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Endocrinologie D4

Dossier 3
Une femme de 25 ans est admise aux urgences en raison d’une altération de l’état général accompagnée de
vomissements et de douleurs abdominales. En un mois, la patiente a perdu 6 kg (elle pèse 54 kg pour 168 cm). Elle
buvait ces deniers jours près de 5 litres d’eau par jour et urinait très souvent.
Elle n'a aucun autre antécédent pathologique notable.
Elle est normalement réglée sous contraceptifs oraux et ne fume pas.
A l'examen de cette patiente fatiguée, un peu confuse et obnubilée, la pression artérielle est à 90 / 50
mmHg ; le pouls à 100/min ; la fréquence respiratoire à 26/min; la température à 37°9 C.
Les extrémités sont froides, la langue sèche ; il existe un pli cutané.
L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité : pas de signes d’insuffisance cardiaque droite.
L’abdomen est souple, avec une douleur diffuse à la palpation. Les bruits hydro-aériques sont perçus.
L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de localisation.
Aux résultats des examens biologiques pratiqués en urgence:
 Glycémie capillaire HI (> 6 g/l);
 NFS: hémoglobine: 14 g/100 ml; GB: 15.000/mm3 (85-0-2-12-3)
 Sérum lactescent ; Na+: 140 mmol/l; K+: 5.3 mmol/l; Cl-: 110 mmol/l; HCO3-: 12 mmol/l; urée: 23 mmol/l
; créatinine: 150 µmol/l ; cholestérol: 2.50 g/l; triglycérides: 15 g/l; protides: 80 g/l.
 BU : glucose : ++++, acétone : ++++, leucocytes : 0, nitrites : 0
La radiographie du thorax est normale.

Question 1
Quel diagnostic devez-vous évoquer ? (10pts)

Question 2
Quelles sont les causes possibles des troubles digestifs ? (8pts)

Question 3
Quels examens essentiels manquent-ils dans l'observation ? Qu’en attendez-vous ? (18pts)

Question 4
Quels Analyser les troubles de l’hydratation (manifestations cliniques et biologiques et mécanismes
probables). (15 pts)

Question 5
Sur Quels sont les mécanismes de l’hyperkaliémie ? Quel est l’état des réserves en potassium à ce stade ?
Comment évolue la kaliémie dans les premières heures qui suivent le traitement ? (12 pts)

Question 6
Comment interprétez-vous le profil lipidique ? Quel en est le mécanisme ? Que faites-vous en urgence ? (6 pts)

Question 7
Quels sont les principes du traitement à J1 (sans la surveillance) ? (16 pts)

Question 8
Quels sont les éléments de la surveillance ? (15 pts)

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