DRENAJES QUIRÚRGICOS

DEFINICIÓN:

 Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hematicas,

purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior.
 Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas,

SITUACIONES EN LAS CUALES SE PRECISAN LOS DRENAJES:

- cirugía contaminada.
- posibilidad de acumulos de líquidos intraabdominales.
- anastomosis digestivas.
- posibilidad de hemorragias post-cirugía.
- fistulas digestivas.
- colecciones serosas o purulentas.
- peritonitis difusas.
- pancreatitis aguda.
- cirugía torácica, etc.

ESTÁN INDICADOS EN CASO DE QUE SE PRODUZCAN:

· ABSCESOS: Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos abscesos

evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención
Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada.
· LESIONES TRAUMÁTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido
extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.
· PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL: Tras una cirugía siempre hay
riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicará
también si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.
· TRAS CIRUGÍA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran
cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.

CLASIFICACION:

1. SEGÚN OBJETIVOS:
• PROFILACTICOS O PREVENTIVOS: Los profilácticos se colocan en
intervenciones quirúrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y valorar la
presencia de hemorragia. Ayudan a evacuar todo el líquido que se acumula
durante la intervención, evitando infecciones posteriores. También nos pueden
ayudar a detectar fallos en la sutura.Los profilácticos se colocan cuando se detecta
un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc.
• TERAPEUTICOS.
2. SEGÚN MECANISMO DE ACTUACION:

• PASIVOS: REBOSAMIENTO. PEQUEÑAS CANTIDADES. ACTÚAN POR

GRAVEDAD
• ACTIVOS: ASPIRACION.
PASIVOS

- DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):Los drenajes simples son aquellos en los

que no se realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida de la sus-tancia
acumulada. Ésta sale por la presión que ejercen los órganos adyacentes sobre
ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados.
Tipos de drenajes simples:

• DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeñas que

contienen poca cantidad de sustancia a evacuar.Consiste en dejar la incisión
abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodón... gracias a la
capilaridad de estos hilos, el líquido saldrá por esta cavidad. Si existen coágulos o
sustancias no líquidas, estos drenajes no se podrán utilizar.
• DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es útil cuando tenemos colecciones
líquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran
capilaridad.Para favorecer la capacidad de absorción, utilizaremos gasas de trama
densa. Cuando las gasas no absorban más líquido, cambiaremos los apósitos
extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los líquidos que asciendan
por las gasas introducidas.Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos
dejar ce-rrar por segunda intención, introduciendo cada vez menos gasa para que
la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones.Estas gasas
pueden introducirse empapadas en diferentes fárma-cos para que realicen también
una función terapéutica.
• DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma
blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos
y fáciles de colocar, además, no producen adherencia en los tejidos
circundantes.Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en
la zona que la rodea. Son muchos más eficaces si no hay coágulos o restos de
tejidos que puedan obstruir la salida.Pueden cortarse al tamaño deseado.Pueden
ser simples o bifurcadas, o ponerse varias tiras forman-do un drenaje en paralelo,
que se colocara con contrapuntos a pocos centímetros de la herida.
• DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos drenajes con
tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasiona úlceras por
decúbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarán por la
presión que ejercen los tejidos adyacentes. Los más utilizados son los tubos de
polietileno, que son más flexibles que los de goma y más fáciles de encontrar.Este
tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspira-ción continua o
intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades.Son
utilizados para drenar cavi-dades y colecciones profundas. También para coágulos
y restos sólidos.El diámetro y forma de los tubos, vendrá dada en función de la
cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud. Tipos de drenajes con
tubo de goma o polietileno:
- Penrose: Es un tubo de látex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede
ser de diferentes tamaños y la longitud se adaptará en función de la herida. Se fija con una
grapa.
- Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cms de longitud, que
presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumática. Existe una
variedad estriada denominada teja muy usada en cirugía.
Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sis-temas de aspiración.
- Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía
de las vías biliares. Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y
hepático y el mayor irá conectado al exterior.
Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios diámetros
y serán conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiración.
Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducación, iremos
pinzando el tubo cada vez más tiempo, si las condiciones del paciente lo permiten, hasta
poder estar seguros de que no existirán problemas con la retirada, cuando no estemos
eliminando la mayor parte de la bilis por el individuo.
Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que nos avise si presenta nauseas,
dolor abdominal, vómitos, diarrea... Si esto sucede, despinzaremos el drenaje y
avisaremos al médico
Sonda foley

.(Figura 1)

El sondeo vesical es una técnica que consiste en la

introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato
uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal,
permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. Las
indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, la
obtención de una muestra limpia de orina cuando no se
puede obtener por los medios habituales, la recogida de orina
de varias horas en pacientes incontinentes, la retención
urinaria y la vejiga neurógenica.
En este capítulo se describe el procedimiento de inserción
de las sondas permanentes, así como los cuidados para el
correcto mantenimiento de la sonda para evitar
complicaciones, la principal de las cuales es la infección

Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte

distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas.(Figura 1) Las
sondas de una vía suelen ser rígidas y se utilizan para
sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vías se usan para
sondajes permanentes y la segunda vía sirve para hinchar el
balón con agua bidestilada para fijarla. La primera vía lleva
una guía para facilitar la introducción. En niños prematuros y
lactantes pequeños se puede retirar la guía antes de sondar
para minimizar el riesgo de provocar una falsa vía. En las
sondas de tres vías, la tercera vía se utiliza para irrigar la
vejiga de forma continua.

• SONDAS DE LÁTEX
o Son blandas y maleables, de punta roma y
multiperforada. Son sondas de primera elección en
postoperatorios, controles de diuresis, retención
aguda de orina, etc.
o Poseen un balón para su fijación vesical. Pueden
ser de 2 o de 3 vías.

• - SONDAS DE SILICONA
o Son semirígidas y transparentes. Pueden llevar
estrías dispuestas en sentido longitudinal a lo largo
de toda la sonda, cuya misión es facilitar la
eliminación de exudados uretrales que se forman
cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la
uretra. También poseen un balón de retención para
evitar que la sonda se salga de la vejiga.
o Las sondas de silicona son de elevado coste, pero
ofrecen dos ventajas: por un lado, irritan menos la
vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar
más tiempo que las demás. Además, son las más
hipoalergénicas, por lo que es preferible su
utilización.
Sonda de silicona Extremos de una sonda de silicona

Según el número de vías de la sonda, se pueden distinguir

dos tipos de sondas útiles para lavados vesicales:

• - SONDAS DE 2 VÍAS
o Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor
diámetro para evacuar la orina de la vejiga a la
bolsa colectora, y otro más pequeño con válvula de
conexión Luer que sirve para llenar el globo de de
seguridad que impide que se salga la sonda de la
vejiga.

Sondas de 2 vías
 • SONDAS DE 3 VÍAS
o Son sondas con tres luces en su extremo distal:
una luz es para conectarla a la bolsa colectora de
orina, otra (con válvula de conexión Luer) es para
el llenado del globo de seguridad y la otra es para
la conexión a irrigación continua.
o En la actualidad no existen en el mercado sondas
de 3 vías de calibres adecuados para niños
pequeños.

Sondas de 3 vías

Corte de sección de la sonda de 3 vías

Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 ó 3 vías en

función del tipo de lavado vesical a emplear y la
disponibilidad de material. En aquellos casos en que esté
indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a
cabo por falta de sondas de 3 vías de calibre adecuado, se
procederá a realizar lavado vesical intermitente con sistema
cerrado alternado irrigación y drenaje.
 En la siguiente tabla se pueden ver, a título orientativo, los
distintos tipos de sondas vesicales permanentes para
paciente pediátricos y sus características:

CALIBR Nº DE CAPACIDAD DEL CASA

MATERIAL LONGITUD
E VÍAS GLOBO COMERCIAL

6 Fr 2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast

2 vías Silicona 1,5 cc. 30 cm. Rusch, Silmag

2 vías Silicona 1 cc. TSK

8 Fr 2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast

Kendall, Rusch,
2 vías Silicona 3 cc. 30 cm.
Silmag

2 vías Silicona 3 cc. TSK

Látex
2 vías siliconizad 3 cc. 40 cm. Kendall
o

Látex
2 vías siliconizad 3-5 cc. Euromedical
o

Látex
2 vías siliconizad 3 cc. 30 cm. Rusch
o

10 Fr 2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast

2 vías Silicona 3 cc 40 cm. Kendall

2 vías Silicona 3 cc. 30 cm. Rusch, Silmag

2 vías Silicona 3 cc. TSK

Látex
2 vías siliconizad 3 cc. 40 cm. Kendall
o

Látex
2 vías siliconizad 3-5 cc. Euromedical
o

Látex
2 vías siliconizad 3 cc. 30 cm. Rusch
o

12 Fr 2 vías Silicona 10 cc. 26,5 cm. Coloplast

2 vías Silicona 5 cc. 42, 5 cm. Kendall

 2 vías Silicona 5-10 cm. 40 cm. Silmag

2 vías Silicona 5 cc. 40 cm. Rusch

2 vías Silicona 3-8 cc. TSK

2 vías Látex
siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

Látex
2 vías siliconizad 5-10 cc. Euromedical
o

14 Fr 2 vías Silicona 10 cc. 26,5 cm. Coloplast

2 vías Silicona 5 cc. 42,5 cm. Kendall

2 vías Silicona 5-15 cc. 40 cm. Silmag

2 vías Silicona 5 cc. 40 cm. Rusch

2 vías Silicona 3-8 cc. TSK

2 vías Látex
siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

Látex
2 vías siliconizad 5-10 cc. Euromedical
o

16 Fr 2 vías Silicona 10 cc. 26,5 cm Coloplast

2 vías Silicona 5 cc. 42,5 cm. Kendall

2 vías Silicona 5-15 cc. 40 cm. Silmag

2 vías Silicona 5 cc. 40 cm. Rusch

2 vías Silicona 5-10 cc. TSK

2 vías Látex
siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

2 vías Látex
siliconizad 5-10 cc. Euromedical
o

3 vías Látex
siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

18 Fr 2 vías Silicona 10 cc. 26,5 cm Coloplast

2 vías Silicona 5 cc. 42,5 cm. Kendall

 2 vías Silicona 5-15 cc. 40 cm. Silmag

2 vías Silicona 5 cc. 40 cm. Rusch

2 vías Silicona 5-10 cc. TSK

Látex
2 vías siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

Látex
2 vías siliconizad 5-10 cc. Euromedical
o

3 vías Silicona 30 cc. 42,5 cm. Kendall

3 vías Silicona 30 cc. 40 cm. Rusch

3 vías Silicona 15-30 cc. 40 cm. Silmag

Látex
3 vías siliconizad 5 cc. 40 cm. Kendall, Rusch
o

Esquema del lavado Sonda de 3 vías conectada a

vesical continuo. equipo de irrigación y a bolsa colectora
de orina