“GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA”

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MÉRIDA YUCATÁN, MARZO DE 2010

 ÍNDICE

Pág.

Índice 2

Introducción 3

Justificación 4

Patología 5

Discernimiento Diagnostico 14

Jerarquización de diagnósticos 16

Planes de cuidado 17

Bibliografía 33

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 INTRODUCCIÓN

La importancia del uso del lenguaje científico de enfermería es primordial en el proceso de

profesionalización de enfermería, desde su correcta elaboración desde un enfoque metodológico,
hasta su verdadera implementación en la praxis. De ahí que la estandarización de las intervenciones
de enfermería en un protocolo de atención sea imperativa para aumentar la calidad de la atención,
haciéndola a su vez, medible. La labor de enfermería en este proceso no solo se trata de la vigilancia
clínica que se realiza durante el proceso de hospitalización, si no también de promover actividades
que conduzcan a la salud de los individuos, en este caso particular, el paciente pediátrico.
La diarrea aguda se define según la OMS (1) como la "eliminación de heces líquidas o
semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con
moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas". Si bien en lactantes y por razones obvias
se considera diarrea aguda a todo "aumento del número de deposiciones o disminución de su
consistencia".
Existen una serie de factores que favorecen el aumento de la incidencia de los cuadros
diarreicos durante el periodo de lactancia, factores como la inmadurez de las funciones del tracto
gastrointestinal, inmadurez inmunológica local y general, mayores necesidades nutricionales, precaria
adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica

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 JUSTIFICACIÓN

A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte después de las enfermedades

cardiovasculares, siendo la primera causa de muerte en la infancia con 4.6 millones de defunciones
anuales en menores de 5 años en la década de los 80, cifra que se redujo a 1.5 millones en la
actualidad tras la introducción de las terapias de rehidratación oral así como el fomento de la
lactancia materna, la mejora de la alimentación complementaria y de la educación sanitaria en
general, son algunos de los aspectos que han posibilitado esta espectacular disminución de la
mortalidad infantil en estas últimas dos décadas.
Por su privilegiado rol dentro de la atención en salud de estrecho contacto con los usuarios, el
personal de enfermería tiene la oportunidad de realizar una oportuna valoración que le permita
planificar de manera eficaz los cuidados correspondientes y prevenir las complicaciones posibles. A si
mismo, tiene a su cargo la realización de prácticas y procedimientos importantes que definen la
evolución de los cuadros clínicos de los pacientes, para lo cual es importante establecer protocolos
de atención estandarizados que sirvan cómo guía clínica para el personal operativo, y cómo método
de evaluación para quienes tienen asignada la labor de verificar la calidad de la atención al usuario de
los servicios de salud.

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 GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA

DEFINICIÓN
Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente
infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y
dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano.

ETIOLOGÍA
En nuestro medio, el 32 % de las diarreas agudas supuestamente infecciosas tienen un coprocultivo
positivo, siendo los agentes bacterianos habituales Salmonella y Campylobacter. En tanto, en niños
menores de dos años el agente etiológico habitual es el rotavirus. Se reconocen 5 categorias de virus
humanos capaces de producir gastroenteritis: rotavirus, adenovirus entéricos, virus Norwalk,
calicivirus y astrovirus. El rotavirus es la causa más frecuente de deshidratación aguda infantil por
diarrea en países desarrollados, siendo su máxima incidencia en edades entre 3 y 15 meses de vida.
El adenovirus sería el siguiente agente etiológico en orden de frecuencia, y en contraste con los
serotipos de adenovirus convencionales, no ocasionan ni nasofaringitis ni queratoconjuntivitis.
La etiología habitual de las diarreas agudas en la infancia nos permite agruparlas en dos grandes
grupos: infectivas y alimentarias. Aunque deben considerarse otras posibilidades etiológicas como
alérgica, funcional, hepatobiliar, pancreática o inflamatoria, que serán comentadas más adelante.

Diarreas de origen alimentario.

Su diagnóstico que se hará en base a la anamnesis y respuesta adecuada a la supresión del alimento
sospechoso de no ser tolerado. Este tipo de diarreas son cada día menos frecuentes siendo los
factores que han motivado un cambio en su incidencia básicamente los siguientes:
- Mejor conocimiento de la maduración de las funciones en relación con la alimentación.
- Establecimiento de los requerimientos y aportes recomendados a cada edad.
- Estudios comparativos de la composición de leches de vaca y mujer.
- Desarrollo tecnológico que permite la fabricación de leches adaptadas mejor toleradas.
- Mejoría del nivel de educación sanitario de la población.
Dentro de las diarreas agudas de causa alimentaria clásicamente se distinguen varias causas:
- Hiperalimentación, con ingestión de más de 160 Kcal/Kg/día, lo que puede desencadenar un
aumento del reflejo gastrocólico y una digestión incompleta con escasa absorción de nutrientes
osmóticamente activos.
- Hipoalimentación, con disminución del tournover vellositario intestinal y un síndrome de
malabsorción acompañante.

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- Alimentación mal reglada, por introducción precoz de alimentos muy alergénicos, muy osmolares o
no digeribles por inmadurez enzimática.
- Diarrea dietética, que se observa en situaciones como la ingesta de dietas con elevados residuos,
dieta hídrica, ingestión de líquidos fríos (aumentan el reflejo gastrocólico), cambios en la composición
de la fórmula, paso de lactancia materna a artificial, introducción de alimentos nuevos.
Diarreas de origen infectivo.
La infección entérica produce un cuadro clínico caracterizado por diarrea, ocasionalmente fiebre y
vómitos, con afectación más o menos importante del estado general, esta situación se denomina
gastroenteritis aguda para diferenciarla de las diarreas agudas de otra etiología, incluidas aquellas en
las que la infección esta fuera del tracto gastrointestinal o parenterales. La diarrea aguda puede ser
un síntoma acompañante de cualquier infección parenteral, incluidas las infecciones de vías urinarias,
de cavum faríngeo o las infecciones generalizadas. Existen otras muchas enfermedades distintas a la
gastroenteritis capaces de debutar como diarrea aguda, por todo ello, es importante insistir en que la
presentación de diarrea en el niño no debe sistemáticamente relacionarse con la existencia de una
infección entérica, que precisa de la interacción de tres factores:
• Medio ambiente: Por lo general, coincide la gastroenteritis del lactante con hacinamiento, falta
de higiene y pobre educación sanitaria. Por otro lado, la pobreza influye de forma desfavorable
sobre el estado nutritivo, responsable de una mayor susceptibilidad a las infecciones.
• Huésped: Entre los mecanismos de defensa del huésped frente al crecimiento de patógenos
se incluyen algunos generales como: edad, estado nutritivo y general del huésped; y otros
locales como la acidez del jugo gástrico, mecanismo de arrastre por las secreciones
biliopancreáticas y peristaltismo, secreción de IgA, desarrollo de flora saprofita. Analizando las
características del sistema defensivo intestinal del recién nacido y lactante se explica la mayor
frecuencia de gastroenteritis en lactantes que presentan tanto inmadurez de la acidificación
gástrica y de las secreciones biliopancreáticas, como un sistema inmunitario intestinal sin
desarrollar con una flora saprofita que inicia su desarrollo al nacimiento y no completa su
desarrollo definitivo hasta la edad de 2 años. Además, según el tipo de lactancia predomina un
tipo u otro de flora bacteriana en el intestino del lactante, así la lactancia natural favorece una
flora de tipo bifidobacilos; en tanto la lactancia artificial favorece el desarrollo de los
anaerobios con predominio de los bacteroides.
• Agente: La frecuencia de los agentes varía de unos medios a otros, influyen temperatura,
hábitos higiénico-sanitarios y alimentarios, así como la edad del paciente. En nuestro medio
predominan las infecciones producidas por virus, seguidas por Campylobacter, Salmonella y
E. coli; la positividad de un coprocultivo a alguno de estos gérmenes no indica necesariamente
gastroenteritis, pues deben concurrir además: la existencia de brote epidémico, negativizarse

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 el coprocultivo junto con la sintomatología del paciente, posibilidad de reproducir la
enfermedad experimentalmente y posibilidad de estimular la respuesta de anticuerpos
específicos.
La etiología de las diarreas de origen infectivo se puede desglosar de la siguiente forma:
- Bacterianas.
• E. coli: Su periodo de incubación es de 24 a 72 horas. Se reconocen al menos tres grupos de
E. coli capaces de producir diarrea aguda en humanos. E. coli enterotoxigénico, origina
importante de diarrea en menores de 2 años y de diarrea invasiva. La producción de
enterotoxina está determinada por plásmidos. E. coli enteroinvasivo, invade las células
ciliadas del intestino grueso originando una diarrea disenteriforme; reguladas mediante
plásmidos no pueden ser identificados por antisueros específicos. E. coli enteropatógeno, no
produce enterotoxina ni invade el epitelio intestinal. Posee anticuerpo somático O y flagelar H.
Ciertos tipos de infección por E. coli (generalmente causados por el tipo 0157:H7) se asocian
con síndrome hemolítico urémico.
• Salmonella. La enterocolitis por Salmonella que puede fluctuar entre una enfermedad diarréica
leve a una severa. La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua
contaminados. El período de incubación de esta infección es de 8 a 48 horas después de la
exposición y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas. En algunos pacientes que han
estado bajo tratamiento, la bacteria se alberga en la materia fecal durante meses. Existe un
estado de portador en quienes tienen la bacteria durante un año o más, luego de la infección
inicial. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas como fiebre, nauseas, vómitos o
diarrea con o sin tenesmo.
• Shigella. La gastroenteritis por este microorganismo se ha asociado con medidas sanitarias
deficientes, suministros de agua inadecuados, alimentos contaminados, condiciones de
hacinamiento e infestación de moscas. La enfermedad es común entre viajeros en países en
vías de desarrollo. El período de incubación es de 1 a 7 días, con un promedio de 3. Además
de los síntomas gastrointestinales, aparecen de forma característica síntomas neurológicos
que pueden desarrollarse en niños y de forma menos común en los adultos. Hasta en el 40%
de los niños con enteritis por Shigella severa se pueden presentar convulsiones (convulsiones
febriles), dolor de cabeza, letargo, confusión y rigidez en el cuello.
• Campylobacter. La enteritis por Campylobacter es una causa de uno de los muchos tipos de la
diarrea del viajero. Suele adquirirse al comer o beber agua o alimentos contaminados, a
menudo carne de aves cruda, productos agrícolas frescos o leche no pasteurizada. También
se puede adquirir por contacto cercano con personas o animales enfermos. El período de
incubación es de 2 a 4 días antes de que aparezcan los síntomas, los cuales suelen durar

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 una semana. Las personas inmunodeprimidas son más susceptibles a la sepsis, endocarditis,
meningitis y tromboflebitis por diseminación de la bacteria. Algunos pacientes presentan una
artritis reactiva (síndrome de Reiter) después de una enteritis por Campylobacter y en 1 de
cada 1.000 personas afectadas por esta infección evoluciona a un síndrome de Guillain-
Barré.
- Virales.
• Rotavirus: Constituidos por un genoma de RNA, pertenecen a la familia Reoviridae. El grupo A
de rotavirus, mas frecuente en pediatría incluye al menos 14 serotipos de rotavirus basados
en diferencias de la proteína VP7; además en función de diferencias en la proteína VP4, se
pueden distinguir hasta 20 tipos diferentes (8).
• Otras partículas virales responsables de diarrea en la infancia incluyen al agente de Norwalk
(virus DNA, del grupo de los parvovirus), adenovirus entérico y coronavirus (RNA).
- Parasitaciones intestinales.
Se incluyen en este apartado tanto protozoos (Giardia lamblia, amebas, Criptosporidium), nemátodos
(Ascaris lumbricoides, Trichuris trichura, Strongyloides stercolaris, Capillaria philipinensis) o céstodos,
estos últimos causa poco habitual de diarrea.
- Hongos. Histoplasma, candida y mucor pueden originar diarreas.

PATOGENIA
La infección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de un
reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o de
vectores. Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes, con mayor frecuencia durante el
verano. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente,
pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas.
Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas:
1. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del
AMPc, inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro, y estimulando la secreción de cloro y
bicarbonato.
2. Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las células adyacentes,
provocando inflamación local y ulceración.
3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco.
Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de incubación corto, de pocas horas
(especialmente si las toxinas se hallan preformadas en los alimentos). Las heces son acuosas sin
presencia de productos patológicos (ni sangre, moco ni pus). El dolor abdominal es poco importante.
Presencia variable de vómitos. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. En general, son
autolimitadas a unos 2 días. Si las pérdidas por heces son muy cuantiosas, puede producirse
deshidratación y alteraciones electrolíticas. En la analítica destaca: Hemoconcentración, aumento de
la urea, hipernatremia, hipopotasemia, y acidosis metabólica (por pérdida de bicarbonato).

Existen algunas diferencias clínicas según el agente patógeno responsable:

• Toxiinfecciones alimentarias por Stafilococus aureus, Bacillus cereus, y Clostridium
perfringens: Siguen el patrón antes descrito. Generalmente son autolimitadas.
• Toxiinfección alimentaria por Clostridium botulinum: De forma simultánea o inmediata a la
clínica digestiva, aparece parálisis fláccida debido a la inhibición de la acetilcolina de la
sinapsis nerviosa. La mortalidad es del 25 %. Está en relación con la ingesta de conservas,
con frecuencia, caseras.
• Gastroenteritis por Vibrion cholerae: Produce diarrea acuosa profusa, al principio amarillenta y,
después, de aspecto grisáceo como “agua de arroz”; vómitos persistentes; deshidratación
marcada (pudiendo llegar hasta 1 L/hora de pérdidas). En la analítica aparece
hemoconcentración, acidosis severa e hipopotasemia importante.
• Gastroenteritis por Escherichia coli enteropatógena: Cursa con brotes epidémicos que suelen
afectar a niños menores de 4 meses. Va a producir diarrea acuosa de color amarillo-verdoso,
sin productos patológicos, ni vómitos. Aparece deshidratación, en muchos casos.
• Diarrea del viajero: El agente más frecuente es el Escherichia colienterotoxigénico. Suele
comenzar a los 5-15 días de inicio del viaje. Clínicamente se caracteriza por diarrea acuosa y
vómitos ocasionales. Es autolimitada.

Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos:

Tiene un periodo de incubación más prolongado (desde horas a varios días). Va a cursar con fiebre,
en ocasiones, elevada; dolor abdominal de tipo cólico y, con frecuencia, tenesmo rectal. Las heces
son menos voluminosas, con presencia de sangre macroscópica o microscópica, leucocitos y moco.
El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda.
Las formas clínicas varían según el agente enteroinvasivo:

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 • Disentería aguda: Es la forma clínica más característica. Está producida por Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli enteroinvasiva, Yersinia enterocolítica, Vibrio
parahemolyticus, o parásitos como Entamoeba histolytica. Sus manifestaciones clínicas son
las descritas previamente. Algunos de estos agentes pueden producir complicaciones, a veces
graves, como son:
• Septicemias: La Salmonella produce bacteriemia en el 5% de los casos. Si afecta a sujetos
inmunocomprometidos, con edad avanzada o patología vascular de base, puede producir
septicemia hasta en el 25 % de casos.
• Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica, dando clínica de dolor en fosa
ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda.
• Poliartritis migratoria, eritema nodoso: Producidos por Yersinia enterololítica y, menos
frecuentes, Shigella y Salmonella.
• Síndrome hemolítico-urémico: En relación con Escherichia coli enterohemorrágico, productor
de una diarrea hemorrágica sin leucocitos ni fiebre.
• Enterocolitis necrosante: Debida al Clostridium perfringens en el adulto; en el niño por
Escherichia coli. Cursa con anorexia, vómitos, dolor abdominal, diarrea con sangre, toxemia y
shock. Puede complicarse con íleo paralítico, perforación intestinal y peritonitis. Tiene una
mortalidad hasta del 40 %.
• Colitis pseudomembranosa: Por Clostridium difficile. Inicio brusco de fiebre y dolor abdominal,
durante el tratamiento antibiótico o posteriormente. Puede autolimitarse tras la retirada del
antibiótico o prolongarse, de 6 a 10 semanas, con pérdida de peso, alteraciones electrolíticas
y elevada mortalidad.
• Virus: Los rotavirus actúan por invasión de la mucosa. El periodo de incubación es de 1 a 2
días; dan cuadros agudos, en general autolimitados, de diarrea sin apenas productos
patológicos, vómitos, y, en ocasiones, fiebre, letargia e irritabilidad. Otros virus producen una
clínica similar pero más leve.

DIAGNÓSTICO
Anámnesis.
Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes, prácticas
sexuales, composición de la comida previa, consumo de fármacos (especialmente antibióticos),
enfermedades; forma de comienzo del cuadro; frecuencia de deposiciones y tipo de heces; y clínica
acompañante.
Exploración física.

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Ha de ser completa, pero se centrará en la valoración del estado general, grado de deshidratación,
constantes vitales, presencia de estado séptico, peristaltismo y signos de peritonismo.
Pruebas de laboratorio:
Se solicitarán las siguientes exploraciones:
A- Hemograma (fórmula y recuento leucocitario).
B- Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia, función renal e iones.
C- Gasometría arterial.

El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos:

1- En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida, inmunocompromiso asociado,
prótesis vasculares o gastrectomizados.
2- Si hay afectación general intensa y
3- En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral.

En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen, hemocultivos, coprocultivos, y

examen de heces en fresco. La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesos
invasivos y los toxigénicos. El coprocultivo, la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina de
Clostridium Diffícile en heces, nos orientará sobre el agente etiológico. Se realizará, además,
serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas, Campylobacter, Yersinia, Salmonella
(aglutinación) o rotavirus (látex).

TRATAMIENTO
Cuando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un área de Urgencias, se debe evaluar el ABC,
siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo, incluso,
llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera; esto va a
ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso, deshidratado, en situación de shock, etc., donde lo
prioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer volumen de la forma más precoz
posible.
El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser:
• Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha estado influido más por la
moda que por la ciencia. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático, sin embargo
debe mantenerse la ingesta, con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías.
Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la
ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen
fecal; y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estos
agentes incrementan la motilidad intestinal.
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 • La administración de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la flora intestinal normal,
tiene una eficacia clínica muy discutida dada la, muy probable, inactivación, de la carga
bacteriana administrada, por la acidez gástrica. Pertenece a este grupo de microorganismos el
Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h
como mantenimiento.

Reposición hidroelectrolítica:
La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente, siendo la
reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. La vía oral es eficaz en
diarreas leves y moderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por
vía parenteral. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de:
-Cloruro sódico 3,5 gr/l
-Dihidrato citrato trisódico 2,9 gr/l
-Cloruro potásico 1,5 gr/l
-Glucosa 20 gr/l.

Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro de
agua. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos, para favorecer la tolerancia, a razón de 1,5
litros por litro de heces, ó 250 c.c./15 minutos.
En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblemente
con solución de Ringer lactato, la pauta de tratamiento será: 30 c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kg
de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg de peso/día, de mantenimiento.
De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia renal, se añadirá a las soluciones entre 60-100
mEq/día de ClK, recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20
mEq/hora.

Antieméticos:
En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar:
Antagonistas de los receptores D3:
1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.
2- Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. ó 60 mg/6-12h vía rectal.

Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%.

Antidiarreicos:

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Están contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos, debido al
riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. Sólo deben utilizarse cuando el número de
deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas.
Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente, seguidos de 2 mg tras cada deposición
durante un máximo de 5 días, con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). Si no cesa la diarrea en
48 horas, hay que considerar que el fármaco no es efectivo.

Tratamiento antibiótico:
Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en función de la identificación previa
del agente etiológico. Independientemente de la causa, se deben tratar siempre las gastroenteritis en
inmunodeprimidos, en presencia de neoplasias, prótesis vasculares, anemia hemolítica asociada y
en edades extremas de la vida.
Para el tratamiento empírico, se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.v. ó 750
mg/12 h v.o. durante 7 días); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 h
durante 7 días ).
En caso de conocerse el agente etiológico, o exista sospecha clínica importante del mismo, se debe
instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones:
• Salmonella: Edades extremas de la vida, riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas
locales (cardiopatías, prótesis, inmunocomprometidos). Los antibióticos a usar son: Ampicilina
(50-100 mg/Kg/día de 5-7 días); cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de
sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días); o ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 14 días).
• Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. Los antibióticos a usar son: Ampicilina
(500 mg/6h. de 5-7 días); cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella,
durante 7 días.
• Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500
mg/12 h durante 3 días); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de
sulfametoxazol/12h. durante 5 días).
• Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. Emplearemos: Eritromicina (250-500
mg /6h. durante 7 días); o ciprofloxacino (500 mg/12h. por 7 días).
• Clostridium difficile: Metronidazol (500 mg/8h. de 10-14 días); o vancomicina (125-500
mg/6h. durante 10-14 días).
• Giardia lamblia: Metronidazol (250 mg /8h. de 7-10 días).
• Entamoeba histolytica: Metronidazol (750 mg /8h. durante 7 días).
• Isospora belli: Metronidazol (750 mg/8h. durante 10 días); o cotrimoxazol (160 mg de
trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10 días).
13
 • Cryptosporidium: Paramomicina (500 mg/8h. por 4 semanas).

Tratamiento analgésico:
El dolor mejora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediante
cualquier preparado con Paracetamol. Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y
baños de asiento y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /12-24h.).

14
DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO

15
 DATOS ANÁLISIS IDENT. DEL F. CARACTERÍSTICA
SIGNIFICATIVOS DEDUCTIVO PROBLEMA RELACIONADO S DEFINITORIAS
(DOM. ALT.) (P) S (S)
(E)

Hipertermia Aumento Aumento de la

Calor al tacto, DOMINIO XI: de la tasa temperatura por
Aumento de la SEGURIDAD Y metabólica encima de lo normal,
temperatura PROTECCION calor al tacto y
corporal, (NANDA 2005- aumento de la
Aumento de la 2006 Pág 253.) frecuencia
frecuencia CLASE 6: respiratoria
respiratoria. TERMORREGULA
CIÓN

Sequedad de DOMINIO II Déficit de Perdida activa Sed, disminución del

mucosas, NUTRICIÓN volumen de turgor de la piel,
Sed, (NANDA 2005- líquidos sequedad de
Disminución de 2006, pág. 244) mucosas, debilidad,
la orina, CLASE 5: disminución de la
Debilidad, HIDRATACIÓN orina
Disminución del
turgor de la piel

Mascara facial, DOMINIO XII Dolor agudo Agente lesivo manifestación

Manifestación CONFORT biológico verbal, máscara
verbal (NANDA 2005- (infección e facial
2006, pág 245)
inflamación
CLASE 1
enterogástrica)
CONFORT FÍSICO

.
Eliminación por DOMINIO III Diarrea Procesos Ruidos estomacales
lo menos de 3 ELIMINACION E infecciosos hiperactivos y un
deposiciones INTERCAMBIO mínimo de tres
(NANDA 2005-
liquidas por dia, deposiciones
2006, pág. 245)
Sonidos CLASE 2: liquidas por día
intestinales SISTEMA
hiperactivos GASTROINTESTIN
AL

DOMINIO IV
Incapacidad para ACTIVIDAD Déficit de Dolor, malestar Incapacidad para
efectuar REPOSO autocuidado: efectuar actividades
actividades NANDA 2005-2006 alimentación,
16 básicas de
básicas de pág 247) CLASE: 2 baño/higiene, autocuidado.
autocuidado. ACTIVIDAD/EJER vestido/acical
CICIO amiento y
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(JERARQUIZADOS SEGÚN KALISH)

17
18
DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 2005-2006, pág. 244)
CLASE 5: HIDRATACIÓN
D.E.:00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA MP SED, DISMINUCIÓN DEL TURGOR DE LA PIEL,
SEQUEDAD DE MUCOSAS, DEBILIDAD, DISMINUICIÓN DE LA ORINA. (1978, 1996)
OBJETIVO: El paciente restablecerá y mantendrá un adecuado volumen de líquidos que le permita el adecuado funcionamiento de su
organismo durante su estancia en el servicio de Urgencias Pediátricas mediante las intervenciones independientes e interdependientes de
enfermería

INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS

2080. Manejo de
líquidos/electrólitos.
Actividades:
1. Observar si los niveles de
electrólitos en suero son normales,
si existe posibilidad.
2. Administrar líquidos IV y VO
3. Favorecer la ingesta oral
(proporcionar líquidos según
preferencias del paciente, colocarlos
a su alcance, proporcionar pajita
para beber y agua fresca), si resulta
oportuno.
4. Reponer líquidos por vía
nasogástrica, si está prescrito, en
función de la eliminación, si
procede.
5. Administrar fibra según prescripción
al paciente alimentado por sonda
para reducir la pérdida de líquidos y
electrólitos causadas por la diarrea.
6. Proporcionar agua libremente con la
alimentación por sonda, si resulta
oportuno.
7. Ajustar un nivel de flujo de perfusión
intravenosa (o transfusión de
sangre) adecuado.
8. Controlar los valores de laboratorio
NIC2080
En líneas generales, el tratamiento de NOC 0602 HIDRATACIÓN
una gastroenteritis aguda se basa en Escala Gravemente comprometido --> No
mantener una adecuada hidratación comprometido
con soluciones de rehidratación oral Grave  Ninguno
(SRO), introducción de la alimentación
lo más precoz posible 060202 Membranas mucosas húmedas
y el uso de fármacos en los casos que GC SC MC LC N/C
sea necesario.
En nuestro medio, la rehidratación oral
060215 Ingesta adecuada de líquidos
es el tratamiento de elección para las
deshidrataciones. Es un método GC SC MC LC N/C
sencillo, eficaz, barato y útil
independientemente del agente que 060205 Sed
cause la diarrea, que disminuye la
G S M L N
morbi-mortalidad, así como las visitas a
ambulatorios y servicios de urgencias.
Es un método seguro ya que la 060224 Parestesias
hiperhidratación es menos frecuente
que con rehidratación IV, el riesgo de G S M L N
hipernatremia secundaria es bajo y
resuelve antes la acidosis.
La rehidratación oral es el método de
elección en niños con deshidrataciones
de leves a moderadas. Se utilizará
cuando la rehidratación oral esté
contraindicada o no sea posible.
19
 relevantes para el equilibrio de
líquidos (niveles de hematocrito,
BUN, albúmina, proteínas totales,
osmoladidad del suero y gravedad
específica de la orina).
9. Monitorizar el estado
hemodinámico, incluyen CVP, MAP,
PAP, y PCWP, según disponibilidad.
10. Llevar un registro preciso de
ingestas y eliminaciones.
11. Vigilar los signos vitales.
12. Mantener la solución intravenosa
que contenga los electrólitos a un
nivel de flujo constante, cuando sea
preciso.
13. Controlar la respuesta del paciente
a la terapia de electrólitos prescrita.
14. Observar si hay manifestaciones de
desequilibrio de líquidos.
15. Proporcionar la dieta prescrita
apropiada para restaurar el
equilibrio de líquidos o electrólitos
específico
16. Observar si se producen efectos
secundarios como consecuencia del
suplemeno de electrólitos prescrito
(irritación GI).
17. Valorar las mucosas bucales del
paciente, la esclerótica y la piel por
si hubiera indicios de alteración de
líquidos y del equilibrio de
electrólitos (sequedad, cianosis e
ictericia).
18. Administrar el suplemento de
electrólitos prescritos, si procede.
19. Instaurar medidas para controlar la
pérdida excesiva de electrólitos
(descanso del estómago o

20
 administración de antipiréticos),
según sea el caso.
20. Administrar glucosa de acción
rápida con carbohidratos de acción
prolongada y proteínas para el
control de la hipoglucemia aguda, si
es el caso.
21. Vigilar vía IV permeable
NIC 4200 Terapia intravenosa (IV)
Actividades:
1.- Verificar la orden de la terapia
intravenosa.
2.- Realizar los cuidados del sitio IV de
acuerdo con el protocolo del centro.
3.- Realizar la técnica adecuada,
según la NOM
4.- Irrigar las vías intravenosas entre la
administración de soluciones
compatibles.
5.- Registrar los ingresos y egresos.
6.- Llevar a cabo los cuidados
universales
7.- Observar si se presentan signos y
síntomas asociados por la infusión e
infecciones locales
EVALUACIÓN:
EL PACIENTE HA MANTENIDO UN ADECUADO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CÓMO SE DEMUESTRA POR (CSDP) MEMBRANAS
HIDRATADAS, INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS, Y AUSENCIA DE PARESTESIAS Y SED.
NIC 4200
Las pautas clásicas de rehidratación IV
calculan volúmenes que
suman las pérdidas estimadas, las
necesidades de mantenimiento y las
pérdidas continuadas (diarreas y vómitos),
a pasar en 24 horas (se extiende a 48
horas con sueros hipotónicos. Desde hace
unos años se vienen reportando pautas de
rehidratación
intravenosa rápida, utilizando suero
isotónicos (suero fisiológico o Ringer
lactato). El volumen de líquidos
administrados es de 20cc/kg en 1-2 horas.
Tras este tiempo se ha de evaluar
nuevamente al paciente, pudiéndose
repetir bolos sucesivos hasta 60 cc/kg si
fuera preciso (según ganancia ponderal y/o
signos clínicos de deshidratación), o
reiniciar entonces la rehidratación oral con
SRO. Siguiendo esta pauta se consigue
reiniciar de forma más rápida la hidratación
21
DOMINIO XII CONFORT
CLASE 1 CONFORT FÍSICO
D.E 00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO (INFECCIÓN E INFLAMACIÓN ENTEROGÁSTRICA) MP
MANIFESTACIÓN VERBAL Y MÁSCARA FACIAL (1996)
OBJETIVO: El paciente no manifestará dolor en el servicio de urgencias pediátricas mediante las intervenciones de enfermería.

22
INTERVENCIONES
NIC 2210. Administración de analgésicos.
Actividades
1. Determinar la ubicación, características,
calidad y gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
2. Comprobar las órdenes médicas en
cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
3. Comprobar el historial de alergias a
medicamentos.
4. Elegir el analgésico o combinación de
analgésicos adecuados cuando se
prescriba más de uno.
5. Atender las necesidades de comodidad y
otras actividades que ayuden en la
relajación para facilitar la respuesta a la
analgesia.
6. Administrar los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos y valles de
la analgesia, especialmente con el dolor
severo.
7. Administrar analgésicos y/o fármacos
complemetarios cuando sea necesario
para potenciar la analgesia.
8. Instruir precauciones de seguridad para
los que reciban analgésicos narcóticos,
si procede.
9. Registrar la respuesta al analgésico y
cualquier otro efecto adverso.
NIC 1400. Manejo del dolor.
Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores
desencadenantes.
2. Observar claves no verbales de
molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse
eficazmente.
3. Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgésicos
correspondiente.
JUSTIFICACIÓN RESULTADOS
NIC 2210
Los métodos farmacológicos consisten NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR
en la administración de analgésicos, Escala Nunca demostrado  Siempre
realizados según los enfoques de la Demostrado
OMS:
1. Esquema analgésico según la
intensidad del dolor: 160511 Refiere dolor controlado
§ Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes G S M L N
§ Dolor moderado: Opioides
débiles + AINE +/- Adyuvantes
§ Dolor severo: Opioides fuertes +
AINE +/- Adyuvantes 160513 Refiere cambios en los síntomas
2. Por boca: Es la vía de elección por
ser la más confortable, segura y barata. G S M L N
3. Por reloj: Los analgésicos deben
ser administrados en forma regular y no
“ según dolor”, ya que el objetivo es
prevenir la aparición del dolor. NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR
4. Analgésicos primarios: De elección Escala Grave  Ninguno
en pacientes con dolor nociceptivo. Son
los AINEs y opiáceos. 210201 Dolor referido
5. Analgésicos secundarios: De
elección en el dolor neuropático. Son los G S M L N
anticonvulsivantes, antidepresivos,
corticoides y otros.
210217 Gemidos y Gritos
G S M L N
210206 Expresiones de dolor
NIC 1400
Los tratamientos no farmacológicos son
G S M L N
simples, pero debe haber aceptación del
paciente a realizarlos. Tienen el fin de
disminuir el dolor y potenciar los
recursos saludables del niño enfermo.
Ellos son:
1. Distracción: Se desvía la atención
hacia aquello que es agradable o
positivo, por medio de imágenes,
música, televisión.23
2. Estimulación cutánea: masaje
superficial, presión con o sin masaje,
calor o frío superficial, etc.
3. Hipnosis. Lograr un estado de
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (NANDA 2005-2006, pág. 252)
CLASE 2: TERMORREGULACIÓN
D.E.: 00007 HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TASA METABÓLICA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LO
NORMAL, CALOR AL TACTO Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.(1986)
OBJETIVO: El paciente reducirá su temperatura corporal a los índices normales (36.5ºC) mediante las oportunas intervenciones
independientes e interdependientes de enfermería a lo largo del turno correspondiente en el servicio de Pediatría.
INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS
NOC 0802 SIGNOS VITALES
Escala Desviacion grave del rango normal  sin
NIC 6680 MONITORIZACIÓN DE NIC 6680 desviación del rango normal
SIGNOS VITALES Tener un control mas estricto de los signos a) 080201 Temperatura Corporal
vitales nos proporcionen un parámetro
Actividades: fidedigno del estado de nuestro paciente así DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
como la oportunidad de de detectar
1. Controlar periódicamente oportunamente cualquier signo de
presión sanguínea, pulso, complicación fisiológica, permitiendo la b) 080208 Frecuencia cardíaca apical
temperatura y estado actuación oportuna del personal para evitar DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
respiratorio. complicaciones que comprometan la
2. Observar y registrar seguridad y la recuperación del paciente. c) 080204 Frecuencia Respiratoria
signos y síntomas de
hipertermia
3. Observar periódicamente NIC 3900 REGULACIÓN DE LA DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
el color, la temperatura, y TEMPERATURA
la humedad de la piel. • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA
4. Identificar causas posibles FIEBRE • NOC 0800 TERMORREGULACIÓN
de los cambios de signos • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE a) 080001 Temperatura cutánea aumentada
vitales MEDICACIÓN GC SC MC LC N/C
• NIC 1610 BAÑO

NIC 3900 REGULACIÓN DE LA La temperatura es de gran importancia

TEMPERATURA clínica, su determinación es un indicador
• NIC3740 TRATAMIENTO DE fisiológico en el proceso orgánico y
LA FIEBRE funcional; sirve para valorar la gravedad de
• NIC 2300 ADMINISTRACIÓN la enfermedad y nos ayuda a controlar la
DE MEDICACIÓN evaluación del proceso y la eficiencia
• NIC 1610 BAÑO terapéutica, la aplicación de medios físicos
nos permiten controlar la temperatura ya
Actividades: que los lugares indicados para estos, se
24
 encuentran ricamente inervados de
1. Comprobar la temperatura al receptores que facilitan la recepción de
menos cada dos horas estímulos para el centro de regulación de la
2. Administrar medicamentos temperatura (hipotálamo). Los antipiréticos
antipiréticos estimulando el hipotálamo para la
3. Vigilar si hubiera perdida producción de sustancias que bloquean la
imperceptible de liquidas formación de prostaglandinas a partir del
4. Controlar ingresos y egresos ácido araquidónico, por tal motivo hacen
5. Administrar antibióticos para desaparecer o al menos disminuyen la
frenar la fiebre fiebre. Siendo esto un signo de mucha
6. Baño importancia para el control de este
7. Aplicación de compresas padecimiento.
húmedas.
EVALUACIÓN:

EL PACIENTE HA REGULADO SU TEMPERATURA CORPORAL MEDIANTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CSDP LOS
SIGNOS VITALES ESTABLES Y LA DISMINUCIÓN DEL CALOR AL TACTO.

25
DOMINIO III ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 2005-2006, pág. 245)
CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL
D.E.:00013 DIARREA RELACIONADA CON PROCESOS INFECCIOSOS, MANIFESTADA POR RUIDOS ESTOMACALES
HIPERACTIVOS Y UN MÍNIMO DE TRES DEPOSICIONES LIQUIDAS POR DÍA. (1975, 1998)
OBJETIVO: El paciente mejorará su condición actual mediante las intervenciones de enfermería, evitando los episodios diarreicos y,
evitando caer en deshidratación durante el transcurso del turno en el servicio..
INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS
NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL
Escala Gravemente comprometido --> No
NIC 0460 NIC0460 comprometido
MANEJO DE LA DIARREA. La mayoría de las formas clínicas de Escala Grave - Ninguno
Actividades diarrea infecciosa se resuelven
espontáneamente, siendo la reposición de 050101 Patrón de eliminación
agua y electrolitos el factor más importante GC SC MC LC N/C
1.- Obtener una muestra de heces en el tratamiento. La vía oral es eficaz en
para realizar cultivo y determinar la diarreas leves y moderadas, y se puede
sensibilidad y si la diarrea continuara. utilizar en la diarrea severa tras cierta 050103 Color de las heces
reposición inicial por vía parenteral. GC SC MC LC N/C
2.- Fomentar la realización de En caso de imposibilidad de reposición oral
comidas en pequeñas cantidades, está indicada la rehidratación intravenosa 050105 Heces blandas y formadas
frecuentes y añadir comidas preferiblemente con solución de Ringer
GC SC MC LC N/C
astringentes. lactato, la pauta de tratamiento será: 30
c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kg de
3.- Medir la producción de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg 050108 Sangre en Heces
diarrea/defecación. de peso/día, de mantenimiento. G S M L N
De existir hipopotasemia, en ausencia de
4.- Ordenar al paciente que notifique insuficiencia renal, se añadirá a las
050109 Moco en Heces
al personal cada episodio de diarrea soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK,
que se produzca. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni G S M L N
administrarlos a un ritmo superior a 20
mEq/hora. 050111 Diarrea
5.- Notificar al médico cualquier
G S M L N
aumento de frecuencia o tono de los
sonidos intestinales.

6.- Practicar acciones que supongan NOC 0703

un descanso intestinal (NPO, dieta ESTADO INFECCIOSO.
26
líquida). Escala Gravemente comprometido --> No
comprometido

070308: Dolor/ Hipersensibilidad

GC SC MC LC N/C

070309: Síntomas Gastrointestinales

GC SC MC LC N/C

070311: Malestar General

GC SC MC LC N/C
EVALUACIÓN:
EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE EL EPISODIO DIARREICO CSDP DISMUNUCIÓN DEL MALESTAR
GENERAL, SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Y EL DOLOR, ASÍ COMO DEL MOCO Y SANGRE EN HECES FECALES.

27
DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO.
CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO.
D.E. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN, BAÑO/HIGIENE, VESTIDO/ACICALAMIENTO Y USO DEL WC R/C DOLOR,
MALESTAR, M/P INCAPACIDAD PARA EFECTUAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE AUTOCUIDADO.
OBJETIVO: Durante el periodo de hospitalización, el paciente verá cubiertas sus necesidades de autocuidado mediante la asistencia
del personal de enfermería.
INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS
NIC 1803 Ayuda con los NIC 1003 Ayudar a las personas a satisfacer
Autocuidados: alimentación. sus necesidades de alimentación cuando no
Actividades: pueden hacerlo por si solas o por carecer de NOC 1004 Estado nutricional.
1. Identificar la dieta conocimientos, habilidades o motivación Escala: desviación grave del rango normal  sin
preescrita. necesarios, es parte del que hacer de desviación del rango normal
2. Poner la mesa puente y enfermería. 100402 Ingestión alimentaria.
la bandeja de comida de forma
DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
atractiva. (Act. 1) Las necesidades nutricionales
3. Retirar la mesa puente dependen de la edad, el sexo, talla, grado y
100405 Relación peso/talla.
y la bandeja de comida. tipo de actividad diaria, secreción de las
4. Crear un ambiente glándulas endocrinas y estado de salud del
agradable durante la hora de la individuo. DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
comida.
5. Proporcionar alivio (Act. 2-4) El alimento tiene importancia
adecuado del dolor antes de psicológica para las personas ya que les
las horas de comida brinda sentimientos de seguridad. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.
Escala Gravemente comprometido – No
(Act. 5) Evitar el dolor es una de las comprometido
1160 Monitorización necesidades fisiológicas de mayor prioridad 030801 Se cepilla los dientes.
nutricional. en el ser humano. GC SC MC LC N/C
6. Vigilar las tendencias
de pérdida y ganancia de
030803 Se lava la boca, encías y la lengua.
peso. NIC 1160 (act. 6-14) El estado nutricional
7. Observar si la piel esta del individuo puede alterarse durante las GC SC MC LC N/C
seca, descamada, con enfermedades. La monitorización nutricional
28
despigmentación. permite identificar signos de alteración en el
8. Observar las estado nutricional optimo, permitiendo
características del cabello planear y ejecutar intervenciones de NOC 0301 Autocuidados: baño.
(seco, fino, etc.). enfermería para corregir dicha alteración. Escala Gravemente comprometido – No
9. Observar si se comprometido
producen nauseas y vómitos.
10. Observar preferencias y NIC 1710 Ayudar a las personas a satisfacer 030114 Se lava la cara.
selección de comidas. sus necesidades de salud bucal cuando no GC SC MC LC N/C
11. Vigilar los niveles de pueden hacerlo por si solas o por carecer de
energía, malestar, fatiga y conocimientos, habilidades o motivación
030115 Se lava el cuerpo.
debilidad. necesarios, es parte del que hacer de
12. Observar si existe enfermería. GC SC MC LC N/C
presencia de palidez,
enrojecimiento y sequedad del 030111 Seca el cuerpo.
tejido conjuntivo. GC SC MC LC N/C
13. Controlar la ingesta NIC 1801 El estado de salud general de la
calórico y nutricional. persona afecta su capacidad para atender
14. Observar las su higiene personal. NOC 0305 Autocuidados: higiene.
características de la cavidad Escala Gravemente comprometido – No
bucal. (Act. 19-25) Una adecuada higiene personal comprometido
es fundamental para el estado de salud
general del individual
1710 Mantenimiento de la 030509 Se peina o cepilla el cabello.
salud bucal.
GC SC MC LC N/C
Actividades:
15. Animar y ayudar al
paciente a realizar la higiene
bucal. 030514 Mantiene una apariencia pulcra.
16. Facilitar el cepillo de GC SC MC LC N/C
dientes e hilo dental.
17. Enseñar al paciente la
técnica de lavado de dientes, NOC 0302 Autocuidados: vestir.
boca y lengua. Escala Gravemente comprometido – No
18. Ayudar con los
29
cuidados de la dentadura comprometido
postiza.
030304 Se pone la ropa en la parte superior del
NIC 1801 Ayudar a las personas a satisfacer cuerpo.
NIC 1801 Ayuda con los sus necesidades de autocuidados (vestir) GC SC MC LC N/C
Autocuidados: cuando no pueden hacerlo por si solas o por
Baño/Higiene. carecer de conocimientos, habilidades o
1610 Baño. motivación necesarios, es parte del que
030305 Se pone la ropa en la parte inferior del
Actividades: hacer de enfermería.
cuerpo.
19. Ayudar con la ducha en
cama.
GC SC MC LC N/C
20. Realizar el baño con el
agua a temperatura agradable.
21. Ayudar con el cuidado
perianal.
22. Ayudar con las medidas
de higiene (utilizar perfume o
desodorante).
23. Proporcionar los
cuidados de las uñas, oídos,
pies, cabello.
24. Inspeccionar el estado
de la piel durante el baño.
25. Controlar la capacidad
funcional durante el baño.

NIC 1801 Ayuda con los

Autocuidados: Vestir.
Actividades:
26. Identificar las áreas en
las que el paciente necesita
ayuda para vestirse.
27. Vestir al paciente
después de la higiene personal
30
dándole prioridad al área
afectada.
28. Proporcionar asistencia
hasta que el paciente sea
totalmente capaz de vestirse
por si mismo.

EVALUACION:
EL PACIENTE RETOMA LAS ACTIVIDADES PARA EL AUTOCUIDADO DE FORMA PERSONAL CSDP HIGIENE PERSONAL Y
BUCAL, E INGESTIÓN ALIMENTARIA.

31
32
 BIBLIOGRAFÍA

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9. Luckman, j. (edit.) (2000). Cuidados de enfermería. Saunders. México:mc graw hill
10. Goodman & gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica Hardman (Editorial McGraw-
Hill 2004

33