Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Diagnóstico y Manejo de
Crup
Las recomendaciones anteriores son sistematizadas para ayudar a las decisiones de médicos y pacientes sobre la
atención sanitaria adecuada en circunstancias clínicas específicas. Deben ser utilizados como complemento de la
correcta toma de decisiones clínicas.
Examen Físico lateral y anteroposterior (AP) película suave del
tejido del cuello puede ser útil para aclarar el
Los médicos siempre deben estar alertas a la posibilidad diagnóstico en niños con síntomas de crup.
de otras causas de los síntomas como el crup, y por lo
tanto una cuidadosa historia y examen físico es Reducir en forma de cono ("muestreo stee") en vez de la
importante. Las principales características a destacar apariencia normal del hombro cuadrado de la zona
serían: subglótica sugiere crup. La radiografía cervical AP
también es útil para establecer un diagnóstico alternativo
La tos ronca audible sello-como
en pacientes con enfermedad atípica. Los hallazgos
La voz es ronca con frecuencia
radiológicos siguientes son compatibles con estas
Grados variables de estridor inspiratorio
enfermedades alternativas:
predominantemente
• Un borde irregular o una membrana que abarca la
Grados variables de retracción de la pared
tráquea sugiere traqueítis bacteriana
torácica
• Engrosamiento de la epiglotis y los pliegues
A menudo agitado
aritenoepiglóticos sugiere epiglotitis
La ausencia de babeo
• Protrusión tejidos blandos faringe posterior sugiere
Parece que no es tóxico
absceso retrofaríngeo
Otras características asociadas que se pueden encontrar
en la exploración física son:
PUNTO DE PRÁCTICAS
Fiebre (hasta 40 ° C)
Si las radiografías se obtengan
Taquicardia (con síntomas de obstrucción más Como la progresión de la obstrucción de las vías
severa) respiratorias puede ser rápida pacientes deben ser
Taquipnea moderada (por lo general menos de monitorizados durante la exploración por parte del
50 respiraciones por minuto) personal de salud que son capaces de manejar las vías
Si la región supraglótica se visualiza, parece respiratorias de un niño
normal
Obstrucción de la vía aérea superior por un cuerpo compensar el estrechamiento de las vías aéreas
extraño más frecuentemente se presenta con una superiores por la inhalación de forma más rápida y
historia clara de tales, sin embargo, en raras ocasiones, profundamente. Como la reducción progresa, el
los niños se puede presentar con inicio agudo de esfuerzo de los niños aumentó en la respiración se
estridor con un cuerpo oculto extraño, por lo general vuelve contraproducente, el flujo de aire a través de la
presentado en el esófago superior. De vez en cuando vía aérea superior se vuelve turbulento (estridor), su
absceso retrofaríngeo y el absceso periamigdalino pared torácica compatible comienza a “derrumbe”
puede presentarse con estridor (la mayoría de los niños durante la inspiración, lo que resulta en un tórax
con estos problemas no se presentan con estridor). ineficientes asincrónica y el movimiento abdominal, y
Ambas presentaciones son muy raras. Otras causas muy el niño se fatiga. En este punto, el niño se convierte en
raras de inicio agudo de estridor incluyen trauma, la hipoxia e hipercapnia, y rápidamente desarrolla
difteria, el angioedema hereditario, tetania insuficiencia respiratoria y paro.
hipocalcémica, y la ingestión de sustancias corrosivas.
La laringotraqueobronquitis aguda puede ser causada
Patogenia y fisiopatología por una variedad de agentes virales y ocasionalmente
por Mycoplasma pneumoniae. Parainfluenza tipo 1 es
Invasión viral de la mucosa laríngea conduce a la la causa más común de crup en América del Norte, y
inflamación, hiperemia, edema, necrosis epitelial, y parainfluenza tipo 3 es el segundo agente más
derramamiento de esta región. Esto lleva a la irritación frecuentemente asociados. Influenza A y B, adenovirus,
y estrechamiento de la región subglótica. Los niños virus sincitial respiratorio (VSR), echovirus y
micoplasma también se han aislado. Los patógenos
Presentación Bruma
Los niños con crup han sido tratados con aire
Los síntomas del crup suelen preceder a la tos humidificado durante más de cien años, que se
inespecífica, rinorrea y fiebre. La tos seca característica, remonta a la utilización de "crup calderas" durante el
estridor y dificultad respiratoria con mayor frecuencia siglo anterior. A pesar de la larga historia de uso, los
se desarrolla súbitamente durante la tarde o de noche, estudios experimentales relativamente pocos han sido
pero en ocasiones puede desarrollarse gradualmente publicados. Un buen diseño, de estudio de tamaño
durante el curso de un día. El estridor normalmente se medio y dos estudios muy pequeños no han podido
produce sólo durante la inspiración, pero con más demostrar un beneficio a la terapia de la humificación.
sufrimiento intenso, puede ser bifásica, que ocurre Dada la falta de pruebas a su favor, la humidificación
durante la espiración también. La fiebre puede ocurrir se desvanece, los humidificadores de noche, ni tiendas
(hasta 40 °C). Los síntomas más comunes son de campaña húmedas puede ser recomendado.
esencialmente peor por la noche, y mejorar durante el Tiendas de humificación, en particular, no se debe
día. La mayoría de los niños con crup resuelve sus utilizar, ya que con frecuencia hacen que los niños
síntomas obstructivos en las 48 horas, aunque un pequeños al ser agitada por las tiendas se mojan con
pequeño porcentaje de niños que permanecen frío, al ser "enjaulados" un entorno que separa al niño
sintomáticos durante un máximo de 5 o 6 días. A pesar de sus padres. Por otra parte, carpas de humificación
de la aparición de insuficiencia respiratoria que a son a menudo mal limpiadas entre el uso y puede
menudo ocurre de repente, es raro que los niños dispersar los contaminantes en la habitación del niño.
tengan tales dificultades graves que rápidamente (en
minutos) desarrollan insuficiencia respiratoria, se Oxígeno
produce normalmente durante varias horas. Los signos La administración de oxígeno debe reservarse para los
de insuficiencia respiratoria y paro respiratorio niños con hipoxia (la saturación de oxígeno en el aire
inminente incluyen la reducción del esfuerzo ambiente <92%) y dificultad respiratoria importante y
respiratorio, el letargo, la palidez y el aspecto oscuro. nunca debe ser forzado a un niño, especialmente si los
resultados de la agitación significativa. "Blow -by "
Muchos textos médicos distinguir varios tipos de crup. (administración de oxígeno a través de una manguera
La distinción más común se sitúa entre de plástico con el extremo de abertura se mantenía
laringotraqueobronquitis aguda (LTB) y el crup cerca de la nariz del niño y la boca) es a menudo la
espasmódico. La LTB aguda se describe como una manera más beneficiosa de la administración de
enfermedad en la que los niños tienen un pródromo oxígeno.
viral (tos inespecífica, rinorrea y fiebre) durante 12 a
48 horas, mientras que el crup espasmódico se describe Las Mezclas de helio-oxígeno
como una enfermedad en la que los síntomas ocurren La administración de helio a los niños con crup se ha
precipitadamente sin un pródromo viral. Este último propuesto por el potencial del gas de baja densidad
tipo de crup no se caracteriza por fiebre y los síntomas (en relación al nitrógeno) para disminuir el flujo de
se supone que son más transitorios, que en los niños aire turbulento en las vías respiratorias estrechadas.
con LTB aguda. Los niños con crup espasmódico se Esta modalidad de tratamiento, en manos
cree que tienen episodios recurrentes. Aunque este tipo experimentadas, puede tener algún beneficio en niños
de crup es ampliamente descrita en los textos, no hay con insuficiencia respiratoria muy grave. Sin embargo
estudios de cohorte bien diseñado, con un seguimiento no hay pruebas suficientes, , para promover su uso
cuidadoso han publicado que documenta claramente general.
que estas diferencias descritas son válidas o apoyar la
importancia clínica de hacer estas distinciones. Farmacoterapia
¿Qué es el crup?
Su hijo tiene crup, un virus que, en los niños, causa inflamación de la tráquea cerca de la laringe. La inflamación
puede causar tos 'barky, como sello', una voz ronca y a menudo un sonido 'chillón' cuando su hijo inhala. Este
sonido se conoce como 'estridor'.
El virus que causa el crup es contagioso. Se transmite cuando el niño tose y respira. En miembros de la familia,
especialmente los adultos de este mismo virus puede causar síntomas de un simple resfriado, como ronquera,
tos, dolor de garganta y congestión nasal.
Su niño con tos cruposa es probable es que desaparecen en un par de días, aunque algunos niños siguen
teniendo una tos cruposa para un máximo de 7 días. El crup suele desaparecer tan rápido como comenzó, pero
en algunos casos, la tos ronca dura y es seguida por una tos floja y secreción nasal. Algunos niños también
desarrollan infecciones del oído.
El crup es generalmente peor en la noche. Los niños que parecía bien a la hora de acostarse puede de repente
despertar con una tos ronca y dificultad para respirar. A menudo parece mejor durante el día, pero luego
empeora de nuevo la noche siguiente.
El crup se repite en algunos niños, pero por lo general es leve otra vez con bastante rapidez. Los niños superan
con el tiempo los síntomas de crup, por lo general a los diez años de edad, aunque algunos no hasta que son
adolescentes.
Si su hijo tiene fiebre o dolor de garganta, puede darle acetaminofén (Tempra® o Tylenol®) o ibuprofeno
(Advil® o Motrin®). Las dosis se recomienda en el lado de la botella, o pídale a un profesional de la salud.
Nunca le dé al niño más de 5 dosis de acetaminofén o más de 4 dosis de ibuprofeno en un período de 24
horas.
Puede abrir la ventana del dormitorio de su hijo un poco para dejar que el aire frío en el, pero recuerde que
debe vestir a su niño con gusto. No se preocupe - ni usted ni su hijo se enferma por respirar aire frío.
Anime líquidos "frío" tales como jugos, aguanieve, o una paleta helada. los niños con crup suelen tener un
"dolor de garganta, y esto puede ayudar a calmar.
Si su hijo empieza a hacer fácil de escuchar " sonidos cruposos ", y que no son "con la cara azul" o muy inquietos
con dificultad para respirar, trate con estos "remedios caseros":
En climas más fríos, saco de él / ella en ropa de abrigo y tomar a él o ella fuera en el aire más frío de 5 a 10
minutos.
En un clima más cálido, después de asegurarse de que su hijo está vestida con gusto, abra la puerta del
congelador y deje que él o ella a respirar el aire frío.
Lo más importante - si su hijo está molesto - comodidad él / ella, y hablar con calma y en voz baja. Esto le
ayudará más que nada a reducir los problemas respiratorios.
El crup es una enfermedad mucho ruido, para que pueda comprobar en su hijo por estar siempre en audiencia
amplia.
De vez en cuando ver y escuchar su respiración niño sin una camisa o una manta que cubre su pecho, para que
pueda saber si están teniendo dificultad para respirar, y la necesidad a ser revisado por un médico:
Escuche un sonido cantando mientras su hijo está respirando pulg Si usted oye este sonido, tenga en cuenta si lo
oigo todo el tiempo, incluso cuando él / ella está en calma, o sólo cuando él / ella está enojada y llorando.
Mira a ver si la pared torácica del niño o la muesca justo debajo de su manzana de adam está chupando o
espeleología pulgadas
Vea si usted puede conseguir que se calmen o si siguen siendo molesto e inquieto, incluso cuando intenta
calmarlos.
Después de asegurarse de que tiene suficiente luz para ver bien, observe el color de los labios del niño y la cara,
la comprobación por un color gris azulado.
Llame si:
Su cara del niño es de color gris azulado en el color durante más de unos segundos, o
Su hijo es anormalmente somnoliento o tiene los ojos vidriosos, mientras está haciendo sonidos cruposos, o
Su hijo está muy estresada, tiene dificultades para respirar, y no puede calmar a los pocos minutos.
Recuerde que los paramédicos de ambulancia pueden iniciar el tratamiento para su hijo de inmediato, de
modo que, si su hijo tiene síntomas muy severos, lo más seguro es llamar al 911 que la de manejar al hospital
más cercano en su coche.
La mayoría de los niños con crup tiene síntomas leves por lo que es seguro para su hijo de estar en casa antes
de que se mejore.
Aproximadamente uno de cada 25 niños (4%) con crup la necesidades que se le mantenga en el hospital
durante unos días hasta que su respiración mejora. Si su hijo tiene que quedarse en el hospital, se les observaba,
y si su respiración se hace muy difícil que se le dará más máscaras de adrenalina.
De los niños que tienen a permanecer en el hospital, uno de cada 100 (1%) tienen problemas para respirar,
para que no necesita tener un tubo de respiración especiales dejó su tráquea para ayudarle a respirar durante
unos pocos días. Si esto es necesario, su hijo sería trasladado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Incluso los niños con los síntomas más graves casi siempre se recuperan completamente en una o dos semanas,
sin ningún tipo de izquierda por los problemas.
No hay manera a evitar que su hijo de un resfriado, pero el lavado de manos ayuda a detener la propagación
de la infección viral que causa el crup.
La guía crup para los médicos y el paciente a mano a cabo han sido desarrolladas por un grupo de Guías de Práctica
Clínica de trabajo que promueve la atención médica adecuada, eficaz y de calidad en Alberta. Julio 2003 Esta
información también está disponible en el sitio web de la Asociación Médica de Alberta: www.albertadoctors.org