CASO CLINICO

Una mujer de 62 años de edad, que viajaba

como compañera en un automovil que choco
con otro vehiculo, es trasladada al servicio de
urgencia con un cuadro de dolor intenso en la
cadera derecha. En la exploracion fisica se
observan acortamiento y rotacion externa de la
extremidad inferior derecha.
El medico solicita Rx e indica analgesicos por
via endovenosa.
CASO CLINICO
 CASO CLINICO

Una vez estabilizada la paciente, el

medico de guardia le realiza el
interrogatorio. La paciente refiere ser
fumadora desde los 20 años, tiene
hipotiroidismo pero esta medicada. Su
menopausia se presento a los 45 años y
no realizo terapia de reemplazo hormonal.
 CASO CLINICO

Cual es su diagnostico presuntivo?

Que factores de riesgo considera que
presenta la paciente?
Podria haberse prevenido esta situacion?
 OSTEOPOROSIS
Se define como la disminucion
generalizada y progresiva dela masa osea
que determina la fragilidad del esqueleto.
↓ El grosor cortical.
↓ El numero y el tamaño de las trabeculas
oseas.
↑ La resorcion osea.
 OSTEOPOROSIS
Puede ser:
Idiopatica: Se da en niños y jovenes con
funcion gonadal normal.
Tipo I: Postmenopausica.
Tipo II: Personas mayores de 70 años.
Provoca fractura de cuello de femur,
vertebras, parte proximal de humero y
tibia, pelvis.
 OSTEOPOROSIS
Causas:
Endocrinas: Aumento de glucocorticoides,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DBT.
Por farmacos: Corticoides, barbituricos,
heparina.
Otros: TBQ, alcohol, IRC, sindrome de
malabsorcion, EPOC, artritis reumatoidea.
OSTEOPOROSIS
 CONSOLIDACION DE
LAS FRACTURAS
Tumefaccion: (24 hrs) Por hemorragia interna de
los tejidos, disminucion de la circulacion venosa
y aumento de la exudacion linfatica.
Hematoma: En los extremos oseos fracturarios
se forma un coagulo que se organiza en el
interior como una masa blanda formada por
colageno, fibroblastos,y glucoproteinas; y
crecen nuevos vasos sanguineos.
CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS
Formacion del callo: Se deposita calcio en el
tejido de granulacion. Se dice que la fractura
esta clinicamente consolidada.
Consolidacion o union osea: Proceso semejante
a la osificacion normal. Los osteoblastos forman
el deposito de sales minerales en partes
blandas y hay endurecimiento progresivo. Los
osteoclastos penetran ene le hueso noeformado
provocando cavidades que disminuyen la
densidad de la estructura. Se reproduce la
cavidad medular y se adquieren celulas de la
medula.
 HISTOLOGIA

Que tipo de tejido es el tejido oseo?

 TEJIDO OSEO
El tejido oseo es un tejido conectivo
especializado con funcion de sosten y
proteccion.
Su matriz intracelular calcificada le otorga
dureza, rigidez y resistencia; ademas de una
elasticidad y flexibilidad relativa.
Esta compuesto de celulas, fibras y sustancia
fundamental.
El hueso funciona como un deposito de Ca, Mg,
Mn y P, mientras que la medula tiene funcion
hematocitopoyetica.
 HISTOLOGIA

Cuales son las celulas del tejido oseo?

CELULAS DEL TEJIDO OSEO
Se dividen en 2 grupos según su origen:
1). Mesenquimatico:
– Celulas osteoprogenitoras.
– Osteoblastos.
– Osteocitos.
– Celuals de superficie.
2). Medula osea:
– Osteoclastos.
HISTOLOGIA
 OSTEOBLASTOS
Celulas poligonales, con nucleo excentrico
y citoplasma basofilo.
Se agrupan en una capa de aspecto
epiteloide sobre las trabeculas oseas.
Son estimulados por la parathormona,
vitamina D y estrogenos para la sintesis
de la matriz organica u osteoide.
 OSTEOBLASTOS

PTH

OSTEOBLASTOS

Factor estimulante de los Activan sus

osteoclastos. colagenasas
HISTOLOGIA
 OSTEOCITO
Celulas pequeñas de morfologia
almendrada.
Poseen prolongaciones citoplasmaticas que
las mantienen unidas entre si y con las
celulas de la superficie osea.
Estan inmersas en la matriz mineralizada.
Sintetizan GAG y cumplen un papel
importante en la homeostasis fosfocalcica.
HISTOLOGIA
 OSTEOCLASTOS
Migran al torrente sanguineo como una
variedad de monocitos y al llegar al hueso
se diferencian en celulas gigantes
multinucleadas.
Presentan un citoplasma acidofilo y
vacuolado.
Poseen lisosomas con enzimas
hidroliticas que son liberadas en el
especio subosteoclastico.
 OSTEOCLASTOS
En la superficie que contacta con la
trabecula presenta pliegues de la
membrana plasmatica (simil ribete en
cepillo), cuya periferia esta fuertemente
sellada al hueso en resorcion, donde
queda una cavidad denominada Laguna
de Howship.
Entre los pliegues hay granulos
electrodensos de calcio.
 OSTEOCLASTOS

PTH Osteoblastos
+

Resorcion
Osteoclastos
osea

-
Calcitonina
 HISTOLOGIA

Como esta formada la matriz extracelular?

Que es el periostio?
Que es el endostio?
 OSTEOIDE
Representa el 35% del tejido oseo.
A los 15 dias de sintetizarse se mineraliza
por la precipitacion de cristales de
hidroxiapatia calcica y otras sales.
Esta compuesta por fibras colagenas tipo I
y sustancia fundamental.
 PERIOSTIO
Tejido conectivo denso vascularizado que rodea
toda al superficie de lso huesos , excepto en
zonas articulares y zonas de insercion de
tendones y ligamentos.
Los vasos penetran al hueso por los conductos
de Volkmann.
En las zonas de insercion de los ligamentos y
tendones presenta fibras colagenas llamadas de
Shapey.
Presenta:
– Capa Externa: Tejido conectivo denso.
– Capa Interna: Celulas con potencial osteogeno.
 ENDOSTIO

Tejido conectivo laxo que rodea las

cavidades vasculares del interior del
hueso compacto, la cavidad medular de
huesos largos y la superficie trabecular del
hueso esponjoso.
HISTOLOGIA
 HISTOLOGIA

Que es la remodelacion osea?

 REMODELACION OSEA
Los procesos en la estructura interna del tejido
oseo secundario reciben el nombre de
Remodelacion osea.
Todas las celulas oseas cooperan y trabajan en
grupo formando la Unidad Multicelular Basica
(UMB).
Los osteoclastos avanzan horadadndo un tunel
en el hueso compacto seguido por un conjunto
de osteoblastos que depositan osteoide que se
calcifica estrechando el tunel.
 REMODELACION OSEA

En los jovenes se forma mas hueso que el

que se destruye.
En los adultos se equilibra.
En seniles se pierde mas hueso del que
se puede regenerar, lo que determina la
aparicion de OSTEOPOROSIS.
 HISTOLOGIA

De que hoja embrionaria deriva el tejido

oseo?
Cuando se forma el esbozo del miembro
inferior?
Cuantos tipos de osificacion conoce?
HISTOLOGIA
HISTOLOGIA
 HISTOGENESIS
El tejido oseo deriva del mesodermo
intraembrionario.
Durante la osificacion primaria el colageno se
distribuye al azar, los osteocitos no tienen
distribucion regular y el grado de mineralizacion
no es tan alto.
Se forma un hueso 1º o reticular o plexiforme.
Cuando los requerimientos mecanicos
aumentan el hueso 1º debe ser reemplazado
por hueso nuevo, denominado 2º, maduro o
laminar. Su unidad estructural es la laminilla
osea.
 HISTOGENESIS
Estas laminillas se disponen en forma
concentrica alrededor de un conducto
central donde se encuentran vasos
sanguineos, formando un osteon o
sistema de Havers.
Estos se comunican por los conductos de
Volkmann que contienen vasos
sanguineos, linfaticos y nervios.
HISTOLOGIA
 ANATOMIA

Que ligamentos constituyen la articulacion

de la cadera?
 ANATOMIA
Ligamento transverso del acetabulo
Capsula fibrosa
Ligamento iliofemoral
Ligamento pubofemoral.
Ligamento isquifemoral
Ligamento de la cabeza del femur.
ANATOMIA
 ANATOMIA

Cual es la vascularizacion arterial de la

articulacion de la cadera?
 ANATOMIA

Las arterias circunflejas femorales medial

y lateral.
Las arterias gluteas superior e inferior.
La arteria acetabular.
La arteria del ligamento e la cabeza del
femur.
 ANATOMIA

Cual es la inervacion de la articulacion de

la cadera?
 ANATOMIA

El nervio femoral o sus ramas musculares.

El nervio obturador.
El nervio obturador accesorio, si existe.
El nervio gluteo superior.
El nervio del musculo cuadrado femoral.
 ANATOMIA

Que musculos actuan sobre la articulaion

de la cadera?
 ANATOMIA
Gluteos: Gluteo mayor, medio y menor;
piriforme, obturador interno, gemelo
superior e inferior; cuadrado femoral,
tensor de la fascia lata.
Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas
mayor, recto femoral, sartorio.
Parte interna del muslo: Pectineo, aductor
mayor, aductor largo, aductor corto,
obturador externo.