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  • Anexo IV Ficha para o Acompanhamento Diario de Manutencao de Picc

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    Anexo IV Ficha Para o Acompanhamento Diario de Manutencao de Picc

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    ANEXO IV FICHA PARA O ACOMPANHAMENTO DIARIO DE MANUTENCAO DE PICC

    RN:________________________________________________________________________ PRONTUARIO:_________________________________ MÊS/ANO:_____/_____

    Data 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
    Campos
    1- Perímetro
    braquial cm

    2- Troca Curativo

    3- Troca de
    tampa do injetor
    lateral
    4- Hemotrasfusao

    5- Outros
    procedimentos

    Rubrica
    Carimbo

    Observações (espaço destinado à observação que outro procedimento foi realizado)

    Orientações para o preenchimento


    Campo 1: colocar as medidas em centímetros
    Campo 2: usar siglas: GA/FA (gaze e fita adesiva); CT (curativo trasnparente);
    Campos 3, 4, 5: Sim (S) e Não (N)

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