FICHA DE PREINSCRIPCIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS

Plan prioritariamente desempleados (2010-2011)

DATOS PERSONALES

NOMBRE: __________________________________ APELLIDOS: __________________________________________________

DNI: _______________________________________ FECHA NACIMIENTO: _________________________________________

DIRECCIÓN: ______________________________________________________ CÓDIGO POSTAL: _______________________

LOCALIDAD: __________________________________________________ PROVINCIA: ________________________________

TELÉFONO: ____________________________________ SEXO: V M MINUSVALÍA: SI NO

TELÉFONO MÓVIL: _____________________________ MAIL: ___________________________________________________

ESTUDIOS PRIMARIOS ESTUDIOS SECUNDARIOS / FP I FP II / BACHILLER ESTUDIOS SUPERIORES

SITUACIÓN LABORAL

TRABAJADOR POR CUENTA AJENA T. POR CUENTA PROPIA T. ADMINISTRACIONES PÚBLICAS

EMPRESA ___________________________________________ LOCALIDAD_________________________________________

SECTOR / CONVENIO: _______________________________________________________________________________________

PUESTO DE TRABAJO: _______________________________________ HORARIO: ___________________________________

DESEMPLEADO
FECHA DE ALTA EN EL INEM O SRE: _________________________________________________________________________

LOCALIDAD DE INSCRIPCIÓN: _______________________________________________________________________________

CURSOS DE INTERÉS

1.

2.

3.

4.

EN _____________________ A, ______ DE ___________________ DE 200 ___

FIRMA DEL SOLICITANTE:

A los efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa de desarrollo, autoriza la
utilización de los datos personales contenidos en el presente documento y su tratamiento para la gestión de la solicitud a que se refiere el mismo, y por la Unión General
de Trabajadores de La Rioja y el Instituto de Formación y Estudios Sociales a efectos de seguimiento, control y evaluación de la formación recibida.