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DEVANT
UN ABDOMEN AIGU
Clinique des Orangers
Service de Chirurgie Générale
DAHEL Amina
LAFER Asma
PLAN:
• Introduction
• Définition
• Rappel Anatomique
• Rappel embryologique
• Comment reconnaitre un abdomen aigu
= Démarche Diagnostique :
- Examen Clinique
- Examens Complémentaires
• Évaluer la gravité
• Rattacher à une cause = Etiologies
• Traitement
• Conclusion
Objectifs :
• Reconnaitre un syndrome abdominal aigu.
• Distinguer un abdomen chirurgical d’un abdomen
non chirurgical .
• Importance de la clinique .
• Rôle des examens complémentaires dans la démarche
diagnostique.
Introduction
Démarches diagnostiques
Démarches Diagnostiques :
Examen Clinique
• Interrogatoire
• Examen général
• Examen de l’abdomen
Examens Complémentaires
• Examens biologiques
• Examens morphologiques
EXAMEN
CLINIQUE
Interrogatoire :
• Age , Sexe
• Date des dernières menstrues ( troubles gynécologiques )
• Allergie ?
• Notion de prise de repas ( réa , anesthésie )
• Notion de prise médicamenteuse ***
• Troubles du transit
• Signes urinaires
Examen général :
• Etat général
• Etat de conscience
• Faciès Pâleur : choc hémorragique
Toxique : péritonite
• TA , Pouls
• FR
Examen de l’abdomen:
1. INSPECTION
2. PALPATION
3. PERCUSSION
4. AUSCULTATION
5. TOUCHERS PELVIENS
1. Inspection
• Ecchymose
2. Palpation
Méthode :
• Plan dur , sans oreillers
• Décubitus dorsal
• Mains chauffées , bien à plat
• Palpation douce
• Quadrant par quadrant
• De la zone la moins douloureuse vers la plus sensible
• Examen systématique de tous les orifices herniaires
(ombilicaux , inguinaux , cruraux , génitaux ♂)
Recherche :
• Masse abdominale
3. Percussion:
Recherche :
• Tympanisme
Météorisme ( Occlusion )
disparition de la matité pré-hépatique ( Pneumopéritoine )
4. Auscultation:
• Décubitus dorsal
• Cuisses fléchies sur le tronc
• Genoux repliés tenus par les mains
• Demander au patient de pousser
Recherche :
• sujet âgé
• Sujet trop musclé
• Sujet obèse
• Parkinson (parfois fausses contractures)
EXAMENS
COMPLEMENTAIR
ES
Les données récoltées au cours de
l’examen clinique permettront de
guider le choix des examens
complémentaires nécessaires.
1. Biologie :
A. Examens systématiques:
• Bandelettes urinaires
• FNS
• Vs , CRP , fibrinogène
• Lipasémie
• Ionogramme sanguin
• Créatinine , urée
• Glycémie
B. Selon les données cliniques :
• Hémocultures
Met en évidence :
• Péritonite ????
• Appendicite .
• Masses abdominales
TDM Abdominale :
• Problème de disponibilité .
• Radiographie pulmonaire
• E.C.G
EVALUER
EXISTE-T-IL DES SIGNES DE
GRAVITE ????
Signes de gravité:
• Choc hypovolémique
• Choc septique
• DMV …
Rattacher à une cause
ETIOLOGIES
Douleur selon le siège :
• Epigastre : ulcères gastroduodénaux, pancréatite
• Hypochondre D colique hépatique , abcès du foie
• Hypochondre G infarctus splénique
• Flanc D, G: colique néphrétique ; hématome réto-péritonéal
• FID appendicite aigue
• FIG poussée de diverticulose sigmoidienne
• Hypogastre salpingite , GEU , Prostatite
Causes médicales
• IDM ***
• Gastro-entérite aiguë
• Maladies inflammatoires ( crohn ***)
• Porphyrie
• Insuffisance surrénalienne aigue
• Acidocétose diabétique
• Hypokaliémie
• intoxication au plomb
Causes chirurgicales
Principaux syndromes :
• Syndromes hémorragiques
• Syndromes vasculaires
Syndrome vasculaire
• Syndrome occlusif
• Infarctus mésentérique
Occlusion
Arrêt plus ou moins complet et plus ou moins brutal des matières
et des gaz
mécanismes :
RQ!
L’occlusion peut se perforer => péritonite , pneumo
péritoine .
ASP d’Occlusion
Occlusion colique Occlusion grêle
Occlusion sur bride
Infarctus mésentérique
• Notion de crises douloureuses post-prandiales
• ATCD cardio-vasculaires
• Début brutal
• Douleur diffuse
• Vomissements
• Etat de choc
• TR : Méléna***
• Biologie :hyper-leucocytose
+acidose métabolique LDH, CPK (nécrose )
• TDM= diagnostic
Rupture d’anévrysme de l’aorte
• Sujet âgé
• ATCD :Maladie vasculaire
Traumatique
Hémorragies digestives :
• Haute
Hématémese
méléna
=> Ulcère gasto duodénaux
Rupture de varices oesopahgiennes
• Basse
rectorragies
=> Hémorroides
Cancer colorectal
Rupture d’ulcère gastro-duodénal:
• À l’origine d’hémorragie digestive et/ou
pneumopéritoine
• Douleur abdominale brutale épigastrique puis diffuse
• Vomissements
• Contracture (péritonite )
• TR cri de douglas
Rupture de GEU
• Météorisme
• Contracture ( ventre de bois )
• Disparition de la matité péri hépatique
• TR/TV : cris de Douglas
• ASP : pneumopéritoine
Pancréatite aigue
1) Médicaux :
• Ponction écho-guidée
• Sphinctérotomie
3) Chirurgicaux
Voies d’abord :
Dépendra de la cause
• Appendicetomie
• Exérèse bride
• Cholecystèctomie
• Salpingectomie
Indications
• Patient nécessitant chirurgie
• capable de supporter l’intervention
• Environnement favorable
Conclusion
• La survenue d’une douleur abdominale aiguë doit
conduire à une démarche diagnostique permettant de
différencier les urgences chirurgicales des médicales ,
de les classer en 3 syndromes , et de les prendre en
charge le plus précocement possible
• Le contexte clinique demandera les examens
complémentaires
FIN
Colique néphrétique