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° 36
PROGRAMA 1998
N.o 31 (Febrero) Coordinación Editorial:
DIRECTOR:
M. A. GARCíA FERNANDEZ
NUTRICIÓN CLÍNICA O Dr. Juan José Tabar Barrios
PALIATIVA CANINA Y FELINA Centro Policlínico Veterinario
Dr. Jaume Camps “Raspeig“ Producción Editorial:
San Vicente. Alicante Fernando Latorre Margolles
N.o 32 (Abril)
ONCOLOGÍA CUTÁNEA Dirección Artística:
Drs. Jaume Altimira y José Luis García Alonso
Miquel Vilafranca
Reproducción fotográfica e
N.o 33 (Junio) REDACTOR JEFE: infografía:
OFTALMOLOGÍA Elena Malmierca Enrique Leiva Hidalgo
Dr. Manuel Villagrasa
COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
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CANIS ET FELIS N.° 36
ndice
STAFF
EDITORIAL
ÍNDICE DE COLABORADORES
COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
CANIS ET FELIS N.° 36
ditorial
COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
N este apartado vamos a estudiar la estructura del hueso y su vascularización, así como los
procesos a través de los cuales se produce la cicatrización ósea. Es muy importante cono-
cer las peculiaridades de este tejido con el fin de poder comprender cómo funcionan los
distintos sistemas de osteosíntesis. De igual manera un conocimiento de la fisiología de la
cicatrización ósea nos ayudará a entender las causas por las cuales ha fracasado el trata-
miento elegido orientándonos en la elección del nuevo sistema de estabilización.
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
ARAcomprender las
complicaciones que
pueden surgir duran-
te la cicatrización
ósea es necesario un
conocimiento básico
tanto de los procesos
como de los factores que influyen
dicha reparación.
Es muy importante tener en cuenta
que los huesos no son estructuras iner-
tes, sino muy al contrario, se encuen-
tran en constante modificación depen-
diendo no sólo de las hormonas que
Fig. 1.— Esquema de las partes de un hueso largo.
controlan el nivel basal de Calcio-
Fósforo, sino también de las variacio-
nes de las fuerzas que soportan. Estas zonas se encuentran en contacto directo con las
metáfisis en los animales adultos. En los animales jóvenes
ESTRUCTURA DEL HUESO estas dos zonas se encuentran separadas por las líneas
de crecimiento.
Estructura externa — Agujero nutricio: situado normalmente en el tercio
proximal de la diáfisis. Es el punto de entrada de la ar te-
Tomando como ejemplo un hueso ria y la vena nutricia.
largo podemos diferenciar varias par-
tes (fig. 1): Estructura interna
— Diáfisis: abarca el espacio com- Tanto la superficie externa como la interna del hueso están
prendido entre las metáfisis. Es tá com- recubiertas por una membrana. La membrana externa, el
puesta por hueso lamelar formando la periostio, consta de dos partes, la externa tiene una función
cortical. En su interior se encuentra el protectora, mientras que la interna, denominada cambial,
canal medular por el que discurre la posee células osteogénicas (fig. 2).
vena y la arteria centromedular. La membrana interna, denominada endósteo está for-
— Metáfisis: son las zonas situadas mada únicamente por células osteogénicas. Estas células
en ambos extremos de la diáfisis. Está son las precursoras de una serie de células especializa-
compuesta por hueso lamelar for- das responsables de las modificaciones que sufre cons-
mando una cortical muy fina. El inte- tantemente el hueso. Las células osteogénicas son capa-
rior se encuentra relleno por hueso ces de dividirse produciendo tres tipos de células, osteo-
esponjoso. blastos, encargados de secretar la matriz ósea, condro-
— Epífisis: son los extremos de los hue- blastos, encargados de secretar matriz cartilaginosa y
sos. Está formada principalmente por osteoclastos, capaces de absorber los dos tipos de
hueso esponjoso rodeada en su parte matriz secretada por las anteriores células.
más superficial por cartílago hialino. Cuando estas células secretan su matriz correspondien-
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VASCULARIZACIÓN ÓSEA
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La irrigación del tercio externo de la puestos perpendicularmente al eje longitudinal del hueso
cortical depende de las arterias perios- denominados conductos de Volkmann. Los osteocitos se
tales, distribuidas a lo largo de toda la encuentran dispuestos en capas concéntricas alrededor
cortical diafisaria. El periostio recibe la de los conductos de Havers. Es decir, el hueso cortical se
sangre a través de sus uniones con los encuentra constituido por “columnas” de matriz ósea
tejidos blandos circundantes. Estas englobando osteocitos que se encuentran comunicados
arterias forman una red de pequeñas entre sí y a su vez con un conducto de Haver que discu -
arteriolas que pasan desde el periostio rre por el centro de cada columna. De igual forma exis-
al hueso junto con las fibras de ten comunicaciones perpendiculares arquitectónicas de
Sharpey. la circulación intraósea puede comprenderse fácilmente
Las metáfisis de los huesos se encuen- que la cicatrización ósea debe comenzar a partir del
tran finalmente nutridas por las arterias conducto de Volkmann más cercano a la línea de fractu-
metafisarias, las cuales una vez dentro ra, es decir, a cier ta distancia de la misma.
del hueso se anastomosan con las En los casos en que se producen esquirlas óseas el apor-
medulares ascendente y descendente. te de nutrientes hacia dichos fragmentos se ve muy dis-
En cuanto al retorno venoso, éste se minuido al verse interrumpida totalmente la red de circu-
produce también a tres niveles. La san- lación intraósea.
gre procedente de la mayor parte de
la cortical es recogida por un número CICATRIZACIÓN ÓSEA
variable de venas periostales. la pro-
cedente de la parte más interna de la Se considera cicatrización ósea a los procesos que con-
cortical es evacuada a través de la llevan a la curación de una fractura. Todo proceso de
cicatrización consta de tres fases, inflamatoria, repara-
vena centromedular que se exterioriza
dora y de remodelación. Existen muchos factores que
a través del agujero nutricio. En las
actuando a nivel general –edad del paciente, tiempo
metáfisis la sangre es recogida a través
transcurrido hasta el tratamiento– y local –hueso y zona
de múltiples venas metafisarias.
del mismo afectado, estabilidad– influyen en la duración
Circulación intraósea
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de cada fase. Como en una misma el foco de fractura de sustancias almacenadas en los liso-
línea de fractura coexisten zonas que somas. Algunas de estas sustancias, como el factor TGFb,
sufren diferente intensidad de micro- atraen células inflamatorias y macrófagos encargados
movimientos va a existir un solapa- de la “limpieza” de todo el material necrótico del foco
miento de las diferentes fases de una de fractura. en primer lugar va a formarse un coágulo
misma fractura. sanguíneo alrededor de todos los fragmentos óseos que
se organiza taponando principalmente el canal medular
Fase inflamatoria formando lo que se denomina opérculo. Aunque existen
controversias sobre la función del opérculo en la cicatri-
Esta fase es de características simila- zación ósea lo que sí está claro es que el coágulo juega
res a las que ocurren en cualquier teji- un papel importante en la restitución del aporte sanguí-
do orgánico después de haber sufrido neo hacia el foco de fractura.
un proceso traumático.
En el momento de producirse la frac- Fase reparadora
tura de un hueso se produce un daño
en su estructura así como de los tejidos Esta fase comienza con la organización del hematoma
blandos circundantes. La lisis de los de fractura. La fase reparadora consiste en líneas gene-
osteocitos y células de los tejidos blan- rales en procesos por los cuales el organismo intenta
dos muertas conlleva una liberación en unir los fragmentos óseos entre sí. Esto se realiza
mediante el depósito de diferentes tipos de tejido en las
líneas de fractura. La responsabilidad de esta repara-
ción corre a cargo de células multipotenciales que acu-
den al foco de fractura para diferenciarse en fibroblas-
tos, condroblastos y osteoblastos o bien a partir de célu-
las locales ya diferenciadas que han sobrevivido a la
fractura.
Dentro de esta fase podemos diferenciar dos tipos de
cicatrización atendiendo a la forma en la que se va a
regenerar el nuevo hueso, es decir a la cantidad de
callo óseo que se forma durante el proceso. La cicatri-
zación por primera intención, con mínima formación de
callo óseo y la cicatrización por segunda intención en
la que la cantidad de callo formado es mucho mayor. El
volumen de tejido neoformado va a depender princi-
palmente de la movilidad existente a nivel del foco de
fractura.
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Fig. 6.— Radiografía de la formación del — Callo medular: Se forma a partir de células del canal
callo periosteal. medular y de osteoblastos procedentes del endósteo (fig.
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7). No suele ser apreciable mediante mando hueso esponjoso alrededor de los bordes de la
radiografías. Su vascularización corre fractura, es el callo periosteal (fig. 8). En el momento en
a cargo de vasos procedentes de la el que se va reinstaurando la irrigación centromedular
cavidad medular. se va formando el callo intramedular. En condiciones
adecuadas después de transcurridos cuatro o cinco días
— Callo intercortical: Su tamaño es de la fractura existe ya formación de hueso esponjoso
variable dependiendo de la separación tanto a nivel del periostio como del endósteo. En este
y reabsorción de tejidos necróticos de moemento se produce una infiltración de células mesen-
los bordes de la fractura. La naturaleza quimales a nivel del foco de fractura.
de su osteogénesis es variable y su irri- En la mayoría de las fracturas, llegado este punto, se
gación depende tanto de la circulación produce como ya se comentó una reabsorción de tejido
medular como de la periférica. Para su óseo adyacente a los bordes de la fractura. Debido a
información es muy importante lograr este fenómeno, si a los pocos días de intervenida una
una buena reducción de la fractura. fractura realizamos un estudio radiológico, es normal
Al comienzo de la reparación ósea observar un aumento en la separación de las líneas de
las células del periostio se activan for- fractura. Progresivamente se va formando el callo intra-
cortical, formándose ya un callo completo compuesto
principalmente por hueso esponjoso (fig. 9).
A medida que se va estabilizando la fractura y se reins-
taura la irrigación, el hueso esponjoso neoformado va
siendo sustituido por tejido óseo mediante un proceso
similar a la osificación endocondral (fig. 10).
El callo óseo se forma a partir de tres tipos de tejido:
fibroso, cartilaginoso y hueso inmaduro fibroso. El tipo
de tejido predominante va a depender principalmente de
dos factores, fuerzas que actúan sobre el foco de fractu-
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Fase de remodelación
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BIBLIOGRAFíA
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N este apartado vamos a estudiar las complicaciones más frecuentes con las que nos pode-
mos encontrar después de realizar el tratamiento de una fractura. Antes de plantearnos el
tratamiento que queremos aplicar debemos conocer cuales son los problemas propios de
cada fractura, edad y características propias tanto del paciente como de los dueños del
mismo. Es importante conocer en cada caso las causas que han producido el fallo en el sis-
tema de osteosíntesis elegido con el fin de instaurar la terapia adecuada. No solamente debemos cono-
cer la fisiopatogenia del proceso, sino que debemos saber reconocer lo antes posible cuando el trata-
miento elegido esta fallando con el fin de solventar el problema antes de que sea más grave.
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— Pata de elefante.
— Casco de caballo.
— Oligotrófico.
— Distrófico.
— Necrótico.
Fig. 3.— Mala reducción de una fractu- — Con defecto óseo.
ra de fémur estabilizada
mediante una placa y cercla- — Atrófico.
jes. El fragmento proximal
está sujeto por dos tornillos La diferencia entre una unión retardada y una no unión es
de los cuales el más proximal muchas veces una simple cuestión de tiempo, dado que una
no se encuentra anclado al
no unión siempre comenzará por una unión retardada. En
hueso. El sistema es totalmen-
te inestable. Medicina humana el término, no unión, se aplica a los casos
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por lo menos un control radiológico de la falta de apoyo, dolor a la palpaón de la zona de fractu-
evolución de la osificación, el cual suele ra, atrofia muscular e incluso movimilidad del foco de
realizarse al cabo de un mes de efectua- fractura siempre que el sis tema de osteosíntesis lo permi-
da la intervención quirúrgica. En caso de ta. Radiológicamente los signos anteriormente señalados
existencia de una unión retardada obser- son mucho más manifiestos. La formación de callo óseo
varemos en mayor o menor grado los sin embargo, varía mucho dependiendo del tipo de no
siguientes signos radiológicos (fig. 6): unión ante el que nos encontremos. Por regla general no
se delimita únicamente a la zona de fractura, sino que
— Excesiva formación de callo óseo muchas veces el organismo intenta formar un puente
muy delimitado en la zona de fractura. “saltando” por encima de la zona de fractura propia-
— Esclerosis de los bordes de la línea mente dicha (figs. 7, 7a y 7b). En los dos últimos tipos, los
de fractura. de peor pronóstico, la formación de callo óseo es prácti-
— Obturación del canal medular. camente nula.
— Bordes de la fractura irregular y
bien delimitados. Tratamiento
Cuando ya tenemos instaurada una Como ya mencionamos el mejor tratamiento para corre-
no unión propiamente dicha los signos gir una no unión es reconocer lo antes posible que se
clínicos son mucho más manifiestos, está produciendo un retraso en los procesos de osifica-
ción. El tratamiento dependerá pues del tipo de no unión
ante el que nos encontremos.
En todos los casos lo primordial y en lo que se funda-
mentan todos los tratamientos es en dar una mayor esta-
bilidad al foco de fractura. Es muy importante conseguir
neutralizar principalmente los movimientos de rotación.
Se debe procurar una rápida funcionalidad del miembro
afectado con el fin, no sólo de favorecer la circulación
sanguínea, sino porque el mero apoyo de la extremidad
produce microcompresiones a nivel del foco de fractura
que van a acelerar los procesos de cicatrización ósea.
De igual forma se va a minimizar la aparición de proce-
sos de atrofia muscular, adherencias y anquilosis de las
articulaciones. Es decir, vamos a evitar la aprición de la
enfermedad fractuaria, ya mencionada anteriormente.
En los casos en los que diagnosticamos precozmente un
retraso de la osificación, es decir, en los casos en los que
existe una buena irrigación a nivel del foco de fractura,
podemos optar por dos tratamientos dependiendo del sis-
Fig. 6.— Unión retardada vascularizada tema de osteosíntesis utilizado. En los casos en los que pre-
“pata de elefante”. En este caso
se ha producido debido a la exis- vemos que el sistema de osteosíntesis va a ser suficiente-
tencia de micromovimientos a mente estable durante un largo período de tiempo –placas
nivel del foco de fractura. de osteosíntesis– podemos lograr una cicatrización ósea
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Fig. 7 a.— Estabilización del caso Fig. 7 b.— Evolución del caso ante-
anterior mediante una rior a los 6 meses de la
placa de 3.5 intervención.
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Osteoinducción
Osteogénesis
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— No uniones.
— Artrodesis.
— Fracturas conminutas.
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Fig. 15.— Malunión en el tercio distal Fig. 16.— Callo de fractura maduro en el
de un radio. El implante se tercio proximal de una fractura
retiró antes de que el callo de tibia tratada mediante fija-
de fractura estuviera com- ción externa. Aunque la línea
pletamente osificado. La de fractura es reconocible el
línea de fractura es todavía contorno del callo es suave y
visible. constante.
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OSTEOMIELITIS
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ciertas causas predisponentes por las rúrgico. El tiempo de intervención es también un factor
que se produce una contaminación del importante. Cuanto más importante mantengamos el
hueso durante la cirugía: campo quirúrgico expuesto al medio ambiente mayor será
la carga bacteriana que aportaremos.
— Mala asepsia. Otra causa que favorece la contaminación de un foco
— Excesiva duración de la cirugía. de fractura es la existencia de un buen caldo de cultivo
— Daño en los tejidos blandos. alrededor del hueso. Es pues de gran importancia duran-
— Debilidad del paciente. te el acto quirúrgico realizar una buena hemostasia para
— Colocación de implantes. evitar la formación de hematomas. De igual forma debe
evitarse que queden espacios muertos, los cuales se relle-
Probablemente la falta de asepsia sea narían de sangre y exudados. En los casos de fracturas
la causa más frecuente por las que una en las que los tejidos blandos se encuentren muy lacera-
intervención quirúrgica puede complicár- dos puede ser conveniente la aplicación de un drenaje
senos con osteomielitis. Es obvio que la de succión. Este drenaje deberá ser retirado antes de las
presencia de una bacteria en el campo 24 horas consecuentes a la intervención.
quirúrgico no va a provocar la aparición En el caso de la traumatología las medidas de asepsia
de una infección. La asepsia quirúrgica deben extremarse dado que nos encontramos ante un teji-
consiste en respetar una serie de normas do, el hueso, con una vascularización muy limitada –bajo
básicas con el fin de disminuir la carga aporte de defensas orgánicas– y de velocidad de cicatri-
bacteriana que aportamos al campo qui- zación muy lenta. Estos dos factores implican una capaci-
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Fig. 21.— Osteomielitis de una artrodesis Fig. 21a.— Tratamiento del caso anterior,
el material de osteosíntesis ha
pancarpiana. La mayoría de los
sido retirado. La articulación ha
tornillos se encuentran sueltos
sido estabilizada mediante un
con gran reabsorción ósea alre- fijador externo tridimensional.
dedor de ellos. Aunque algunos
tornillos no se ha aflorado se
puede apreciar un espacio
radiolúcido entre el hueso y la
placa, es la imagen típica de una
infección localizada debajo de
una placa.
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Fig. 22.— Osteomielitis crónica con exis- Fig. 22a.— El caso anterior después de haber
tencia de un secuestro óseo. El sido tratado. El secuestro óseo se
secuestro óseo se reconoce al ha eliminado y la pseudoartrosis
no manifestar reacción periós- ha sido estabilizada mediante
tica alguna. En este caso se una placa de sostén de 4.5 y tras-
aprecia la formación un creci- plante de esponjosa.
miento óseo sin estructura
alrededor del secuestro, es el
“involucrum”.
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Grado III
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Esta patología consiste básicamente en tura del fémur afecta a animales en crecimiento. Como
una pérdida de la capacidad de elonga- es lógico el fémur y debe continuar incrementando su
ción del cuádriceps femoral. en el longitud. Este crecimiento longitudinal del fémur debe
momento de producirse una fractura la ir acompañado por un aumento en la longitud de todos
musculatura que rodea el hueso sufre los tejidos blandos que lo rodean. el cuádriceps femo-
lesiones. En el caso particular del fémur ral se sitúa en la parte craneal de la pierna. Sus pun-
el músculo más afectado es el cuádriceps tos de inserción son el trocánter mayor del fémur y
femoral, debido a su posición anatómi- cresta tibial. Como ya hemos mencionado debido a
ca. Estas lesiones a nivel del tejido mus- modificaciones en la estructura del músculo éste pierde
cular producen dos efectos: la capacidad de acompañar en su crecimiento al
fémur.
— Sustitución del tejido muscular por
Esta incapacidad del músculo para continuar creciendo
tejido conectivo.
hará que se cree una banda de tensión sujeta en los puntos
— Adherencias del propio músculo al
de inserción antes mencionados. Al ocurrir este fenómeno
periostio.
el fémur no tendrá espacio físico para desarrollarse. El
La contractura del cuádriceps se pro- incremento en longitud del fémur producirá una hiperex-
duce en los casos en los que la frac- tensión de la rodilla más marcada cuanto más vaya cre-
ciendo el hueso (fig. 30).
Clínicamente el animal a las dos o tres semanas de ser
intervenido, dependiendo de su edad, presentará una sin-
tomatología características. El paciente posee una incapa-
cidad total para flexionar la articulación de la rodilla cami-
nando con extremidad totalmente estirada y realizando un
movimiento de abducción en cada paso (fig. 31).
Etiopatogenia
“Compartment sindrom”
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
Tratamiento
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BIBLIOGRAFíA
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Febiger, Philadelphia. Lea & Febiger, Philadelphia. ceps contracture. Calif Vet 1:7-10.
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ADA sistema de osteosíntesis posee unas características propias que lo hacen apropiado
para el tratamiento de ciertas fracturas. Hay sistemas que pueden ser aplicados en casi
todos los tipos de fracturas mientras que otros sólo podemos usarlos en el tratamiento de
un determinado tipo de fractura. En este apartado se pretende hacer un repaso de los pro-
blemas más frecuentes de cada sistema de osteosíntesis, la manera de evitarlos y la forma
de hacerlos más adecuados para el tratamiento de cada tipo de fractura.
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
N este apartado no placa de osteosíntesis debe llevar como mínimo seis tor-
se pretende repasar nillos.
la técnica de aplica- El material con el que se fabrican las placas es suficien-
ción de todos los sis- temente resistente para permitir que el paciente utilice la
temas de osteosínte- extremidad intervenida, lo cual, como ya se ha comenta-
sis. Simplemente va- do es lo ideal para favorecer la cicatrización ósea. Sin
mos a comentar cier- embargo, el peor enemigo de las placas son los micro-
tos aspectos que nos pueden hacer movimientos, es decir, lo que se denomina fatiga del
fracasar una intervención, así como la material. La fatiga del material es la causante de que se
forma de evitar que esto pueda suce- rompan las placas. Las causas físicas son las mismas que
dernos. las que nos permiten partir un alambre doblándolo suce-
sivas veces por un mismo punto.
PLACAS DE OSTEOSÍNTESIS Cuando al nivel de una línea de fractura se producen
micromovimientos, como ya se vió, se retrasan los pro-
Las placas son, por regla general, el sis-
cesos de cicatrización persistiendo durante más tiempo
tema de osteosíntesis más idóneo para el
del deseado la separación entre los bordes de la frac-
tratamiento de las fracturas. Esto se debe
tura. Esto provoca que, al faltar el contacto entre las
a que es el mejor sistema para lograr
corticales la placa tenga que soportar una carga
una completa estabilización de todos los
mecánica mayor con lo que el riesgo de rotura por fati-
movimientos. Además puede ser, a dife-
ga es mayor.
rencia de otros sistemas, utilizado en
Con el fin de evitar que esto suceda existen ciertos deta-
cualquier hueso. Como desventaja, para
lles que deben tenerse en cuenta en el momento de colo-
su correcta aplicación, es necesario dis-
poner de un instrumental muchas veces car una placa:
excesivamente caro.
El mayor problema de este sistema de — Modelar perfectamente la placa.
osteosíntesis es que “no perdona”. Es — Aplicar en la cara de tensión del hueso.
decir, así como los fallos que comete- — Realizar sobredoblamiento de la placa.
mos con el resto de los sistemas — Intentar contacto en cortical opuesta a la placa.
muchas veces pueden ser compensa-
dos por la naturaleza, en el caso de las Modelar perfectamente la placa
placas desgraciadamente no suele ocu-
rrir. Esto se debe a la rigidez mecánica Una vez reducida la fractura y elegido el tamaño y
de este sistema, es decir, cualquier longitud de la placa que vamos a colocar debemos
error que cometamos al colocar una doblar la placa para que ésta se contacte perfecta-
placa va a permanecer estable. mente al hueso en toda su longitud (figs. 1 y 2). Para
Lo primero que tenemos que tener en ayudarnos existen en el mercado unas láminas de alu-
cuenta cuando colocamos una placa es minio del tamaño de las placas que una vez adaptadas
que ésta debe permanecer rígidamen- al hueso nos sirven como modelo para dar forma a la
te anclada al hueso. Para esto debe- placa. Por muy bien que hayamos reducido la fractura
mos sujetarla a cada fragmento princi- si doblamos mal la placa esta hará que no coincidan
pal enroscando como mínimo tres tor- los bordes de la fractura, con lo cual se retrasará la
nillos a cinco corticales. Es decir, una cicatrización ósea (fig. 3).
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
Todos los implantes de metal funcionan a traición. Es Fig. 2.— La placa anterior colocada en
el tercio proximal de un fémur.
decir, el metal soporta muy bien fuerzas de elongación,
pero mal las fuerzas de compresión. Cada hueso tiene
una cier ta forma característica en la que se suele apre-
ciar una cara cóncava y otra convexa. Cuando el animal
apoya la extremidad el hueso recibe una carga que se
transforma en fuerzas de presión por su cara cóncava y
fuerzas de tracción por la cara convexa. Las placas
deben colocarse por es ta razón normalmente en la cara
convexa de los huesos. Si la colocásemos en la cara cón-
cava y otra convexa. Cuando el animal apoya la extre-
midad el hueso recibe una carga que se transforma en
fuerzas de presión por su cara cóncava y fuerzas de trac-
ción por la cara convexa. Las placas deben colocarse
por esta razón normalmente en la cara convexa de los
huesos. Si la colocásemos en la cara cóncava cada vez
que el animal apoyase la extremidad la línea de fractura
tendería a separarse por la cara de tensión del hueso.
Como consecuencia la placa tendería a doblarse justo
por el punto localizado sobre la línea de fractura (fig. 3).
Al colocar la placa en la cara convexa, no solamente Fig. 3.— Placa mal modelada, las arti-
culaciones no son paralelas
evitamos que pueda romperse, sino que además favore- entre sí, en este caso la extre-
cemos la osificación por la cara cóncava. Cada vez que midad tiende a introducirse
el animal apoya la placa contrarresta las fuerzas de trac- en dirección medial.
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
— Necrosis térmica.
— Movimiento de cajón del fijador externo.
— Escasa estabilidad del foco de fractura.
Necrosis térmica
Fig. 7.— El caso anterior con rotura Se considera necrosis térmica a la desvitalización del teji-
del implante. La formación
de un puente óseo entre
do óseo producida por un sobrecalentamiento al perforar
lroné delata la falta de esta- un hueso. En el caso de los fijadores externos esto puede
bilidad del foco de fractura. ocurrir con relativa frecuencia al utilizarse como clavos per-
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
Fig. 8.— Sustitución de la placa rota del Fig. 9.— Placas de elongación. La parte
caso anterior. El alambre de media de la placa carece de
cerclaje no se ha retirado al no perforaciones con el fin de
encontrarse dentro del foco de aumentar su resistencia.
fractura y estar englobado por
el callo óseo.
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
paralelos entre sí (figs. 13 y 14). Si sente signos radiológicos de inestabilidad. Las posibles
mantenemos cierta angulación por lo causas de falta de estabilidad son dos, mala elección
menos entre dos de los clavos de cada de la configuración o mal emplazamiento de los clavos
fragmento principal el movimiento de percutáneos.
cajón queda neutralizado. En el primer caso la mejor solución es reforzar el fijador
Otra solución es la de aplicar por lo añadiéndole algún hemifijador y conectado entre sí las
menos una aguja roscada en cada barras conectoras. Es decir, transformar el fijador exter-
fragmento principal. no en otro tridimensional (figs. 15 y 16).
En cuanto a la segunda causa, mal emplazamiento de
Escasa estabilidad del foco de los clavos, el problema suele ser debido a un mal cono-
fractura cimiento de la técnica quirúrgica. Los errores más comu-
nes son:
Es posible que al realizar un control
radiológico transcurrido un mes de la — No implantar un mínimo de dos clavos percutáneos
intervención observemos que la esta- por fragmento principal.
bilidad del foco de fractura no es — Emplazar el primer y último clavo sin abarcar toda la
adecuada aunque el fijador no pre- longitud del hueso (fig. 17).
Fig. 13.— Fijador externo uniplanar Fig. 14.— Colocación correcta de los
bilateral desplazado lateral- clavos percutáneos en un fija-
mente. El “movimiento de dor externo uniplanar bilate-
cajón” es posible al ser ral cada fragmento principal
todos los clavos percutáne- existen dos clavos que no
os paralelos entre sí. guardan paralelismo entre sí.
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
Fig. 15.— Movimiento de giro de un fija- Fig. 16.— El caso de antes una vez
dor externo uniplanar bilate- corregido el defecto de rota-
ral, como puede observarse ción y reforzado el fijador al
las barras conectoras no son transformarlo en otro tridi-
paralelas y existe rotación del mensional.
foco de fractura.
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decir, por el coeficiente de rozamiento Por todo esto los fijadores externos deben ser aplicados
entre el metal y el hueso. Los micromo- principalmente en el tratamiento de fracturas de anima-
vimientos que se producen cuando el les jóvenes.
animal apoya la extremidad afectada Como posible solución debemos elegir estructuras más
se concentran en la interfase metal estables –f ijadores tridimensionales– cuanto mayor sea
hueso provocando fenómenos de reab- el paciente. Esto por supuesto también debe realizarse
sorción ósea alrededor del clavo per- en caso de que la fractura que queramos tratar sea muy
cutáneo. Esto provoca que éste se vaya inestable así como cuando el paciente sea muy activo o
aflojando por lo que los micromovi- de peso elevado.
mientos van aumentando hasta que el Otra posible solución es la de aplicar por lo menos una
clavo finalmente queda suelto (fig. 20). aguja roscada en cada fragmento principal. Con esto dis-
en los pacientes de edad avanzada la minuiremos los micromovimientos, pues las agujas rosca-
osificación se produce más tarde que das tienen una vida útil mucho más larga que las no ros-
en los jóvenes. Esto implica que las cadas.
posibilidades de que el fijador se suel-
te aumentan con la edad del paciente. CLAVOS Y AGUJAS
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
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Fracturas conminutas
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En este tipo de fracturas uno de los El uso de los cerclajes como sistema de compresión
fragmentos principales es de peque- interfragmentario puede ser de gran utilidad siempre y
ño tamaño. En este caso, el segmento cuando se respeten sus normas básicas de aplicación. En
de clavo introducido por el canal caso contrario puede convertirse en una de las técnicas
medular de dicho fra g m e n to no de osteosíntesis que más complicaciones nos ocasionará.
puede estabilizar de forma adecuada En primer lugar debemos tener en cuenta que la fijación
los movimientos de “cabeceo” (fig. de una fractura únicamente mediante la aplicación de
25). Este tipo de fracturas es mejor cerclajes, por muchos que pongamos, nunca es suficien-
e sta b i l i z a rlas mediante agujas de te para conseguir estabilizarla correctamente. Es decir,
Rusch o bien elegir otro sistema de este sistema siempre debe ir asociado a otro método de
osteosíntesis. estabilización (figs. 26 y 27).
El mayor problema que suele surgir por una mala apli-
cación es el movimiento propio cerclaje. Si el alambre de
cerclaje puede realizar movimientos esto conllevará una
halistéresis que hará que las posibilidades de movilidad
del alambre ser mayores, agravándose el problema. De
ocurrir esto en vez de tener un sistema de estabilización
habremos introducido material extraño en el foco de
fractura, lo cual retrasará los fenómenos de cicatrización
ósea. Una vez colocado el cerclaje debemos comprobar
perfectamente su estabilidad. La inestabilidad puede ser
debida a dos factores:
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COMPLICACIONES EN OSTEOSÍNTESIS
Siempre debemos intentar apretar el ya hemos visto antes, si la tensión que realiza el alambre
alambre de cerclaje lo más posible, es sobre la cortical no es suficiente el cerclaje podrá mover-
decir, ir tensándolo hasta que quede se. Sin embargo, en caso de intentar aplicar un cerclaje
firmemente apretado. Si de vez en en un hueso de sección no circular o bien con forma cró-
cuando no hemos roto algun alambre nica, éste tenderá a resbalar. Con el fin de evitar esto
al tensarlo lo más seguro es que siem- existen dos posibilidades. Aplicar un hemicerclaje, o bien
pre estemos dejando los cerclajes realizar en la cortical, en el punto donde va a situarse el
demasiado sueltos. alambre, una muesca que sirva de tope para evitar su
deslizamiento.
Posibilidades de deslizamiento Por regla general, las fracturas que pueden ser estabili-
del cerclaje zadas mediante cerclajes deben tener una longitud igual
o superior a dos veces el diámetro de la diáfisis del
El cerclaje queda sujeto a los huesos hueso.
simplemente por razonamiento. Como Siempre que la fractura lo permita se deben colocar por
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