Edna Cárdenas

Fernando Gonzalez
Liliana Lovera
Audrey Mahecha
Jannyinzon Sosa
Definición
Entidad clínica caracterizada por proteinuria masiva y
sostenida con hipoalbuminemia o hipoproteinemia
que generalmente se acompaña de edemas e
hiperlipidemia.
Triada del SN
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Edema
Epidemiología
El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad,
siendo más frecuente en menores de 10 años, con
edad promedio de presentación alrededor de los 6
años; es más frecuente en niños con un 60% que en
niñas.
 CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO

I. Primarias o idiopáticas
• Nefrosis lipoidea - Lesiones glomerulares mínimas
Proliferación glomerular difusa
Esclerosis glomerular segmentaria y focal

• Síndrome nefrótico congénito

II. Síndrome nefrótico secundario

• Enfermedades sistémicas - Lupus eritematoso sistémico - Diabetes mellitus - Enfermedad

de células falciformes

• Infecciones - Sífilis congénita - Toxoplasmosis congénita, Hepatitis B y C – Paludismo-

SIDA-Nefritis aguda post estreptocóccica – Tuberculosis, Endocarditis estreptocóccica.

• Alérgicas

• Cardíacas y vasculares - Trombosis de vena cava y renal, Pericarditis constrictiva - Falla

cardíaca congestiva

• Neoplasias -Leucemia

• Intoxicaciones
EXAMEN FÍSICO
 Al ingresar estos pacientes, se deben valorar :
 Signos vitales
 La taquicardia: Indica hipovolemia e incluso hipotensión.
 Taquipnea: Asociada con derrame pleural o ascitis severa,
con disnea.
 Fiebre: Sospecha de infección.
 La presión arterial: Alertar sobre la presencia de
hipotensión
 El peso inicial: Permite valorar la evolución de la
resolución de los edemas.
 El balance hídrico: Gasto urinario y la cantidad de líquido
retenido.
Signos y sintomas
Oliguria
Edema
Astenia
Inapetencia - Anorexia
Irritabilidad
Cefaleas
Fiebre
Dolor abdominal
Paraclínicos
Examen de orina
La proteinuria: Presencia de más de 1g/l en una muestra
de orina de 24 horas, se correlaciona con una
proteinuria mayor de 40 mg/m2SC/hora.
Hipoalbuminemia < 2.5 – 3 g/dl.
Hematuria microscópica : Presente en el 23% de los
pacientes con SN no complicado.
Paraclínicos
 Bioquímica
 Hiponatremia: secundaria al incremento del agua
corporal total por secreción de ADH en respuesta a la
disminución de la presión oncótica y del volumen
intravascular.
 BUN y creatinina
 Hiperlipidemia: Resultado de tanto sobreproducción
como disminución del catabolismo de las b-
lipoproteínas.
 Valores 300 mg/dl, LDL y VLDL ligeramente aumentados.
 El calcio total plasmático está disminuido.
Paraclínicos
CH
Leucocitosis secundaria a infección.
Anemia por déficit de eritropoyetina.
Acortamiento del tiempo de coagulación (Estados de
hipercoagulabilidad).
La VSG está reportado en 67 mm/h.
Hipoproteinemia < 6g/dl
Paraclínicos
Ecografía renal: Permite determinar la estructura y
tamaño de los riñones y descartar obstrucción.
Radiografía de tórax: Solicitarse en pacientes con
síntomas de edema pulmonar, insuficiencia cardíaca
congestiva o de infección como neumonía.
Tratamiento
Dieta
 Reposo, restricción hídrica y una dieta hiposodica, normoproteica e hipercalórica.
 Las dietas bajas en proteínas disminuyen la albuminuria pero tienen un alto riesgo
de desnutrición.
Antibióticos
 Peritonitis, sepsis y las celulitis por infecciones estreptocócicas o estafilocócicas.
 Profiláxis con
 penicilina oral en todo niño con ascitis severa. Debe considerarse además la posibilidad
de problemas otorrinolaringológicos, dérmicos, caries dental, IVU y parasitosis
intestinal.
Tratamiento
Diuréticos
Pueden utilizarse diuréticos además de la
restricción de sodio.
 Furosemida o hidroclorotiazida posiblemente
combinado con un ahorrador de potasio como
espironolactona.

Infusiones de albúmina y expansores plasmáticos.

Tratamiento farmacológico
Los corticoides hacen parte del pilar del tratamiento del paciente con síndrome
nefrótico, en estos pacientes disminuyen la proteinuria, aceleran la resolución
de los edemas y disminuyen el riesgo de infecciones (al disminuir la
proteinuria disminuyendo la pérdida de inmuno- globulinas en orina)

ESQUEMA MEDICAMENTO DOSIS

•Prednisona
60 mg/m2/día por 4 semanas, seguido de
Estándar •Prednisona
40 mg/m2 interdiario por 4 semanas.
Paciente con anasarca
Edema con fovea
con edema escrotal y Edema palpebral
ascitis.

Edema maleolar
Bibliografía
http://www.encolombia.com/pediatria34399guiadem
anejo.htm
Protocolos de nefrología, síndrome nefrótico, boletín
de la sociedad de pediatría de Asturias 2006; vol 46