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Evitar brechas en los cambios de

anticonceptivos

RUTH LESNEWSKI, MD, MS, Beth Israel Residency in Urban Family Practice, New York,
New York
LINDA PRINE, MD, Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, Bronx,
New York
REGINA GINZBURG, PharmD, St. John’s University College of Pharmacy and Allied
Health Professions, New York, New York

Se puede producir un embarazo no deseado al suspender un método anticonceptivo y


antes de comenzar con otro método. Para evitar brechas en la eficacia anticonceptiva,
los médicos deberían preguntar a las mujeres regularmente sobre efectos secundarios,
coste, dificultad para recordar la siguiente dosis y otras cuestiones que afectan a la
adherencia. Las mujeres que quieren cambiar de método anticonceptivo necesitan un
correcto asesoramiento de cómo hacerlo. Algunas transiciones requieren una
superposición entre el método antiguo y el nuevo. Para cambiar de forma segura de un
anticonceptivo a otro sin dicha superposición, pueden ir directamente desde el método
antiguo al nuevo, abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizando un método de
barrera, como los preservativos o espermicidas, durante los primeros siete días.
Am Fam Physician. 2011; 83(5):567-570.

Estados Unidos tiene una de las tasas más altas de embarazos no deseados en el
mundo desarrollado. Uno de los objetivos de “Healthy People 2010” fue que todas las
mujeres en riesgo de un embarazo no deseado utilizasen un método de control de
natalidad. A pesar de este objetivo, las tasas de uso de anticonceptivos disminuyeron
entre 1995 y 2005, observándose la mayor disminución entre los grupos de no blancos
con bajos ingresos. Un encuesta entre médicos de Estados Unidos identificó varios
obstáculos para el éxito de la planificación familiar. Los médicos citaron el consejo de
anticoncepción inadecuado como un obstáculo considerable.
Inscripción en universidades locales, 2005

SORT: Recomendaciones practicas Clasificación Ref.


evidencia Bib.

Recomendaciones clínicas

Las mujeres deben cambiar directamente de un anticonceptivo oral a C 7


otro, para eliminar cualquier brecha en la anticoncepción
La vuelta a la fertilidad tras quitar un dispositivo intrauterino (DIU) C 17
puede ser inmediata, por que se recomienda un periodo de
solapamiento de siete días para la mayoría de los métodos
anticonceptivos

El DIUP de cobre debe insertarse dentro de los de no continuar un C 19


método anticonceptivo previo
El embarazo no deseado puede ocurrir durante una brecha en la anticoncepción (es
decir, el intervalo entre detener un método anticonceptivo y el inicio de otro). Una
encuesta reciente de mujeres estadounidenses encontró que la mayoría de las brechas
en la anticoncepción están relacionadas con insatisfacción por cambios de vivienda,
trabajo o relaciones. Cuando las mujeres sufren efectos adversos, o cuando no pueden
permitirse renovar su prescripción, pueden dejar de utilizar sus métodos
anticonceptivos sin empezar otros nuevos. Esto ocurre con más frecuencia entre las
mujeres que tienen dificultades para ir al médico, lo que pone de relieve la importancia
de la disponibilidad del médico para abordar problemas y cuestiones sobre
anticonceptivos. Entender la correlación entre las transiciones personales y las lagunas
anticonceptivas puede ayudar a los médicos a anticipar el riesgo de un fracaso en la
anticoncepción.

Para evitar lagunas en la eficacia anticonceptiva, los médicos deberían preguntar a las
mujeres regularmente sobre efectos secundarios, coste, dificultad para recordar la
siguiente dosis y otras cuestiones que afectan a la adherencia. Las mujeres que sufren
sangrado intermenstrual o sensibilidad mamaria durante las primeras semanas de un
nuevo método deberían estar seguras de que probablemente estos efectos adversos se
resolverán en dos o tres meses. Sin embargo, las mujeres que sientan precozmente
efectos adversos intolerables a menudo se beneficiarán de cambiar a un nuevo
producto.

Las mujeres necesitan un consejo correcto y detallado de cómo cambiar de método


anticonceptivo sin aumentar el riesgo de embarazo. Al asesorar a las mujeres sobre
cómo cambiar de un método anticonceptivo a otro, los médicos deberían enseñarles a
evitar cualquier brecha entre los métodos. En muchos casos, solapar métodos durante
unos días puede ayudar a maximizar la eficacia (ver tabla). En cada una de las
siguientes situaciones las mujeres pueden optar entre añadir un método de barrera,
como preservativos o espermicidas, durante los primeros días del nuevo método en
lugar de solapar con el método anterior. Los anticonceptivos que contienen estrógenos
precisan una breve superposición, pero el riesgo global de tromboembolismo de la
exposición hormonal sigue siendo menor que el riesgo de embarazo.
Cambio a: Píldora Parche Anillo Inyectable de Implante de DIU con DIU de
Cambio de: progesterona progesterona hormonas cobre
Píldora Directo Empezar el Directo Primera inyección 7 Insertar el Insertar el Se puede
parche 1 días antes de acabar implante 4 días DIU hormonal insertar el
día antes con la píldora antes de dejar la 7 días antes DIU hasta 5
de dejar la píldora de dejar la días tras
píldora píldora acabar con
píldora
Parche Empezar Directo Primera inyección 7 Insertar el Insertar el Se puede
la píldora días antes de acabar implante 4 días DIU hormonal insertar el
1 día con el parche antes de quitar el 7 días antes DIU hasta 5
antes de parche de retirar el días tras
retirar el parche retirar
parche parche
Anillo Empezar Poner Primera inyección 7 Insertar el Insertar el Se puede
la píldora parche 2 días antes de acabar implante 4 días DIU hormonal insertar el
1 día días antes con el anillo antes de quitar el 7 días antes DIU hasta 5
antes de de retirar anillo de retirar el días tras
retirar el anillo anillo retirar
anillo anillo
Inyectable de Se puede Se puede Se puede Se puede insertar Se puede Se puede
tomar 1ª iniciar insertar el implante hasta insertar el insertar el
progesterona
píldora parche anillo hasta 15 semanas DIU hormonal DIU hasta
hasta 15 hasta 15 15 desde la última hasta 15 16
semanas semanas semanas inyección semanas semanas
desde desde desde la desde la desde la
última última última última última
inyección inyección inyección inyección inyección
Implante de Empezar Poner el Insertar el Primera inyección 7 Insertar el Se puede
la píldora parche 7 anillo 7 días antes de retirar DIU hormonal insertar el
progesterona
7 días días antes días antes el implante 7 días antes DIU hasta 5
antes de de retirar el de retirar el de retirar el días tras
retirar el implante implante implante retirar el
implante implante

DIU de hormona Empezar Colocar Colocar Primera inyección 7 Insertar el Se puede


píldora 7 parche 7 anillo 7 días antes de retirar implante 4 días insertar el
días días antes días antes el DIU antes de quitar el DIU hasta 5
antes de de retirar de retirar DIU días tras
retirar DIU DIU retirar el
DIU DIU
hormonal
DIU de cobre Empezar Colocar Colocar Primera inyección 7 Insertar el Insertar el
píldora 7 parche 7 anillo 7 días antes de retirar implante 4 días DIU hormonal
días días antes días antes el DIU antes de quitar el a la vez que
antes de de retirar de retirar DIU se retira el de
retirar DIU DIU cobre y usar
DIU método
adicional de
barrera 7días
Traducido de Reproductive Health Access Proyect www.reproductiveaccess.org de donde proviene la
tabla publicada en AFP
Cambio de tipo de pildora
Las mujeres no necesitan esperar a tener un sangrado por retirada para empezar a
utilizar el nuevo anticonceptivo oral. Las obsoletas instrucciones “inicio el domingo”
pueden crear confusión, especialmente en mujeres en que el sangrado no aparece
exactamente cuando se espera. Para eliminar las brechas en la anticoncepción, los
médicos deberían instruir a las mujeres a cambiar directamente de una pastilla a
otra, asegurándose de que no estén ningún día sin pastilla. Las mujeres pueden
terminar su paquete actual y comenzar el nuevo al día siguiente. Esto se aplica a las
pastillas combinadas y a las de solo progesterona.

Cambio de una pildora a un parche o anillo


Los niveles hormonales alcanzan una meseta a las 48 horas desde que la mujer aplica
su primer parche. Una superposición de dos días, cuando las mujeres cambian de
una píldora a un parche, evita una disminución en los niveles hormonales y mantiene
la eficacia total anticonceptiva. Por tanto, las mujeres deberían empezar con el parche
el penúltimo día de toma de la píldora.
Las hormonas del anillo vaginal se absorben más rápidamente que las de los parches.
Las mujeres que cambien de una pastilla al anillo deberían comenzar directamente
con el anillo, es decir al día siguiente de tomar la última píldora.
No es necesario terminar un paquete entero de píldoras antes de cambiar al parche o
al anillo.

Cambio desde un parche o un anillo


El parche anticonceptivo proporciona nueve días de prevención del embarazo y el anillo
vaginal 35 días. Después de retirar el parche o el anillo, la vida media es de 17 a 26
horas.
Las mujeres que cambien de un parche o un anillo a una píldora deberían tomar la
primera píldora el día antes de la fecha para la que están programada quitar el parche
o anillo, creando una superposición de un día. Esto significa que la primera píldora
debería tomarse no más allá de ocho días tras la aplicación del último parche o no más
de 34 días después de insertar el último anillo. Las mujeres que cambien de parche a
un anillo pueden insertar el anillo y quitar el parche en el mismo día, mientras que las
que cambien de un anillo a un parche deberían aplicar el parche dos días antes de
retirar el anillo.
No es necesario esperar a que se complete el tiempo para el que están programados el
parche o el anillo antes de cambiar a una píldora.

Cambio a un DIU, implante o inyectable con progesterona


Aunque el dispositivo intrauterino que contiene levonorgestrel y la inyección de
progesterona tardan varias semanas en producir un pico en las concentraciones
hormonales, estos métodos alcanzan una eficacia plena a los siete días desde el inicio.
Previenen embarazo espesando la mucosidad cervical, no dependiendo completamente
de inhibir la ovulación. Al cambiar a un DIU o inyectable de progestágeno, las mujeres
deben continuar usando la píldora, el parche o el anillo durante siete días o utilizar
métodos anticonceptivos de barrera durante este intervalo.
El etonogestrel, la hormona del dispositivo implantable transdérmico en varilla única,
se absorbe inmediatamente después de la inserción y el pico en los niveles séricos se
produce en cuatro días. Las mujeres que cambian al implante debe continuar usando la
píldora, parche, o anillo (o método de barrera) durante cuatro días tras la inserción del
implante.
No es necesario completar el envase entero de píldoras, el anillo o el parche antes de
cambiar al DIU, implante o inyectable con progesterona.
La recuperación de la fertilidad puede ser inmediata tras retirada del DIU. Las mujeres
que pasen de un DIU no hormonal a un DIU hormonal deberían utilizar métodos
anticonceptivos de barrera durante la primera semana. Cuando las mujeres cambian de
un DIU de cobre a un implante de progesterona, deberían empezar el nuevo método
cuatro días antes de retirar el DIU. Cuando se cambia de un DIU de cobre a un
inyectable, el inyectable debería administrarse siete días antes de quitar el DIU. Sin
embargo, si las mujeres eligen concertar una cita para retirar el DIU de cobre el mismo
día que se inserta el implante o se administra el inyectable, deberían utilizar un método
de barrera los primeros cuatro días con el implante o los primeros siete días después
de la inyección.

Cambio de un DIU, implante o inyección de progesterona a una


píldora, parche o anillo
La vuelta a la fertilidad después de quitar un DIU o implante es inmediata; por lo
tanto, las mujeres que cambien a una píldora anticonceptiva, parche o anillo deben
comenzar el nuevo método una semana antes de la retirada del DIU o implante.
En cambio las inyecciones de progesterona se pueden dar hasta con cuatro semanas
de retraso (es decir, 16 semanas después de la inyección previa) sin necesidad de
anticoncepción adicional. Por tanto las mujeres que cambien de un inyectable a otro
método (píldora, parche, anillo, implante o DIU) pueden hacerlo hasta 15 semanas
después de su última inyección.

Cambio de o desde un DIU de cobre


El DIU de cobre empezará a ser eficaz inmediatamente desde la inserción. Previene el
embarazo a través de mecanismos espermicidas hasta cinco días después de la
relación sexual sin protección. La inserción del DIU debe producirse no más de cinco
días después de haber suspendido el método anterior, salvo que fuese un inyectable
de progesterona, que debe producirse antes de 16 semanas después de la inyección
anterior.
Las mujeres que pasen de DIU de progesterona a uno de cobre pueden hacerlo
inmediatamente después de retirar el primer DIU, sin embargo, se requiere
anticoncepción de barrera durante una semana al cambiar del de cobre al de
progesterona. Si se cambia de un DIU de cobre a una píldora, parche o anillo se
requiere una superposición de siete días con el nuevo método antes de quitar el
dispositivo intrauterino, o utilizar durante siete días un método de barrera. El cambio
de un DIU de cobre a un implante precisa una superposición de 4 días o utilizar un
método de barrera 4 días.
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