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MÉDICA.
CONOCIMIENTOS PREVIOS
METODOLOGÍA
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Existe otro tipo de receptores, los receptores extrasinápticos que están fuera de la
sinapsis neuromuscular y existen en el feto y cuando el nervio deja de ejercer su función
trófica sobre la unión neuromuscular ( lesión de motoneurona ). Las subunidades que
los componen son diferentes a los receptores postsinápticos, al igual que su sensibilidad
y su tiempo de apertura.
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Acción corta Acción prolongada:
Tubocurarina
Succinilcolina Metocurina
Decametonio Doxacurio
Pancuronio
Pipecuronio
Galamina
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Acción intermedia:
Atracurio
Vecuronio
Acción corta:
Mivacurio
Bloqueo despolarizante:
Bloqueo no despolarizante:
Son fármacos coadyuvantes de la anestesia general que pueden tener los siguientes usos:
Precauciones:
SUCCINILCOLOINA:
VECURONIO:
Relajante muscular de amplio uso en nuestra práctica clínica. Ofrece muy buena
estabilidad cardiovascular al carecer de efectos adversos autónomos, y al no liberar
histamina. Su duración de acción es intermedia de mas o menos 60 a 120 minutos
dependiendo de la dosis usada. Tiene metabolismo en el hígado y parte de él es
eliminado por la bilis, y en menor porcentaje ( 25% ) por la vía renal; su actividad puede
ser prolongada en casos de disfunción hepática y obstrucción biliar extrahepática.
PANCURONIO
Es igualmente de amplio uso en anestesia general, y de gran importancia en el paciente
pediátrico por su posibilidad de incrementar la frecuencia cardíaca; este efecto se
relaciona con la posibilidad de producir bloqueo vagal en los receptores muscarínicos y
al parecer, incremento en los niveles plasmáticos de catecolaminas. Por esta misma
razón debe ser usado con precaución en el paciente con riesgo cardiovascular.
El pancuronio es metabolizado en el hígado y su excreción es principalmente renal, y en
menor grado por loa bilis. Su efecto puede ser prolongado en casos de disfunción
hepática o renal. Es considerado dentro de los relajantes de acción prolongada, con una
duración de aproximadamente 90 minutos.
ROCURONIO
ATRACURIO
De mas reciente introducción en la práctica anestésica. Tiene una forma especial de
metabolismo a través de hidrólisis por estearasas inespecíficas y metabolismo de
Hoffman con un desdoblamiento químico espontáneo no enzimático a pH y temperatura
fisiológicas. Solo el 10% se excreta inalterado por bilis y orina. Su extenso
metabolismo lo hace independiente de la función renal y hepática, favoreciendo su
utilización en presencia de disfunción de estos órganos. Su duración de acción es
intermedia. Desencadena liberación de histamina, que puede ser controlada con su lenta
administración ( precaución en el paciente asmático ).
MIVACURIO