Testosterona for Low Libido in Postmenopausal Not Taking Estrogen

PALABRAS CLAVES: testosterona, postmenopausea, libido.

Se reporta hipoactividad sexual o ausencia de interés en la actividad sexual en mujeres

postmenopausicas, lo cual genera un grado de aflicción. El decremento del libido es
común después de la menopausia, se reporta que el uso de terapia hormonal a largo
plazo, específicamente estrógenos o estrógenos y progestinas concomitantemente, ha
sido asociado con riegos y no es ampliamente recomendado. Así mismo, estudios han
reportado la eficacia del uso de un parche transdermino que libera 300 µg de
testosterona por día, para el tratamiento de la hipoactividad sexual en mujeres
postmenopausicas, sea por menopausia inducida por cirugía o a consecuencia de la
edad (menopausia por via natural).

Se llevo a cabo un estudio doble ciego, randomizado con un grupo placebo para cada
dosis de liberación controlada con el objetivo de evaluar la efectividad y seguridad del
parche de testosterona en mujeres postmenopausicas. Los grupos de estudio fueron
mujeres de USA, Canadá, Australia, Reino Unido las cuales habían presentado
menopausia inducida por cirugía (20-70 años) con al menos 12 meses de anterioridad y
mujeres que llegaron a la menopausia por vía natural (40-70 años) con por lo menos 2
años de anterioridad, todas las pacientes tuvieron una citología normal 2 meses
previos, sin evidencia de cáncer endometrial o hiperplasia. Entre los criterios de
selección se tuvo en cuenta que cada mujer debería tener un compañero sexual
estable, mínimo un año, y que éste estuviera presente por lo menos el 50% de cada
mes durante el estudio, en el criterio de exclusión se tuvo en cuenta el uso de
estrógenos o estrógenos con pregestina durante por lo menos 3 meses previos,
ninguna terapia androgena durante 3 meses previos, ninguna condición medica seria,
limitación física, desorden siquiátrico, y el uso de suplementos nutricionales u otros
medicamentos como antidepresivos. Se evaluó la efectividad y seguridad de 2 parches
de testosterona, uno de 38 cm2 (libera 300µg/D) y otro de 14cm2 (libera 150µg/D), con
su respectivo placebo. La eficacia del tratamiento se vio evidenciada por el incremento
de la actividad sexual semanal de la mujer, mayor para la concentración de 300µg/D.
La seguridad se evaluó por crecimiento de vello facial, aparición de acné facial,
cambios en la voz, exámenes físicos, incluido seno (no se encuentra información
concluyente de la relación testosterona cáncer de ceno) y pelvis, mamografía,
ultrasonido transvaginal. De estos aspectos fue relevante el crecimiento del vello facial
en algunas mujeres, lo cual no está significativamente relacionado con los niveles
séricos de testosterona, y la variabilidad de este efecto adverso refleja la
heterogeneidad en la sensibilidad del receptor de estrógenos en la población. Además
se tuvo en cuenta la concentración de testosterona libre y total, dihidrotestosterona,
estradiol estranol.

Por tanto de los resultados obtenidos se concluye que el uso de parches de liberación
controlada de 300µg/D mejora significativamente la función sexual y decrece la
frustración en mujeres postmenopausicas que no han recibido terapia previa con
estrógenos, estos resultados demuestran que no es necesaria la combinación de la
testosterona exógena con estrógenos y progestinas. Sin embargo, se requieren más
datos a largo plazo para evaluar la completa seguridad de la terapia.
Este estudio me parece de alto impacto puesto que la menopausia es una condición
necesaria para una población general, además, el tratamiento con estrógenos me
parece favorable respecto a la protección frente a cáncer de ceno que puede brindar a
la mujer. Aunque el efecto androgenico adverso predominante es la aparición de vello
facial este no es general para todas las mujeres, lo cual puede ser sujeto a estudio para
cada tratamiento terapéutico.

BIBLIOGRAFIA

1. Davis S, Moreau M, Kroll R, Bouchard C, Panay N, Gass M, Braunstein G,

Hirschberg A, Rodenberg C, Pack S, Koch H, Moufarege A, Studd J. Testosterone
for Low Libido in Postmenopausal Women Not Taking Estrogen. The New
England Journal of Medicine. 2008. 359: 2005-2017.