Asesor : Dr.

Vicente Arteaga
R1MI Daniel Octavio Grageda Portes

Trastornos AcidoBase
Equilibrio Acidobase

 El equilibrio acidobásico se refiere al

mantenimiento de la concentración del ion
( H+) de los líquidos corporales por tres
sistemas de control
 Amortiguadores corporales,
 Los pulmones
 Los riñones.
Generación de ion H+

 Ácido carbónico.

Los iones de hidrógeno se producen a través de la

oxidación completa de la glucosa y los ácidos grasos
a ácido carbónico, se forma como un volátil
producto terminal (CO2), que pueden eliminar los
pulmones.
Generación de ion H+

 Ácido no volátil.

 Se produce 1 meq /Kg/día se produce cada día y

se excreta sobre todo por los riñones. Este ácido
se produce a través del metabolismo incompleto
de glucosa y ácidos grasos a ácidos orgánicos, así
como del metabolismo de proteínas
Ecuación de Henderson-Hasselbalch

Relaciona tres variables

 pH -----(Pco2)------([HCO3-])

 Y dos constantes pK y S
 pK el logaritmo negativo de la constante de
disociación para el ácido carbónico (6.1)
 S la constante de solubilidad del dióxido de
carbono en plasma (0.0301 mmol/L/mmHg).
HCO3-
pH= 6.1+ log
PaCO2 x 0.0301
Ecuación de Henderson-Hasselbalch

H+ + HCO3-  H2CO3  CO2 + H2O

 pH = HCO3/PaCO2, por lo tanto

 pH = riñón/ pulmón, por lo tanto

 pH= metabólico/ ventilatorio

Regulación respiratoria de PCO2
arterial

 Al regular la velocidad de la ventilación

alveolar, los pulmones pueden retener o
excretar el CO2 y de esa forma regular el
componente “ácido” del sistema
amortiguador de bicarbonato.
Regulación renal del contenido de
bicarbonato plasmático

 Reabsorción de HCO3- Filtrado

 Formación de acido
 Eliminación de NH4+
Diagnostico de la Alteración
metabólica

 Trastornos Primarios
 Acidosis Metabólica
 Alcalosis Metabólica
 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria

 Trastornos Mixtos
Trastornos Primarios

pH= 7.35 a 7.45

PaCo2= 35 a 45mmHg
PaO2= 80 a 100mmHg
HCO3= 22 a 26 meq/L

Trastorno Primario Problema pH HCO3 PaCO2

Acidosis Metabólica Ganancia de H+ o perdida de HCO3- c c c c
Alcalosis Metabólica Ganancia de HCO3- o perdida de H+
Acidosis Respiratoria Hipoventilación c
Alcalosis Respiratoria Hiperventilación c c c
Anión Gap (Brecha aniónica)

Suele ser de entre 10 a 14 mmol/L

AG= Na+ – (Cl- + HCO3-)
 Aumenta:
 Por aniones no medidos (acetato, lactato proteínas, aniones orgánicos
urémicos)
 Fármacos o anión químico (salicilatos, metanol)
 Disminuye
 Por cationes no medidos
 Por cationes anormales (litio)
 Por Diminución de albumina

▪ AG Corregido =
▪ AG observada+o.25 (albumina normal-albumina observada)
Cociente Delta/Delta
 Es la brecha aniónica comparada con el Bicarbonato
 Identifica trastornos acido-base mixtos

(AG observado-AG normal)

(HCO3 normal-HCO3 observado)

 Se esperaría un valor de 1 para una acidosis simple

 <1 indica una alcalosis metabólica agregada
 >1 acidosis de de brecha anionica elevada y una acidosis de
brecha anionica normal agregada
Respuestas compensatorias esperadas

Trastorno Primario Compensación Esperada

Acidosis Metabólica ↓[PaCO2] 1.3mmHg por 1meq/L de ↓HCO3 ó
PaCO2 = (1.5 xHCO3)+8 ±2 ó
Los 2 últimos dígitos del pH
Alcalosis Metabólica ↑[PaCO2] 0.7mmHg por 1meq/L de ↑HCO3 ó
PaCO2 = [HCO3] + 15
Acidosis Respiratoria ↑[HCO3] 1meq/L por 10mmHg de ↑PaCO2
Aguda
Acidosis Respiratoria ↑[HCO3] 3.5meq/L por 10mmHg de ↑PaCO2
Crónica
Alcalosis ↓[HCO3] 2meq/L por 10mmHg de ↓PaCO2
Respiratoria Aguda
Alcalosis ↓[HCO3] 5meq/L por 1meq/L por 10mmHg de ↓PaCO2
Respiratoria Crónica
Trastornos Mixtos
Compensación menor o mayor de los esperado
Pa CO2 Mas bajo Alcalosis Respiratoria
Pa CO2 Mas alto Acidosis Respiratoria
HCO3 mas Bajo Acidosis Metabólica
HCO3 mas alto Alcalosis Metabólica
pH Normal, pero
PaCO2↑ +↑HCO3 Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica
PaCO2↓ + ↓HCO3 Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
PaCO2, HCO3 Normal Acidosis Metabólica AG +Alcalosis Metabólica
con
↑ AG
PaCO2, HCO3 y AG Sin alteraciones ó
Normales Acidosis metabólica no AG + Alcalosis Metabólica
Nomograma Ácido-Base
Acidosis Metabólica

 Producción endógena de ácido o por perdida

de bicarbonato

 Acidosis Metabólica con Brecha Anionica Elevada

 Acidosis Hiperclorémica, con Brecha aniónica

normal
Acidosis con aumento de AG

Niveles normales de Cloro

 Acidosis Láctica
 Cetoacidosis Diabética
 Cetoacidosis Alcohólica
 Toxinas
 Acidosis Urémica
Acidosis Láctica

 Acumulación de L-Lactato
 Tipo A: Riego deficiente
 Tipo B: Ca, Dm, IR o Hepática, Infecciones o toxinas
 Acidosis por D-Lactato
 Síndrome del intestino corto

-Corregir trastorno primario

-Tratar de evitar vasoconstrictores
-El uso de NaHCO3 es controversial
Cetoacidosis

 Diabética
 Acumulación de cetoácidos
 Alcohólica
 Restricción súbita del consumo
 Puede coexistir acidosis láctica

 Reposición de líquidos
 Insulina
 En ciertos casos es necesario reposición NaHCO3
Toxínas

 Metanol
 Etilenglicol
 Salicilatos
 Alcohol isopropílico
Acidosis Urémica

 Cuando la tasa de filtración es menor de

20ml/min
 Retención de aniones ácidos
 NH4-, PO4- y SO4-
Acidosis Metabólica con AG normal

 Perdidas Gastrointestinales de HCO3

 Na, K y HCO3 según necesidades

 Acidosis Tubular Renal

Tipo Localización Acidosis Potasio Sérico Tratamiento
I Distal Severa Bajo NaHCO3
II Moderada Moderada Elevado NaHCO3
IV Hipoaldost Media Elevado Fludrocortison
a
Tratamiento acidosis

 Acidosis con AG elevado

 Trastorno Subyacente
 El uso de NaHCO3 es motivo de controversia
▪ Deficit HCO3= 0.5xPesox(24-HCO3-)
▪ La mitad administrado en las primeras 3 a 4 hrs

 Acidosis con AG Normal

 Administración de Sol Alcalinas
Alcalosis Metabólica
 Factores de iniciación
 Perdida de Acido o ganancia HCO3
 posthipercapnia
 Factores de mantenimiento
 Depleción de volumen
 Hiperaldosteronismo
 Hipocalemia

 Alcalosis con respuesta a la Sol. Salina

 Alcalosis sin respuesta a la Sol. Salina
Alcalosis con respuesta a la Sol. Salina

 Concentración urinaria Cl menor de 20meq/l

 Perdidas GI de H+
 Usos de diuréticos
 En si problemas de volumen
 Tratamiento
 Corrección de volumen y K+
Alcalosis sin respuesta a la Sol. Salina

 Concentración urinaria Cl mayores de 20meq/l

 Hipertensivos
 Hiperaldosteronismo primario
 Hiperaldosteronismo secundario
 Cushing, mineralocorticoides exógenos

 Normotensos
 Hipocalemia severa
 Alcalis exógenos
Acidosis Respiratoria

Etiologías

 Depresión del SNC

 Trastornos neuromusculares
 Anormalidades en la vía aérea superior
 Anormalidades de las vías aéreas inferiores
Alcalosis Respiratoria
Etiologías
 Hipoxia con hiperventilación secundaria
 Gran altitud
 Anemia
 Hipotensión
 Trastornos con mediación del SNC
 Hiperventilación secundaria
 Infección
 Trauma
 Estimulación farmacológica
 Septicemia
 Enfermedad Pulmonar
 Neumonía
 Edema pulmonar
 Embolia pulmonar
 pH

<7.35 >7.45

Acidemia Alcalemia

pCO2 HCO3 PCO2 HCO3

>35 <22 <35 <22

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

Respiratoria Metabólica Respiratoria Metabólica
 ACIDOSIS
METABÓLICA

Brecha
aniónica

<8 8 a 12 >12

Acidos de brecha
anionica baja Acidosis con
Acidosis de Brecha
(corregir según Brecha anionica
anionica elevada
albumina) Normal

∆AG/∆HCO3

<1 1 >2

Alcalosis Acidosis Acidosis

metabólica Metabolica Metabólica de AG
agregada compensada normal Agregada