Tópico Especial
Programa de Extrações Seriadas:
Uma Visão Ortodôntica Contemporânea
Serial Extraction Program: A Contemporary Orthodontic View
Resumo
Ao relembrar a alta incidência de
apinhamento primário encontrado na
população de escolares de primeiro grau de
Bauru – SP (em torno de 50% da população
Omar Gabriel Terumi Okada
estudada), o presente artigo traz à tona os
da Silva Filho Ozawa conceitos de apinhamento primário temporário
e definitivo, nomenclatura sugerida pelo Curso
de Ortodontia Preventiva e Interceptiva da
Sociedade de Promoção Social do Fissurado
Lábio-Palatal (PROFIS), em Bauru e,
finalmente, discorre sobre uma das formas de
tratamento precoce da discrepância dente x
Araci Malagodi Patrícia osso negativa – o programa de extrações
de Almeida Zambonato
Freitas seriadas.
O artigo retrata e prestigia o procedimento
terapêutico conhecido como “programa de ex-
trações seriadas” para a correção do
apinhamento primário e secundário de caráter
genético (discrepância real entre a massa
dentária e a base óssea). Os autores prescre-
vem didaticamente as extrações em dois está-
gios terapêuticos distintos: a extração de den-
tes decíduos no primeiro período transitório da
dentadura mista (primeira fase do programa
de extrações seriadas) e a extração de dentes
permanentes durante o segundo período tran-
Omar Gabriel da Silva Filho *
Terumi Okada Ozawa*
Palavras-chave: Araci Malagodi de Almeida*
Extrações seriadas; Patrícia Zambonato Freitas*
Má oclusão;
Dentadura mista. * Ortodontistas do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP),
Bauru-SP.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
sitório da dentadura mista (segunda fase do
programa de extrações seriadas). A tônica da
extração seriada está em corrigir a discrepân-
cia de modelo com redução da massa dentária
em estágios precoces, visando o bem estar so-
cial de pacientes e pais, bem como a redução
do custo biológico normalmente induzido por
um tratamento ortodôntico corretivo.
É compreensível, portanto, a importância
atribuída pelo artigo à redução precoce e
programada da massa dentária, muito embora
a correção precoce não assegure estabilidade
perene. Sendo assim, a recidiva, inegável e
inconteste, não deve servir de parâmetro para
a planificação e tampouco para a crítica de um
procedimento ortodôntico.
CONSIDERAÇÕES SOBRE O
APINHAMENTO PRIMÁRIO
Uma recente pesquisa epidemiológica
realizada em escolares da cidade de Bauru,
no estágio de dentadura mista35, compro-
vou a grande incidência de apinhamento
primário nesta população. 52% das crian-
ças mostraram apinhamento primário,
constituindo problema preponderante de má
oclusão na dentadura mista. Se há, porém,
91
consenso quanto à grande incidên-
cia, controverte-se muito sobre suas
causas e soluções. Em face dos con-
flitos filosóficos surgidos acerca da
terapêutica, acirrou-se a necessida-
de de se diferenciar objetivamente
aquele apinhamento que necessita
de tratamento precoce. É, por certo, 1.1 1.2
a pergunta que todos os odontólo-
gos conscientes se fazem. Ademais,
quando indicado o tratamento, qual
a melhor forma de atuar: redução
da massa dentária ou aumento do
perímetro do arco dentário?
O assunto ganhou um artigo re-
cente com o título “Apinhamento
primário temporário e definitivo: 1.3 1.4
diagnóstico diferencial”36. É, assim,
um artigo que discorre sobre a ex-
periência do curso de Ortodontia
Preventiva e Interceptiva da Socie-
dade de Promoção Social do
Fissurado Lábio-Palatal (PROFIS),
em Bauru, com o tratamento
interceptivo do apinhamento primá-
rio, oferecendo ao profissional base 1.5 1.6
razoável para uma decisão terapêu- FIGURA 1 - O diagnóstico de “apinhamento primário temporário” implica em
tica racional. Em pauta está a dife- correção espontânea da irregularidade nos incisivos. Na presente ilustração, o
problema centra-se no arco dentário inferior. Nos dois anos de acompanha-
renciação entre apinhamento pri- mento (1997 a 1999), os incisivos inferiores alinharam-se espontaneamente,
mário temporário, o autocorrigível, descartando a necessidade de tratamento.
e apinhamento primário definitivo,
aquele que necessita de intervenção nas controles periódicos. O acom- do o apinhamento passa a represen-
terapêutica. panhamento significa o adiamento tar flagrante demonstração de má
de condutas terapêuticas enquanto oclusão. O apinhamento de magni-
APINHAMENTO PRIMÁRIO se aguarda por uma transformação tude maior, com incisivos distantes
TEMPORÁRIO das mais importantes, que é o au- da linha do rebordo alveolar, recebe
O mencionado artigo 36 sustenta mento espontâneo das dimensões o nome de apinhamento primário
que irregularidades de pequena transversais e sagital dos arcos den- definitivo, já que não se comporta
magnitude, com os incisivos próxi- t á r i o s 1,3-6,13,15,17,23-25,27,30-33,37,38. como o apinhamento temporário,
mos da linha do rebordo alveolar, Essas alterações dimensionais ocor- permanecendo irresoluto. O quadro
se diluem com o passar do tempo e, rem durante e imediatamente após sinóptico 1 resume a classificação
por isso mesmo, fazem parte do de- o primeiro período transitório da conceitual do apinhamento primá-
senvolvimento normal da oclusão. dentadura mista e confluem para o rio.
A figura 1 ilustra bem este conceito aumento do perímetro dos arcos Uma vez identificado o apinha-
ao mostrar a correção espontânea dentários. Enfim, o aumento do pe- mento primário definitivo, o diagnós-
do apinhamento primário, sobretu- rímetro do arco dentário confere ao tico diferencial para o tipo de aborda-
do no arco dentário inferior 2,16,36 , apinhamento primário temporário o gem terapêutica depende, entre outros
no transcurso do primeiro período seu caráter de temporariedade. fatores, da morfologia dos arcos den-
transitório e período inter-transitó- tários. O apinhamento atribuído à
rio da dentadura mista. Essa irre- APINHAMENTO PRIMÁRIO discrepância entre o tamanho dentá-
gularidade foi batizada de apinha- DEFINITIVO rio e a morfologia dos arcos dentári-
mento primário temporário, partin- Por outro lado, preocupado em os denota uma etiologia não genéti-
do-se da premissa de que não de- fixar limites, o artigo aludido 36 é a ca, sugerindo a designação de api-
manda tratamento, merecendo ape- favor de intervir precocemente quan- nhamento primário definitivo

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 92

 2.1 2.2 2.3

FIGURA 2 – Exemplificação do “api-

nhamento primário definitivo
ambiental”. A atresia dos arcos den-
tários superior e inferior sugere dis-
crepância entre tamanho dos dentes
e morfologia dos arcos dentários, con-
ferindo à irregularidade o diagnóstico
de apinhamento primário definitivo de
caráter ambiental (2.1 a 2.5).

2.4 2.5

2.6 2.7 2.8

FIGURA 2 – A atresia dos arcos den-

tários foi corrigida (2.6 a 2.10) no arco
superior com expansão rápida da
maxila (aparelho expansor fixo tipo
Haas) e, no arco inferior, com expan-
são lenta (placa lábio-ativa aberta),
diluindo assim, o apinhamento primá-
rio. Durante todo o segundo período
transitório, a placa lábio-ativa conte-
ve o aumento transverso e preservou
o “leeway space” no arco dentário in-
ferior (2.11 a 2.15). 2.9 2.10

2.11 2.12 2.13

2.14 2.15

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 93

ambiental. A presença da atresia pro-
põe mecânicas expansionistas, ori-
entadas transversalmente, que alte-
ram a morfologia dos arcos dentári-
os ao aumentarem suas dimensões
transversais. Neste caso, a correção
do apinhamento é planejada com
aumento do perímetro do arco den-
tário e não com a redução da massa
dentária 22. Comprove o aumento da
largura e perímetro dos arcos dentá-
rios, induzido pela expansão trans-
versal, na figura 2.
Os oposicionistas da expansão dos
arcos dentários argumentam que qual-
quer mudança na morfologia do arco
dentário, na melhor das hipóteses,
está fadada à recidiva pós-tratamen-
to. Longe de querer contestar tal con-
vicção, é bom ter em mente que a reci-
diva é uma constante mesmo em me-
cânicas que preservam a morfologia
inicial dos arcos dentários. Portanto,
não serve como parâmetro para defi-
nir conduta terapêutica.
3.1
3.4
3.7
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
No extremo oposto desta linha de ra-
ciocínio expansionista vigora o consagra-
do “programa de extrações seriadas” (fig.
3) como recurso terapêutico para elimi-
nação do apinhamento primário. A con-
duta extracionista está indicada quando
a discrepância dente x osso negativa ex-
plica-se pela incompatibilidade entre o
tamanho dentário e o tamanho real da
massa óssea, etiologia vinculada ao códi-
go genético (apinhamento primário defi-
nitivo genético). No planejamento orto-
dôntico para tratamento do apinhamen-
to primário definitivo genético, os dispo-
sitivos expansionistas cedem lugar à re-
dução programada da massa dentária7-
11,14,19-21,26,29,34,39
. programa clássico de extrações seriadas,
Excetuando o apinhamento primá-
rio temporário, que tem vocação para a
autocorreção, a diferenciação terapêuti-
ca entre os apinhamentos genético e
ambiental evoca o grande debate ideoló-
gico “extração versus não extração”, que
tem empolgado a história da ortodontia
e é antecipada aqui para a dentadura
3.2
3.5
3.8
mista. De fato, existem nuanças nesta
dualidade que exigem experiência, bom
senso e argúcia para uma decisão tera-
pêutica acertada.
Certos preconceitos renitentes e al-
gumas vezes infundados sobre a redu-
ção da massa dentária em estágio preco-
ce, no afã de corrigir o apinhamento pri-
mário na dentadura mista, são respon-
sáveis pela descrença de alguns ortodon-
tistas e ortopedistas funcionais na filo-
sofia de um programa de extrações seri-
adas e deixam os céticos com uma visão
mais pessimista do que realmente reco-
mendariam os resultados16.
O presente texto defende um
que ganhou tanto espaço quanto
adjetivações na literatura entre as
décadas 50 e 707-11,14,19-21,26,29,39 para
o tratamento do apinhamento primário
definitivo genético, e descreve um
protocolo terapêutico metódico e
racional que visa obter o melhor e
amortecer os seus piores aspectos.
3.3
3.6
94
 3.9 3.10 3.11

3.12 3.13 3.14

3.15 3.16 3.17

FIGURA 3 – Um programa de extrações seriadas inicia-se com a eliminação de dentes decíduos no primeiro período transitório da
dentadura mista (3.1 a 3.3). Os apologistas desta abordagem precoce argumentam ser um procedimento operacional simples que
favorece o alinhamento espontâneo dos incisivos permanentes na linha do rebordo alveolar (3.4 a 3.8). Apesar do alinhamento precoce
que prossegue à extração dos dentes decíduos, há uma decisão importante a ser tomada durante o segundo período transitório da
dentadura mista (3.9): a extração de pré-molares, constituindo a segunda fase de um programa de extrações seriadas (3.10). A
extração, neste caso dos primeiros pré-molares, resolveu o apinhamento secundário latente (3.11 a 3.15). A placa de levantamento de
mordida (3.16, 3.17), instalada durante o segundo período transitório, ajuda a melhorar o problema vertical agravado num programa de
extrações seriadas.

Quadro sinóptico 1:
Diferenciação conceitual do apinhamento primário
Apinhamento primário
Diagnóstico morfológico diferencial e vertentes terapêuticas
Temporário Autocorrigível
Apinhamento Primário
Genético Mecânica extracionista
Definitivo
Ambiental Mecânica expansionista

EXTRAÇÕES SERIADAS: tradas na literatura. Na prática, um intento de reposicionar os dentes ad-

DEFINIÇÃO
Na concepção literal, a denomina-
ção “extrações seriadas”, a propósi-
to, resume a prática sugerida: extra-
ções dentárias em série ou sucessi-
vas, obviamente com finalidade orto-
dôntica. Talvez por isso essa desig-
nação (“extrações seriadas”) tem se
mantido ao longo de quase um sécu-
lo, a despeito das inúmeras sugestões
de mudança de nomenclatura encon-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
programa de “extrações seriadas”
compreende a redução eletiva da mas-
sa dentária a partir do início da den-
tadura mista, seguindo uma seqüên-
cia estratégica pré-determinada, em
época oportuna, almejando o alinha-
mento imediato, de preferência espon-
tâneo, dos dentes permanentes rema-
nescentes. Na essência, envolve sub-
tração de dentes, inicialmente
decíduos e então permanentes, no
jacentes em direção ao espaço da ex-
tração.
O programa de extrações seriadas
está indicado para as más oclusões
de Classe I com discrepância dente x
osso negativa, quando não há indi-
cação para expansão dos arcos den-
tários ou quando a expansão, por-
ventura indicada, não é suficiente
para criar perímetro de arco compatí-
vel com a massa dentária existente.
95

Estágios operacionais de um programa de extrações seriadas
Extrações seriadas: estágios terapêuticos e seus objetivos
1ª Fase
Exodontia
52, 62, 72, 82, 53, 63, 73, 83
2ª Fase
Exodontia
14, 24, 34, 44
Classicamente, um programa de
extrações seriadas identifica-se com
relação basal de Classe I, visto que tal
procedimento foi idealizado com o
propósito de diluir o apinhamento, sem
mecanoterapia. Porém, isto não quer
dizer que o conceito do programa de
extrações seriadas não possa ser
aplicado com o objetivo de conciliar a
massa dentária ao suporte ósseo
disponível, depois de bem planejado,
em padrões esqueléticos de Classe II
ou Classe III, ou mesmo nas
discrepâncias verticais. Nestes casos,
existem mecanoterapias específicas
planejadas em conformidade com os
desvios morfológicos diagnosticados,
e o prognóstico de tratamento depende
muito menos da discrepância dente x
osso do que do comportamento
esquelético.
Do ponto de vista operacional, o
programa de extrações seriadas
representa, conceitualmente, um
procedimento de ortodontia preventiva
quando as extrações dentárias são
efetuadas antes da definição completa
do apinhamento primário e secundário,
como destacam as figuras 3, 4, 5 e 6.
Neste caso, as extrações programadas
redirecionam a irrupção dos dentes.
Entretanto, a redução da massa
dentária durante o estágio de dentadura
mista, após a manifestação completa
do apinhamento primário, define-se
como um procedimento de ortodontia
interceptiva.
ESTÁGIOS TERAPÊUTICOS
Operacionalmente, o protocolo de
extrações seriadas estende-se por um
período longo de tempo e envolve duas
fases distintas, resumidas no quadro
sinóptico 2. A primeira fase coincide
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
Quadro sinóptico 2:
Época
1º Período Transitório
Dentadura Mista
Época
2º Período Transitório
Dentadura Mista
com o primeiro período transitório da
dentadura mista, onde se realizam as
extrações de dentes decíduos – incisi-
vos laterais e caninos – com o intuito
de promover o alinhamento dos incisi-
vos permanentes (fig. 4 e 5). Por en-
volver extração apenas de dentes
decíduos, esta fase é considerada “re-
versível” em termos de integridade fu-
tura do arco dentário. A segunda fase
do programa de extrações seriadas co-
incide com o segundo período transi-
tório da dentadura mista e constitui a
fase crítica, já que extrai dentes per-
manentes – quase sempre os primeiros
pré-molares – sendo, portanto,
irreversível (fig. 6).
PRIMEIRA FASE
Um programa de extrações seria-
das inicia-se durante o primeiro perío-
do transitório da dentadura mista, após
o diagnóstico do apinhamento primá-
rio definitivo genético (quadro sinóptico
1). A seqüência de extrações da pri-
meira fase pode ser sintetizada na ex-
tração dos incisivos laterais decíduos
para criar, de imediato, o espaço exigi-
do para o alinhamento dos incisivos
centrais permanentes, seguida pela
extração dos caninos decíduos, para
providenciar condições de alinhamen-
to dos incisivos laterais permanentes.
Resolve-se o déficit de espaço nesta pri-
meira fase através da eliminação de
dentes decíduos apenas, jogando o pro-
blema para distal e adiando a resolu-
ção definitiva para o segundo período
transitório da dentadura mista.
A tendência dos incisivos
permanentes após a extração dos
dentes decíduos é movimentar-se
espontânea e imediatamente em
direção ao espaço originado. A
Objetivo
Eliminar apinhamento
primário
Objetivo
Eliminar apinhamento
secundário
movimentação dos incisivos se faz
mais veloz quando o espaço é
cedido durante a fase ativa desses
dentes (fig. 4). Portanto, os
incisivos laterais decíduos devem ser
extraídos logo após a confirmação do
diagnóstico de apinhamento primário
definitivo de caráter genético, antes
do término da irrupção ativa dos
incisivos centrais permanentes.
Seguindo este raciocínio, os caninos
decíduos devem ser eliminados após
o surgimento e ainda durante a fase
de irrupção ativa dos incisivos
laterais permanentes. A extração dos
caninos decíduos só deve ser
antecipada diante da impacção dos
incisivos laterais permanentes,
normalmente identificada no exame
radiográfico mediante a rizólise
atípica da superfície mesial da raiz de
um ou ambos os caninos decíduos.
Em estágio mais avançado, tal
impacção pode provocar a esfoliação
espontânea do canino decíduo.
Atitudes de bom senso consagram
a correção ou preservação da linha
média dentária durante a primeira
fase de um programa de extrações
seriadas. Assim, como parece lógico,
a extração simultânea ou assimétrica
dos caninos decíduos deve levar em
consideração o comportamento da
linha média dentária.
Como conseqüência da extração
antecipada dos caninos decíduos, os
incisivos permanentes inclinam-se
para lingual em concomitância com o
seu alinhamento no rebordo alveolar,
provocando um aumento do trespasse
vertical. A inclinação lingual dos
incisivos pode ser evitada com a
utilização de um arco lingual de Nance
logo após a correção do apinhamento
96
 4.1 4.2 4.3

4.4 4.5 4.6

4.7 4.8 4.9

4.10 4.11

4.12 4.13 4.14

FIGURA 4 – Quando tem a oportunidade, o profissional inicia a correção do apinhamento primário genético a partir da sua
manifestação, ou seja, no primeiro período transitório da dentadura mista (4.1 a 4.3). A extração dos incisivos laterais e
caninos decíduos (primeira fase de um programa de extrações seriadas) gera o espaço que os incisivos permanentes
necessitam para o alinhamento no rebordo alveolar (4.4 a 4.14). Observa-se neste acompanhamento de dois anos que os
incisivos superiores e inferiores tendem a se posicionarem no centro do rebordo alveolar, sem ajuda mecânica. O propósito
é aguardar esse alinhamento espontâneo, que pode demandar até 2 anos.

ou pode ser corrigida com a mecânica após a primeira fase do programa de negativa, maior a possibilidade de
ortodôntica corretiva aplicada na extrações seriadas depende da extração de dentes na segunda fase do
dentadura permanente completa. A quantidade de discrepância dente x programa de extrações seriadas e
indicação do arco lingual de Nance osso. Quanto maior a discrepância menor a indicação de um arco lingual.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 97

 A preferência pelo uso do arco lingual
na dentadura mista recai sobre aque-
les casos limítrofes, onde existe dúvi-
da quanto à indicação da extração dos
dentes permanentes. Quanto à presen-
ça da sobremordida, esta realmente não
nos preocupa nas fases iniciais da
5.1 5.2 dentadura mista. Como regra geral,
planejamos a correção da sobremordi-
da profunda a partir do segundo perí-
odo transitório, quando está indicada
uma placa de levantamento de mordi-
da anterior (fig. 3, 6 e 9), ou na den-
tadura permanente quando a correção
da sobremordida envolve intrusão dos
dentes anteriores.
5.3
SEGUNDA FASE
Na maioria das vezes, a necessi-
dade de extração de dentes permanen-
tes na segunda fase do programa de
extrações seriadas só se confirmará
após a irrupção do primeiro pré-molar.
Como regra, o pré-molar só é extraído
após a sua irrupção na cavidade bu-
cal. Não indicamos a germectomia,
5.4 5.5
como pode ser constatado na sequên-
FIGURA 5 – A primeira fase do programa de extrações seriadas reflete a busca cia radiográfica longitudinal da figu-
pelo alinhamento precoce e espontâneo dos incisivos permanentes. A avalia-
ção morfológica da relação dente-osso no período inter-transitório da dentadu- ra 7. Este período incita-nos a um
ra mista (5.1 a 5.5) visa quantificar a deficiência dente-osso real. A grande reexame da discrepância dente x osso,
proximidade dos incisivos laterais em relação aos primeiros molares decíduos
inviabiliza uma mecânica expansionista para correção da deficiência de espaço levando-se em consideração as condi-
latente (apinhamento secundário). De um modo geral, quanto maior a proxi- ções de espaço na região retromolar in-
midade entre os incisivos laterais permanentes e os primeiros molares decíduos,
maior é a chance de extração de dentes permanentes no segundo período
ferior para a irrupção plena dos segun-
transitório da dentadura mista. dos molares permanentes (fig. 8),

6.1 6.2 6.3

6.4 6.5 6.6

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 98

 6.7 6.8 6.9

6.10 6.11 6.12

6.13 6.14

6.15 6.16 6.17

6.18 6.19 6.20

6.21 6.22 6.23

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 99

6.24

6.25 6.26

T.S.N.
6.27 28/12/94

FIGURA 6 – Um programa de extrações seriadas, por não

envolver mecânica e nem suscitar alterações ortopédicas, está
indicado tradicionalmente para as más oclusões de Classe I
com apinhamento (6.25 a 6.30). Quando conveniente, e ge-
ralmente no arco dentário inferior, a extração dos primeiros
molares decíduos acelera a irrupção dos primeiros pré-mola-
res (6.1 a 6.4) para a sua subseqüente extração (6.5 a 6.11).
No arco dentário superior, o pré-molar freqüentemente irrompe
antes do canino (6.12). A extração do primeiro pré-molar,
imediatamente após a sua irrupção clínica, favorece a irrupção
do canino na linha do rebordo alveolar (6.13 a 6.17). Se não
houver intercorrências maiores, o tratamento ortodôntico cor-
retivo deve ser iniciado somente após a irrupção dos segun-
dos molares permanentes. A placa de levantamento de mor-
dida controla a sobremordida quando não houver contra-in-
dicação para a extrusão dos dentes posteriores (6.18 a 6.20).
As irregularidades persistentes, frutos do programa de extra-
ções seriadas, são facilmente contornadas (6.21 a 6.24) com
a mecanoterapia ortodôntica corretiva. Parece claro, median-
te as fotografias faciais finais (6.25 a 6.27) e os traçados
cefalométricos (6.28 a 6.30), que as extrações não interfe- 6.28
rem no padrão facial ou no crescimento espontâneo da face.

T.S.N. 28/12/94
06/04/99 06/04/99

6.29 6.30

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 100
 7.1 7.2

7.3 7.4

7.5 7.6

7.7 7.8

FIGURA 7 – O acompanhamento radiográfico (radiografias panorâmicas) durante 7 anos flagra: apinhamento primário
(7.1), exodontia de caninos decíduos (7.2), alinhamento dos incisivos permanentes (7.2, 7.3), apinhamento secundário
(7.4), exodontia dos primeiros pré-molares inferiores (7.5) e superiores (7.6), alinhamento dos caninos permanentes e
segundos pré-molares (7.6) e irrupção dos segundos molares permanentes inferiores (7.7) e superiores (7.8).

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 101
 8.1

8.2

8.3

FIGURA 8 – A seqüência radiográfica, com foco na região problema (apinhamento primário) e na região distal do arco
alveolar (região retromolar), registra o alinhamento espontâneo dos incisivos e caninos permanentes, bem como a
irrupção completa dos segundos molares ao longo de um programa de extrações seriadas.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 102
 9.1 9.2 9.3

FIGURA 9 – Má oclusão de Classe I com

discrepância dente-osso negativa. O api-
nhamento de caráter genético reflete a
discrepância negativa entre a massa
dentária e a base óssea (9.1-9.5). A
extração dos caninos decíduos superio-
res e inferiores constitui a fase reversí-
vel do programa de extrações seriadas
(9.6, 9.7). O alinhamento dos incisivos
neste caso foi conseguido com o
nivelamento 4X2, após a extração dos
caninos decíduos e a completa irrupção 9.4 9.5
do dente 32. No período inter-transitó-
rio da dentadura mista, os incisivos en-
contram-se bem posicionados, devol-
vendo a estética (9.8-9.10). A proximi-
dade entre os incisivos e os dentes pos-
teriores (9.11, 9.12) assegura a futura
extração de dentes permanentes (se-
gunda fase de um programa de extra-
ções seriadas). Durante o segundo pe-
ríodo transitório, a extração dos primei-
ros pré-molares antes da irrupção dos
caninos vem acompanhada da placa de
levantamento de mordida (9.13-9.15). 9.6 9.7

9.8 9.9 9.10

9.11 9.12

9.13 9.14 9.15

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 103
9.16 9.17 9.18

9.19 9.20 9.21

9.22 9.23

9.24 9.25 9.26

FIGURA 9 – A eliminação dos primeiros pré-molares, com os caninos em posição intra-óssea, induz estes (caninos) a
ocupar o lugar daqueles (pré-molares) no rebordo alveolar (9.16-9.18). Ao final de 4 anos de acompanhamento, a
condição oclusal retrata o que se propôs a partir da adoção de um programa de extrações seriadas: o alinhamento
espontâneo dos dentes permanentes restantes (9.19-9.23). A extração de dentes permanentes criou condições no
espaço retromolar para a irrupção completa dos segundos molares permanentes (9.24-9.26). As fotografias intrabucais
finais desvelam a normalidade da oclusão alcançada apenas com um programa de extrações seriadas.

a posição vestíbulo-lingual dos incisi-
vos na sínfise mentoniana e a morfo-
logia dos arcos dentários.
É imperativo que a extração do
pré-molar se faça antes da irrupção
do canino permanente, daí uma das
fortes justificativas para a exodontia
rotineira do primeiro ao invés do
segundo pré-molar. A exodontia do
primeiro pré-molar favorece a
movimentação do germe do canino
permanente dentro do osso alveolar
em direção ao alvéolo vazio, como se
fosse um túnel biológico para a sua
irrupção. Mas isto só funciona
quando o canino encontra-se dentro
do osso alveolar no momento da
extração do primeiro pré-molar.
No arco dentário superior, a se-
qüência de irrupção mais freqüente
durante o segundo período transitó-
rio (o primeiro pré-molar superior an-
tecedendo o canino) favorece o pro-
grama de extrações seriadas. O arco
dentário inferior é mais propenso às
variações irruptivas, onde o canino
antecede a irrupção do primeiro pré-
molar com mais freqüência. Nesta cir-
cunstância, é aconselhável interferir
na velocidade de irrupção do pré-mo-
lar, acelerando-a com a extração do
primeiro molar decíduo cor-
respondente.
A esfoliação dos molares decíduos
e a irrupção dos sucessores perma-
nentes constituem fenômenos

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001 104
10.1
10.4
10.7
FIGURA 10 – As irregularidades
oclusais vão se evidenciando ao lon-
go do segundo período transitório
(10.1-10.6). Estas irregularidades
podem ser corrigidas com um trata-
mento ortodôntico corretivo convenci-
onal, que aconselhamos ser instituí-
do após a dentadura permanente
completa (10.7-10.11).
biológicos distintos, porém inter-de-
pendentes. Os molares decíduos
esfoliam, em regra, quando as raízes
dos pré-molares alcançam cerca de 3/
4 de formação. Entretanto, sabe-se
que alguns fatores de ordem local po-
dem acelerar a velocidade de irrupção
dentária do pré-molar sem, no entan-
to, alterar a sua velocidade de
rizogênese, como por exemplo, pro-
cessos inflamatórios causados por
cárie no dente decíduo predecessor12.
Baseado neste comportamento, é pos-
sível administrar a velocidade de ir-
rupção do pré-molar na boca com a
extração antecipada do primeiro mo-
lar decíduo. Isso acontece quando, na
imagem radiográfica, o canino ultra-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
10.2
10.5
10.8
10.10
passa o germe do primeiro pré-molar,
dificultando o programa de extrações
seriadas.
A sobremordida constitui uma se-
qüela recorrente do programa de ex-
trações seriadas, que pode e deve ser
contornada a partir do segundo pe-
ríodo transitório. Um dos recursos
disponíveis para o controle da sobre-
mordida profunda consiste numa pla-
ca de levantamento de mordida adap-
tada no arco dentário superior, se for
permitida a extrusão dos dentes pos-
teriores. A placa de levantamento de
mordida deve ser instalada no segun-
do período transitório da dentadura
mista, logo após a exodontia dos pré-
molares, favorecendo assim a extru-
10.3
10.6
10.9
10.11
são lenta dos dentes posteriores. Em
padrões dolicofaciais, onde a extru-
são dos dentes posteriores não cons-
titui conduta coerente, a correção da
sobremordida deve ser obtida com o
tratamento ortodôntico corretivo na
dentadura permanente madura, ou
seja, após a irrupção dos segundos
molares.
DISCUSSÃO
Este capítulo sintetiza em 7 tópi-
cos uma reflexão, pautada pelo co-
nhecimento da literatura clássica e
principalmente pela experiência dos
autores, sobre os aspectos positivos e
negativos que gravitam em torno do
secular procedimento designado
105
“programa de extrações seriadas”. Pre-
valece na discussão o tom otimista que
permeia todo o texto, reconhecendo
que o profissional mais capacitado para
conduzir este procedimento é o orto-
dontista, e colocando o programa de
extrações seriadas no contexto coerente
de um tratamento parcial, que deve ser
complementado com a ortodontia cor-
retiva, de preferência na dentadura per-
manente.
1. A ordenada seqüência de exo-
dontias que compõe um programa de
extrações seriadas, planejada em com-
passo com o desenvolvimento da oclu-
são e, por isso mesmo, de longa dura-
ção, tem a seu favor a correção preco-
ce do apinhamento dentário, a partir
do primeiro período transitório da den-
tadura mista. Ao elevar a auto-estima
do paciente com as transformações es-
téticas suscitadas, causa um inconteste
impacto social positivo. Reveste-se de
aura beneficente por ser, sem dúvida,
a opção terapêutica mais economica-
mente acessível à maioria da popula-
ção, e isso explica o seu prestígio entre
os odontólogos da saúde pública. Mas,
independentemente da acessibilidade
econômica, também reduz a complexi-
dade na futura realização do tratamento
ortodôntico na dentadura permanen-
te, revestindo-se, neste aspecto, de aura
tecnológica. Essas deduções corrobo-
ram os inegáveis méritos de um pro-
grama de extrações seriadas na esfera
de saúde pública e na clínica privada,
tornando este procedimento terapêuti-
co presente e premente numa era de
tanta pesquisa e desenvolvimento
tecnológico.
2. As extrações seriadas favo-
recem a auto-correção precoce do
apinhamento dentário, amenizan-
do os custos biológicos da movi-
mentação dentária induzida em
idade mais avançada. Portanto,
têm o ambicioso objetivo de corri-
gir a má oclusão sem nenhum dis-
positivo mecânico.
3. Ainda, reduzem o impacto me-
cânico da ortodontia corretiva ao eli-
minar um passo terapêutico do trata-
mento corretivo: a fase da retração ini-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
cial dos caninos, no caso de extração
de pré-molares na dentadura perma-
nente. Contudo, não eliminam a ne-
cessidade de tratamento ortodôntico
corretivo na dentadura permanente,
que visa a resolução de irregularida-
des na inclinação mésio-distal dos
dentes adjacentes ao espaço da ex-
tração, sobremordida profunda persis-
tente, diastemas remanescentes,
torques alterados e rotações.
4. Um programa de extrações se-
riadas elimina a discrepância de mo-
delo e não acarreta mudanças no pa-
drão facial, estando portanto contra-
indicado para resolver discrepâncias
esqueléticas de Classe II e Classe III,
bem como as discrepâncias cefalomé-
tricas, como a protrusão dentária. Em
princípio, um programa de extrações
seriadas está indicado para a má oclu-
são de Classe I com discrepância den-
te x osso negativa.
5. Já que um programa de extra-
ção seriada proporciona alinhamen-
to espontâneo e precoce dos dentes
permanentes, torna-se pertinente a
pergunta: qual a estabilidade a lon-
go prazo do alinhamento na região
anterior, sabidamente instável? O
que se sabe é que um programa de
extrações seriadas pode ter grande
valia na busca da correção da dis-
crepância dente x osso negativa.
Mas, curiosamente, em termos de
estabilidade pós-tratamento a lon-
go prazo, a literatura registra que
seus resultados não diferem do tra-
tamento ortodôntico convencional
na dentadura permanente. A título
de ilustração, vale relembrar dois
exemplos da literatura.
PERSSON et al.28, em 1989, ava-
liaram as alterações espontâneas a
longo prazo após a aplicação de um
programa de extrações seriadas
para a correção de más oclusões de
Classe I com apinhamento. Fizeram
parte do estudo 42 pacientes que
submeteram-se a um programa de
extrações seriadas, sem tratamen-
to ortodôntico subsequente. Aos 30
anos de idade, a maioria dos pa-
cientes demonstrou recidiva do api-
nhamento, embora em menor mag-
nitude que o apinhamento inicial.
Os resultados deste trabalho de pes-
quisa lançam recados de advertên-
cia do tipo “não esperem estabili-
dade permanente mesmo quando
extrações terapêuticas precedem o
apinhamento”.
LITTLE et al.18, em 1990, avaliaram
a estabilidade pós-tratamento após 10
anos da retirada da contenção de 30
pacientes que passaram por um progra-
ma de extrações seriadas na dentadura
mista, complementado com ortodontia
corretiva na dentadura permanente, e
que usaram contenção pós-tratamento
durante pelo menos dois anos. Os auto-
res concluíram que o alinhamento
ântero-inferior era insatisfatório e que
95% da amostra estudada (29 dos 30
pacientes) mostraram redução na lar-
gura inter-caninos e no comprimento do
arco dentário.
Deve-se dar muita atenção às
conclusões destes dois trabalhos18,28,
pois o fato é que eles colocam em pé
de igualdade a condição pré-trata-
mento, a longo prazo, do apinha-
mento corrigido somente com extra-
ções programadas e do apinhamen-
to corrigido com extrações progra-
madas e refinado com mecânica or-
todôntica.
Portanto, ao contrário do que se
possa pensar, a estabilidade pós-tra-
tamento não pode ser considerada um
trunfo para se defender um programa
de extrações seriadas. Os artigos re-
cém mencionados apontam para a re-
cidiva, opinião que compartilhamos
plenamente. Na realidade, torna-se
obrigatório registrar aqui que não se
pauta um planejamento ortodôntico na
estabilidade pós-tratamento, e sim na
compreensão da harmonia morfoló-
gica imediata.
6. Um programa de extrações
seriadas distingue-se pela habilida-
de de dissolver o apinhamento pri-
mário e secundário antes que a oclu-
são alcance o estágio de dentadura
permanente, mas é incapaz, por si,
de devolver a normalidade oclusal
exigida pelo rigor ortodôntico. Todos
106
que o praticam sabem que um pro-
grama de extrações seriadas vem
acompanhado dos previsíveis efeitos
colaterais, naturalmente indesejá-
veis e tanto menores quanto maior
for a discrepância dente x osso ini-
cial, diga-se de passagem. A figura
9, por exemplo, surpreende-nos com
resultados oclusais esplêndidos al-
cançados com um programa de ex-
trações seriadas sem mecanoterapia
corretiva subseqüente. Mas, reco-
nheçamos, isso é raridade. Como re-
gra geral, uma ou mais das seguin-
tes caracteríticas clínicas costumam
estar presentes na dentadura perma-
nente após um programa de extra-
ções seriadas: a) sobremordida pro-
funda, b) diastemas residuais adja-
centes aos espaços da extração, c)
rotação mésio-lingual dos dentes
distais aos espaços da extração, d)
rotação disto-lingual dos caninos, e)
inclinação axial mésio-distal incor-
reta dos dentes adjacentes aos espa-
ços da extração, com inclinação da
coroa em direção ao espaço da ex-
tração e, finalmente, f) inclinação
axial vestíbulo-lingual (torque) in-
correto dos incisivos superiores e in-
feriores, com a coroa inclinada para
lingual (torque lingual) .
Por conta destes efeitos, um pro-
grama de extrações seriadas, quando
aplicado na clínica privada, deve ser
finalizado com a adoção de uma me-
cânica ortodôntica corretiva, voltada
para posicionar os dentes nas suas
relações intra-arcos e inter-arcos ade-
quadas. Essa mecanoterapia correti-
va deve ser instituída, se nenhuma
eventualidade justificar sua anteci-
pação, após a irrupção completa dos
segundos molares, sobretudo os infe-
riores. Por certo, os efeitos colaterais
não alcançam demasiada importân-
Abstract
The authors report on the temporary
and definitive primary crowding of the
permanent incisors, whose incidence is
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
cia e nem reduzem o entusiasmo dos
adeptos do programa de extrações se-
riadas, visto que eles podem ser cor-
rigidos, mais cedo ou mais tarde, no
tempo devido, dependendo da relação
custo-benefício individual. O êxito da
oclusão final exposta na figura 10 re-
sulta da mecanoterapia corretiva apli-
cada na dentadura permanente com-
pleta após a finalização de um tradi-
cional programa de extrações seria-
das.
7. Uma outra vertente negativa
que desperta a atenção da comuni-
dade odontológica é o período dema-
siadamente longo de acompanha-
mento, já que o profissional depen-
de do ritmo evolutivo da dentadura
mista que, em média, dura 6 anos.
Por outro lado, a simplicidade da
abordagem terapêutica contrapõe-se
ao fator tempo e revigora a intenção
compreensível de postergar ao má-
ximo a instalação de mecanoterapia
ativa, como importante fundamen-
to para uma boa finalização. Essa,
digamos, responsabilidade ética, re-
duziria os honorários de um atendi-
mento privado e evitaria a satura-
ção por parte do paciente com mecâ-
nicas que a longo prazo não se jus-
tificam.
Baseado nos eventos biológicos
FIGURA 11 – A irupção dos caninos per-
manentes superiores em infra-mésio-
vestíbulo-versão representa a expres-
são do apinhamento não tratado. Essa
imagem por si justifica a indicação de
um programa de extrações seriadas.
around 50% in students in Bauru – SP, as
well as on one type of early treatment for
the negative tooth-bone discrepancy: the
serial extraction.
irruptivos e dimensionais que se su-
cedem ao longo da dentadura mista,
bem conhecidos do ortodontista,
preocupamo-nos em traçar com cla-
reza, objetividade e simplicidade o en-
foque mecânico durante um progra-
ma de extrações seriadas:
A) Nivelamento 4X2 quando se fi-
zer necessário. Essa mecânica não
deve ultrapassar 6 meses de trata-
mento.
B) Ancoragem com aparelhos pre-
ferencialmente fixos, como arco lin-
gual para o arco dentário inferior e
barra transpalatina para o arco den-
tário superior, no intuito de evitar a
redução no comprimento do arco. Está
indicada somente em duas situações
específicas: nos casos limítrofes,
onde há dúvida sobre a extração de
dentes permanentes, e nas deficiên-
cias grandes, onde a perda de compri-
mento de arco pode comprometer o
alinhamento dos dentes remanescen-
tes.
C) Placa de levantamento de
mordida a partir do segundo perío-
do transitório da dentadura mista,
após a exodontia dos pré-molares,
quando for possível controlar a so-
bremordida com a extrusão dos den-
tes posteriores. Torna-se oportuno
comentar que a placa de levanta-
mento de mordida deve ser mantida
na boca até a irrupção dos segun-
dos molares, no afã de reduzir o
potencial de recidiva da correção da
sobremordida.
A obediência a esses princípios
pode reduzir ao mínimo os inconve-
nientes de um programa de extrações
seriadas que, por pior que possam ser,
estão longe do impacto negativo cau-
sado pela irrupção vestibularizada
dos caninos superiores, como bem
ilustra a figura 11.
Serial extraction is indicated to correct
genetic primary crowding. Deciduous teeth
are extracted in the first transitional period
of the mixed dentition and
107
permanent teeth are extracted in the
second transitional period. In this
procedure, teeth are extracted early in
order to minimize the biologic cost of the
complete orthodontic treatment.
REFERÊNCIAS
01 - BARROW, G. V.; WHITE, J. R. Developmental
changes of the maxillary and mandibular
dental arches. Angle Orthod,, Appleton, v.
22, no. 1, p. 41-46, Jan. 1952.
02 - BERG, R. Crowding of the dental arches: a
longitudinal study of the age period
between 6 and 12 years. Eur J Orthod,
London, v. 8, no. 1, p. 43-49, Feb. 1986.
03 - BURSON, C. E. A study of individual variation
in mandibular bicanine dimension during
growth. Am J Orthod, St. Louis, v. 38, no.
11, p. 848-865, Nov. 1952.
04 - CHAPMAN, H. The normal dental arch and its
changes from birth to adult. Br Dent J,,
London, v. 58, no. 5, p. 201-229, Mar.
1935.
05 - CLINCH, L. M. An analysis of sinal models
between 3 and 8 years of age. Dent Rec,,
Des Moines, v. 71, no. 3, p. 61-72, Apr.
1951.
06 - COHEN, J. T. Growth and development of the
dental arches in children. J Am Dent
Assoc,, Chicago, v. 27, no. 6, p. 1250-
1260, Aug. 1940.
07 - DALE, J.G. Interceptive guidance of occlusion
with emphasis on diagnosis. In: GRABER,
T.M.; VANARSDALL, R.L. Orthodontics,
current principles and techniques..
Saint Louis: Mosby, 1994. p. 291–379.
08 - DEWEL, B. F. Serial extraction in orthodontics:
indications, objectives, and treatment
procedures. Am J Orthod,, St. Louis, v. 40,,
no. 5, p. 906-926, May 1954.
09 - DEWEL, B. F. Serial extraction: procedures and
limitations. Am J Orthod,, St. Louis, v. 43,
no. 9, p. 685-687, Sept. 1957.
10 - DEWEL, B. F. A critical analysis of serial
extraction in orthodontic treatment. Am J
Orthod,, St. Louis, v. 45, no. 6, p. 424-455,
June 1959.
11 - DEWEL, B. F. Serial extraction: its limitations
and contraindications in orthodontic
treatment. Am J Orthod,, St. Louis, v. 53,
no. 12, p. 904, Dec. 1967.
12 – HARALABAKIS, N.B.; YIATZIS. S.C.;
TOUTOUNTZAKIS, N.M. Premature or
delayed exfoliation of deciduous teeth and
root resorption and formation. Angle
Orthod, Appleton, v. 64, no. 2, p. 151-
157, 1994.
13 - HOLCOMB, A. E.; MEREDITH, H. V. Width of
the dental arches at the deciduous canines
in white children 4 to 8 years of age.
Growth, v. 20, p. 159-177, 1956.
14 - HOTZ, R. Guidance of eruption versus serial
extraction. Am J Orthod,, St. Louis, v.
58, n. 1, p. 1-20, July 1970.
15 - KNOTT, V. B. Longitudinal study of dental arch
widths at four stages of dentition. Angle
Orthod,, Appleton, v. 42, no. 2, p. 387-
394, Oct. 1972.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 91-108, mar./abr. 2001
The authors are optimistic about
serial extraction, though early
correction of the crowding does not
necessarily indicate stability.
Therefore, relapse should not be
16 - LEE, K. P. Behavior of erupting crowded lower
incisors. J Clin Orthod,, Boulder, v. 14, n.
1, p. 24-33, Jan. 1980.
17 - LEIGHTON, B. C. Cases illustrating
spontaneous changes in the dental arches
during the first nine years of life. Dent
Pract,, v. 14, p. 83, 1963.
18 - LITTLE, R.M. et al. Serial extraction of first
premolars – postretention evaluation of
stability and relapse. Angle Orthod,,
Appleton, v. 60, no. 4, p. 255–262, 1990.
19 - LLOYD, Z. B. A composite case report of Class
I malocclusions with insufficient arch
length. Am J Orthod,, St. Louis, v. 39, no.
1, p. 262-267, Jan. 1953.
20 - LLOYD, Z. B. Serial extraction as a treatment
procedure. Am J Orthod,, St. Louis, v. 42,
no. 10, p. 728-739, Oct. 1956.
21 - MAYNE, W. R. Extracciones seriadas. In:
GRABER, T.M.; SWAIN, B.F. Ortodoncia:
conceptos y tecnicas. Buenos Aires:
Panamericana, 1979. p. 256-359.
22 - McINAMEY, J. B. et al. A nonextraction
approach to crowded dentitions in young
children: early recognition and treatment. J
Am Dent Assoc,, Chicago, v. 101, no. 4, p.
251-258, Aug. 1980.
23 - MOORREES, C. F. A. Growth changes of the
dental arches – a longitudinal study. J Can
Dent Assoc,, Chicago, v. 24, no. 8, p. 449-
457, Aug. 1958.
24 - MOORREES, C. F. A. The dentition of the
growing child:: a longitudinal study of
dental development between 3 and 18
years age. Cambridge: Harvard Press,
1959.
25 - MOORREES, C. F. A.; REED, R. B. Changes in
dental arch dimensions expressed on the
basis of tooth eruption as a measure of
biologic age. J Dent Res,, Chicago, v. 44,
n. 1, p. 129-141, Jan./Feb. 1965.
26 - NORMAN, F. Serial extraction. Angle Orthod,,
Appleton, v. 35, n. 2, p. 149-157, Apr.
1965.
27 - ODAJIMA, T. A longitudinal study on growth
and development of dental arches of
primary, mixed and permanent dentitions.
Shikwa Gakuho,, v. 90, no. 3, p. 369-
409, Mar. 1990.
28 - PERSSON, M. et al. Long-term spontaneous
changes following removal of all first
premolars in Class I cases with crowding.
Eur J Orthod,, London, v. 11, no. 3, p.
271-282, Aug. 1989.
29 - RINGENBERG, Q.. M. Serial extraction: stop,
look and be certain. Am J Orthod,, St.
Louis, v. 50, no. 5, p. 327-336, May 1964.
30 - ROSSATO, C.; MARTINS, D. R. Espaçamento
anterior na dentadura decídua e sua
relação com apinhamento na dentadura
permanente. Estudo longitudinal.
Ortodontia,, São Paulo, v. 26, n. 2, p. 81-
87, maio/ago. 1993.
taken into account in the planning
of an orthodontic treatment.
Key-words: Serial extraction;
Malocclusion; Mixed dentition.
31 - ROSSATO, C.; MARTINS, D. R. Alterações
dimensionais e cefalométricas em jovens
leucodermas brasileiros, com e sem
espaçamento anterior na dentadura
decídua. Estudo longitudinal da dentadu-
ra decídua à permanente. Ortodontia,,
São Paulo, v. 27, n. 2, p. 19-30, maio/ago.
1994.
32 - SILLMAN, J. H. Dimensional changes of the
dental arches: Longitudinal study from
birth to 25 years. Am J Orthod,, St. Louis,
v. 50, no. 11, p. 824-838, Nov. 1964.
33 - SILLMAN, J. H. Serial study of good occlusion
from birth to twelve years of age. Am J
Orthod,, St. Louis, v. 37, no. 7, p. 481-
507, July 1951.
34- SILVA FILHO, O. G. Oclusão. In: CABRERA, C.
A. G.; CABRERA, M. Ortodontia clínica
I.. Curitiba: Produções Interativas, 1997. p.
43-72.
35 - SILVA FILHO, O. G.; FREITAS, S. F.; CAVASSAN,
A. O. Prevalência de oclusão normal e má
oclusão em escolares da cidade de Bauru
(São Paulo). Parte I: relação sagital. Rev
Fac Odontol Univ São Paulo,, São
Paulo, v. 4, n. 2, p. 130-137, abr./jun.
1990.
36 - SILVA FILHO, O. G. et al. Apinhamento primá-
rio temporário e definitivo: diagnóstico
diferencial. Rev Ass Paul Cirurg Dent,,
São Paulo, v. 52, n. 1, p. 75–81, jan./fev.
1998.
37 - SOLOW, B. The association between spacing
of the incisors in the temporary and
permanent dentitions of the same
individuals. Acta Odont Scand,,
Stockholm, v. 17, n. 4, p. 511-527, Dec.
1959.
38 - SPECK, N. T. A longitudinal study of
developmental changes in human lower
dental arches. Angle Orthod,, Appleton,
v. 20. n. 4, p. 215-228, Oct. 1950.
39 - TWEED, C. H. Treatment planning and therapy
in the mixed dentition. Am J Orthod,, St.
Louis, v. 49, no. 12, p. 881-906, Dec.
1963.
Endereço para correspondência
Omar Gabriel da Silva Filho
Setor de Ortodontia do HRAC-USP
Rua Silvio Marchione, 3-20
17043-900 Bauru - SP - Brasil
ortoface@travelnet.com.br
108