家訪的目的:

隨著年紀愈來愈大, 老人家比其他年輕的病人更容易有未被認出的功能的(functional)受損, 感情上

(affective)及認知(cognitive)的問題.

我地希望透過今次的家訪能夠以家庭為中心去在健康上更加了解到您及您家人的需要, 並且幫助我們去識
別到您日常生活的問題.

家訪內容:
家訪時間大約是 1 個小時 15 分. 家訪內容大玫上的有 3 個層面:
首先, 我們會想了解一下您家的結構和發展, 您和家人之間的關係和溝通.

之後, 我們會想佑道您個人照顧自己的能力和習慣, 醫療上的背景資料, 精神和心理的健康, 社會經濟上的

問題和看看您的家居環境會否令您帶來不便.

最後, 我會識別您和家人的強項(strengths)又或是問題去提供健康教育.

保密:
我地既談話內容會絕對保密, 希望您地可以放心同我地傾下計啦! 如果我地問的問題令您覺得不舒服, 不想
回答, 都沒有問題的, 同我地講就可以了.

好! 我地隨時都可以開始. 您地是否有需要去飲啖水和去洗手間呢?

1. Functional assessment

Assess ability to function in daily life.

Activities of daily living (ADLs)

Transfer:
1.1 平時行動時需要用枴杖嗎?
1.2 需要用輪椅代步嗎?

Bathing:
1.3 平時沖涼如廁需要協助嗎?
1.4 如需要: 傭人或家人扶住去?
1.5 坐廁會否太低? 需要加高嗎?
1.6 企缸?浴缸? 出入需要別人協助嗎?

Dressing:
1.7 穿著衣服時要別人協助嗎? (扣鈕? 綁鞋帶?)

Grooming:
1.8 平時會如可打理自己的儀容呢? (梳頭? 刷牙? 清洗假牙? 洗衣服?)

Feeding:
1.9 平時買餸煮飯由誰負責呢?
1.10 自己食飯飲水可以嗎?
1.11 容易噎住嗎? (如何處理呢?)

Assess for any indication for arranging assistance and the extent.
1.12 身體不適會通知誰呢? (平安鐘? 打電話? 手提電話?)
1.13 您佑道打什麼電話嗎? 電話簿? 您記得電話號碼嗎?

Assess health status of the elderly person.

1.14 Physical examination: Blood pressure, pulse, SpO2, respiratory rate, body temperature

1.15 現在有什麼病徵呢? 做什麼事會令您舒服一點或會令您更辛苦呢?

Health perception and health management

1.16 您覺得自己的健康如何? 問家人的: 您覺得他/她的健康狀況如何呢?
1.17 有定期做健康檢查嗎? 問家人的: 會否陪同他/她一起去看醫生呢?
1.18 您覺得自己一個人有能力處理自己的健康問題嗎?
(遇到什麼困難嗎? 解決到嗎? 怎樣處理的呢?)

問家人的: 您覺得您有能力照顧您家人嗎? 遇到什麼困難嗎? 解決到嗎? 怎樣處理的呢?

Activity and exercise

1.19 您現時有做運動的習慣嗎?
如有: 幾耐會做一次呀? 做咩類型的運動呀? (Praise the client)
如行動不便: 您有做一些舒展根骨和活動關節的運動嗎?

1.20 您平時會做什麼消遣時間呀? 有什麼興趣嗎?

問家人的: 家人會陪埋一起做運動或消遣娛樂嗎?

1.21 有試過運動時感到不適嗎? 會如何處理呢?

Elimination
1.22 排便有困難嗎? 大約幾多日會去一次大便?

如沒有插尿喉:
1.23 小便正常嗎? 有沒有白泡? 血絲?
1.24 有去夜尿的習慣嗎?
1.25 有失禁的情況嗎? 如有: 如何處理?
(有用成人紙尿片嗎? 是自己替換的嗎?皮膚會痕癢或出紅疹嗎?)
問家人的: 有幫忙換尿片嗎? 有協助檢查皮膚的狀況嗎?

如插尿喉:
1.26 幾耐會換一次尿喉呢? 誰替您換呢?
1.27 如尿喉塞了/ 漏尿該何處理呢?

Sleep and rest

1.28 每晚睡多少個小時呢? 會失眠嗎? 失眠的時候會做些什麼?
 1.29 夜尿有否影您的睡眠質素呢?
1.30 有午睡的習慣嗎? 通常是睡多久的呢?
1.31 會成日覺得很累沒有精神嗎?

問家人的: 家人有做什麼幫他/她睡眠呢?

2. Medical assessment

Assess the past health history

2.1 Visual impairment: 您有近視, 遠視, 青光眼, 白內障等眼睛的毛病嗎? 戴眼鏡嗎?

2.2 Hearing loss: 聽覺有受損嗎?
2.3 有沒有家族性遺傳病?

2.3 您知道自己有什麼長期病患嗎? 對病患的認識如何? 成因? 特徵?

需要長期服用藥物嗎? 知道何時要食藥嗎? 次數? 劑量? 副作用?
有試過忘記食藥嗎? 之後如何處理呢?

2.4 需要長期打夷島素針嗎? 誰幫您抽針? 自己懂嗎?

血糖的正常的數字是什麼呢? 過低或過高時您會怎樣處理呢?

2.5 日常生活該如何處理?
有記錄每天的度數嗎? (血壓? 血糖?)

2.6 TB Drug: 有社康護士替您執藥嗎? 知道完成整個療程的重要性嗎?

2.7 TNG: 知道何時要食嗎? 怎樣食呢? 如果心口痛伋然時續該如何處理呢?

2.8 除了剛剛一次入院, 有沒有其他入院紀錄? 原因是什麼呢?

(有沒有做過手術?)

Assess dental health:

咀唇: 是否濕潤? 裂開? 咀角有紅損? 流血? 紅腫?
舌頭: 濕潤? 白色? 損傷? 腫?
牙肉: 流血? 疼痛? 發炎? (戴假牙的位置有沒有潰爛?)
口水: 很黏? 很杰?

如沒有戴假牙: 有蛀牙嗎? 崩牙? 幾多隻?

如有戴假牙: 有沒有崩? 是否經常戴?

口腔清潔: 口腔或牙縫有沒有食物餞渣?
會否發覺自己有口氣呢?

(Verbal signs)有沒有牙痛?
(Behavioral signs) Pulling of lips? Chewing lips? Facial swelling? Not eating? Broken teeth? Snus on
gum? Large ulcers?
Assess the nutritional status
2.9 您現時的體重多少? 高度? BMI?
2.10 最近３個月體重有否大幅增加或減少?
2.11 有沒有食維他命或其他補充營養劑?
2.12 您的病或藥物有影響到您的胃口嗎?
2.13 每天吃多少餐?
2.14 會每天食生果, 疏菜, 奶類產品嗎? 愛吃什麼? 常吃什麼?
2.15 自己準備飯餸嗎? 外出用膳?
2.16 (口腔的問題令您不能進食麼?
2.17 如何飲食控制病情呢? 知道什麼要注意嗎?

Assess the risk for development:

- Risk for pressure sore

(HA assessment tool: Bradon Scale) Sensory perception? Moisture? Activity? Mobility? Nutrition?
Friction & shear?

- Risk for fall

(HA assessment tool: Risk for fall)
有冇其他長期病? (e.g. 中風? 高血壓? 糖尿?)
走路需要用枴杖嗎? 只可以卧床?
以前有跌過嗎? 跌過之後有後遺症嗎? 會否很害怕跌倒?

- Wound assessment
(如有 Wound)
有多少個傷口? 傷口位置?
有異味? 有滲液? 血? 濃?
如何處理傷口? 每天洗傷口?

- Pain assessment
有沒有什麼地方痛? 0-10 分痛
可以形容一下您的痛嗎?
是突發生的還是長期的? (超過 6 個月嗎?)
有傷口嗎?位置在哪?
痛有散發到其他部位嗎?
是否經常痛? 每次痛多久?

- Risk for infection

(Risk factors: age older than 60, functional impairment, weight loss, malnutrition)
您有免疫系統的毛病嗎?
(如有 Wound): 有沒有打破傷風針? (瘋狗症針?)
有沒有打流感針?
身邊有人患有流感, 肺炎, 肺結核等傳染病嗎?
(Prevent pneumonia) Deep breathing and coughing
 - Risk for urinary tract infection
(導尿系統的護理)
是何時和如何放尿液呢? 尿袋位置? 有多喝開水嗎 (6-8 杯)?
有觀察尿液中有否沈澱物, 喉管內起沙粒狀的物體嗎?
有每天清洗陰部嗎?

3. Mental status assessment

Pay attention to client’s level of consciousness, memory, thought content and speech.

Perform MMSE assessment

4. Psychological assessment

Assess emotional status and risk for development crisis

4.1 基本上您滿意自己的生活嗎?
4.2 您覺得自己的生活空虛嗎?
4.3 有冇參加興趣班或其他活動呢?
4.4 您會否覺得無助呢?
4.5 您是否為一些心事而覺得困擾呢?
4.6 您大部份的時間都過得開心嗎?
4.7 您認為生存是一件好好的事嗎?

5. Socio-economical assessment

Assess the social functioning

5.1 您現在還有工作嗎?
5.2 (如已退休) 您退休前是做什麼職業呢?
5.3 您有參與公益活動或義工嗎?

Assess the social resources

5.4 您現時的婚姻狀況如何呢? 生活融洽嗎?
5.5 您身體不舒服時或者有要事需要協助的時候會找誰幫助您呢?
5.6 您會否和家人或朋友傾訴心事呢?
5.7 (如有信仰) 會參與一些宗教聚會嗎?
5.8 有否使用平安鐘呢? 從何得知有平安鐘的呢?

問家人的
您地是經常照顧他/她嗎?
(探望時) 通常是做什麼的呢? (帶飯餸? 清潔家居?)
會否感到累或有壓力呢?

Assess the economic status

5.8 您現在的收入來源是來自哪裡呢? 退休金? 生果金? 傷殘人士津貼? 綜緩?
 5.9 家人有給予家用嗎?
5.9 有否參加一些經濟緩助的計劃或購買保險?
5.10 您的收支平衡嗎?

6. Home assessment

Assess the risk factors for home injury

Ambient lighting: 您覺得家中的光線充足嗎?
在夜晚會否開燈照明呢?
(如有夜尿) 半夜起身去洗手間時會開燈嗎?
Stairs: 平時回家 (出街買餸) 要行好多樓梯嗎?
會否感到吃力呢?
(Wheelchair): 輪椅能在家中自由出入嗎? (廚房, 走廊, 廁所等)
Tripped hazard: 家中有防絆倒的物品嗎? (例如防滑拖鞋? 地毯?)
浴缸內有防滑墊或扶手方便安全出入嗎?