas mftamatorias enel estroma que se

nostica como un carcinoma de medular.

4.

La quimioterapia es el tratamiento de eleccion.

Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.

El pronostico del tumor depende principalmente de su alto grade de anaplasia.

Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.

Debell estudiarse la inestabil d de microsatelites y los genes de reaparacion de errores del DNA.

5.

207. de 35 afios de edad flue acude a urgencias

por presentar orina turbio-hematica J sindrome miccional agudo. El Iaboratorio de microbiologia informa en la tincion de Gram de la orina de cocos gram positives en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica Ia presencia del microorgaeismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antihiograma i,que antihiotieo admlnistraria?

37

I. Estreptornicina ! Cefuroxima

3. Colistina

4. Quinupristina-dalfopristina

5. Ampicilina

208.

Indique elHII de los siguientes bongos es dimurfico y patogeno primario, por 10 flue puede causar enfermedad en personas previamente smU1S.

I. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).

2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).

3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasival.

4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).

5. Alternaria alternata (Feohifornicosis).

209.

Las trieomonas se transmiten por'centacte directo, y no to hacen a traves tie fomitesvcomo toallas, articutos de aseo, etc. Esta caracterfstica es debida a que:

I. No forman quistes. por 10 que no son viables en el medic exterior.

4.

No afectan clinicamente la metra del varon y por ello el inoculo es minimo.

Son inmoviles y no alcanzan el cervix vaginal.

Son anaerobias estrictas y mueren por accion del oxigeno.

Carecen de capsula. por 10 que son poco resistentes.

210. Un paciente de 52 afios ingresa en el Hospital pOI" neumonia grave. Con tratamiento antihiotico adecuado mejora del cuadro respiratorio.

Tras 4 elias deestanciaen secemplica su

evolucioa clinica por la de un proceso

diarreico grave. i,eual sertael microorganismo

de este cua-

dro?

1. Salmonella enrerica.

2. La propia bacteria causante de la neumonia

que se ha 11ec110 resistente al antibiotico.

3. Campylobacter jejuni.

4. Clorostridium difficile.

5. Yersinia enterocolitica.

211. Tras la infecckin, i. que plasmodios parasites humanos persisten como bipnozoitosen el higado Y pueden causal' recidivas?

1.

P. falciparum.

P. vivax y P. ovale. P. malariae.

P. cynmology y P. knowlesi. P. brasiliannm.

3.

5.

212. Que moleculas o celulas del sistema inmunokigico utilizaria en SI1 fase mas Inicial la respuesta inmuue de un individuo sa no frente a un microorganismo que no le ha infecrado

tc

1.

Los anti cuerpos IgG COIl alta afinidad para antigenos pepticloglucanos.

Los linfocitos TH2 de los ganglios linfaticos. Los linfocitos T citotoxicos (CD3+CD8+). Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los

4.

fagocitos.

5. Las celulas T de memoria circulantes.

213.

1.

Autotolerancia a proteinas propias. Delecion clonal.

Autoinmunidad frente a proteinas propias, Restriccion por moleculas de histocornpatibilidad propias.

Inmunizacion frente a pat6genos intracelulares.

2.

4.

5.

214. La depleccion selectiva de lintocitos T con anti-

cuerpos monoclonales anti-CD3 de

es de utilidad en:

1. Prevencion en ell rechazo de injertos a10g6- nicos 0 histoincompatibles.

2. Induccion de inmunidad especifica frente a infecciones virales.

_J. Generacion de celulas citotoxicas 0 asesinas naturales (N1<.. Natural Killer).

4. Induccion de inmunidad especifica contra bacterias intracelulares.

5. Prevencion de inmunodeficiencias adquiridas e innatas.

215. Sefialar la respuesta FALSA sobre las caracteristicas de una articu lacion sinovial

EI cartilage articular hialino esta formado fundamentalmente por colageno

Los proteoglicanos de la matriz extracelular del cartilage hialino son macromoleculas formadas por proteinas y glicosaminoglicanos.

El condrocito vive en un medio acidotico e hipoxico y emplea la gluc61isis anaerobia para producir energia.

Los sinoviocitos tipo A son similares a rnacr6fagos. son fagociticos.

5. Una emesis es la region donde un tendon. ligamento 0 capsula articular se line directa 0 indirectamente al hueso

1.

3.

-t.

POl':

1. La capacitaci6n del espermatozoide

") Corona radiata

3. La reaccion acros6mica

-t. La reaccion cortical y de zona 5. La division celular

217. En condiciones de salud las celulas endoteliales vasculares dificultan la formacion de trombos a traves de la produccion de las sis'Uientes sustancias excepto:

I. Angiotensina II.

2. Prostaciclina.

3. Glucosaminoclucano de heparin-sulfate. -t. Trombornodulina.

5. Oxido nitrico.

218. Durante una intervencion neuroqulmrgica la estimulacion electric a cortical directa produjo un "movimiento de prension de amhas manos", i.Que {treacOIiical estimulada electricamente produce esta respuesta?

1. Area motora primaria.

") Area motora secundaria.

_). Area premotora.

4. Area motora suplernentaria.

5. Area parietal de asociaci6n.

219.

Una mujer de 42 aiios con cancer de mama presenta metastasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4" J 5° vertebras cervicales y entre la 4" y 5" vertebras toracicas. i,Que nervios espinales estaran lesionados?

1. Cuarto nervio cervical y cuarto toracico ! Quinto nervio cervical y quinto toracico .>. Cuarto nervio cervical y quinto toracico -t. Quinto nervio cervical y cuarto toracico 5. Tercer nervio cervical y cuarto toracico

220. La torsion del pie y

estando sobre tina de las Iesiones en esta torsien suele producirse un sohreesrira-

miento 0 de

la articulacien del tohillo, citados a eontinuacion uno de elloses el lesio-

nado con mas frecuencia

es?

I. colateral medial 0 deltoideo

2. Ligamento plantar largo

, Ligamento calcaneo cuboideo plantar 0 plantar corto

-t. Ligamento astragalo escafoides (navicular) plantar

5. Ligamento colateral Iateral

221. SMo uno de los crest a neural:

es un derivado de la

1. Capsula suprarrenal.

2. Intestine.

3. Miocardio. -t. Cerebelo.

5. Huesos del craneo.

222. Un albanil de 31 anos acude al servicio de urgencias con una tenosinovltis producida per una herida penetrante, En Ia exploraciea se objetiva que Ia bolsacnbital esta infectada con la cousiguiente necrosis tendinosa. ;,Que tendon se vent afectado t

I. Tendon del flexor cubital del carpo

2. Tendon del abductor largo del pulgar

3. Tendon del flexor profundo de los dedos

4. Tendon del flexor radial del carpo

5. Tendon del palmar largo

223.

Una mujer (Consultante) de 31 anos de edad ~. asinromatica presentagestacion de 10 semanas sezun estudio ecografico (primipara). Su hermane menor (caso indice) de 26 aDOS esta afecto de ataxia y diagnosticado geneticamente como portador heterocigoto de una mutaeion expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulra de consejo genctico donde se valera una posible biopsia de corion para estudiarel genotipo fetal. i.Est{l indlcado este proeedimiento invasive como diagaosticc pre-natal (DPN) en este caso?

I. Esta indicado tras estudiar el genotipo de la Consnltante Y unicarnente si este es heterocizoto.

No esta indicado. puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante esta asintomatica y por 10 tanto no ha heredado la mutacion.

Puede estar indicado en el siguiente embara- 1.0. tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutaei6n en el mismo.

La ataxia SCA3 es de herencia recesiva. por 10 que no existe riesgo apreciable de transm..ision de la enfermedad y el DPN no esta indieado.

Esta indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante. pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres).

4.

5.

224. Un hombre de 21 an os es portador de una mutacion (de etiologia validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 eromesoma 1p36.2). Recientes estudios situan tales mutacionescomo la causa mas frecuente de Ia enfermedad de CharcotMade-Tooth tipo 2A EI geu MFN2 determina la fusion entre las mitocondrtas circunstanciaimportante de su fisiologia ~. morfologia. Acude a la consulta de conse]o genetico c~~ su esposa en la que un reciente analisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos est {in asintomaticos, i.Cmil es el riesgo de transmision de Ia enfermedad?

1. No hay riesgo. porque el CMT2A es mayoritariamentc de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no 10 es) para poder transmitirla.

., Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la enfermedad unicamente se transmitira via materna (herencia materna). por 10 que no existe riesgo.

Al tratarse de una enfermedad de herencia autoscmico dominante. el riesgo de tener lin

hiio afecto es del 50(~/;).

Ei zen MFN2 esta en el crornosoma I. por 10 que todos los hijos varones estan exentos de

riesgo, en cambio todas sus hijas scrim portadoras.

No hay riesgo. puesto que la enfermedad no 11a aparecido en el padre (penetrancia incompleia).

4.

5.

225.

La variabilidad genetica es una realidad que esta slendo demostrada por los estudios del ge-

1.

La variabilidad genetica es superior en la raza humans que en los gorilas.

La principal causa de variabilidad genetica esta en cl aumento de variantes en cadenas Iargas de DNA.

Las variaciones debidas a la modificacion de un solo nucleotide (Singlenucleotide polymorphisms SNP) se COlleennan habitualmente en zonas geograficas especificas.

Los estudios geneticos mas rentables y eficaces para estudiar la asociacion de una variante aenetica con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos etnicos concretes.

Los estudios del genoma humane utilizan frecuentemente el analisis de SNP.

2.

-t.

5.

226. Un paciente de 50 anos con antecedentes de tabaquismo dlslipemia y diabetes consulta por presentar des de hace 36 boras episodics repetidos de dolor toracico opresivo con sudorackin, EI ultimo y mas prolongado tuvo una duracion de 45 minutos. EI ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DB nnt vavf'. Seiiale la aflrmacion m:1S correcta: EI tnltamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacion):

1.

U nicamente Aspirina

40

2. Aspirina , clopidogrel y heparina

3. Nifedipino. Aspirina v Clopidogrel

4. Fibrinolisis. Betabloqueantes y aspirina

5. Aspirina. clopidogreL heparina y betabloquearues

227. Una mujer de 78 anos consulta por perdida de vision aguda del ojo Izquierdo. En las ultimas 3 semanas ha presentado febricula dolor en hornbros cuello y caderas asi como cefalea moderada, La funduscopia evidencia un disco optico palido y edematose. La movilizaciou de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacion de las arterias ternporales. Datos analiticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/rnL velocidad de sedimentacion globular 115 mrn/h. i,Cuil es la accion inmediata mas apropiada en esta paciente?

I. Solicitar una ecografia doppler de arterias temporales

2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al dia y aspirina 100 mg al dia

.). Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al dia

4. Solicitar una biopsia de arteria temporal

5. Solicitar una resonancia nuclear magnetica cerebral

Un de 34 anes deedad afecto de una tuberculosis mitiar desarrolla somnolencia pro-

disminuciou de la su

arterial es de 152/821" natresnia

es de 112 la kallemia de 4 la

uricemia de lacreatinina serica de

0,8 mg/al, Ia natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los "n"pnt,,,~ diagnosticos es elcorrecto.

1. Polidipsia psicotica.

2. Fracaso renal agudo.

3. Insufiencia suprearrenal aguda.

4. Hipovolemia.

5. SIADH

229. i,Cmil de las siguientes afirmaciones NOes correcta con respecto a la reanimacion cardinpulmonar avanzada en el servicio de urgencias hospitalarias?

1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilacion como primera opcion,

2. La energia inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifasico es de 150- 200 J y de 360 J con uno monofasico

.'. La adrenalina continua siendo la catecolarnina de eleccion para el tratamiento de la parada cardiaca en todos los ritmos

4. La dosis de adrenalina por via intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua esteril.

5. En caso de que la fibrilacion ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 cheques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.

230. Embarazada de 37 semanaa con antigeno de superficie del virus de la hepatitis B positive. Consulta sobre Ia a seguir con el recien nacido :> si puede lactar, i, Que consejo Ie parece el adecado?

1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada mas nacer. Lactancia artificial

! Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes

.'. lmnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial

4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacion materna

5. Alimeniacion artificial v aislamiento durante 4 semanas

231.

Paciente de 32 alios COil test de YO ~. amenorrea de 9 semanas. Consulta 110r de 6 dias deevolucion ~.

laexploracion se comprueha sangrado escase de cavidad uterina y Utero aumentado como gestadim de 14 semanas. En el estudio ecografico iatrauteriaa en "copes de nieve" y ausencia de saco gestacional intrautero. La determinacion de B-HCGes de 110000 mUIIml. Tras evacuacion pOI' succion y se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el cual de las es cierta:

l. Tratamiento con metotrexate y acido folinico semanales en cualquier caso.

2. Determinacion semanal de I)-HCG durante un rues tras la normalidad de la misma. Despues determinacion mensual durante I ano .

. ). Realizacion de tomografia axial computarizada cerebral y toracica cada 3 meses durante I ano

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4. Realizacion de radiografia simple de torax cada 3 meses durante 1 ano.

5. Determinacion trimestral de f)-HCG. tras la normalidacl de la misma. durante I arlo.

Mujer de 52 afios que consutta por haber notado durante la semana previa coloracion amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiologicos de riesgo de hepatitis virica, No consume alcohol ni farmacos hepatotexicos. Relata historia de un ano de evolucion de prurito generaIizade astenia sequedad de boca :v ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patologicos. En la exploracien fisica se observan Iesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa, Aporta analitica realizada en su empresa con los siguientes resultados patologicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 HI veloci-

dad de sedimentacion 40 mm a la primera nora. cual seria la recemendaciou mas acertada para establecer el diagnostico etiolegico de! cuadro que presenta la paciente:

1. Anticuerpos antimitocondriales

2. Estudio del metabolismo del hierro

3. Estudio del metabolismo del cobre

4. Resonancia magnetica hepatica

5. Serologia de virus B y virus C

233. Un diagnosticado de asma

que esta siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 de budesonida cada 12 horas) y medicacion de rescate (salhutarnal a demanda) acude a control clinico periodico. EI paciente refiere flue en los ultimos 3 meses no 11a tenido agudizaciones )' que utiliza el salbutamol una vez al dia, Unicamente tiene disnea al subir cuestas )' algunas noches duerme de forma irregular poria tos, i. Cua! de las sif.,'1lientes opciones terapeuticas se considera de eleccioa?

1. Aumemar la dosis de corticoides inhalados a

800 microgramos/dia

2. Afiadir tiotropio

_1. Mantener la misma pauta farmaco16gica

4. Cambiar a una -terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas v betazadrenergicos de accion prolongada

5. Afiadir antileucotrienos

234. Se ha disefiado uu ensayo clinico controladoen el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en elque la variable principal de medida implica inevitablemente una valoracion subjetiva del paciente 0 de un evaluador. i.Cmil de las sigulentesestrategias utilizaria para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?

1. Enmascaramiento del tratamiento.

2. Aumento del tamano muestral.

.1. Asignacion aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento.

4. Consentimieruo informado.

5. DiseI10 cruzado.

235. Cual de las siguientes vias de administration

tiene mayor metabolismo de paso'?

I. lntravenosa. , Rectal.

_1. Sublingual.

4. Intramuscular.

5. Subcutanea.

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