Apendicitis Aguda

Dr. Iván Arriagada R.

2007
 Historia

 Hace 150 años, Meniére, Husson, Grisolle,

hablan de tumores flegmonosos de fosa ilíaca
derecha o peritiflitis.
 Fitz en 1886 y MacBurney en 1889 (EE.UU),
hablan de apendicitis aguda y posteriormente en
Europa, Talamón (1892); Dieulafoy y Jalaguier
en Francia; Roux en Suiza; y Sonnenburg en
Alemania.
 Evolución Anatomo-Patológica
 Infiltración inflamatoria
 Supuración
 Gangrena
 Absceso apendicular
 Peritonitis localizada
 Peritonitis generalizada
 Peritonitis séptica difusa (septicemia peritoneal
de Mikulicz)
Causa: Infección de la cavidad y de las paredes
del órgano
 Sintomatología
1) Triada dolorosa de Dielafoy
- Dolor en el punto de MacBurney
- Defensa muscular
- Hiperestesia cutánea
2) Puntos de mayor dolor
- Punto de MacBurney
- Punto de Lanz
3) Signos Locales
- Plastrón: Signo de Keen (+)
- Absceso: Signo de Forgue (+)
 Síntomas generales

1) Taquicardia
2) Fiebre ( más de 1° axilo-rectal )
3) Constipación – íleo
4) Vómitos
5) Malestar general
6) Anorexia
 Formas clínicas

1) Apendicitis simple o congestiva

2) Apendicitis flegmonosa
3) Apendicitis gangrenosa
4) Apendicitis perforada
5) Peritonitis apendicular localizada
6) Peritonitis apendicular generalizada
 Diagnóstico Típico
1) Hombre joven
2) Se encontraba sano
3) Inicia dolor epigástrico que alcabo de algunas
horas se irradia a fosa iliaca derecha
4) Constipación de 2 o 3 días
5) Estado nauseoso o 1 o 2 vómitos
6) Presenta triada sintomática
7) Pulso alto
8) Diferencia T° a/r más de 1°
9) Oliguria
10) Leucocitosis
 Dichos para no olvidar

1) El abdomen es una caja de sorpresas

2) El paraíso de los tontos ( prof. Dr. Lucas Sierra )
3) Si sospechas una apendicitis aguda en la noche
opérala antes que amanezca; si la sospechas en
el día, opérala antes que caiga la noche.
 Tratamiento quirúrgico

1) Apéndicectomia
- Sin jareta con mesoplastía
- Con jareta
2) Lavado peritoneal
3) Cierre por planos
 Tratamiento post. operatorio
-Apéndicitis congestiva: Se suspende los antibióticos
-Apéndicitis flegmonosa: Metronidazol 20 mg/kg/día
+

Gentamicina 5 mg/kg/día por 2 días Ev.

-Apendicitis gangrenosa
o peritonitis: ID por 4 días Ev.
completar 10 días agregando
Trimetroprima/Sulfametoxazole 6/30
mg/kg/día
 Complicaciones

1) De la herida:
- Hematoma
- Seroma
- Dehisencia
- Infección – absceso
2) Generales:
- Absceso intraabdominal (Douglas, Subfrénico)
- Pileflebitis ( trombosis de la vena porta )
- Flegmón del muñón apendicular
3) Tardías: Cuadros oclusivos por bridas o adherencias
Puntuacion de Alvarado para diagnostico de
apendicitis aguda:
1.- Migración del dolor
2.- Anorexia
3.- Nauseas/vómitos
4.- Dolor FID
5.- Dolor al revote
6.- Fiebre
7.- Leucocitosis > 10000
8.- Desviación a izquierda
= 1 pto.
= 1 pto.
= 1 pto.
= 2 pto.
= 1 pto.
= 1 pto.
= 2 pto.
= 1 pto.

5-6 ptos. = diagn. COMPATIBLE con Ap. Ag.

7-8 ptos. = diagn. PROBABLE de Ap. Ag.
9-10 ptos. = diagn. MUY PROBABLE de Ap. Ag.