Acido Base

Paola Montoya Baier

Internado Medicina Interna
Febrero 2011
 Equilibrio Acido - Base

• La homeostasis Ac- Base tiene influencia

significativa en la configuración, carga eléctrica y
función proteica.

• Sistema buffer: inmediato

-Bicarbonato/CO2: CO2 + H2O < --- > H+ + HCO3-
-Fosfatos
-Hemoglobina
-Proteinas
• Sistema respiratorio: minutos
Eliminación de ac volátiles (CO2)
• Sistema renal: horas - días
Control de la concentración de bicarbonato
(H+) normal: 40 +- 4 pH = - Log [ H+ ]

pH = 6,1 + Log (HCO3)

Ph normal : 7.40 +- 0.04
pCO2 x 0,03 (7.36-7.44)
“Emia”: como esta el pH en la sangre

ACIDEMIA / ALKALEMIA
Ph: - 7.35 Ph: + 7.45

“Osis”Alteración inicial, de base, fisiopatológica (respiratoria o

metabólica) q a veces pueden cambiar el pH.

ACIDOSIS / ALCALOSIS
 ALT. ACIDO- BASE
METABOLICAS RESPIRATORIAS
HCO3- pCO2

SIMPLES MIXTAS
COMPENSACIÓN
Desórdenes Metabólicos 1º cambios Respiratorios 2º
Ac Metab: HCO3 p CO 2 (1mEq 1- 1,3 mmHg)
Al Metab: HCO3 p CO2 (10 mEq 6 mmHg)

Desórdenes Respiratorios 1º cambios Metabólicos 2º

Ac Resp: Ag pCO2 H CO3 ( 10 mmHg 1 mEq)
Cr pCO2 H CO3 ( 10 mmHg 3,5 mEq)

Al Resp: Ag pCO2 H CO3 ( 10 mmHg 2 mEq)

Cr pCO2 H CO3 ( 10 mmHg 5 mEq)
 Acidosis Metabólica
• Aumento Ingreso de ácidos
HCO3  p CO 2
• Disminución excreción de ácidos
• Pérdida de tampones (intestinal, renal)

ANION GAP: [Na+] - ( [Cl¯] + [HCO3¯] ): 12 + 2

Normal Aumentado
Hiperclorémica

Hipokalemia Hiperkalemia o normal - Insuficiencia Renal

- Cetoacidosis
-Toxinas: Metanol, Etilen Glicol, AAS
-Láctica

- Diarrea - IRCr II - III

- ATR - Hidronefrosis
- Acetazolamida - Hipoaldosteronismo
 Efectos:

- Hiperactividad simpática
- Leucocitosis
- Hiperkalemia (entrada de H+… salida de k+)
- Efecto mioinhibitorio
- Contracción de reservorios venosos
- E.P.A
 Tratamiento

Tratamiento Enfermedad Base

- Intoxicaciones: Antídotos - Diuresis Alc.
- H. Diálisis ( en intox por AAS)

Bicarbonato sólo si HCO3 < 10 o pH < 7.20 ó 7.10

Bicarbonato Sodio 8% 1 mEq/ml solución

Vol. distribución 40% (HCO3- < 8  50%)
(Bic. Deseado - Bic. Actual) x 0.4 x Kg.

Dar 50% en las 1º 8 horas  el otro 50% en las siguientes 16

Evaluar Ca y K
 Alcalosis Metabólica
- Estómago •H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3¯

- Riñones
Cl
Cloruro sensibles Cloruro resistentes

Abs
- Alc. Por contracción Na normotenso hipertenso
- Alc. Renal Sec H+
-Deplesión K+ y Mg++ - Hiperaldosteronismo
- Alc. Gastrointestinal
- Hiperreninismo
- Exógenos

Cl- urinario < 10 mEq Cl- urinario >20 mEq

 Tratamiento

Respondedoras:
• Reposición volumen: SF, Reposición oral Na+ y K+
No Respondedoras:
• Cirugía SSRR (Tu), estenosis de arteria
• K+
• Espironolactona
 Acidosis Respiratoria

• Depresión central del la respiración (infecciones,

TEC, sobredosis depresores)
• Enfermedades pulmonares o de la caja torácica.
• Manifestaciones Clínicas: Alteración estado
conciencia, desde confusión al Coma (Edema
Cerebral).
• Tratamiento:
Causa de Base
Ventilación mecánica
O2 bajas dosis perm. o nocturna.
 Alcalosis Respiratoria
• Hiperventilación inapropiada

Mecanismos Centrales Mecanismos pulmonares:

-Ansiedad - Neumonia
-Infecciones SNC - Asma
-Sepsis Gram (-)s - TEP
-Intoxicación salicilatos - Enf. insterticiales iniciales
-Embarazo

• Manifestaciones: Parestesias oral, digital Espasmo

carpopedal, Náuseas, vómitos

• Tratamiento:
- Bolsa Papel
- Máscara recirculación
- Acetozolamida
- Ventilación mecánica