Neurobiología del

Dolor
Sergio Pérez Montoya
 ANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
 ANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA

LA NEURONA

Axón Mielínico

Axón Amielínico
Tipos de Fibras Nerviosas y sus
velocidad de conducción
 Fibra A-delta, mielinizadas
Más delgadas, de umbral más alto y de conducción más lenta
que las A-beta, pero más rápida que en la C, son las
responsables de la transmisión del llamado primer dolor, el
dolor vivo, rápido y muy localizado y que desencadena la
retirada protectora.
En el grupo se distinguen varias poblaciones con diferente
especialización:
1. A-delta termoceptoras
Responden especialmente a los cambios de temperatura cutánea
dentro de márgenes fisiológicos. Perciben el calor desde 34 a 43
°C y el frío desde 34 a 20 °C. No parece que puedan producir
directamente dolor, pero sus conexiones indican que en alguna
forma se relacionan también con el mismo.
2. A-delta nociceptivas termoceptoras

Responden a desviaciones de
temperatura peligrosas: calor de 45 a
59 °C, y frío de menos de 20 °C.
Tienen una clara relación con el primer
dolor, o dolor rápido, y ponen en
marcha el reflejo protector de retirada,
que se produce, por ejemplo, al tocar
con el dedo una plancha muy caliente.
3. A-delta nociceptivas mecanoceptoras de umbral elevado

Por su umbral, responden sólo a estímulos

mecánicos intensos que pueden causar
lesiones tisulares. No está claro si pueden
producir directamente dolor, pero sí que
intervienen en la nocicepción.
Este grupo de fibras no responden
normalmente al calor, pero se pueden
sensibilizar por un estímulo térmico
intenso, repetitivo, y cuando hay lesión
térmica (quemadura). Esto podría
explicar la hiperalgesia que se produce en
las quemaduras y sus secuelas.
Fibras C amielínica, polimodales
Este grupo de fibras aferentes es más importante de las
fibras finas y sin mielina. Se llaman polimodales porque
responden a tres tipos de estimulación nociceptiva:
térmica, mecánica y química. Están relacionadas con el
segundo dolor, tardío, sordo y más difuso y duradero.
Se pueden sensibilizar por un calor intenso que produce
lesión y contribuir a la hiperalgesia de los quemados.
DOLOR
 Definición
 Psicología: Dolor es una experiencia displacentera
porque deja una huella en la persona

 La International Association for the Study of Pain

(IASP) define el dolor como:

"Una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con una lesión hística real o potencial, o que
se describe como ocasionada por dicha lesión"

IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986.
 Proceso neurofisiológico
1• La transducción: Proceso por el que los estímulos nocivos son
convertidos en un potencial de acción a nivel de los receptores.
2• La transmisión: Proceso por el que el potencial de acción se
propaga de manera centrípeta y ascendente a través de las vías
del sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso
central (SNC).
• La modulación (antinocicepción): Proceso por el que la
3 transmisión es atenuada en distintos niveles.
4• La percepción: Es el proceso final por el que la transducción, la
transmisión y la modulación interactuan con la psicología del
paciente para crear la experiencia emocional y, como tal,
subjetiva que se percibe como dolor.
4

LOS CUATRO PROCESOS

FISIOLÓGICOS
DEL DOLOR

2
EXISTEN 3 NEURONAS 1
ASCENDENTES:

Neurona de 1° Orden
Neurona de 2° Orden
Neurona de 3° Orden
Vías de conducción del dolor
TRACTO ESPINOTALÁMICO
LATERAL
Sustancias Implicadas en el Dolor
DIMENSIONES DEL DOLOR

•DURACIÓN
•INTENSIDAD
•LOCALIZACIÓN
•CUALIDAD
 DURACIÓN:
Dolor agudo y crónico
Dolor Agudo
– Consecuencia de la actividad del sistema nocioceptivo.
– Daño tisular, somático o visceral.
– Protección biológica .
– Signo de alarma.
– Persiste mientras haya daño
– Estimulación química, térmica o mecánica
– Fibras Ad y en laminas I y V. Luego al Tálamo Lateral
– Ejemplo: ESGUINCE ----->INFLAMACIÓN AGUDA

Cerveró F, Laird JMA. Fisiología del dolor. 1995.

 ¿Dolor Agudo o Crónico?
DOLOR CRÓNICO

– No posee una función protectora.

– > A 3 meses de evolución
– No es síntoma sino la enfermedad.
– No posee tiempos definidos.
– Se puede mantener incluso en ausencia de
lesión.
– Gran influencia psicológica.
– Ansiedad crónica, miedo, depresión, insomnio
y alteraciones en las relaciones sociales.
 •Dolor Crónico Periférico (Nociceptivo)
- Se produce por sensibilización de nociceptores.
- Presente en trastornos crónicos músculo-esqueléticos, viscerales y
vasculares.

•Dolor Crónico Periférico-Central

–Excitabilidad de neuronas centrales y disminución de mecanismos de
inhibición central.
–Se hace resistente a tratamientos convencionales.

•Dolor Central
–Falla de mecanismos de inhibición central ej.- Opiáceos
–Periodos largos de recuperación, incluyendo Psicoterapia, relajación y
fármacos.
Dolor Neuropático (NO Nocioceptivo)

Provocado por neuronas no nocioceptivas.

Se provoca una plasticidad neuronal
Resultado de una lesión o enf. del SNP o Central.
 INTENSIDAD:

– ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

 LOCALIZACIÓN:

- Dolor Proyectado: Dolor en dermatomas

relacionado con las viceras. (Dolor Renal)
- Dolor Irradiado: Dolor en dermatomas
Vecinos. (Radiculopatía)

Estas dos clases de dolor se conocen

con el nombre de Dolor Referido
• Epicrítico:(Superficial) • Protopático:(Profundo)
• Provocado por algunos • Es originado en algunas
agentes químicos, formaciones como los
irritantes, pinchazos o músculos, el periostio,
calor huesos, vísceras.
- Bien localizado • Dolor sordo
 CUALIDAD:

- Quemante
- Punzante
- “Como Correinte”
- “Como Hormigueo”
 SERÁN LAS MISMAS
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ???
MODULACIÓN DEL DOLOR
Teoría de la Compuerta (Gate Control)

Neurona de 2° Orden

Neurona de 1° Orden

(Según Melzack R. Y Wall P., 1982)

 Nivel Cerebral
• Área cortical somatosensorial

– Percepción e interpretación del dolor.

– Circunvolución Postrolandica
– Define intensidad, tipo y localización del
dolor.
• Lóbulo Frontal
– Interviene en la evaluación del dolor

• Sistema Límbico
– Conectado al hipotálamo y corteza
– Responsable de los aspectos emocionales
 Modulación Cerebral
• SGPV y SGPA (Richardson (1977).
• Núcleo de Rafe

Head y Holmes (1911), Wall (1967),Hagbarth y Kerr (1954)

 AGONISTAS PUROS

•Morfina
•Meperidina
•Metadona
•Fentanilo
•Heroína

AGONISTAS MODERADOS

OPIOIDES
•Propoxifeno
•Codeína

AGONISTAS-ANTAGONISTAS

•Pentazocina

ANTAGONISTAS

Raynold en 1969 •Naloxona

•Naltrexona
Comentarios

• La importancia del componente afectivo emocional.

• El dolor e intituciones del trabajo.

• Existen distintos mecanismos de percepción del dolor.

• Por lo tanto, el conocimiento neurofisiológico de éstos,
otorga las estrategias indicadas para un tratamiento
eficaz.

• (1) Barrido de Sustancias Algógenas, (2) Teoria de la

Compuerta y (3) Opiáceos Endógenos

• El desarrollo de nuevas investigaciones daran mayor

gama de herramientas frente a tipos de dolor con
mecanismo de acción aún desconocidos.