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INTRODUCCIÓN
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del estado
funcional del paciente, constituye parte de toda evaluación clínica.
DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser
cualificados ni cuantificados.
Los signos vitales constituyen parte del examen físico que el médico realiza al paciente.
Además es rutinario en los centros de atención médica, en la actividad diaria con el
paciente, porque permite de forma práctica conocer la condición clínica en que se
encuentra el paciente, como son las siguientes situaciones:
Los principales signos vitales, cuyas alteraciones estudiaremos son los siguientes:
1. Presión arterial.
2.Pulso y Frecuencia cardiaca
4.Temperatura
5. Peso
Definición:
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a través de los vasos sanguíneos.
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de
presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los
ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que
queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La diferencia de
estas dos es la Presión diferencial o depulso, rango normal de 30 a 40 mmHg.
La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica
– Presión diastólica / 3 + Presión diastólica.
El brazo y el antebrazo deben estar descubiertos, o por lo menos, las prendas de vestir
no deben ejercer compresión inadecuada.
El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo. La
desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error;
en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos
muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.
El estetoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa la
arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos
adventicios.
La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de
lo normal.
El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma
de la presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o
cualquier estado emocional.
Existen factores que afectan la tensión arterial: la edad, en los ancianos se aumentan las
cifras; el ejercicio, el estrés y la raza.Los varones negros mayores de 35 años manejan
cifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad.
Tome la PA sistólica palpable, para lo cual se infla el manguito hasta la desaparición del
pulso radial y luego se desinfla rápidamente.
Lactante 60 – 9030 – 62
2 años 78 – 11248 – 78
8 años 85 – 11452 – 85
12 años 95 – 13558 – 88
D = S/2 + 10 o 20 mmHg.
Así, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presión
normal es de 120 y 80 mmHg (que se expresa por 120/80 mmHg, donde, evidentemente,
120 es la presión sistólica o máxima y 80 es la presión diastólica omínima.
Mecanismos de compensación
1).Cuanta más sangre salga del corazón (volumen de expulsión cardíaco) por minuto,
más elevada será la presión arterial. La cantidad de sangre bombeada puede disminuir si
el corazón late más lentamente o sus contracciones son débiles, como sucede después de
un ataque al corazón (infarto de miocardio). Un latido muy rápido, así como muchos
otros tipos de arritmias, pueden reducir la eficacia de bombeo del corazón y el volumen
de expulsión.
2).Cuanta más sangre contenga el sistema circulatorio, más alta será la presión arterial.
Si se pierde sangre por deshidratación o una hemorragia, el volumen de sangre
disminuye y, en consecuencia, disminuye la presión arterial.
3).Cuanto menor sea la capacidad de los vasos sanguíneos, mayor será la presión
arterial. Por consiguiente, el ensanchamiento (dilatación) de los vasos sanguíneos
provoca la caída de la presión arterial; cuando se contraen, la presión arterial aumenta.
El corazón, para modificar la frecuencia y fuerza de los latidos (de esta manera
se modifica la cantidad de sangre bombeada).
Los riñones, para regular la excreción de agua (y por tanto, para modificar el
volumen de la sangre en circulación).
Los vasos sanguíneos, para que se contraigan o dilaten (es decir, cambiando su
capacidad).
Por lo tanto, si los vasos sanguíneos se dilatan y se reduce la presión arterial, los
sensores inmediatamente envían señales a través del cerebro al corazón para que éste
incremente la frecuencia de sus pulsaciones, con lo cual aumentará la expulsión de
sangre
El mantenimiento de la presión de la sangre cuando sale del corazón y circula por todo
el organismo es tan esencial como mantener la presión del agua en las cañerías de una
vivienda. La presión debe ser lo suficientemente alta como para llevar oxígeno y
nutrientes a las células del organismo y extraer de ellas los productos de desecho. No
obstante, si la presión arterial es demasiado elevada, puede romperse un vaso sanguíneo
y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones.
Hipertensión arterial:
Existe hipertensión cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias con una fuerza
superior a la necesaria para mantener un flujo sanguíneo continuo.
Clasificación:
1- Presión arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de presión arterial sistólica
y menor de 80 mmHg de presión arterial diastólica.
Tomado de: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
Cabe aclarar que en niños y mujeres embarazadas sanas, las cifras suelen ser más bajas,
de modo que lecturas superiores a 120/80 mmHg pueden considerarse anormales.
Esta clasificación es más simple y fácil de aplicar en la práctica clínica. Vale la pena
destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías, debe seleccionarse
la más alta para la clasificación de la HTA, según la siguiente tabla:
CategoríaSistólica(mmHg) Diastólica(mmHg)
Óptima<120<80
Normal120 – 12980 - 84
Normal alta130 – 13985 - 89
Según los nuevos datos, el 90% de la población normotensa, a los 55 años de edad
desarrollan la enfermedad. Esta enfermedad se asocia con un incremento del riesgo
cardiovascular de tipo continuo, consistente e independiente. Este riesgo se duplica cada
20 mmHg de incremento de la tensión arterial sistólica (TAS) desde los 115 mmHg, y
cada 10 mmHg de incremento de la tensión arterial diastólica (TAD) desde los 75
mmHg.
De allí, la importancia de los grandes estudios realizados en los últimos años, los cuales
han fundamentado que la reducción de la presión arterial se asocia con una disminución
de entre el 35% y el 50% del riesgo de presentar accidente cerebrovascular (hemiplejías
o hemorragias cerebrales); entre el 20% y el 25% de presentar infarto agudo del
miocardio; y del 50% de presentar insuficiencia cardiaca. En base a estos datos, si en un
paciente hipertenso se logra una reducción sostenida de la presión arterial de 12 mmHg,
previene a los 10 años una muerte de cada 11.
Diagnóstico:
Complicaciones
El principal peligro de una presión alta mantenida durante muchos años consiste en el
accidente cardiovascular. El continuado ejercicio forzado del corazón produce lesiones
en el interior de las arterias coronarias favoreciendo el depósito de sustancias grasas
(ateroma) y el estrechamiento y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis
coronaria. La persona hipertensa tiene, además, un elevado índice de riesgo de sufrir
insuficiencia cardíaca congestiva o apoplejía. Los riñones también se ven afectados por
una tensión elevada, pudiendo producirse una insuficiencia renal crónica que, a su vez,
es causante de hipertensión, con lo cual se crea un círculo vicioso de difícil tratamiento.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
Definición:
Se denomina Hipotensión arterial: cuando la presión arterial presenta cifras bajas
considerándose, cuando el paciente presenta valores iguales o por debajo de 90/60
mmHg.Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. Hay personas cuya presión
normal es siempre baja y no tienen ningún tipo de molestia. Es un trastorno de menor
frecuencia que la hipertensión arterial. El problema es cuando produce en el individuo
síntomas como: sensación de fatiga, mareo, visión borrosa y falta de tono muscular,
entre otros. Debido a que la sangre no puede lograr una adecuada perfusión tisular.
Embolia pulmonar.
Disminución del volumen de sangre Hemorragias
Diarrea
Sudor excesivo
Micción excesiva
Dilatación de los vasos sanguíneos shock séptico
Se puede observar que las causas son muy diversas y van desde el exceso de calor
(muchas personas sufren de hipotensión en verano), deshidratación, efectos secundarios
de algunos medicamentos, problemas cardíacos, un shock emocional, muchas horas sin
comer, incorporarse demasiado rápido tras un descanso prolongado (hipotensión
ortostática), una hemorragia, etc.
Entre las causas de hipotensión cabe mencionar algunas enfermedades, como la diabetes
y la arteriosclerosis, y la sobredosificación de algunos fármacos destinados a combatir
la hipertensión.
Manifestaciones clínicas:
Como se señaló al inicio, algunos pacientes pueden tener cifras tensionales por debajo
de las normales, y nunca presentar síntomas. Pero en otros casos pueden ser tan
sensibles a descensos leves de las cifras tensionales, como el cambio postural, al
levantarse bruscamente (hipotensión ortostática).
DIAGNÓSTICO:
Las descripciones que aporten los testigos sobre el episodio pueden ser útiles. El médico
también necesita saber si la persona tiene cualquier otra dolencia y si está tomando
algún fármaco, sea o no bajo prescripción médica.
Por otro lado, los análisis de sangre pueden detectar una baja concentración de azúcar
en la sangre (hipoglucemia) o un número reducido de glóbulos rojos (anemia).
Definición:
Cuando una persona se levanta bruscamente, la gravedad hace que una parte de la
sangre se estanque en las venas de las piernas y en la parte inferior del cuerpo. La
acumulación reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazón y, por tanto, la cantidad
bombeada. La consecuencia de ello es un descenso de la presión arterial. Ante esta
situación, el organismo responde rápidamente: el corazón late con más rapidez, las
contracciones son más fuertes, los vasos sanguíneos se contraen y se reduce su
capacidad. Cuando estas reacciones compensadoras fallan o son lentas, se produce la
hipotensión ortostática.
Las hemorragias o una excesiva pérdida de líquidos por vómitos intensos, diarrea,
sudación excesiva, diabetes no tratada o enfermedad de Addison, pueden provocar una
reducción del volumen de sangre circulante. Los sensores arteriales que desencadenan
las respuestas compensadoras a veces se deterioran por la acción de ciertos fármacos,
como los barbitúricos, el alcohol y los fármacos utilizados para tratar la hipertensión
arterial y la depresión.
Las enfermedades que lesionan los nervios que regulan el diámetro de los vasos
sanguíneos pueden también causar hipotensión ortostática. Estas lesiones son una
complicación frecuente de la diabetes, la amiloidosis y las lesiones de la médula espinal.
Síntomas y diagnóstico:
PULSO ARTERIAL
DEFINICIÓN
Pulso carotídeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presión excesiva porque produce
disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco, se debe palpar
simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral
o, aun, paro cardiaco.
Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del
espacio antecubital.
Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona radial
de la cara interna de la muñeca. Es el método clínico más usado.
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de
la rodilla, en la fosa poplítea.
Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso
del pie.
RECOMENDACIONES
A). FRECUENCIA:
La frecuencia cardiaca, varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional,
fiebre, medicamentos y hemorragias.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la
senectud.
Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. En los atletas en
reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza
del corazón. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia.
Lactante100 -120
Escolar70-110
Adolescente y Adultos 60 - 90
Las alteraciones del pulso arterial en relación a la frecuencia, se aprecian mejor con la
auscultación cardiaca. Tenemos:
En algunos pacientes el pulso puede ser rápido durante la exploración física, pero
vuelve a ser normal después de que el paciente está completamente tranquilo.
Un pulso rápido asociado a ruidos cardíacos poco definidos sugiere enfermedad del
miocardio.
B ).RITMO:
La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. El
pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan
contracciones ventriculares o auriculares prematuras.
C).MAGNITUD O AMPLITUD:
Es la magnitud o fuerza del impulso de la sangre que perciben los dedos a cada
pulsación.
Depende del grado de llenado de las arterias durante la sístole y del vaciamiento durante
la diástole.
Amplitud y forma son las que mejor ilustran sobre el vaciamiento del VI.
Para apreciarlos resulta mejor la carótida derecha, se palpa con el pulgar izquierdo
contra la columna, se comprime la arteria hasta casi suprimir los latidos para luego ir
paulatinamente la presión hasta que se percibe el máximo deamplitud, momento en que
la presión ejercida se equipara con la presión arterial diastólica.
Forma: normalmente la expansión sistólica de la arteria describe una onda que asciende
con cierta rapidez, se mantiene por un tiempo similar en la cúspide, para descender
luego con menor rapidez que el ascenso. Las desviaciones de este patrón da origen a
diversos tipos de pulso.
Generalmente se observan en circunstancias en las cuales hay presión sistólica alta por
volumen latido aumentado y presión diastólica baja por disminución de las resistencias
periféricas, requieren además para su producción, de un estado contráctil satisfactorio
para poder eyectar mayor volumen latido con mayor velocidad de eyección.
1.-Pulso amplio y celer: es un pulso de amplitud aumentada con ascenso y caída rápida,
de cúspide no sostenida y de una sola onda sistólica. La incisura y onda dícrota son
bajas y poco diferenciadas.
Como hallazgo raro y poco frecuente se puede observar en los estados circulatorios
hiperquinéticos.
1.-Pulso Parvus: es un pulso pequeño de una sola onda, de forma triangular y de ascenso
lento. Indica disminución del volumen latido y presión diferencial disminuída. Se
observa en cardiopatías derechas con disminución del gasto cardíaco: hipertensión y
estenosis pulmonar severa, estenosis tricuspídea, en los estados que cursan con severa
alteración miocárdica: miocardíopatías, cardiopatías isquémicas avanzadas, en las
valvulopatías con alteración miocárdica asociada, en la pericarditis constrictiva y
derrame pericárdico, y en general, en todas las causas que disminuyen el gasto cardíaco.
D).TENSIÓN O DUREZA:
Para estimar la tensión del pulso es necesario emplear los dedos de ambas manos.
El dedo índice de una mano se coloca en forma distal sobre la arteria radial, y se hace
presión firme en ese lugar para evitar que el pulso vuelva a la arteria radial desde la
arteria cubital a través del arco palmar.
Los dedos índices y medio de la otra mano se colocan sobre la arteria radial, se hace
presión con el dedo índice, y se palpa el pulso con el dedo medio.
Si la presión necesaria para obliterar el pulso es ligera, se tiene un pulso suave, blando,
que se puede comprimir, pulso de baja tensión. Si el pulso se oblitera con dificultad, se
tendrá un pulso duro, pulso de hipertensión arterial. La presión del pulso corresponde a
la presión arterial diastólica
E).IGUALDAD O SIMETRÍA:
Pulso alternante: muestra alternancia regular en el tamaño de los latidos. Fue descrito
por primera vez como una sucesión de pulsos altos y bajos, de manera que un pulso bajo
sigue regularmente a uno alto, y este pulso bajo está separado del siguiente pulso alto
por una pausa más corta que la que existe entre el y el pulso alto precedente. Esta
alternancia del pulso se advierte mediante el dedo que palpa, y ocasionalmente es muy
notable y se aprecia por inspección, particularmente de las arterias humerales en
pacientes arterioscleróticos viejos.
Pulso paradójico: se caracteriza por disminución en la magnitud del pulso, incluso por
su desaparición momentánea, durante la inspiración. Este fenómeno está normalmente
presente durante la inspiración forzada, pero cuando ocurre no como resultado de
esfuerzo, sino durante la respiración tranquila, es patológico. Se mide colocando un
manguito de esfigmomanómetro en el brazo y midiendo la caída del pico de la presión
sistólica durante la inspiración. Un descenso de 5 mmHg ocurre normalmente. Este tipo
de pulso es frecuente en pacientes con pericarditis constrictiva, en tumores del
mediastino, insuficiencia cardiaca, miocarditis, derrame pleural y enfisema pulmonar.
Se considera que se produce por el siguiente mecanismo: el movimiento hacia abajo del
diafragma durante la inspiración distiende el pericardio sobre el corazón, impide el
retorno venoso y, subsecuentemente, se produce disminución del gasto cardiaco. Este
mecanismo aumenta la presión venosa durante la inspiración (signo de Kussmaul).
RESPIRACIÓN
Definición:
FASES DE LA VENTILACIÓN
Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica, la cavidad torácica, las
vías aéreas superiores e inferiores.
Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos
intercostales.
El estrés.
La edad.
PARA LA VALORACIÓN
El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12
a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y presencia de suspiros
ocasionales.Normalmente, la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.
Alteraciones:
Respiración superficial: se caracteriza pordisminución de la amplitud, que se da en
casos de Meningitis e inconsciencia.
Lactante:25 – 35
Pre-escolar :20 – 30
Escolar:16 – 22
Adolescente:12 – 20
Adulto :12 – 20
Alteraciones:
Simetría: se refiere a que los movimientos respiratorios son sincrónicos en ambos lados
del tórax. Tanto por los lados como en su diámetro AP. El tórax se encuentra
inmovilizado en caso de derrame pleural, neumotórax. Y relativamente inmovilizado en
neuralgias, pleuritis, neumonía, infarto y embolias pulmonares.
Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede
ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial
de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con
estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los
pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. Puede ser de ambas, se ve en la
afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, pérdida de
elasticidad,trastornos de difusión o perfusión); pleurales, en caso de restricción de la
superficie respiratoria (bloque, derrame pleural, neumotórax) y en otras muchas
afecciones.
Inspiración Forzada:
EspiraciónForzada:
TEMPERATURA
DEFINICIÓN
VALORES NORMALES
Lactante37,2
Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas. En los
ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea, dieta
inadecuada, cese de actividad y disminución de los controles termorreguladores.
Ejercicio: por aumento en la producción de calor.
Hormonas: en las mujeres los estrógenos secretados durante la ovulación
aumenta la temperatura.
Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo
y la producción de calor.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental
alteran los sistemas termorreguladores de las personas.
HALLAZGOS ANORMALES
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. Si baja de
35ºC, se denomina hipotermia. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual,
favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión, disminución
de la diuresis, desorientación, sensación de frío y piel pálida y fría.
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
SINTOMATOLOGÍA GENERAL.
Fiebre:
Definición: Aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera
normal.
La temperatura corporal varía en el transcurso del día, siendo más baja en horas
tempranas de la mañana y más elevada en las horas de la tarde (4:00-8:00 p.m.). La
variación puede ser de 1º C.
Recuérdese que fiebre e hipertermia son procesos fisiológicamente distintos, y que en
ésta la producción de calor excede la pérdida del mismo, como se observa en la
hipertermia maligna.
El concepto práctico clínico que resulta de esta distinción es que los antipiréticos son
más efectivos en el manejo de la fiebre que en la hipertermia.
La fiebre puede ser aguda o crónica, continua, remitente, ondulante, periódica y bifásica
y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de patología. Por esta
razón es importante establecer en el análisis de la fiebre no solo sus valores, por ejemplo
matutino y vespertino, influidos por el ejercicio (actividad muscular), el metabolismo
(comidas, reposo, ciclos circadianos), sino que es también importante definir su
tendencia y patrón. Para esto es indispensable hacer mediciones seriadas y a intervalos
regulares.
La fiebre puede ceder por crisis (brusca) y por lisis (insidiosa) y esto también constituye
un indicio importante de su etiología. La evolución espontánea de la fiebre en la
neumonía neumocócica, antes de la introducción de los modernos antibacterianos,
terminaba clásicamente en crisis con abundante sudación seguida de bienestar general,
ahora prácticamente todos los neumocócicos reciben antibióticos y ya no se observa ya
crisis en ellos. Por el contrario cuando en el curso de un cuadro febril se observa una
brusca caída de la fiebre a valores normales o bajos, en vez de mejoría, se debe
sospechar interferencia de antipiréticos, o lo que es más grave, una complicación como:
hemorragia, perforación intestinal o schock de otro origen (pseudocrisis).
ETIOLOGIA
Causas de fiebre:
o Infecciosas: Bacterianas, virales, Parasitarias, Rikettsias, clamydia,
hongos.
o No infecciosas: enfermedades neoplásicas (hematoma, hipernefroma,
cáncer pulmonar y pancreático, linfoma (Hodgkin y no Hodgkin),
leucemias.
o Infartos: cardíaco, pulmonar, cerebral.
o Afecciones inmunológicas: masenquimopatías, drogas, hemólisis (crisis
hemolíticas).
o Trastornos metabólicos agudos: Porfirio, gota, crisis tiroidea, crisis
Addisoniana
o Mixoma auricular
o Traumatismos con atrición.
PATRONES DE LA FIEBRE
La fiebre presenta variaciones durante el día, lo cual puede tener algún valor orientador
del diagnóstico causal, es necesario registrarla mañana y tarde para construir curvas a lo
largo de los días. Así pueden distinguirse diversos tipos de curvas febriles, como se
señalan más adelante.
Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos alternantes de fiebre con otros periodos
de temperatura normal. Durante los episodios febriles, la fiebre puede presentarse bajo
una de las formas antes descritas. Se ve como manifestación de brucellosis, infecciones
por streptobacilos moniliforme e infecciones por borelia.
Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pel Ebstein que se presenta en
algunos casos de enfermedad de Hodgkin
Aunque la mayoría de los procesos febriles son producidos por infecciones, fiebre no es
sinónimo de infección, ya que existen muchas causas de fiebre que no corresponden a
infecciones, como se ha señalado.
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO