Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior De Medicina

Urgencias Medico Quirúrgicas

Alteraciones
Hidroelectrolíticas
Dr. Héctor Varela Orihuela

EQUIPO No. 1
Alaniz Escobedo Miguel Ángel
Arroyo Cano Flor Maria Guadalupe
Colín Garduño Iliana Mariel
Castillejos Márquez Yazmín Shantal
Flores Avilés Emimael de Jesús
Flores Castillo Hussein
 Escuela Superior de Medicina

Agua y
Electrólitos

Equipo 1
Urgencias Médico-
Quirurgicas
 PLASMA
5%
40%
LIQUIDO
INTRACELULAR

¾ PARTES Intravascular:
5 % del peso
20%
LIQUIDO
8 % del total de agua
EXTRACELULAR
Interstitial:
15 % del peso
25 % del total de agua

100% Edad
PESO TOTAL DEL CUERPO Sexo
Masa magra
del cuerpo
 AGUA CORPORAL TOTAL
EDAD MASCULINO FEMENINO
RECIEN NACIDOS 75 A 77% *
DE 1 A 12 MESES 65.5 %*
DE 1 A 10 AÑOS 61.7%*
18-40 60% 50%
41 A 60 60 A 50% 50 A 40 %
MAS DE 60 50% 40%

*VALORES ESTANDARIZADOS PARA AMBOS SEXOS.

Edad
Sexo
Masa magra
del cuerpo
 PERSONA A
PERSONA

COSTUMBRE
CLIMA
S

INGRESOS Y
EGRESOS
DIARIOS DE
LIQUIDOS
 Balance hídrico Diario
INGESTA DE AGUA PERDIDA DE AGUA
Orina - 1500
Bebida + 1400
Comida + 700 Pulmones - 300
Metabolismo celular + 200 Piel - 250

Sudor -100
Heces - 150

1 gr. de agua
x 1 de grasa

TOTAL: 2 300 ml/dia

CALCULO DEL AGUA CORPORAL TOTAL
• Agua Corporal Total (ACT)
 PRESIONES
• La presión oncótica es la presión hidrostática resultante del efecto
osmótico ejercido por las proteínas dentro de un espacio específico
delimitado por una membrana selectivamente permeable.

• La presión hidrostática es la parte de la presión debida al peso de un

fluido.

• La presión osmótica es la mínima presión necesaria para impedir el

paso de las moléculas del disolvente puro hacia una disolución a
través de una membrana semipermeable.
 Actividad Osmolar en líquidos corporales

• Concentración de agua en los compartimientos

depende de la actividad osmótica generada por
los iones contenidos en cada compartimento.

• Osmosis = dos soluciones separadas por

membrana semipermeable, el agua se mueve
para equilibrar la concentración de las
partículas osmóticamente activas.
ÓSMOSIS MEMBRANA SEMIPERMEABLE 6 Rojas y 6
azules
(Hipertónico)

12 Azules
Las moléculas rojas, NO PUEDEN (Hipotónico)
atravesar la membrana, las azules SÍ
ÓSMOSIS MEMBRANA SEMIPERMEABLE 6 Rojas y 7
azules
(Hipertónico)

Las moléculas azules, se mueven 11 Azules

LIBREMENTE, pasarán más derecho a (Hipotónico)
izquierdo
ÓSMOSIS MEMBRANA SEMIPERMEABLE
6 Rojas y 8
azules
(Hipertónico)

Las moléculas azules, se mueven 8 Azules

LIBREMENTE, dando mayor presión del (Hipotónico)
lado izquierdo

Medio HIPERTÓNICO ÓSMOSIS Medio HIPOTÓNICO

 Osmolaridad Plasmática : 270 – 310 mOsm/L

Sol. Hipertónica Sol. Isotónica Sol. Hipotónica

(Concentrado) (Fisiológica) (Diluido)

Deshidratación celular Edema celular

 DIFUSION DE LOS LIQUIDOS

• El movimiento de las partículas es pasivo si ocurre

espontáneamente y a favor de un gradiente de
difusión electroquímico u osmótico.

• El movimiento de partículas es activo si depende

de energía y habitualmente ocurre en contra de
un gradiente químico, eléctrico u osmótico o una
mezcla de ellos.
 Homeostasis

• Es el mantenimiento de la composición del

medio interno y es esencial para la salud.
 Distribución del
agua en el
cuerpo

Equilibrio Mantenimiento
electrolítico del pH
 Homeostasis
• Requiere ingerir 2000 a 3000 ml/día.

Pérdidas insensibles

Vía Respiratoria 500 a 700 ml/día

Piel 250 a 350 ml/día
Heces 100 ml/día

• Aumentan de acuerdo a ciertos factores: fiebre (500ml x 1°C),

sudación (hasta 1500 ml) y pérdidas GI.
 Osmolalidad
• Es la concentración de solutos o partículas en
un líquido.

• Los solutos que están determinados al LEC o al

LIC determinan la osmolalidad efectiva y la
tonicidad de cada uno de los compartimentos.

• Osm LEC=Osm LIC  Equilibrio osmótico

 Osmolalidad

Osmolalidad del ACT= 2x (Na) + BUN + Glu

2.8 18

Osm= 275 – 295 mosm/l

 Electrólitos
• Músculo esquelético  concentración de
electrolitos.

• Se clasifican de acuerdo a sus cargas

electrónicas:
1. Cationes (+)  K y Mg.
2. Aniones (-)  PO4 y proteínas.
 Concentración electrolítica comparativa de los
líquidos corporales (mEq/L)
Solución Líquido plasmático Líquido intersticial Líquido intracelular
Cationes:
Sodio 142 144 10
Potasio 4 4.5 150
Magnesio 2 1 40
Calcio 5 2.5

Aniones :
Cloro 104 113
Fosfatos 2 2 120
Sulfatos 1 1 30
Bicarbonato 27 30 10
Proteína 13 1 40
Ac. orgánicos 6 5
 Composición de los líquidos corporales

Líquido Líquido Líquido

intracelular intersticial plasmático
 Plasma

Plasma Humano:
270 – 310 mOsm/L

COMPONENTES:

Agua
Electrolitos
Lípidos
Proteínas
 Diferencias entre osmorregulación y regulación
de volumen
Osmorregulación Regulación de volumen
Lo que se Osmolalidad plasmática Volumen circulatorio efectivo
percibe

Sensores Osmorreceptores Seno carotídeo

hipotalámicos Arteriola aferente
Aurículas

Ejecutores Hormona antidiurética Sistema renina-angiotensina-

aldosterona
Sed
Sistema nervioso simpático
Péptidos natruréticos
Natruresis por presión (Presiva)
Hormona antidiurética
Lo que se Excreción hídrica y, mediante
afecta la sed ingesta de agua Excreción urinaria de sodio
 Sodio
• Na corporal es de 40 a 50 mEq/kg.

• Predomina en el espacio extracelular (98%) con una

concentración de 140 mEq/L.

• 33% Na esta fijado a hueso.

• 66% Na disponible para el intercambio.

• Principal elemento de la osmolalidad del LEC.

 Potasio
• Principal catión intracelular del cuerpo.

• [intracelular]= 100 a 150 mEq/L

• [extracelular]= 3.5 a 5 mEq/L

• El 75% del K se encuentra en músculo.

• 90% se excreta por riñón.

 Calcio

• Mineral y el catión mas abundante del cuerpo.

• Calcio corporal total 1 a 1.5 kg en adulto
promedio.
• 99% ligado a hueso en forma de fosfato y
carbonato.
• 1% LEC.
 Calcio

• Ingestión diaria 800 a 3000 mg

- 33% absorbe por intestino delgado (mec.
dep. Vit D).
• Mayoría se excreta vía GI.

• [8.5 a 10.5 mg/100ml] suero.

• Regulada por la PTH
 Magnesio
• 2º catión intracelular más abundante.

• Contenido corporal total 24 g (2000 mEq).

• 50-70% fijado a hueso.

• 40% LIC  [40 mEq/L].
25-30% unido a proteínas.
10 a 15% forma complejos.
• [1.5-2.3 mEq/L] suero  50-60% ionizado.
 Cloruro

• Principal anión extracelular.

• [95 y 105 mEq/L].

 Fósforo

• Mineral que existe en forma de hidroxiapatita

(85%).
• LEC 1%
• LIC 10-15%

• Fósforo corporal total 700g.

• 80% hueso.
 Electrólitos
Plásmáticos

Sodio 135- 145 mEq/l

Potasio 3.5 -5 mEq/l

Cloro 98-107 mEq/l

= mmol/l

Calcio 8.5 – 10.5 mg/dl

Fosforo 2.5 – 4.5 mg/dl

0.8 a 1.45 mmol/l

Magnesio 1.8 a 3 mg/dl

Arroyo Cano Flor Maria Guadalupe

ALTERACIONES DEL SODIO

 Na=15mmol Na=142mmol

SODIO
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
 FUNCIONES DEL SODIO
Constituye mas del Rige la presión
90%de los cationes del osmótica de los
LEC. líquidos extracelulares.

Participa en el Conserva un pH
mantenimiento del adecuado en los
equilibrio acido-base. líquidos corporales.

Su presencia es
necesaria para Necesario para una
asegurar el potencial buena función
de membrana neuromuscular.
normales.
 METABOLISMO

Es regulado por la aldosterona.

Es una hormona mineralocorticoide. Se sintetiza en la

corteza suprarrenal. Actúa sobre el riñón reteniendo sodio
(Na+) e intercambiándolo por potasio(K+) e hidrogeniones
(H+).
 HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA
 HIPONATREMIA
CONCEPTO:

• Se define como una concentración de Na inferior a

135mmol/L.

Ocurre cuando:

• Están relacionadas con los desplazamientos osmóticos

del agua que producen un aumento del LIC,
alteraciones en la capacidad dilucional del riñon o una
secrecion no osmotica de vasopresina.
 CUADRO CLINICO
Por lo tanto lo • Edema cerebral
síntomas son
principalmente
neurológicos:

• Anorexia, nausea, apatia, y letargo

Manifestaciones
tempranas

• Desorientacion agitacion, hiporreflexia,

Mas tarde convulsiones y coma (Na <120Meq/l)
Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia
normotonica hipertonica hipotonica
• Seudo hiponatremia • Solutos osmoticamente • Hiponatremia hipovolemica
• Incremento importante de activos • vomito, diarrea, hemorragia
lipidos o proteinas • P´x con DM, secuestro,
• 100mg/100ml Gluc ↑ • Hiponatremia
• 1.6 Meq/L Na ↓ noirmovolemica
• Manitol, sorbitol, medios de • Incrementos en el agua
contraste. corporal total
• Secfrecion de vasopresina no
estimulada por efecto
osmotico
• Hiponatremia hipervolemica
• Estados edematosos
 DIAGNOSTICO
Laboratorio

Osmolalidad plasmática

Osmolalidad urinaria

La concentración de Na en la orina

La concentración de K en la orina
 TRATAMIENTO
Objetivo

Aumentar el Na serico en 2mEq/l por hora

hasta resolver los sintomas.

Sol. Salina hipertonica 3% 1-2ml/kg7h

Diuretico de asa

>48 hrs correccion cuidadosa

(peso)(0.6)(140-Na del paciente)

Na + 1.6(glucosa serica-100)/100
 HIPERNATREMIA

CONCEPTO

Se define por una concentración de Na en el

plasma mayor de 145 mmol/L.

Representa un estado hiperosmolar

 Como consecuencia de la hipertonía, el agua sale de las
células disminuyendo el volumen del LIC. Con ello se
reduce el volumen de las células cerebrales y aumenta el
riesgo de hemorragias subaracnoideas o intracerebrales.

Debilidad, letargo,
irritabilidad
Disminucion del hiperreflexia,
volumen cerebral convulsiones,
coma e incluso la
muerte
 DIAGNOSTICO
Sed

EGO Sudoración

Historia clínica que

indique los
medicamentos
tomados y debe
Diarrea
completarse con una
evaluación del estado
neurológico y de
conciencia.

Datos de disminución
Poliuria
del LEC
 TARATAMIENTO
corrección en forma lenta

• Edema cerebral

Disminuir 0.5meq/l

Na actual- Na normal *36 /Na actual

• Vasopresina acuosa 5-10 UI

Trastornos del potasio
HIPOKALIEMIA
Etiología:

Disminución del K sérico por debajo de 3.5mEq/L

Aumento de la eliminación por orina o heces

Supuración (abdominal) o drenajes de cualquier zona con

secreción purulenta
HIPOKALIEMIA
 Características clínicas:

SNC Gastrointestinal Otros

• Astenia • Ileo • Hipo o hipertensión
• Calambres • Depresión de las ondas
• Hiporreflexia U y ST
• Cardiovascular • Segmento QT
• Parálisis
• Arritmias prolongado
• Alcalosis metabólica
• Empeoramieto de la
encefalopatía hepática
HIPOKALIEMIA
 Etiología:
 Desplazamiento hacia el interior de la célula:
 Elevación del pH sanguíneo
 Reducción del aporte
 Pérdida incrementada
 Pérdida gastrointestinal
HIPOKALIEMIA
 Diagnóstico:

 La perdida de líquidos ricos en K+

 Estado de hipotonía muscular
 ECG
 Cifra de K+ en suero
HIPOKALIEMIA
 Tratamiento:
 La restitución de 20 meq de K elevará el K sérico
alrededor de 0.25 meq/L.

 10-15 meq/hr de KCl em 50 a 100 ml de dextrosa en agua

a pasar en 3-4 hrs
HIPOKALIEMIA
 Cloruro potasico V.O. en pacientes asintomáticos y
consientes: de 20-40 meq/L
HIPERKALIEMIA
 La hiperkalemia se presenta con un K sérico mayor de 4.5
mEq/L.

• Etiologia:
 Ingesta excesiva de K
 Mala eliminación renal
 Fenómenos de redistribución (acidemia, rabdomiolisis y
toxicidad por digoxina)
HIPERKALIEMIA
 Características clínicas:
 6.5-7.5 meq/L: el ECG muestra ondas T picudas,
segmentos PR prolongados e intervalos QT cortos.
 7.5-8.0 meq/L: QRS ensanchado y la onda P se aplana.
HIPERKALIEMIA
 Por encima de 8.0 meq/L: patrón sin onda, fibrilación
ventricular y bloqueo cardiaco.
 Astenia y parálisis
 Vómito, cólico y diarrea.
HIPERKALIEMIA
 Diagnóstico:
 Insuficiencia renal con oliguria
 ECG
 Electrolitos séricos
 Gasometría
 EGO
HIPERKALIEMIA
 Tratamiento:
 Valores de mas de 7.0 meq/L se administra cloruro de
calcio, 5 ml de una solución al 10%
 Valores de mas de 5.5 meq/L se administran una o dos
ámpulas de bicarbonato.
 Diuresis con Furosemida, 20-40 mg por vía intravenosa
HIPERKALIEMIA
 Kayexalato: se administran 15-25 g V.O. con 50 ml de
sorbitol a 20%.
 En pacientes con insuficiencia renal aguda debe
considerarse la diálisis
 Albuterol, 2-5 mg (por nebulización, 0.5 ml de una
solución a 5%)
 CALCIO
Es el cation mas abundante en el cuerpo,
alcanza de 1 – 1.5 kg del peso corporal.

Ingestion diaria de 800 -3000 mg

Concentracion de calcio en suero de 8.5-

10.5mg/100ml
Hipercalcemia
 Concentracion de calcio por arriba de 10.5
mg/100ml.

 Mas del 90 % de los casos se asoc

 Hipercalcemia
 El hiperparatiroidismo primario 90% y las
afecciones malignas originan la mayor parte
de los casos.

 Otras patologías como: Sarcoidosis,

tuberculosis, enfermedad de Addison,
diuréticos tiacídicos, intoxicación por
vitamina A y D
 Disminucion de sensibilidad , capacidad de respuesta ,
●

NEUROMUSCULARES contraccion muscular y conduccion nerviosa. Ataxia y

alteraciones del estado mental.

●
Dolor y debilidad en las extremidades.
MUSCULO-ESQUELETICOS
Y cardiovasculares
●
Hipertension, arritmias, calcificacion vascular,
Acrtamiento del Q-T

GASTROINTESTINALES
●
Anorexia, náuseas, vómito
●
Estreñimiento, dolor abdominal.

●
Poliuria ,Polidipsia, disuria. Deshidratacion y Perdida de
RENALES la capacidad de concentración urinaria.
●
Nefrocalcinosis y nefrolitiasis
Diagnostico
 Hipercalcemia menor de 12 mg/100 ml
suelen ser asintomaticos.

 Sintomatico: agotamiento, debilidad, letargia,

sonmolencia, estupor e incluso coma.
Tratamiento
 Furosemida en dosis de 20-60 mg c/6 horas.
Se deberá monitorizar el K y Mg.

 Calcitonina de 4 UI/kg c/8 horas IV o cada 12

horas SC. → Dolor en lesiones líticas.

GLUCOCORTICOIDES
Hidrocortisona hasta 300 mg día o prednisona
5-15 mg c/6 horas VO. → Intoxicaciones.
 Ca+
Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciió n, Ed Mac Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23, pá g 171-193
 Mineral má s abundante  1 – 1.5 kg
10 – 20 kg de peso
99% hidroxiapatita

INGESTA RECOMENDADA
800 – 300 mg - por vía GI
por concentració n

Excreció n heces - la mayor parte

orina - <200 mg

Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciió n, Ed Mac Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23, pá g 171-193
 1000
1010 1000

CONCENTRACIÓ N EN SUERO 8.5 – 10.5

mg/100ml

4 -4.5 mg/ 100ml unidos albumina

4.2-4.8 mg/100 ml ionizado

50% UNIDO A
PROTEINAS

mEq/L = la mitad de mg/100 ml

45 % IONES
INACTIVOS
ej. 4.2mg/100 ml = 2.1 mEq/L

5% NO IONIZADO

Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciió n, Ed Mac Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23, pá g 171-193
 0.8 mg de Ca+ se unen a 1gr de proteína
CA sérico total = Ca+ ionizado + (0.8* proteínas totales

ALCALOSIS Cada pH 0.1 disminuye el Ca+ en 3 – 8% en su

fracció n ionizada

ACIDOSIS la fracció n ionizada

Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciió n, Ed Mac Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23, pá g 171-193
 HIPOCALCEMIA
Es una concentració n de Ca+ ionizado < 2 mEq/L

EN EL LIQ EXTRACELULAR HAY 1 mmol/L (10-3 M) Y EN

CITOPLASMA 10 -7 M

ETIOLOGIA
DEZPLAZAMIENTO A CELS DISFUNCIONALES
-Sepsis o choque

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 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
Hipoalbuminemia
Deficiencia de vitamina D
Metabolismo anormal de la vitamina D
Hipoparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Hiperfosfatemia
Enfermedades malignas
Depleció n de Mg+
Medicamentos
Transfusiones masivas
Pancreatitis
Estado de choque o sepsis
Sx de embolia grasa
Tétanos neonatal
Fase de curació n del raquitismo

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 PANCREATITIS- Lipasa gastrica desdobla los líq en ac grasos y
glicerol combinandose con Ca+

Hipoproteinemia por exudado de inflamació n = hipocalcemia

Inhibiciò n de la secreció n de PTH

FARMACOS
CIMETIDINA
FENOBARBITAL
CISPLATINO
TEOFILINA
DIURÉ TICOS DE ASA
NITROPUSIATO SÓ DICO
GLUCOCORTICOIDES

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 HIPOPARATIRODISMO POSOPERATORIO. 10% de los pacientes
Ca preprandial <8.5 mg/100ml y fosforo >4-5 mg/100 ml

o INSUFICIENCIA RENAL – Por la disminució n de la producció n de 1,

25 OH Vit D

o HIPOMAGNESEMIA – En alcoholismo, diurèticos, e insuficiencia

renal
o HIPOPARTIROIDISMO IDIOPATICO
o QUIRURGICO
o HIPOVITAMINOSIS

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 Efectos fisiologicos
permeabilidad a el Na+
Manifestaciones
-Espasmo carpopedal
-Calambres
-Reducció n en contracció n miocá rdica
-Valores disminuidos de Ca+ ionizado  secreció n PTH
aumenta resorció n de Cl-  ACIDOSIS TUBULAR HIPERCLOREMICA
HIPOFOSFATEMICA

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 DIAGNOSTICO
Sintomas iniciales posqx  parestesia peribucal o
de los dedos

SIGNOS
Chevostek
Trousseau (extensió n espastica de los dedos,
flexió n metacarpofalangica, flexió n de la muñ eca
y pronació n del antebrazo).

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 ECG
ECG
SIGNOS Y SINTOMAS
Debilidad y fatiga Espamos y debilidad
Tetania Osteodistrofia Hay
Hay prlongació
prlongaciónn del
del
Parestesias Raquitismo intervalo
intervalo QT,
QT, cuando
cuando
Alucinaciones, Osteomalacia hay
hay <6
<6 mg/100ml
mg/100ml de de
demencias, confusió n
Ca+
Ca+ total
total
Hiperpigmentaciò n Hipoplasia dental
Pelo grueso y Cataratas
quebradizo
Piel seca y escamosa Disminució n de la
secreció n de insulina
Insuficiencia cardíaca
Vasoconstricció n

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 TRATAMIENTO
CA+ ORAL CON O SIN VITAMINA D

El tx parenteral es ideal después de una cirugía:

10ml de CaCl2 a 10% (o 10 – 30 ml de lucnato de Ca+ a 10%) IV

En 10 – 20 min seguidos de goteoIV continuo
Finalmente sea infundido 1gr de CaCl2 durante 6 – 12 hrs

DURANTE TRANSFUSIONES DE 1U A 5 min,

infundir una solució n de CaCL a 10% después
de cada 4 – 6 U de sangre en caso de choque

Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciió n, Ed Mac Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23, pá g 171-193
 Bibliografía

 INNZ, Manual de terapeutica medica, 5ª edicion, ed. Mc Graw

Hill. Alteraciones del metabolismo del sodio pp 286-291
 D. Kasper, Harrison´s Principios de Medicina Interna, Ed Mc
Graw Hill 17q edicion, alt. De liquidos y electrolitos pp 274-280
 Tintinalli, “MEDICINA DE URGENCIAS”, 6ta Ediciión, Ed Mac
Graw Hill. Cap 23 Trastornos de líquidos y electrolitos, Cap 23,
pág 171-193