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‡ Antisepsia proviene del griego, ³contra la
putrefacción´
‡ Antisepsia: el uso de químicos antimicrobianos en
el tejido humano
‡ Desinfectar: empleo de agentes antimicrobianos en
objetos inanimados
‡ Técnica de asepsia:
± Lavado quirúrgico de manos
± Preparación preoperatoria de la piel del paciente
± Vestido adecuado de bata y guantes estériles
± El aislamiento preventivo
± Empleo del autoclave para el instrumental
± Desecho adecuado del material biopeligroso
   
‡ La infección nosocomial continúa
siendo una de las complicaciones
iatrogénicas, prevenibles más comunes
de la hospitalización
‡ Las infecciones nosocomiales afectan
por lo menos al 5% de los pacientes
dados de alta
‡ Las infecciones nosocomiales les
cuestan a los centros del cuidado de la
salud más de 4 billones de dólares
anualmente.
  
‡ En la segunda mitad del siglo XVIII y
principios del siglo XIX la cirugía como
especialidad era sombría
‡ A mediados del siglo XIX, en América, Oliver
Wendell Holmes y, en Viena, Ignaz Philipp
Semmelweiss observaron una alta mortalidad
entre las mujeres hospitalizadas por fiebre
puerperal
‡ Ambos observaron la muerte de colegas al
ser infectados durante autopsias
  
‡ La infección fue transmitida de manera directa,
requiriéndose el lavado de manos y el cambio de
vestimenta
‡ El nuevo reglamento logró una disminución en las
muertes maternas de un 11.4% en 1846 a 1.3%
en 1848
‡ El descubrimiento de las bacterias por Pasteur
impulsó a Lister a reconocer su implicación en el
desarrollo de infecciones en heridas
‡ Lister publicó sus primeras descripciones de
³procedimientos antisépticos´ en 1867
‡ En 1899, Kocher logró reportar un porcentaje de
infección del 2.3 en heridas limpias
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‡ El tamaño mínimo de un quirófano es de 20 x 20
pies, permitiendo el vestido adecuado del
equipo, el vestido del paciente y el movimiento
del personal sin contaminar las áreas estériles
‡ El separar el tráfico limpio del tráfico sucio es
teóricamente adecuado, mas no ha sido
demostrado que reduzca la infección en heridas
‡ Se ha demostrado que la redistribución de
bacterias del suelo hacia el aire es mínima
‡ Una apropiada ventilación limpia rápidamente las
bacterias del aire y el grado de contaminación
del suelo no debe contribuir al incremento de
infecciones
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‡ El aire debe ser cambiado de 20 a 25 veces por
hora
‡ El aire que entra debe atravesar un filtro de
HEPA, el cual remueve bacterias y hongos mas
no virus
‡ El flujo de aire debe disminuir la turbulencia en la
mesa de operaciones y evitar el atrapamiento de
aire en la periferia del quirófano
‡ Las puertas del quirófano deben permanecer
cerradas en todo momento
‡ La presión del quirófano debe ser positiva
comparada a la del corredor para prevenir la
entrada de partículas y bacterias
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‡ La principal fuente de contaminación en el
quirófano es el paciente
‡ Las infecciones postquirúrgicas clasificadas como
limpias-contaminadas, contaminadas y sucias se
deben a bacterias ya presentes en el campo
quirúrgico
‡ La infecciones en heridas que ocurren en cirugía
limpias se deben a estafilococos presentes en la
piel o narinas del paciente
‡ El riesgo se incrementa en cirugías donde se
implantan implementos prostéticos
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‡ La preparación de la piel del paciente antes de la
incisión es uno del los métodos más importantes
para disminuir la infección
‡ Debe bañarse con una loción antibacteriana la
noche antes de la cirugía
‡ La tricotomía debe realizarse sólo cuando se
anticipa que el vello/cabello interfiere con la
realización del procedimiento
‡ La tricotomía con rastrillo la noche anterior se ha
asociado a una tasa alta de infección
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‡ El riesgo de infección disminuye al realizar la
tricotomía en el quirófano justo antes del
procedimiento
‡ El agente antimicriobiano más comúnmente
empleado es el yodóforo
‡ El yodo es un antimicrobiano de amplio espectro
contra hongos, virus y bacterias gram positivas y
negativas
‡ Los compuestos yodados complejos son
sumamente estable, no tiñen, son inoloros e iritan
menos a los tejidos
‡ La técnica de asepsia de la piel debe iniciarse
donde será la incisión
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‡ La técnica de asepsia de la piel debe iniciarse donde será la incisión
‡ La esponja o gasa contaminada jamás debe regresar a la solución aséptica
‡ La piel se limpia en forma circular de manera que la gasa contaminada
jamás regresa de la periferia al centro del área a incidir
‡ En heridas altamente contaminadas, la irrigación de alta presión es de gran
beneficio para disminuir el número de bacterias y retirar pequeñas
partículas
‡ La irrigación puede realizarse empleando una aguja 19, una jeringa de 35
ml y solución salina esteril
‡ Debe realizarse un historial y exploración física completa prequirúrgicos
para determinar riesgos de infección propios del paciente
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‡ La contaminación se relaciona directamente a la
cantidad de personas en el quirófano, la actividad
del quirófano y la cantidad de conversación
‡ El personal debe lavarse manos y antebrazos por
arriba de codos con una solución antiséptica
‡ No se ha demostrado diferencia significativa
entre el empleo de yodóforos o clorhexidina
combinada con detergente en la tasa de infección
‡ No se ha demostrado una diferencia significativa
entre el lavado de 3 - 5 min o más o entre el uso
de esponjas o cepillos para la disminución de la
tasa de infección
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‡ Se ha detectado la sensibilización al antiséptico o al
detergente así como dermatitis por el uso prolongado
‡ En este caso, la descamación de la piel inflamada con alta
cuenta bacteriano puede incrementar el riesgo de
contaminación
‡ Dentro del quirófano, debe emplearse un cubrebocas que
altere el efecto proyectil del hablar y respirar
‡ Hasta el 40% del personal presenta Staphylococcus
aureus en cavidad nasal y oral, lo cual pudiera contaminar
al paciente
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‡ Un estudio sueco prospectivo randomizado
recientemente mostró que no había diferencia en el uso
de cubrebocas: 4.8% vs 3.6% (excepto en el personal
con infección respiratoria)
‡ El uso de guantes estériles presentan una doble función:
protegen al paciente y al cirujano
‡ La bata esteril contiene las células epiteliales
descamadas, protegiendo al paciente de la transmisión
bacteriana
‡ El aspecto más importante de la bata de quirófano es el
que sea impermeable
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‡ Estudios de penetración bacteriana al material de la bata
ha demostrado que la contaminación es más alta con
tela, menos con papel y mínima con plástico
‡ El uso de batas desechable se ha asociado a una
disminución significativa del número de infecciones
‡ Las botas no influencian el riesgo de infección
‡ La principal función de los campos estériles es el definir
y preservar el área esteril durante la cirugía
‡ Los campos deben ser de material reusable o
desechable e impermeable
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‡ En la colocación de campos, éstos deben sujetarse por
arriba del nivel de la cintura, en posición compacta,
colocando a partir del sitio quirúrgico hacia la periferia,
manteniéndose el guante siempre cubierto
‡ Una vez colocados, los campos no deben moverse
‡ El personal lavado debe cambiar de posición espalda
con espalda o cara con cara, manteniendo una distancia
segura el uno del otro
‡ Los cables, líneas o tubos colocados sobre los campos
deben sujetarse con clamps no perforantes
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‡ El instrumental y equipo quirúrgico debe ser esterilizado lo
vapor caliente, soluciones químicas, calor seco o métodos
gaseosos
‡ Las soluciones acuosas del 2% de glutaraldehído suelen
emplearse para desinfectar material urológico y plástico
‡ Una vez abierto el equipo quirúrgico, este debe acomodarse
en una manera predeterminada estándar
‡ Los instrumentos deben colocarse en la mano del cirujano
en una posición funcional
‡ Una vez empleado, el instrumento debe regresar al sitio
predeterminado
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