Vous êtes sur la page 1sur 14

A GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX

LÉGÚTI MANIFESZTÁCIÓI

Várdi Visy Katalin


Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika
A gastro-oesophagealis reflux nyelőcsövön kívüli tünetei*

Pulmonalis Fül-orr- kardiológiai Egyéb


gégészeti
-asthma -laryngitis -mellkasi -dentalis
(nem -rekedtség fájdalom erosiok
szezonális, -globus érzés („non-cardiac -alvás
nem allergiás) -pharyngitis chest pain) zavarok
-krónikus -krónikus - sinus -pszichés
köhögés sinusitis arritmia változás
-krónikus -otitis
bronchitis -hangszál
-aspirációs granuloma
pneumonia -polyp
- -laryngealis
bronchiectasi carcinoma
a
-pulmonalis
fibrosis

•A betegek egy jelentős részénél, akik a GERD valamely extraoesophagealis


• manifesztációját mutatják, nem észlelhetők a klasszikus tünetek .
A krónikus köhögés okai

• Postnasasalis váladékcsorgás 38-87%


• Asthma bronchiale 14-43%
• Gastrooesophagealis reflux 10-40%
• Krónikus obstruktiv bronchitis 7-12%

• Egyéb: ACE inhibitorok, bronchiectasia, bronchuscarcinoma,


interstitialis tüdőbetegség, occult pulmonalis infectio, occult bal
kamra elégtelenség, occult aspiratio, tracheobronchialis idegen test,
orrpolyposis, külső hallójárat, pharynx, larynx, rekeszizom, pleura,
pericardium, pajzsmirigy betegség, pszichogen
8 hétnél hosszabban tartó
köhögés

Anamnézis
Fizikális vizsgálat

Normál mellkas Kóros mellkas


röntgen röntgen

POSTNASALIS ASTHMA
GERD POSTINFECTI- COPD EGYÉB
DRIP -köhögés, sípoló
- felső légúti tünetek -típusos tünetek OS KÖHÖGÉS -évente 2-3x -dohányzás
jellegű fulladás
-orrmellék CT -atípusos - a köhögés a ismétlődő -ACE inhibitor
-allergén
- jellegzetes
tünetek spontán múló elhúzódó szedés
környezetben, légzésfunkciós
- tartós fekvő meghűléses köhögés -tracheo-
hőmérséklet- eltérések
változásra, helyzetben a betegséget, alsó -jellegzetes bronchialis
-β2 mimetikum
terhességben romlik tünetek vagy felső légúti légzésfunciós dyskinesis
-lefekvéskor erősödik -inhalációs
romlanak infectiot eltérések (trachea
-antihisztamin corticosteroid
-nasalis -24H pH pozitív követően fennáll -inhalációs prolapsus)
corticosteroid -kóros -antibiotikus anticholinerg -eosinophyl
-decongestaló endoscopos kezelés szer bronchitis
orrcsepp
-nasalis ipratropium
lelelet megfontolása - β2 mimetikum -leszoktatás a
bromid -PPI - a késöbbiben -teophyllin dohányzásról
-fül- orr-gégészeti -H2 receptor preventív származék -ACE gátló
műtét blokkoló vaccinatio -corticosteroid dózis
-fundoplicatio -fizioterápia csökkentése
-antibiotikum -inhalációs
corticosteroid
-idegen test
-bronchiectasia
-pulmonalis fibrosis
-pneumonia
-autoimmun-betegség
-tumor
- lássa specialista!
Az asthma újabban leírt formái

• CVA: cough variant asthma

• EB: eosinophyl bronchitis (asthma és COPD


határán)
A krónikus savas mikroaspirációk (magas reflux)
és az idiopátoás tüdőfibrózis kialakulása

1. Visszatérő aspirációk
2. Visszatérő aspirációk
3. Légúti remodelling (hámsejt stimuláció-
hámsejtkárosodá, cytokin, gyulladásos
mediátor felszabadulás, gyulladás)
4. FIBRÓZIS esetleg egyéb????
Diagnosztikus megfontolások

• 1.PPI teszt

• 2. gatroscopia
• 3. funkcionális vizsgálatok
Terápiás megfontolások

• A GERD kezelése önmagában javítja a PEF-et, de nem


tökéletesen

• 1. asthmás terápiás lépcső betartása


• 2. emelt dózisú PPI 3 hónapon át
• Tüneti remisszó
• 3. fenntartó kezelés: tartós (normál vagy ½ dózis) PPI
esetleg prokinetikummal kiegészítve

• 4. laparascopos antireflux műtét


TÜNETEK
“pánik apnoe”
horkolás INFLAMMATIO
köhögés
irritációs és pharyngeo-laryngealis reflux
obstruktív apnoe kemoszenzitív
receptor oesophago-pharyngealis reflux

oesophagus

gastro-oesophagealis
reflux
diaphragma
cardia
intrathoracalis ligamentum
nyomásingadozás phrenooesophagealis gyomor

epeutak

I. OSA
I. GERD
II. lig. phrenooesophagealis
II. pharyngealis inflammatio
rostjai sérülnek
III. horkolás
III. cardia insuffitientia
IV. arra hajlamosnál OSA kialakulása
IV. GERD

Vous aimerez peut-être aussi