c

La infección por Candida es la más

frecuente de las infecciones micóticas del
esófago, en particular las ocasionadas por
à
 Otras especies como la
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 , la
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o la
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se encuentran menos
frecuentemente en la flora alimentaria,
c tienen menos capacidad de adhesión sobre
las mucosas y son patógenas solo
ocasionalmente c
La infección por à

tiene lugar en
dos etapas: c

c ’c colonización y proliferación
superficial debidas a una
reducción de la flora natural del
esófago (p jemp después de
antibióticos) o de la integridad de
la mucosa cc
’c invasión de la capa epitelial, que
requiere por regla general un
defecto de la inmunidad celular cc
c
La prevalencia de la candidiasis esofágica
es alta en los pacientes con SIDA,
leucemia o linfoma En los pacientes con
molestias intestinales es < 5% Cuando la
infección crónica por HIV conduce a un
inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis
aumenta proporcionalmente En los
c sujetos con enfermedades hematológicas
malignas, hasta el 20% puede presentar
candidiasis (1) Por el contrario, la
incidencia encontrada en pacientes
transplantados es mucho menor (< 5%)
probablemente debida a la vigilancia
intensiva que se ejerce sobre este tipo de
enfermos c
c
La diabetes mellitus, la edad avanzada, el
alcoholismo, la disfunción adrenal y los
corticosteroides son factores que
predisponen a una infección esofágica por
Candida La hipoclorhidria por fármacos
que suprimen la secreción de ácido y sobre
todo los factores que afectan la motilidad
esofágica también influyen en la incidencia
de candidiasis En un estudio en pacientes
con esclerosis sistémica, la incidencia de
esofagitis por Candidad ascendió al 44%
de los sujetos sin supresión de ácido
llegando hasta el 89% en los pacientes
bajo tratamiento antiácido (2) c

 c
La deglución dolorosa de comienzo agudo
es la manifestación más frecuente de la
candidiasis esofágica También se observa
dolor o malestar retroesternal, pirosis y
nausea Muy a menudo, los pacientes
muestran muguet Cuando las placas del
hongo son pequeñas o poca, la infección
puede ser asintomática c
½ 
  c
La endoscopia con cepìllado o las biopsias
endoscópicas son el método mas utilizado
para el diagnóstico de la candidiasis
esofágica La endoscopia puede revelar
desde una sola placa hasta un colonización
prácticamente total de la mucosa La
severidad de los hallazgos endoscópicos de
clasifica de la forma siguiente: c

’c grado I: pocas placas, blancas de

hasta 2 mm sin ulceración (*) cc
’c grado II: múltiples placas
blancas, en crecimiento, de mas
de 2 mm pero sin ulceracion (*) cc
’c grado III: placas confluentes,
nodulares y elevadas de color
amarillo pálido con ulceración (*) cc
’c grado IV: lo mismo que el grado
III pero con estrechamiento de la
luz esofágica cc
Los cepìllados esofágicos (que se deben
obtener con un cepillo citológico
envainado) permiten fácilmente la
identificación de micelas con tinción con
ácido peryódico o con tinción de Gomori
(*)c
Los estudios radiográficos son de valor
limitado en el establecimiento del
diagnóstico : generalmente se observan
irregularidades y pliegues extraños a lo
largo de una amplia sección del esófago,
con márgenes distintivos por el bario
atrapado En casos severos, pueden
observarse placas coalescentes (*) y
restos que forma una apariencia áspera c

 c
En todos los casos, el tratamiento es
farmacológico con alguno de los
antimicóticos disponibles Según la vía de
administración, estos se clasifican como: c

’c antimicóticos tópicos: nistatina,

clotrimazol y la amfotericina C
que no se absorben c
’c antimicóticos orales: fluconazol e
itraconazolcc
’c antimicóticos parenterales:
anfotericina B, fluconazol o
flucitosinacc
Los primeros se recomiendan a pacientes
inmunocompetentes dado que al no
absorberse no presentan efectos
secundarios Así, el clotrimazol en dosis de
5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en
la boca suele ser muy eficaz en un
 tratamiento de una semana c
En los pacientes inmunodeprimidos, como
los sujetos con SIDA es preferible la
administración de antimicóticos orales El
fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía
oral durante 10 a 14 días, es
generalmente considerado como el
tratamiento de elección c

Los pacientes granulocitopénicos deben ser

tratados de forma más agresiva para
evitar la aparición de una micosis
diseminada El tratamiento estándar en
estos sujetos es la amfotericina B
inravenosa en dosis de 05 mg/kg/día con
una duración del tratamiento que puede
llegar hasta las 6-12 semanas En las
infecciones micóticas que ponen en peligro
la vida del paciente puede añadirse la
fluocitosina administrada cada 6 horas a
razón de 50 a 150 mg/kg/día c
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