RIESGO QUIRÚRGICO

Se realiza con la finalidad de tener un pronóstico del paciente, así como

potenciales complicaciones, calidad de vida. Es importante para el
paciente por que le permite tomar una decisión, y conocer el riesgo al
que se expone, el cirujano elegirá una cirugía con menor riesgo y el
anestesiólogo elegir el tipo de anestesia.

El anestesiólogo recopilará datos respecto:

• Estado psíquico

• Medicamentos ingeridos y dosis

• Toxicomanías

• Antecedentes de anestesias previas

• Uso de prótesis bucales o problemas dentales

• Datos de oxigenación o niveles de Hb y Hto.

 ESCALA DE VALORACIÓN ASA
(Dipps. American Society of Anesthesiologists)

Usado por el anestesiólogo para valorar el estado físico del paciente quirúrgico
Valora el riesgo cardiaco
ASA I : paciente sano ejm. hernia
ASA II : paciente con enfermedad sistémica leve: HTA controlada
ASA III : paciente con enfermedad sistémica grave: diabetes no controlada
ASA IV : paciente con enfermedad sistémica que pone en peligro la vida: ICC,
IMA
ASA V : paciente moribundo, se espera que no sobreviva más de 24 horas:
inconsciente, lesión grave.
En caso de que se trate de una intervención de urgencia se agrega la letra “U” a
la escala.
 ANESTESIA QUIRÚRGICA
 
Definición: anestesia como la pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes
químicos con fines de terapéutica quirúrgica.
 

OBJETIVOS FARMACOLÓGICOS:
analgesia
narcosis
abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo
relajación muscular

CARACTERÍSTICAS DEL ANESTÉSICO IDEAL:

Latencia breve Baja toxicidad
Reversibilidad Amplio margen de seguridad
Fácil administración Sin efectos residuales
Económico No inflamable
No irritante Fácil eliminación
 ANESTESIA GENERAL:

Efecto a nivel del SNC, con pérdida de la consciencia en

forma reversible y se extiende a todo el cuerpo. Existe
abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y
dolor. Es temporal, debido a la administración de sustancias
químicas ya sea por VIV, IM, inhalatoria o combinada.

Para lograr una buena analgesia se asocian dos o tres

medicamentos para evitar poner en riesgo la vida del
paciente, así por ejemplo: narcóticos, relajantes musculares.
 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL
ETAPA I : INDUCCIÓN ó RELAJACIÓN

Se conoce como etapa de relajación, se empieza con la administración de los agenetes

anestésicos, el paciente respira la mezcla experimentando: mareos, calor, zumbidos, está
consciente pero no puede mover las extremidades. Se recomienda evitar ruidos molestos.
Paciente es intubado.

ETAPA II: EXCITACIÓN

Puede presentarse: forcejeo, gritos, risa, el anestésico se administrará lentamente. Las

pupilas se dilatan, pulso rápido, R irregular. Empieza la pérdida de la consciencia.

ETAPA III: ANESTESIA QUIRURGICA

Paciente inconsciente, pupilas mióticas pero reactivas. P normal, cese de la respiración, esta
etapa puede mantenerse durante horas.

ETAPA IV: DEPRESIÓN MEDULAR

Pulso débil y filiforme, midriasis, no reactivas, aparece cianosis, si no se corrige conduce a

la muerte en poco tiempo. Se alcanza cuando se ha administrado demasiado anestésico.
ANESTESIA RAQUÍDEA O SUBARACNOIDEA.

Su uso es menor en la actualidad.

Se coloca el anestésico en el espacio subaracnoideo, directamente

en el líquido cefalorraquídeo mediante una punción a nivel lumbar
entre la L4 y L5. Produce anestesia de las extremidades inferiores,
perineo y parte inferior del abdomen

Desventaja: el bloqueo puede diseminarse con rapidez a través del

LCR.

No se usa catéter por lo tanto la dosis es única.

 ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL

Consiste en la colocación del anestésico en el espacio

epidural a la altura de la L3, L4, para bloquear los troncos
nerviosos provenientes de la médula espinal, bloqueando la
sensibilidad como el tono muscular y evitar lesión medular.
Cuando se requiere que la anestesia se prolongue se coloca
un catéter epidural para inyectar dosis de acuerdo a
requerimiento. La posición que se recomienda: decúbito
lateral con flexión de muslos hacia el tronco y de la cabeza al
tórax para abrir los espacios intervertebrales.

Indicado en cirugías de pared abdominal, gineco obstétricas,

proctológicas y de órganos pélvicos.
 COMPLICACIONES:

Hipotensión arterial, dificultad respiratoria por parálisis de los

músculos respiratorios, cefalea posoperatoria,
complicaciones neurológicas por infección.

La cefalea se trata colocando al paciente en DD sin

almohada y analgésicos orales, en algunos casos colocando
el parche hemático para sellar la duramadre si persiste el
cuadro.

Los fármacos usados: lidocaína, tetracaína, bupivacaína.

VENTAJAS:

El paciente permanece consciente y colabora con las

indicaciones, ausencia de cefalea en el postoperatorio.

COMPLICACIONES:

Hipotensión arterial,
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN ó LOCAL

Se deposita el anestésico en el mismo tejido que se va a explorar y en el

tejido adyacente. El fármaco bloquea las ramas nerviosas terminales
anulando el dolor.

Se utilizan en cirugía menor, extirpación de pequeños tumores, suturas de

heridas.

Se usa: xylocaína o lidocaína.

ANESTESIA TÓPICA

Se realiza aplicando directamente el anestésico sobre mucosas o piel

lesionada.

Puede presentarse en forma de: solución, pomada, gel o aerosol y se usa

en conjuntiva, orofaringe, uretra y vagina.
 Anestesia
Tópica

Anestesia
Por infiltración
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS POTENCIALES
Naúseas, vómitos: paciente ha ingerido alimentos.

Riesgo de aspiración pulmonar

Hipoxia debido a ventilación inadecuada, obstrucción de vías respiratorias.

Hipotermia y desarrollar acidosis metabólica, debido a infusión de soluciones

frías, disminución de la actividad muscular, edad.

CONSIDERACIONES GERONTOLOGICAS
Mantener la T° del quirófano en 26.6°C.

Evitar uso de soluciones frías

Identificar riesgos de padecer hipertermia maligna: poseer complexión física

musculosa, antecedentes de calambres y alza térmica inexplicable,
antecedentes familiares.

Favorecer el retorno venoso: uso de vendajes de MMII.

 AGENTES ANESTESICOS MAS COMUNES
AGENTES VIA ADMINIS USO VENTAJAS DESVENTAJAS

HALOTANO Inhalación Inducción, No es explosivo, ni Administración por

mantenimiento inflamable expertos
(líquido volátil) Inducción rápida y Puede causar lesiones
suave. hepáticas, hipotensión,
Util en casi todas las disminución del ritmo
cirugías. cardiaco, mala
relajación muscular.
 
OXIDO Inhalación Inducción, No inflamable Relajante deficiente,
mantenimiento Inducción y anestésico débil,
NITROSO (gas) recuperación rápida. hipoxia.
Util con el O2 y con
otros agentes.

MIDAZOLAM Intravenoso, IM Hipnótico, sedación Corta duración, Absorción irregular por

tranquilizante, sedante, VIM, contraindicado en
(anestésico) amnésico, relajante pacientes con EPOC.

PANCURONIO IV Mantenimiento Buen relajante Aumenta el ritmo

Relajante muscular Inocuo cardiaco y PA
(Pavulon)
LIDOCAINA Epidural, local   Acción corta, buena Convulsiones por
relajación, baja sobredosis
toxicidad