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( Sensación anómala, álgida o molestia

de instauración reciente (menor a 24
horas)
( Presente en región torácica
( Requiere de diagnóstico precoz
( Posibilidad de tratamiento médico
quirúrgico de emergencia.
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( |greso mal evaluado:

ƛ 25% de mortalidad
( Internación de pacientes de bajo
riesgo:
ƛ 2000 a 5000 $US
ƛ |studios innecesarios
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( ˜aracterísticas del dolor
( Tiempo de aparición
( Duración
( Antecedente de otras comorbilidades:
ƛ |valuación de factores de riesgo
( Signos vitales y estado general
( ˜omplicaciones cardiovasculares
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( Identificar condiciones que amenazan

la vida
ƛ Sindrome coronario agudo
ƛ Disección aórtica
ƛ Tromboembolismo pulmonar
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( Pared torácica ( Digestivo:

ƛ Muscular ƛ Gastroduodenal
ƛ Osteoarticular ƛ |sofágico
ƛ ˜artilaginoso ( ˜ardiovascular:
ƛ Neurítico ƛ Dolor coronario
( Respiratorio: ƛ Pericárdico
ƛ Vías aéreas ƛ Aórtico
ƛ Pulmón y pleura ( ˜ausas no
ƛ Vascular pulmonar orgánicas:
@

=ocalización: ( Duración:
ƛ Retroesternal, precordio, ƛ Variable
irradiación (cara anterior ( Factores desencadenantes y
de tórax., MS izq., región agravantes:
interescapular)
ƛ ˜ualquiera que aumente
( ˜alidad: consumo de oxígeno
ƛ ˜alidad visceral (opresión, ( Factores que lo alivian:
disconfort, quemazón)
ƛ Reposo psicofísico,
( Inicio y evolución: nitroglicerina
ƛ =arvado a veces súbito,
progresión del dolor
( Intensidad:
ƛ Variable
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=ocalización:
ƛ Retroesternal, precordial
( Irradiación:
ƛ Similar a coronario
( ˜alidad:
ƛ Pleurítico, isquémico,
sincrónico con latidos
( Inicio y evolución:
ƛ Agudo, aumenta
progresivamente en
intensidad
( Intensidad:
ƛ Variable
( Duración:
ƛ Variable en general días
( Factores desencadenantes y
agravantes:
ƛ Se agrava con tos,
inspiración, deglución,
decúbito supino, rotación
de tórax, elevación brazos
( Factores que lo alivian:
ƛ Sedestación, posición
genupectoral, decúbito
prono
( |xploración física:
ƛ Roce pericárdico
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( =ocalización:
ƛ Región torácica lateral
( Irradiación:
ƛ Resto de tórax, cuello y
hombro
( ˜alidad:
ƛ Pleurítico, isquémico,
mecánico
( Inicio y evolución:
ƛ Súbito, evolución estable,
disminuye en forma
progresiva
( Intensidad:
ƛ Variable, falta hasta en un
20% de los casos
( Duración:
ƛ Variable en general
horas a días
( Factores desencadenantes y
agravantes:
ƛ Depende de tipo de
dolor
( Factores que lo alivian:
ƛ Según el tipo de dolor
( Síntomas asociados:
ƛ Disnea, tos, hemoptisis,
ansiedad, febrícula,
taquipnea, hipotensión,
shock, muerte súbita
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( =ocalización:
ƛ ˜ostado, región mamaria o
inframamaria, retroesternal,
cuello, límite toracoabdominal,
hombro, cara interna de brazo
( ˜alidad:
ƛ Punzante
( Inicio y evolución:
ƛ Variable, evolución estable
( Intensidad:
ƛ Variable, influye rapidez de
instauración
( Duración:
ƛ Variable en general horas a
días
( Factores desencadenantes y
agravantes:
ƛ Se agrava con tos, inspiración,
estornudo, flexión y extensión
de columna dorsal
( Factores que lo alivian:
ƛ Aparición de derrame pleural,
inmovilización y decúbito
sobre hemitórax afecto,
respiración abdominal
( |xploración física:
ƛ Normal, semiología de
neumotórax, neumonía o
derrame pleural
( Síntomas asociados:
ƛ Tos, disnea, otros síntomas
según causa.
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( =ocalización:
ƛ Retroesternal
( Irradiación:
ƛ Similar al coronario
( ˜alidad:
ƛ Urente, constrictivo,
quemazón
( Inicio y evolución:
ƛ Según la causa, desde súbito
(perforación) aprogresivo
( Intensidad:
ƛ Variable, según la causa
( Duración:
ƛ Desde segundos a horas, en
perforación es más
prolongado
( Factores desencadenantes y
agravantes:
ƛ Bebidas alcohólicas, ingesta de
alimentos ácidos, el vómito
( Factores que lo alivian:
ƛ Reflujo gastroesofágico:
antiácidos, ortostatismo
ƛ |spasmo esofágico: Nitritos y
antagonistas del calcio
( |xploración física:
ƛ Normal, salvo en caso de
perforación
( Síntomas asociados:
ƛ Pirosis en reflujo
ƛ Disfagia en trastornos de
motilidad
ƛ Perforación: Vómitos,
enfisema subcutáneo
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( ˜alidad: Factores que lo alivian:
ƛ Punzante en casos agudos ƛ ˜alor local, reposo,
ƛ Sordo en casos crónicos analgésicos
( |volución: ( |xploración física:
ƛ Intermitente ƛ Puntos álgidos a la presión
o movilización.
( Intensidad:
ƛ Variable ( Síntomas asociados:
ƛ Nunca se acompaña de
( Duración: datos objetivos de
ƛ Variable gravedad ni de cortejo
( Factores desencadenantes y vegetativo
agravantes:
ƛ Sobrecarga de peso,
traumatismos
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( Disponibles en ( Disponibles en algunos
servicios de urgencias centros hospitalarios:
hospitalarias: ƛ |ndoscopía digestiva
ƛ Hemograma alta
ƛ |studio enzimático ƛ |cocardiograma
(˜PK, ˜PK-
˜PK-MB, transtorácico
troponinas) ƛ Gammagrafía pulmonar
ƛ Bioquímica sanguínea ƛ TA˜ torácico
ƛ |GO ƛ Angiotomografía de
ƛ Gasometría arterial grandes vasos y de
ƛ |KG vasos coronarios
ƛ Radiografía ƛ Aortografía
ƛ |studio baritado ƛ Arteriografía pulmonar
esofágico ƛ Hemodinamia
ƛ |cografía abdominal
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)
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 *+
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)
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Shock sin elevación Disección aórtica DT irradiación a
PV˜ espalda, déficit pulsos,
ant. de HAS
Rotura aneurisma Dolor abdominal o
abdominal espalda, masa
abdominal pulsátil
Infarto de miocardio DT retroesternal,
opresión, náuseas,
vómitos, diaforesis
Shock con elevación Neumotórax a tensión DT; dificultad
de PV˜ respiratoria, ü MV
Shock cardiogénico DT; disnea grave,
edema de pulmón
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( |valuación clínica de dolor torácico
( |valuación de comorbilidades:
ƛ Factores de riesgo asociados
( |valuación de estado general y cardiorrespiratorio
fundamentalmente
ƛ Signos vitales
ƛ Insuficiencia respiratoria, cardiaca, compromiso
neurológico
ƛ Shock
( Realización de exámenes complementarios
( Determinación de conducta
ƛ Observación
ƛ Internación: Sala general, UTI
ƛ Alta



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( Objetivos:
ƛ |stabilizar estado hemodinámico
ƛ Tratamiento etiológico
ƛ Tratamiento sintomático
( Paciente con hemodinámica anormal:
ƛ Oxigenoterapia
ƛ Venoclisis (vía venosa central)
ƛ Uso de cristaloides
ƛ |valuar uso de furosemida, morfina, ASA, nitritos, inotrópicos
ƛ ˜orregir arritmias severas (cardiodesfibrilación)
ƛ Traslado a UTI a la brevedad
( Paciente sin compromiso hemodinámico:
ƛ Oxígeno
ƛ Monitorización cardiaca continua
ƛ |valuar uso de nitritos, ASA, morfina
ƛ |valuar y corregir arritmias
ƛ |valuar internación