Vous êtes sur la page 1sur 9

UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

PROTOCOLO CLINICO DE PROTESIS PARCIAL

A. SELECCIÓN DE PACIENTES:
Indicaciones:

El record mínimo será la realización de una prótesis parcial removible en un paciente


desdentado parcial con pronóstico favorable con las siguientes características:

 Paciente desdentado parcial bilateral posterior (Clase I de Kennedy) con brechas de tres
dientes o menos en cada lado de la arcada, sin considerar la tercera molar (es
decir, el pilar distal debe ser como mínimo el primer premolar).

 Paciente desdentado parcial unilateral posterior (Clase II de Kennedy) con brechas de


tres dientes o menos en un lado de la arcada, sin considerar la tercera molar.

 Paciente desdentado con brechas intercalares (Clases III de Kennedy) con brechas
de cuatro dientes o menos en los distintos sectores de la arcada. En estos casos
debe valorarse siempre la posibilidad de hacer una prótesis parcial fija compleja.

 Paciente desdentado bilateral anterior (Clase IV de Kennedy). En este caso, si la


brecha sólo afecta a los cuatro incisivos, debe valorarse siempre la posibilidad de
hacer una prótesis parcial fija compleja.

Requisitos:

 Los dientes remanentes (pilares) deberán tener un soporte óseo adecuado


(proporción corona:raíz 1:2 a 1:1, y movilidad grado 0).

 Los procesos alveolares deben tener morfología favorable (rebordes


voluminosos o rebordes altos y finos).

 Los pacientes no deben padecer Disfunción Cráneo-Mandibular (DCM) severa, ni


patología dentaria oclusal con atrición grave.

 No consideramos que sea objeto de tratamiento en pregrado aquellos casos


en que creemos imprescindible la realización de impresiones sectoriales y
transferenciales en PPR a extremo libre, como son: Clases I o II de Kennedy
en donde el pilar posterior sea el canino o bien cuando la morfología de las
brechas a extremo libre sea desfavorable (gran reabsorción del proceso
alveolar).
B. FASES CLÍNICAS

1ª SESIÓN: HISTORIA CLÍNICA. IMPRESIONES PRELIMINARES DE DIAGNÓSTICO.

a. ANAMNESIS
b. EXAMEN CLÍNICO
c. IMPRESIONES DE ALGINATO PARA MODELOS DE ESTUDIO: Se hará el
recontorneo o individualización de la cubeta de stock en los casos que se requiera con
cera amarilla o godiva verde en lápiz. Vaciado inmediato en yeso piedra, zocalado y
recortado de modelos.

2ª SESIÓN: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS.

a. RADIOLOGÍA:

 Panorámica en todos los casos.


 Periapicales para los dientes pilares.
 Serie periapical completa si hay enfermedad periodontal.

b. MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE (ASA):

 Confección previa de placas base y rodetes de oclusión (si el caso lo requiere).


 Transferencia del modelo superior: Arco facial.
 Transferencia del modelo inferior (en RC, si existe contacto prematuro y
deslizamiento en céntrica evidente; en MI, en el resto de los casos).
 Programación: Inclinación de la trayectoria condílea estándar (30°). ángulo de
Bennet estándar (15°).

c. FOTOGRAFÍAS: Serán impresas en papel fotográfico a color. Se tomarán antes y


después de instalar la PPR.

 Extraorales:

 Paciente de frente
 Paciente de perfil

 Intraorales:

 Arcada superior
 Arcada inferior
 Frontal boca cerrada: MI
 Lateral derecha: MI
 Lateral izquierda: MI

d. TEST DE HELKIMO: Valoración del grado de Disfunción Craneomandibular (DCM).


Sólo se realizará ésta prueba en el caso de que algún parámetro en la exploración de
músculos y ATM sea positivo.

3ª SESIÓN: VALORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS


COMPLEMENTARIAS. DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL
TRATAMIENTO PROTÉSICO (No requiere la presencia del paciente).

a. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
b. ESTUDIO DE MODELOS EN EL ARTICULADOR:

 Análisis oclusal:

 Montaje en RC: Valorar contactos prematuros y deslizamiento en céntrica.


 Montaje en MI: Valorar interferencias y esquema oclusal.

 Valoración de dientes pilares y espacios edéntulos.


 Valoración del plano oclusal.
 Valoración del espacio protético en MI para descansos y dientes artificiales.

c. ESTUDIO DE MODELOS EN EL PARALELÍGRAFO:

 Determinar la vía de inserción más favorable:

 Análisis de planos guía en los dientes pilares.


 Análisis de las áreas retentivas en los diente pilares.

 Determinar la necesidad de realizar preparaciones en dientes pilares:

 Planos guía
 Remodelados para modificar la posición del ecuador dentario
 Descansos
 Preparaciones para coronas.

d. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

e. PLAN DE TRATAMIENTO PROTÉSICO:

 Necesidad de tratamiento preprotésico (profilaxis, cirugía, tratamiento periodontal,


endodoncia, restauraciones, ajuste oclusal, etc.)
 Diseño tentativo de la PPR sobre modelo de estudio con los siguientes colores:

 Rojo: estructura metálica menos rejillas.


 Azul: rejillas.
 Negro: extensión de la base protética.
 Verde: cualquier zona desgastada en el modelo o a realizar en la boca del
paciente.

 Programación del tratamiento protésico.

4ª SESIÓN: PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO. PREPARACIÓN DE PILARES.


IMPRESIONES DEFINITIVAS.

a. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

b. PREPARACIÓN DE PILARES:

 PLANOS GUÍA:

 Paralelos entre sí, de acuerdo al eje de inserción determinado en el modelo de


diagnóstico. Utilizar fresa de diamante cilíndrica ancha, desde lingual a
vestibular, y redondeando las superficies siguiendo las curvaturas del diente.
 Casos dentosoportados: 2 a 4 mm. de altura en sentido oclusogingival.
 Extremos libres: 1,5 a 2 mm. (para permitir el movimiento fisiológico de la base
de la prótesis durante la función).
 Ancho: establecido por la topografía de la mucosa y el ancho de la cara
proximal.

 REMODELADOS PARA MODIFICAR LA POSICIÓN DEL ECUADOR:

 En los casos en donde el ecuador está muy cerca de la cara oclusal y no hay
espacio suficiente para los elementos rígidos de la PPR, que deben estar en la
zona expulsiva, interfiriendo con la oclusión.
 El desgaste se realiza con fresas de diamante cilíndricas o troncocónicas en la
periferia de la superficie oclusal en un plano inclinado.

 DESCANSOS:

 Preparación en fosa mesial o distal de molares y premolares, con fresa redonda


de diamante # 6 u 8. Forma: cuchara. Profundidad: mínimo 1 mm., solo en
esmalte. Ancho: mitad de la distancia entre cúspide vestibular y palatina en
premolares y un poco menos en molares. Usar como guía el modelo diagnóstico.
 A nivel del cíngulo se prepara con fresa de diamante troncocónica o cono
invertido. Forma: V invertida. Profundidad: solo en esmalte.

Todas las superficies dentarias preparadas deben estar lisas, redondeadas y pulidas.
Pulir con fresas de grano fino. Se debe completar la preparación con una topicación de
flúor.

c. IMPRESIONES DEFINITIVAS:

 Se realizará en todos los casos una técnica monofásica con cubeta individual de
acrílico y silicona de condensación de viscosidad mediana (Thixoflex M).
 La silicona se utilizará simultáneamente en la cubeta individual y en los pilares, en
éstos últimos se inyectará una pequeña cantidad con jeringa o con una espátula a
nivel de los descansos para evitar la formación de burbujas de aire.
 En los casos de extremo libre que requieran sellado periférico, éste se hará con
godiva verde en barra.
 La cubeta individual deberá estar cribada en el caso de no usarse adhesivo para
elastómeros.

d. VACIADO DE LA IMPRESIÓN: Se realizará en yeso extraduro tipo IV.

5ª SESIÓN: MONTAJE DE MODELOS DE TRABAJO EN ASA. DISEÑO DE LA


ESTRUCTURA. RECETA PROTÉSICA.

a. MONTAJE EN EL ARTICULADOR:

 Antes de montar el modelo de trabajo, se harán 3 muescas a nivel del zócalo, las
cuales se aislarán con vaselina, de ésta manera se podrá desmontar el modelo del
articulador para su posterior paralelizado y trabajo de laboratorio.
 Confección previa de placas base y rodetes de oclusión (si el caso lo requiere).
 Transferencia del modelo superior: Arco facial.
 Transferencia del modelo inferior (en RC a DVO, o bien en MI).
 Programación: Inclinación de la trayectoria condílea estándar (30°). Ángulo de
Bennet estándar (15°).

b. DISEÑO DE LA ESTRUCTURA COLADA DE LA PPR:

 Sobre el modelo de trabajo el alumno, en colaboración con el profesor, debe


dibujar con los colores indicados todos los elementos de la PPR basándose en
todos los datos diagnósticos (historia clínica, radiografías y modelos de estudio
montados).

c. RECETA PROTÉSICA:

 Sobre la receta protésica, además de lo anterior, se debe especificar el tipo de


retenedor directo que se desea para cada pilar, si bien se han de contemplar las
diversas posibilidades en función de lo que finalmente dicte el paralelígrafo en el
laboratorio. Esto es especialmente importante en PPR a extremo libre.
 Se pedirá al laboratorio encerado y colado de la estructura en cromo-cobalto.

6ª SESIÓN: PRUEBA DE LA ESTRUCTURA EN BOCA. NUEVO MONTAJE EN EL


ARTICULADOR DEL MODELO INFERIOR. RECETA PROTÉSICA.

a. PRUEBA CLÍNICA DE LA ESTRUCTURA: deben comprobarse:

 VÍA DE INSERCIÓN: Suave hasta el asentamiento total de la estructura.

 Para detectar los puntos que ofrecen resistencia al asentamiento de la


prótesis pincelamos el área correspondiente con una sustancia
reveladora (corrector líquido, mezcla de rouge y cloroformo o alguna otra
sustancia).
 Una vez seca, se lleva a la boca y se vuelve a sacar. El punto brillante
que aparece y que ha perdido pintura es el contacto que se ha de
retocar. Repetir el proceso hasta lograr un buen asentamiento.

 APOYOS: Comprobar que no interfieren en la oclusión ni en MI ni en RC.

 Primero debemos observar la oclusión del paciente y los dientes naturales que
entran en contacto, para que una vez instalada la estructura observemos si
existe separación.
 Con papel de articular detectamos cualquier punto de interferencia del metal con
los dientes antagonistas.
 Eliminamos las interferencias con piedras de diamante o fresas de carburo
especiales para metales.
 La sensación final del paciente es como si no llevara aparatos.
 Si colocamos dos aparatos, ajustaremos uno y después el otro, nunca ambos a
la vez.

 AJUSTE DE LA ESTRUCTURA:

 Valorar el ajuste de los elementos retentivos con los dientes pilares. Controlar la
cantidad de retención, si es necesario disminuirla o aumentarla con alicates de
media caña o pico de pajarito.
 Valorar el ajuste del sistema retentivo de la base con respecto a la fibromucosa
(tope tisular en suave contacto en caso de extremo libre, al apoyarnos en
él no debe aparecer ninguna rotación de la estructura sobre el último pilar).
 Valorar el ajuste del conector mayor superior sobre la fibromucosa palatina. Si
no llega a contactar con la mucosa hay que repetir todo el procedimiento.
 Valorar el alivio de la barra lingual inferior.

 RETENCIÓN Y ESTABILIDAD DE LA ESTRUCTURA: Si la prótesis bascula al


presionarla de forma intermitente en un lado y otro, buscamos los puntos causantes
y los eliminamos.
b. NUEVO MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR: Debido a que un
registro oclusal obtenido mediante una placa base no tiene la misma precisión que un
registro obtenido mediante una estructura colada y rodetes de cera, estable en la
arcada, consideramos necesario la realización de un nuevo registro oclusal
intermaxilar para volver a montar el modelo inferior.

c. RECETA PROTÉSICA AL LABORATORIO:

 Selección de dientes:

 Color (guía Chromascop), forma y tamaño.


 Material: dientes de acrílico Ivoclar u Olympic.

 Montaje de dientes: Esquema oclusal:

 Oclusión mutuamente protegida: Clase III de Kennedy.


 Oclusión con función de grupo: Clase I y II de Kennedy mandibular.
 Oclusión balanceada: Clase I maxilar y cualquier caso en que el
antagonista sea una prótesis completa.

 Se pide prueba de dientes en todos los casos.

7ª SESIÓN: PRUEBA DE DIENTES EN CERA. RECETA PROTÉSICA.

a. PRUEBA DE DIENTES EN CERA:

 COMPROBACIÓN DE LA ADAPTACIÓN DE LA DENTADURA:

 Observar la relación de los bordes de la base de cera con los tejidos vecinos, no
debe haber sobre-extensiones ni bordes cortos.
 Observar los labios y los carrillos para determinar si el soporte que les brindan
los dientes y la base es suficiente, exagerado o insuficiente.

 COMPROBACIÓN ESTÉTICA:

 Color, forma y tamaño de los dientes anteriores.


 Alineación del grupo anterior.
 Sobrepase vertical y horizontal de los dientes anteriores.
 Nivel gingival de los dientes artificiales.
 Relación dientes labios (línea de la sonrisa y curva de la sonrisa).
 Línea media.
 Rearticular los dientes anteriores si fuera necesario.

 COMPROBACIÓN FONÉTICA:

 Pedir al paciente que pronuncie palabras con “s” o “ch” como Silvia,
Mississippi, chusco, etc. para apreciar si el espacio entre la lengua y el paladar
es adecuado.
 Hacer que el paciente pronuncie la letra “f” para evaluar la posición del
borde incisal de los dientes anteriores.

 COMPROBACIÓN DE LA OCLUSIÓN:

 Instruir al paciente que relaje su mandíbula y que “muerda con sus muelas”
suavemente hasta que sienta el primer contacto.
 Si al producirse el primer contacto todos los dientes contactan al mismo tiempo
en la forma que lo hacen en el articulador, entonces se asume que el registro de
RC o de MI es correcto.
 Si el montaje es incorrecto el modelo inferior tendrá que ser remontado con un
nuevo registro intermaxilar.

b. RECETA AL LABORATORIO

 Acrilizado y terminación.

8ª SESIÓN: INSERCIÓN DE LA PPR TERMINADA.

 Valoración de la PPR terminada.


 Ajuste de la base al reborde alveolar. En el caso de existir zonas dolorosas o de
presión en el proceso alveolar, se colocará en la parte interna de las bases
protéticas con un pincel un material indicador de puntos de presión (silicona fluida,
pasta de óxido de cinc y vaselina u otra pasta indicadora de puntos de presión) y se
llevará a la boca la prótesis. En las zonas donde se vea el acrílico de la base
desgastar con piedras o fresones para acrílico. Repetir el proceso de ser necesario.
Cualquier sobre extensión de los bordes deberá ser retocado.
 Ajuste oclusal. Se hará con papel de articular y piedras o fresones para acrílico.
 Consejos de higiene y mantenimiento.

Todos los desgaste de los bordes o de la parte externa de la prótesis deberán ser
pulidos con ruedas de felpa con piedra pómez y blanco España.

9ª SESIÓN: PRIMER CONTROL A LAS 48 HORAS. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS


TERMINADOS.

10ª SESIÓN: SEGUNDO CONTROL A LOS 7 DÍAS.

C. MATERIAL E INSTRUMENTAL

 Caja metálica con instrumental para diagnóstico (espejo bucal, explorador, pinza para
algodón y sonda periodontal)
 Bandeja metálica para instrumental
 Guantes descartables, mascarillas y lentes protectores
 Campos descartables con respaldo plástico
 Sujetador para babero
 Toallas de tamaño mediano
 Algodonero
 Rollos prefabricados de algodón
 Hilo dental
 Radiografías
 Separador labial transparente con arco metálico (Morelli)
 Espejos para fotografía bucal
 Cámara fotográfica digital
 Cubetas de stock tipo Rimlock
 Cera amarilla en barra
 Cera rosada base Cavex
 Espátulas para cera (L’Cron, Nº 7 y Nº 31)
 Cuchillo de laboratorio
 Hoja de bisturí # 21 con mango # 4
 Alginato y medidores de agua y polvo
 Yeso piedra tipo III
 Yeso extraduro tipo IV
 Yeso Paris
 Tazas de goma y espátulas para alginato y yeso
 Mechero con ron de quemar
 Articulador semiajustable con 2 juegos de platinas originales
 Arco facial
 Acrílico rosa y monómero autopolimerizable
 Gotero de plástico
 Aislante para acrílico
 Paralelígrafo y accesorios
 Lápiz rojo, azul y verde
 Lápiz negro porta minas
 Borrador
 Pieza de mano de alta velocidad
 Micromotor y contraángulo
 Motor eléctrico
 Fresas de diamante de alta velocidad: redondas, troncocónicas y cilíndricas de grano
fino y grueso
 Fresón de carburo
 Piedras montadas para pulir de diferentes formas
 Gomas para pulir metal
 Discos de carborundo
 Mandriles
 Discos de lija
 Materiales para pulir dientes (gomas siliconadas, polvo de piedra pómez, escobillas
para profilaxis)
 Pasta para pulir metales (rouge)
 Blanco España en cubo
 Discos de felpa para pulir
 Vaso Dappen
 Papel de articular
 Pinza Miller para papel de articular
 Corrector líquido
 Espátula para cemento
 Espátula para silicona
 Pincel fino
 Sierra para troqueles
 Godiva verde en lápiz
 Platina de vidrio grande (20 x 20 cm)
 Vaselina
 Silicona de condensación de viscosidad mediana Thixoflex M más activador Indurent
 Silicona Speedex
 Pasta zinquenólica
 Regla milimetrada flexible
 Plumón negro
 Guía de colores (colorímetro Chromascop)
 Tijeras
 Pincel
CD. MARCELO CARDENAS MUSSO
COORDINADOR ASIGNATURA DE
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Centres d'intérêt liés