UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA ECONÓMICA Y CIENCIAS SOCIALES

PLAN DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE MAESTRO

CON MENCION EN PROYECTOS DE INVERSIÓN

“LA EFICIENCIA DE LA INVERSIÓN PÚBLICA EN

SALUD INDIVIDUAL Y SU INCIDENCIA EN LA
PROTECCIÓN PERINATAL EN EL PERÚ, PERIODO
2000-2010”

PRESENTADO POR:

LIZ VERÓNICA VERGARA PRÍNCIPE

LIMA, JUNIO DEL 2010

1
 INDICE

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Formulación del problema........................................................................03
1.2. Objetivos de la investigación....................................................................03
1.3. Justificación de la investigación...............................................................03
1.4. Limitaciones del estudio...........................................................................04
1.5. Viabilidad del estudio...............................................................................04

II. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación.............................................................05
2.2. Bases Teóricas........................................................................................06
2.3. Definiciones conceptuales........................................................................08

III. MARCO EMPÍRICO

3.1. Formulación de hipótesis.........................................................................09
3.2. Diseño metodológico (tipo de investigación) y nivel de investigación.......10
3.3. Población y Muestra.................................................................................10
3.4. Operacionalización de variables..............................................................10
3.5. Técnicas de recolección. Descripción de instrumentos.
Confiabilidad de instrumentos..................................................................14
3.6. Técnicas para el procesamiento de la información..................................15
3.7. Aspectos Éticos.......................................................................................16

IV. ASPECTOS OPERATIVOS

4.1. Cronograma de trabajo............................................................................17
4.2. Asesoramiento.........................................................................................17
4.3. Fuentes de Información...........................................................................18

ANEXOS

2
 CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Formulación del problema

Problema General:

¿INFLUYE LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA

PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010?

Problemas Específicos:

Primer problema específico:

¿La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la

protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010?.

Segundo problema específico:

¿La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos

humanos afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010?.

1.2. Objetivos de la investigación

Objetivo General:

DETERMINAR ESTADÍSTICAMENTE LA INFLUENCIA DE LA EFICIENCIA DE

INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU,
PERIODO 2000-2010

Objetivos Específicos:

Primer problema específico:

Explicar si la eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la

protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segundo problema específico:

Contrastar si la eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de

recursos humanos afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

1.3. Justificación de la investigación

1.3.1. Relevancia social

El impacto de la inversión pública en salud tiene una importancia primordial, ya que de

su impacto y logro de objetivos depende la reducción de la mortalidad, morbilidad y la
mejor calidad de vida a los habitantes del país.

3
Se ha seleccionado evaluar el impacto de la inversión en la población materno - infantil
debido a que se trata de un grupo vulnerable y mayoritario.

1.3.2. Implicancias teóricas

La tesis pretende aplicar teoría de economía y salud pública. Asimismo, se aplicará

técnicas de estadística, matemática y econometría para el tratamiento de las variables
y la estimación de las ecuaciones de regresión que relacionan las variables
dependientes con las independientes; y que permiten la prueba o contrastación de las
hipótesis.

1.3.3. Implicancias prácticas

La tesis permitirá conocer en qué medida la inversión del Estado orientada al sector
salud, tiene un impacto en la mejora de la salud materno – infantil.

Asimismo, la tesis permitirá demostrar como los proyectos de inversión pública del
sector salud, sí dan solución a problemas de salud pública.

1.3.4. Implicancias metodológicas

Las hipótesis planteadas en la tesis se probarán mediante el uso de las técnicas

econométricas y con la ayuda del programa de computación EVIEWS.

1.4. Limitaciones del estudio

Una de las limitaciones esta relacionada con el uso de datos secundarios lo que podría
restringir la evaluación a los datos disponibles. Sin embargo, tanto la base de datos de
ENDES, como la información de la consulta amigable en el portal del MEF, contienen
los datos necesarios para los indicadores seleccionados, durante el periodo de estudio
escogido.

Otra limitación potencial para el estudio de la protección perinatal en nuestro país tiene
que ver con la organización de los servicios de salud. Los servicios están en proceso
de organización en redes desde el 2001 pero con un avance muy lento, y en la
práctica la conformación de redes ha quedado en un proceso de delimitación formal
sin repercusión en la operación y gestión de los servicios de salud.

Esto significa que, los establecimientos de salud efectúan sus intervenciones en forma
relativamente aislada y su efecto no necesariamente es aditivo. Si todos los
establecimientos trabajaran en redes organizadas, probablemente la protección
ofrecida sería mucho mayor.

Finalmente, para obtener evidencia empírica, la investigación se limitará a la inversión

pública en Salud Individual registrada en el Sistema Nacional de Inversión Pública
(SNIP).

1.5. Viabilidad del estudio

El estudio es viable porque el tema corresponde a la Maestría en Ciencias con

Mención en Proyectos de Inversión; existen diversas fuentes de información donde
obtener los datos necesarios y suficientes para desarrollar la tesis; se contará con la
asesoría adecuada y el financiamiento está asegurado.

4
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

La mención de inversión en salud es ampliamente utilizada en forma indistinta para

referirse a los estudios de inversión pero también a los de financiamiento de los
servicios de salud. Sin embargo, el proyecto de tesis pone mayor énfasis en la
inversión en salud y sus posibles consecuencias sobre la protección perinatal a través
de incrementos de coberturas en intervenciones específicas.

Como antecedentes más relevantes de la presente propuesta de investigación, se

puede mencionar las siguientes referencias consultadas:

Casas, J. A. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico: una perspectiva de

América Latina y el Caribe: Oficina Panamericana de la Salud. División de Salud y
Desarrollo Humano. En este estudio se revisan diversos aspectos que buscan
entender si la inversión en los servicios de salud es la manera más eficaz de invertir en
salud, poniendo ejemplos de estudios realizados antes del año 2000, donde se
muestra que el impacto del gasto público en la salud es mucho más complicado que
la eficacia de los servicios adquiridos (Casas, 2000).

Delgado, C. y Vergara, L. (2009). Protección perinatal: Análisis espacial de

coberturas según categorías de los establecimientos de salud. Lima, Perú: Centro de
Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática. Este
estudio fue elaborado con datos secundarios procedentes de la Encuesta de
Demografía y Salud Familiar (ENDES continua), y tuvo el propósito de analizar cual es
la relación entre la protección perinatal, la distribución geográfica de coberturas de
intervenciones y las redes de salud categorizados del Ministerio de Salud (MINSA).
(Delgado y Vergara, 2009).

Mayer, D., Mora, H., Cermeno, R., Barona, A. B., y Duryeau, S. (2000). Inversión en
salud y crecimiento económico. Salud, crecimiento y distribución en Latinoamerica y el
Caribe: un estudio de determinantes y comportamiento regional y local. Organización
Panamericana de la Salud. Serie de Documentos Técnicos, 18. Se presentan reportes
de las investigaciones que han sido financiadas por el Programa de Subvenciones
para la Investigación de la OPS (Mayer, et.al. 2000)

Petrera, M. y Seinfeld, J. (2007). Repensando la salud en el Perú. Lima: Centro de

Investigación de la Universidad del Pacífico. Este libro es la conclusión de una
consultoría denominada “La reforma sanitaria en el Perú: contribuyendo a la
construcción de una agenda parlamentaria”, que fue encargado por el Proyecto de
Apoyo a la Modernización del Sector Salud al Centro de Investigación de la
Universidad del Pacífico. (Petrera y Seinfeld, 2007)

Vicuña, M. (2002). Efecto de las intervenciones del Estado en la utilización de

servicios de salud maternos en el Perú, 1991-2000: cambios y factores asociados.
Documento de trabajo. Lima: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto
Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI. Este informe presenta un estudio
sobre los cambios verificados en la utilización de los servicios de salud maternos en la

5
década del 1992-2002, y permita brindar información para la implementación de
políticas de Estado tendientes a mejorar la accesibilidad y disponibilidad de dichos
servicios entre la población peruana. El estudio ha sido elaborado en base a las
ENDES 1992, 1996 y 2000 (Vicuña, 2002).

2.2. Bases teóricas

A continuación se describen los principales temas que constituyen la base teórica del
proyecto de tesis:

SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA (SNIP).- “El SNIP es un sistema

administrativo. Como todo sistema se compone de un conjunto de actores, reglas y
procesos que actuando de manera interrelacionada persiguen un objetivo común”1. En
general, la finalidad que persiguen los Sistemas Nacionales de Inversión Pública es
elevar la calidad de las inversiones y mejorar los niveles de equidad, eficiencia y
sostenibilidad del gasto público.

PRESUPUESTO POR RESULTADOS DEL MINISTERIO DE ECONOMIA Y

FINANZAS (MEF).- “Para comprender qué es el Presupuesto por Resultados es
necesario recordar, que un objetivo fundamental de la administración pública es contar
con un Estado capaz de proveer de manera eficaz, oportuna, eficiente y con criterios
de equidad, los bienes y servicios públicos que requiere la población. Para lograr este
objetivo, contamos con el Presupuesto Público como principal instrumento de
programación financiera y económica que apunta al logro de las funciones del Estado
de asignación, distribución y estabilización.

El Presupuesto Público puede generar cambios en la gestión pública planteando

reformas en el desempeño de las instituciones del Estado. Con este fin, la Dirección
Nacional del Presupuesto Público (DNPP), como ente rector del Proceso
Presupuestario ha establecido los cambios necesarios para darle a éste proceso un
nuevo enfoque, el de Resultados.

El Gobierno a través de la aprobación de la Ley 28927- Ley del Presupuesto del

Sector Público para el Año Fiscal 2008-, Capítulo IV, incorpora los elementos básicos
para la introducción del Presupuesto por Resultados en el Perú, estableciendo una
ruta para su progresiva implementación en todas las entidades de la administración
pública peruana y en todos los niveles de gobierno”2.

INVERSIÓN EN EL SECTOR SALUD Y SU EFICIENCIA.- En el Perú, a pesar de

muchos esfuerzos, todavía existe una centralización excesiva de los servicios de
salud, que genera resultados asimétricos en la salud materna y neonatal. Sin
embargo, a pesar de estos problemas, la mortalidad materna y la neonatal se han
reducido casi a la mitad durante la última década. No obstante, todavía existen
diversas brechas como las económicas, geográficas y culturales, donde incluso el
lenguaje puede contribuir a ello. Todavía somos uno de los países con el menor
porcentaje de producto Bruto Interno (PBI) asignado a Salud en Latinoamérica, y ese
presupuesto para salud es más similar al de los países subsaharianos y del norte de
África (Francke, et.al. 2006).

1http://www.mef.gob.pe/DGPM/acerca_snip.php
2 http://www.mef.gob.pe/DNPP/PpR/PPSTR/presupuesto_resultados.pdf

6
En un hipotético entorno de abundancia donde no existiera escasez, no sería
necesario tomar decisiones sobre la pertinencia de un determinado gasto o inversión
en salud. Las prioridades se establecen cuando los recursos son escasos y se genera
un desafío técnico para usar eficientemente los pocos recursos disponibles. La
búsqueda de eficiencia en el sector salud se justifica por la posibilidad de generar
mayor inequidad en el acceso a la salud, simplemente por no distribuir los recursos de
manera que sean accesibles a quienes tienen menos oportunidades. El Estado
también tiene un rol en esta organización, y podría ejercer control sobre la asignación
y distribución de recursos, a modo de garantizar un reparto justo y un adecuado
acceso a los servicios.

INTERVENCIONES PERINATALES (PRENATAL, NATAL Y POSTNATAL).- La

capacidad de los establecimientos para responder a signos de peligro materno infantil
depende de la cobertura de su atención en momentos específicos del proceso: Antes
del parto, durante el parto y después del parto (PRENATAL, NATAL Y POSTNATAL).

De acuerdo a un estudio publicado el 2005 en la revista británica The Lancet

(Darmstadt et al., 2005), existe evidencia científica que sustenta el impacto de las
principales intervenciones perinatales, como por ejemplo, para la etapa PRENATAL, el
suplemento de ácido fólico, inmunización toxoide tetánico, despistaje y tratamiento de
sífilis, prevención de pre-eclampsia y eclampsia, tratamiento presuntivo contra malaria,
detección tratamiento bacteriuria asintomática; para la etapa NATAL, antibióticos en
ruptura prematura de membranas, corticosteroides en labor parto prematuro, detección
y cesárea en parto podálico, vigilancia de parto y partograma, prácticas de parto
limpio; y para la etapa POSTNATAL resucitación de recién nacidos, lactancia materna,
prevención y manejo de hipotermia, cuidados de mamá canguro en centros
especializados, manejo de casos de neumonía basados en la comunidad.

De toda esta información, en un estudio anterior, se seleccionaron algunas variables

determinantes para la mortalidad neonatal y que tuvieron referente directo con datos
de ENDES (Delgado y Vergara, 2006).

PROTECCION PERINATAL.- Desde un modelo epidemiológico la exposición o

asistencia de la población a las intervenciones de los servicios de salud les produce un
efecto de protección. Si la población no es atendida en los servicios de salud, su grado
de utilización es bajo o nulo, y el efecto protector es mínimo. Sin embargo, esa
población también puede ser expuesta a otro efecto que ya no es protector sino de
riesgo conocido como “iatrogenia". La mayor calidad de los servicios relacionados con
la atención antes, durante y después del parto, pude lograr que la iatrogenia disminuya
y aumente la utilización de los servicios de salud, pero también puede ocurrir lo
contrario cuando esta población se expone a la utilización de otros servicios no
formales como el curandero, o la partera (Vicuña, 2002).

Para este proyecto vamos a considerar Protección Perinatal como la capacidad global
del sistema de salud, para proteger a una población materno-neonatal vulnerable o no,
ante factores de riesgo o hechos contingentes relacionados con el embarazo, parto y
puerperio. Esta capacidad expresa las posibilidades de detección oportuna con
respuesta rápida ante problemas perinatales y está basada en una relación directa
entre la distribución geográfica de la COBERTURA de intervenciones y la clasificación
por categorías de los establecimientos de salud del MINSA, agrupados en REDES
(Delgado y Vergara, 2009).

7
2.3. Definiciones conceptuales

Los principales términos que se utilizarán con mayor frecuencia en la tesis son los
siguientes:

EFICIENCIA DE LA INVERSIÓN:

Es la relación entre los recursos invertidos y los logros obtenidos. Para la investigación
propuesta se representará como la división del monto del presupuesto ejecutado entre
el monto del presupuesto programado, para cada rubro de inversión.

INTERVENCIONES EN SALUD PERINATAL:

Agrupa a las intervenciones posibles antes, durante y después del parto. Se entiende
como intervención a cualquier acción que produce un efecto en salud, basado en
evidencias científicas demostradas de su beneficio. Ejemplos de estas intervenciones
son: Control prenatal, parto en institución de salud y cesárea en zona rural.

COBERTURA DE INTERVENCIONES:

Las intervenciones en salud perinatal son evaluadas a través de la Encuesta ENDES y

se expresan como porcentaje. Por ejemplo, la cobertura ENDES del parto por cesárea
para cualquier unidad geográfica evaluada, se expresa como el porcentaje de las
respuestas positivas a cesárea, sobre el total de respuestas acerca de tipo de parto.

INDICE COMPUESTO EN SALUD:

El índice Compuesto en Salud (ICS) es un método de agrupación de varios

indicadores para su análisis. Este índice está basado en Zscores donde para cada
indicador se calcula su media y desviación estándar y a partir de aquí se calcula su
valor Z. Para la tesis propuesta el ICS agrupará todas las coberturas evaluadas de
variables ENDES seleccionadas como intervenciones en salud perinatal (OPS, 2001).

ECUACION DE REGRESION:

Es la ecuación que expresa cuantitativamente la influencia de una o varias variables

independientes sobre una variable dependiente. Para el estudio propuesto, esta
ecuación será estimada por métodos econométricos y permitirá ver la relación entre
inversión en salud y protección perinatal.

8
 CAPITULO III

MARCO EMPÍRICO

3.1. Formulación de Hipótesis

Hipótesis General:

LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL TIENE INFLUENCIA EN LA

PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

Hipótesis Específicas:

Primera hipótesis específica:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la protección

perinatal en el Perú, periodo 2000-2009.

Segunda hipótesis específica:

La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos

afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Hipótesis Estadística General:

Hipótesis estadística general nula:

LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL NO TIENE INFLUENCIA EN

LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

Hipótesis estadística general alternativa:

LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL SI TIENE INFLUENCIA EN

LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

Hipótesis Estadísticas Específicas:

Primera hipótesis estadística específica nula:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento no determina la

protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Primera hipótesis estadística específica alternativa:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento sí determina la

protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segunda hipótesis estadística específica nula:

9
La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos
no afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segunda hipótesis estadística específica alternativa:

La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos

sí afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

3.2. Diseño metodológico (tipo de investigación) y nivel de investigación

El diseño metodológico es longitudinal, descriptivo y no experimental, debido a que no

se realiza manipulación directa para variación de las variables independientes y lo que
se realizará es una observación del efecto del proceso en el tiempo tal como se da en
la vida real, pero observado a través de la Encuesta ENDES y la información de
presupuesto del MEF.

El tipo de investigación es explicativa, debido a que el propósito es medir el grado de

influencia que tiene la eficiencia de la inversión en salud individual, sobre la protección
perinatal en el Perú, para el periodo 2000-2010.

3.3. Población y Muestra

La información de la encuesta ENDES se obtiene a través de un muestreo por

conglomerados, en etapas múltiples. Esta dirigida a entrevistas en domicilio de
mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años de edad). La muestra del año 2000 incluyó
entrevistas a 27,843 mujeres en edad fértil, el 2008 se entrevistaron a 23,040,
mientras que para el 2009 fueron 24,213 mujeres en edad fértil entrevistadas (INEI,
2010).

La información del sistema de consulta amigable del Ministerio de Economía y

Finanzas, tiene datos de presupuesto desde el año 2000 hasta el 2010. La información
será recolectada año por año, con la siguiente estrategia de búsqueda:

AÑO - - - - SOLO PROYECTOS

TOTAL - FUNCIONES
SALUD - PROGRAMAS
SALUD INDIVIDUAL - SUBPROGRAMAS

3.4. Operacionalización de variables

3.4.1. Sistema de variables e indicadores

De las preguntas correspondientes al Problema General de Investigación y a los

Objetivos Específicos de Investigación, anteriormente planteados, se obtiene las
siguientes variables:

 Variable Independiente (X): “Eficiencia de la inversión pública en salud

individual”, se medirá mediante la suma de los indicadores de eficiencia de
la inversión pública en infraestructura y equipamiento (X1) y eficiencia de
la inversión pública en preparación y perfeccionamiento de recursos
humanos (X2).

10
  Variable Dependiente (Y): “Protección perinatal”, que se medirá mediante un
indicador que refleje la capacidad de protección de los establecimientos de
salud de la población materna e infantil (Y1).

En el Gráfico Nº 01 se presentan las variables que intervienen en el Problema General

y Problemas Específicos de investigación, así como los Indicadores y Factores que se
usan para la medición de dichas variables.

En la tesis, para verificar la validez de la hipótesis general, la Ecuación de Regresión

que relacionará la variable dependiente con la variable independiente será la siguiente:

Y = β 0+ β 1 X + µ

Donde:

Y : Protección perinatal.
β 0 : Intercepto.
β 1 : Coeficiente de la pendiente.
X : Eficiencia de la inversión pública en salud individual.
µ : Componente aleatorio o no sistémico.

Asimismo, las ecuaciones de regresión que permitirán contrastar la validez de las

hipótesis específicas serán las siguientes:

Y = β 0 + β 1 X1 + µ

Y = β 0 + β 1 X2 + µ

Donde:

Y : Protección perinatal.
β 0 : Intercepto.
β 1 : Coeficiente de la pendiente.
X1 : Eficiencia de la inversión pública en infraestructura y equipamiento.
X2 : Eficiencia de la inversión pública en preparación y perfeccionamiento de recursos
humanos.
µ : Componente aleatorio o no sistémico.

11
 Gráfico Nº 01

Inversión en Salud Individual - Protección Perinatal

Variables X: Inversión en Salud Y: Protección

Individual Perinatal

X2: Eficiencia de la
X1: Eficiencia Y1: Capacidad de
inversión en
de la inversión protección de los
Indicadores preparación y
en establecimientos de
perfeccionamiento
infraestructura y salud a la población
de recursos
equipamiento materna e infantil
humanos

Presupuesto Índice
Presupuesto ejecutado para
Compuesto en
ejecutado en preparación y Salud
infraestructura y perfeccionamiento
ICS
equipamiento / de recursos
Factores Presupuesto humanos /
programado Presupuesto
para programado para
infraestructura y preparación y
equipamiento perfeccionamiento
de recursos
humanos

3.4.2. Clasificación y definición conceptual y operacional de las variables

VARIABLE INDEPENDIENTE: Eficiencia de la inversión pública en salud

individual

DEFINICIÓN CONCEPTUAL:

“Eficiencia: es la relación entre los recursos invertidos y los logros obtenidos. Alcanza
su mayor nivel al hacerse uso óptimo de los recursos disponibles, alcanzando los
logros esperados. Es la obtención del máximo producto con el mínimo costo de
inversión”3.

“Un Proyecto de Inversión Pública es toda intervención limitada en el tiempo que

utiliza total o parcialmente recursos públicos, con el fin de crear, ampliar, mejorar, o
recuperar la capacidad productora o de provisión de bienes o servicios; cuyos
beneficios se generen durante la vida útil del proyecto y éstos sean independientes de
los de otros proyectos”4.

3Seminario de Tesis. Dr. Víctor Félix García Gonzáles.

4DS. Nº 102-2007-EF. Reglamento del Sistema Nacional de Inversión Pública. Ministerio de Economía y
Finanzas.

12
En este sentido, la “Eficiencia de la Inversión Pública en Salud Individual” se medirá
dividiendo el monto del presupuesto ejecutado entre el monto del presupuesto
programado, para cada rubro de inversión señalado.

DEFINICIÓN OPERACIONAL:

X1 = Presupuesto Ejecutado de X1 / Presupuesto Programado de X1

X2 = Presupuesto Ejecutado de X2 / Presupuesto Programado de X2

X = X1 + X2

VARIABLE DEPENDIENTE: Protección Perinatal

DEFINICIÓN CONCEPTUAL:

Es una variable cuantitativa que expresa en forma sintética la capacidad de protección

de los establecimientos de salud, ante hechos contingentes que ponen en riesgo a
poblaciones vulnerables.
Protección Perinatal (Y) = f (Intervenciones en salud perinatal)

Las intervenciones en salud perinatal se refieren a las acciones que se realizan para
evitar desenlaces desfavorables durante la evolución natural de un proceso
determinado, como sería la realización de una cesárea o la detección de bacteriuria
asintomática durante el embarazo. Esta última situación pone en riesgo a la gestante y
al recién nacido, porque puede manifestarse como parto prematuro si la bacteriuria no
es detectada y tratada oportunamente.

DEFINICIÓN OPERACIONAL:

13
Para hacer posible la medición de la Protección Perinatal (PP) se utilizará el INDICE
COMPUESTO DE SALUD5, donde las Intervenciones en salud perinatal serán
acumuladas en un solo indicador denominado ICS.
El cálculo de índices compuestos en salud es un método sencillo de agregación o
agrupación de varios indicadores para su análisis integrado.

La protección perinatal será evaluada a través de la agrupación de coberturas de

intervenciones. Dichas coberturas serán seleccionadas de las coberturas registradas
por la encuesta ENDES Continua del INEI6.

Fórmula:
Y1 = ICS = β 1 Z1 + β 2 Z2

Donde:

Y: Variable Protección Perinatal

ICS: Índice Compuesto en Salud
β 1, β 2 : influencia o peso del indicador o variable expresado en %
Z: Zscores de cada indicador de cobertura de intervención en salud perinatal

5 De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2007). Sistema de Información

Geográfica en Epidemiología y Salud Pública SIGepi. OPS/OMS Área de análisis de Salud y Sistemas de
Información:

El índice Compuesto en Salud (ICS) es un método de agrupación de varios indicadores para su análisis.
Este índice está basado en Zscores donde para cada indicador se calcula su media y desviación estándar
y a partir de aquí se calcula su valor Z.
Z = ( I - m) / T
Donde:
I: valor del indicador
m: media
T: desviación estándar

El índice compuesto en salud será la suma de todos los Z de cada indicador (OPS 2007).

El uso del procedimiento de Índice Compuesto en Salud es muy útil para análisis de situación de salud en
un área o unidad geográfica a partir de varios indicadores que se poseen de salud, económicos y
sociales, y se desea agrupar o unir estos indicadores y crear un índice que sintetiza y refleje el
comportamiento de todos los indicadores que participan en el análisis, a partir de este indicador se podría
graficar en un Mapa un Mapa Temático que refleje el estado de cada región a partir del valor del indicador
calculado.

6 DESCRIPCION DE VARIABLES ENDES:

COBERTURA DE INTERVENCIONES PRENATALES

• Vacuna anti tetánica (Toxoide) Inyección contra el tétanos antes del embarazo
• Control prenatal (Mayor de 4) Visitas a profesional de salud durante el embarazo
• Control de preeclampsia. Durante embarazo - tomaron presión arterial
• Control de bacteriuria. Durante embarazo - tomaron muestra de orina
• Control de problemas hematológicos. Durante embarazo - tomaron muestra de sangre
COBERTURA DE INTERVENCIONES NATALES
• Parto institucional. Lugar del parto
• Parto por cesárea
• Reanimación neonatal. Asistencia del parto por doctor
• Reanimación neonatal. Asistencia del parto por enfermera
COBERTURA DE INTERVENCIONES POSNATALES
• Búsqueda de ayuda profesional. Evaluación post parto por profesional de salud
• Recibe Vacunación al nacer
• Lactancia materna Recibe entrenamiento en lactancia materna.

14
 (+) (-): dirección del indicador
La suma de las influencias o peso de cada uno de los indicadores debe ser
igual a 100%

3.5. Técnicas de recolección. Descripción de instrumentos.

Confiabilidad de instrumentos

La Tesis de Grado se desarrollará con fuentes secundarias.

Descripción de instrumentos

3.5.1 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES Continua) del

Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)7
“La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2009 es una investigación que
se realiza en el marco del Programa Mundial de las Encuestas de Demografía y Salud,
para obtener información actualizada y efectuar análisis del cambio, tendencias y
determinantes de la fecundidad, mortalidad y la salud en el Perú. La ENDES Continua
2009 se constituye también como el instrumento oficial de monitoreo de los Programas
Estratégicos: Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal y Acceso de la
Población a la Identidad”8.

3.5.2 Módulo de Seguimiento de la Ejecución Presupuestaria Diaria

(Consulta Amigable) del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF)

“El Módulo de Consulta Amigable del MEF contiene el Presupuesto Institucional de

Apertura (PIA), el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), la ejecución de ingreso
en la fase de Recaudado, y la ejecución de gasto en las fases de Compromiso,
Devengado y Girado correspondiente a las Unidades Ejecutoras (UEs) del Gobierno
Nacional, los Gobiernos Regionales y las municipalidades de los Gobiernos Locales.

El módulo viene con información de ingresos o de gastos, en dos presentaciones: la

primera de ellas presenta la información actualizada diariamente, con un corte al día
anterior. La segunda presenta la información actualizada mensualmente, con un corte
al último día de cada mes.

La consulta presenta información de ejecución del gasto desde el año 1999 y la

información de la ejecución de ingresos desde el año 2009”9.

Confiabilidad de instrumentos

Encuesta ENDES: La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) es una

investigación que se realiza como parte del programa mundial de Encuestas de
Demografía y Salud (DHS por sus siglas en Ingles). También es conocido como
MEASURE y está a cargo de Macro International con apoyo del programa USAID10.

En nuestro país la encuesta ENDES la realiza el Instituto Nacional de Estadística e

Informáticas (INEI) desde 1986 a la fecha. Actualmente el INEI realiza operativos de
periodicidad anual llamados ENDES Continua, recolectando información que sirve

7 La base de datos está disponible a través del siguiente enlace:

http://www1.inei.gob.pe/srienaho/Consulta_por_Encuesta.asp
8 Información adicional acerca de ENDES en http://desa.inei.gob.pe/endes/
9 http://transparencia-economica.mef.gob.pe/amigable/default.php
10 http://www.measuredhs.com/start.cfm

15
para apoyar el monitoreo y evaluación a nivel nacional de indicadores y resultados de
los programas demográficos y de salud.

Modulo de consulta amigable: Es un sistema de información del sistema de

transparencia de la gestión pública disponible para uso libre, citando su origen. De
acuerdo a lo mencionado en su página web: “La información contenida en estos
documentos corresponde a la posición oficial del Ministerio de Economía y Finanzas y
sus Direcciones Generales. Sin embargo, esta información no implica una
recomendación para decisiones de inversión específica”.11

3.6. Técnicas para el procesamiento de la información

La información será recolectada de ambas fuentes secundarias y procesada en

formatos de hoja de cálculo para su exportación a un software estadístico para análisis
econométrico.

Las variables cuantitativas serán descritas con estadísticas paramétricas y los

resultados serán expresados en cuadros y figuras. El análisis de regresión incluirá la
definición de la ecuación de regresión y los coeficientes de correlación
correspondientes, para establecer un modelo predictivo con los datos evaluados.

3.7. Aspectos éticos

No existen datos que permitan la identificación de los participantes en la encuesta

ENDES y por lo tanto no se afecta su privacidad.

La información del Ministerio de Economía y Finanzas es de libre disponibilidad,

siempre y cuando se mencione su procedencia.

Adicionalmente, la autora del presente plan de tesis se compromete a respetar el

Código de Ética de la Universidad, así como los derechos de autor establecidos por
Ley, en la elaboración y sustentación de la tesis.

11 http://transparencia-economica.mef.gob.pe/faq/

16
 CAPITULO IV

ASPECTOS OPERATIVOS

4.1. Cronograma de trabajo

El cronograma aproximado es el siguiente.

Fecha de inicio : Setiembre 2010

Fecha de culminación : Diciembre 2011

Gráfico Nº 02
Cronograma de actividades

Meses

Junio
Noviembre

Noviembre
Setiembre

Setiembre
Diciembre

Diciembre
Octubre

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
Enero
Programación de actividades

Mayo

Julio
Abril
1. Identificación del problema

2. Exploración y reconocimiento
bibliografía

3. Expresión de objetivos

4. Levantamiento de la
información secundaria.

5. Cuantificación de indicadores

6. Análisis de datos

7. Construcción de ecuaciones
de regresión
8. Contrastación de hipótesis

9. Preparación del informe

10. Presentación del Informe
Final
11. Levantamiento de
Observaciones

12. Presentación y sustentación

4.2. Asesoramiento

El asesoramiento que se requiere es de:

- Un profesional especialista en proyectos de inversión pública en el sector

salud.

Asimismo, apoyo en la interpretación clara respecto a las salidas del programa

econométrico Eviews.

17
4.3. Fuentes de Información

Casas, J. A. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico: una perspectiva de

América Latina y el Caribe: Oficina Panamericana de la Salud. División de Salud y
Desarrollo Humano.

Darmstadt, G. L., Bhutta, Z. A., Cousens, S., Adam, T., Walker, N., y De Bernis, L.
(2005). Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can
we save? The Lancet, 365(9463), 977-988.

Delgado, C., y Vergara, L. (2006). Impacto de las intervenciones en salud perinatal

sobre la mortalidad neonatal en el Perú. Modelo de simulación utilizando coberturas
de las encuestas ENDES. Lima, Perú: Centro de Investigación y Desarrollo del
Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI.

Delgado, C., y Vergara, L. (2009). Protección perinatal: Análisis espacial de coberturas

según categorías de los establecimientos de salud. Lima, Perú: Centro de
Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-
INEI.

Francke, P., Arroyo, J., y Guzmán, A. (2006). Políticas de salud 2006-2011. CIES.
Consorcio de Investigación Económica y Social.

INEI (2010). Perú: 2009 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009 (ENDES), pp.
340). Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Acceso en Junio 2010 en:
http://desa.inei.gob.pe/endes/

Mayer, D., Mora, H., Cermeno, R., Barona, A. B., y Duryeau, S. (2000). Inversión en
salud y crecimiento económico. Salud, crecimiento y distribución en Latinoamérica y el
Caribe: un estudio de determinantes y comportamiento regional y local. Organización
Panamericana de la Salud. Serie de Documentos Técnicos, 18.

OPS. (2001). Sistema de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública

SIGepi. OPS/OMS

Petrera, M., y Seinfeld, J. (2007). Repensando la salud en el Perú. Lima: Centro de

Investigación de la Universidad del Pacífico.

Vicuña, M. (2002). Efecto de las intervenciones del Estado en la utilización de

servicios de salud maternos en el Perú, 1991-2000: cambios y factores asociados.
Documento de trabajo. Lima: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto
Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI.

18
 ANEXO Nº 01

ESQUEMA EXPLICATIVO DE LA ESTRUCTURA DE TESIS12

Realidad: inversión
Problema de pública en salud y
CAPITULO I protección perinatal
investigación

Antecedentes
Salud Perinatal
CAPITULO II Marco Teórico Inversión pública en el
sector salud.
Glosario de términos.

Recolección de datos
CAPITULO III Metodología secundarios.
de la Sistemas de variables.
investigación Hipótesis.

Datos: procesamiento,
presentación.
Resultados de Ecuaciones de
CAPITULO IV regresión.
la
Contrastación de
investigación
hipótesis

Análisis e
Análisis e interpretación de la
CAPITULO V interpretación variable dependiente
de los con las variables
resultados independientes de
cada ecuación de
regresión.

Conclusiones

12 Seminario de Tesis, Profesor Dr. Víctor Félix García Gonzales.

19
 ANEXO Nº 02

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMAS OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES

Problema principal Objetivo general H. General V. Independiente V. Dependiente

Determinar estadísticamente X=Eficiencia de la inversión pública en
¿X influye en Y? X influye Y Y=Protección perinatal
la influencia de X en Y salud individual

Problema especifico Objetivo especifico H. Específica

¿Y es determinado por X1: Eficiencia de la inversión pública en

Explicar si X1 determina a Y X1 determina Y
X1? infraestructura y equipamiento
X2: Eficiencia de la inversión pública en
¿Y es afectado por X2? Contrastar si X2 afecta a Y X 2 afecta Y preparación y perfeccionamiento de
recursos humanos
Elaboración propia.

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