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AÑO 2011
1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de Admisión
antes de completarlo.
6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que lleven una firma del
Postulante, Padre, Madre, Tutor o Apoderado, deberán ser legalizados por un Notario
Público de su elección. Asimismo, también deberá legalizarse todo documento Partida
ò Certificados presentado en fotocopia.
8. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del Postulante a este
Instituto Superior, el aspirante a Alumno o Alumno, será dado de baja
automáticamente por la Causal "Medida Disciplinaria".
9. Los croquis del domicilio en Lima y/o Provincias deberán ser Impresas según las
informaciones actualizadas de las Páginas Web de Internet a fin de tener la ubicación
exacta.
10. Deberá conservar los Boucher y/o recibos que realice en fotocopia simple y Original.
1
DOCUMENTO Nº 01
(1) __________________________________________________________________________________
Fecha: __________________________________
Firma del postulante
FOTO FOTO
CARNET CARNET
NOTA:
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (de conformidad con la partida de Nacimiento)
(2) En caso de no tener teléfono, Indicar el número del algún pariente, amigo o vecino que le pueda
comunicar cualquier aviso de el INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TEGNOLOGICO NAVAL - CITEN.
(3) Indicar Padre, madre o tutor
(4) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (a)
(5) Fotografías tamaño pasaporte
Av/Calle/Jirón
para que mi (5) sea admitido en el Concurso de Admisión para ocupar una
vacante como Aspirante a Alumno a los Programas de Formación Profesional Técnica del
Asimismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente
expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter penal en
caso que estos resulten falsos.
Callao de del
(6)_________________________________________
Sexo:
4
- Indique desde cuando vive en este domicilio:
G. PARIENTES EN LA MARINA
GRADO / SITUACION APELLIDO DEPENDECIA
APELLIDO
PARENTESCO DONDE
PATERNO
CATEGORIA MILITAR MATERNO TRABAJA
APELLIDO
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR
PROFESION Y CENTRO DE
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO OCUPACION TRABAJO PAIS
INSTITUTO CIUDAD
DE AV / CALLE N° DISTRITO DPTO CICLO AÑO
PROVINCIA
EDUCACION
DURACION DE
PAIS CIUDAD AÑO DE VIAJE VIAJE MOTIVO DE VIAJE
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M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA DIRECTA
Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna
oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder Judicial.
Indicar motivos y situación actual.
O. OTROS DATOS:
ACADEMIA DE NOMBRE
PREPARACION DIRECCION
FECHA
NACIMIENTO CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS
F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES. Se refiere a los padres del familiar directo
del postulante.
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- Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia:
_____________________________________________________________________________________
G. OTRAS INFORMACIONES
Giro/Actividad de la
Empresa/Centro Trabajo Empresa Cargo que desempeña
Dirección Teléfonos
Universidad Ciclo Dirección centro de Estudios
Año de
Colegio Estudio Av / Calle Nro. Distrito Provincia Departamento
9
DOCUMENTO Nº 05
SD:
(1)
Fecha:
Nro DNI
SD:
(1)
Fecha:
Firma del Postulante
Nro DNI
Nº DNI
Yo, (1)
(2) del postulante (3)
Declaro haber tomado conocimiento y aceptado en su contenido el presente
documento, establece que:
Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO
NAVAL – CITEN como Aspirante a Alumno de Programas de Formación Profesional
Técnica de este Instituto De Educación Superior, deberán abonar la cantidad que se
establezca por concepto de ingreso al haber ocupado vacante en el proceso de
Admisión, en la cuenta corriente de la Marina de Guerra del Perú - Instituto De Educación
Superior Tecnológico Naval, que se determine oportunamente.
Fecha:
Nro DNI
Yo, (1)
También declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por las causales
mencionadas en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma solidaria el compromiso
económico antes indicando, cumpliéndolos con las normas establecidas para este fin.
Fecha:
Nro DNI
Naval a practicar los análisis toxicológicos que se considere pendientes a mi persona (1)
Fecha:
Firma del Postulante
Nro DNI
(2)
Huella digital
del Perú- INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL - CITEN así como de
los postulantes y tutores de los postulantes, ejercitar una efectiva política preventiva
Fecha:
Nro DNI
(2)
Huella digital
Documento Nacional de Identidad (DNI) Boleta Militar (si es menor de edad) Nro.
me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven a la administración de los exámenes
del proceso de admisión a los Programas de Formación Profesional Técnica, así como en caso
(4)..........................................................
................................................................
Firma del postulante
(Huella digital)
____________________________
Firma del Padre, Madre
Tutor o Apoderado
(Huella digital)
16
DOCUMENTO Nº 12
Referencia:
17
DOCUMENTO Nº 13
CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)
(Impresión realizada desde las Guías de calles de Internet)
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DOCUMENTO Nº 14
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas notables
diferentes que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER
FAMILIARES / Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE Y LAPICERO TINTA AZUL). Persona
que suministra referencia: ____________________________________________________________
Nombre del Postulante: _______________________________________________________________
a) Con Referencia a sus Familiares
• ¿Conoce personalmente a sus Padres? _______ desde cuando? ______________________
• Ocupación de los Padres ___________________________________________________________
• Apreciación general que le merecen los Padres y la familia:
______________________________________________________________________________________
• Cualquier otra información que consiste de interés para definir la familia del Postulante:
_______________________________________________________________________________________
b) Con Referencia al Postulante
• ¿Conoce personalmente al Postulante? _______ desde cuando? _____________________
• Cual es el concepto general que tiene sobre el Postulante:
______________________________________________________________________________________
• Referencia Vocacional:_____________________________________________________________
c) Datos de la persona que proporciona la Información:
Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento _______________________
Domicilio: ________________________________ Teléfono: ___________________________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. _______________________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ___________________________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: _________________________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: ____________________________________
SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:
Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ________________________
.......................................................
Firma
DNI: ____________________
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DOCUMENTO Nº 15
Completas
Incompletas
Ninguna:
Alergias SI No
Reacciones a Medicinas:
Reacciones a alimentos:
Otros:
Enfermedades anteriores
Displasia de
Cadera SI NO
Pie Plano SI NO
asma SI NO
Cirugías SI NO
Tipo de Cirugías
Transfusiones SI NO
Hepatitis SI NO
Tifoidea SI NO
Fiebre Malta SI NO
TBC SI NO
Cardiopatías SI NO
Otras (especifique)
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Hospitalizaciones y causas:
Rendimiento Escolar
Conducta
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES Y QUE NO HE
FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERE DESCALIFICADO DEL PROCESO DE
ADMISION AL INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL - CITEN,
SOMETIENDOME A LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDAD PSICOFISICA DEL
PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU.
Fecha:
............................................................
Firma del Postulante
............................................................
Nro DNI
21
DOCUMENTO Nº 16
Yo, (1)________________________________________________________________________________
actualmente en la Av/Calle/Jirón
declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de Fuerzas
(2)..............................................................
(3)
..............................................................
(Huella Digital) Firma del postulante
(1)
AUTORIZA
AL (2)
contingente(4)_________________________________________________________________________
De la dotación de 5)___________________________________________________________________
para presentarse como postulante a los Programas de Formación Profesional Técnica del
(6) ___________________________________
(7) ___________________________________
(8) ___________________________________