ALGORITMOS ACLS

Actualización Guías 2010

Damna Ballesteros Pérez

Víctor Leal Martínez
Karen Mercado Anillo
Diana Romero Calvo
Robert Luis Solar Taboada
Roberto Pérez Torregroza
ALGORITMOS ACLS
Actualización Guías 2010

Contenido

1. Algoritmo para Bradicardia con pulso

2. Algoritmo para Taquicardia con pulso
3. Algoritmo para Cardioversión eléctrica
4. Algoritmo para Edema, hipotensión y shock
5. Algoritmo para Hipotermia
6. Algoritmo para Presunto ataque cerebral
7. Algoritmo para Síndromes Coronarios Agudos

» American Heart Association. 2010 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Health Providers «
ALGORITMO PARA BRADICARDIA CON PULSO
Algoritmo para bradicardia con pulso ACLS

Evaluar la
Evaluar la condición
condición clínica
clínica
Es bradiarritmia
Es bradiarritmia si
si la
la frecuencia
frecuencia cardíaca
cardíaca es
es típicamente
típicamente <50/min
<50/min

Identificar yy tratar
Identificar tratar lala causa
causa subyacente
subyacente
•• Mantener vía
Mantener vía aérea
aérea permeable;
permeable; asista
asista la
la respiración,
respiración, si
si es
es necesario
necesario
•• Oxígeno (si
Oxígeno (si hay
hay hipoxemia)
hipoxemia)
•• Monitoreo cardíaco
Monitoreo cardíaco para
para identificar
identificar el
el ritmo;
ritmo; monitoreo
monitoreo dede la
la presión
presión arterial
arterial yy oximetría.
oximetría.
•• Acceso IV
Acceso IV
•• EKG 12
EKG 12 derivaciones
derivaciones ,, si
si hay
hay disponible;
disponible; no no demorar
demorar lala terapia
terapia

Persiste la
Persiste la causa
causa de
de la
la bradiarritmia
bradiarritmia
•• ¿Hipotensión?
¿Hipotensión?
No •• ¿Alteración aguda
¿Alteración aguda del
del estado
estado mental?
mental?
Monitoree yy observe
Monitoree observe
•• ¿Signos de
¿Signos de shock?
shock?
•• ¿Molestia torácica?
¿Molestia torácica?
•• ¿Falla cardíaca
¿Falla cardíaca aguda?
aguda?

Sí
 Atropina
Atropina Dosis/Detalles
Si la
Si la atropina
atropina es
es inefectiva:
inefectiva: Atropina IV
•• Marcapaso
Marcapaso transcutáneo
transcutáneo • 0.5 μg en bolo
O
O • Repetir cada 3-5minutos
•• Infusión
Infusión de
de dopamina
dopamina • Máximo 3mg
O
O
•• Infusiónde
Infusiónde epinefrina
epinefrina Infusión de Dopamina IV
• 2-10 μg/kg/min

Infusión de epinefrina IV
• 2-10 μg/min

Considere
Considere
•• Consulta aa experto
Consulta experto
•• Marcapaso transvenoso
Marcapaso transvenoso
ALGORITMO PARA TAQUICARDIA CON PULSO
 Algoritmo para taquicardia con pulso ACLS

Evaluar la
Evaluar la condición
condición clínica
clínica
Es taquiarritmia
Es taquiarritmia si
si la
la frecuencia
frecuencia cardíaca
cardíaca es
es típicamente
típicamente ≥150/min
≥150/min

Identificar yy tratar
Identificar tratar la
la causa
causa subyacente
subyacente
•• Mantener vía
Mantener vía aérea
aérea permeable;
permeable; asista
asista la
la respiración,
respiración, si
si es
es necesario
necesario
•• Oxígeno (si
Oxígeno (si hay
hay hipoxemia)
hipoxemia)
•• Monitoreo cardíaco
Monitoreo cardíaco para
para identificar
identificar el
el ritmo;
ritmo; monitoreo
monitoreo de de la
la presión
presión
arterial yy oximetría.
arterial oximetría.

Dosis/Detalles
Persiste la
la causa
causa de
de la
la taquiarritmia
taquiarritmia Cardioversión sincronizada
Persiste
Dosis iniciales recomendadas:
•• ¿Hipotensión?
¿Hipotensión? Cardioversión sincronizada
Cardioversión sincronizada
•• Considerar • Estrecho regular: 50-100 J
•• ¿Alteración aguda
¿Alteración aguda del
del estado
estado mental?
mental? SÍ Considerar sedación
sedación
•• Si • Estrecho irregular:
•• ¿Signos de
¿Signos de shock?
shock? Si es
es de
de complejo
complejo
120-200 J bifásico o,
•• ¿Molestia torácica?
¿Molestia torácica? estrecho regular,
estrecho regular,
200 J monofásico
•• ¿Falla cardíaca aguda?
¿Falla cardíaca aguda? considerar adenosina
considerar adenosina
• Ancho regular: 100 J
• Ancho irregular:
Desfibrilación (NO
sincronizada
No
 •• Acceso IV
Acceso IV yy EKG
EKG 12
12 derivaciones,
derivaciones, si
si Adenosina IV
hay disponible
hay disponible • 1ª dosis: 6 mg rápido; seguir
¿QRS ancho?
ancho? SÍ
¿QRS •• Considerar adenosina
Considerar adenosina sólo
sólo sisi es
es con NS
≥0.12 ss
≥0.12 regular yy monomórfico
monomórfico • 2ª dosis: 12 mg si se requiere
regular
•• Considerar infusión de
Considerar infusión de antiarrítmicos
antiarrítmicos _____________________________
•• Considerar consulta
Considerar consulta aa experto
experto Infusión de antiarrítmicos para
taquicardia con QRS ancho estable
No
Procainamida IV
• 20-10 mg/min hasta que se
suprima la arritmia, sobrevenga
hipotensión, aumente la
•• Acceso IV
Acceso IV yy EKG
EKG 1212 derivaciones,
derivaciones, si
si hay
hay
duración del QRS en >50%, o se
disponible
disponible halla dado la dosis máxima de
•• Maniobras vagales
Maniobras vagales 17 mg/kg.
•• Adenosina (si
Adenosina (si es
es regular)
regular) • Infusión de mantenimiento:
•• β-bloqueadores oo BCC
β-bloqueadores BCC 1-4 mg/min. Evitar
•• Considerar consulta
Considerar consulta aa experto
experto prolongación de QT o FCC
Amiodarona IV
• 1ª dosis: 150 mg durante
10min. Repetir cuando sea
necesario si recurre la TV.
Seguir con infusión de
mantenimiento de 1
mg/kg/min por las primeras 6
horas.
Sotalol IV
• 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5
min. Evitar prolongación del QT
Algoritmo para cardioversión eléctrica ACLS

Taquicardia
Taquicardia
Con signos
Con signos yy síntomas
síntomas graves
graves relacionados
relacionados
con la
con la taquicardia
taquicardia

Si la
Si la frecuencia
frecuencia ventricular
ventricular es
es >150/min,
>150/min, prepare
prepare para
para cardioversión
cardioversión inmediata.
inmediata.
Puede practicar
Puede practicar una
una breve
breve prueba
prueba de
de las
las arritmias
arritmias específicas.
específicas. En
En general,
general, no
no re
re
requiere cardioversión
requiere cardioversión inmediata
inmediata si
si la
la frecuencia
frecuencia cardíaca
cardíaca es
es ≤150/min
≤150/min

Tiene disponible
Tiene disponible aa los
los pies
pies de
de la
la cama
cama
•• Monitor de
Monitor de saturación
saturación de
de oxígeno
oxígeno
•• Dispositivo de
Dispositivo de aspiración
aspiración
•• Vía IV
Vía IV
•• Equipo de
Equipo de intubación
intubación
 Premedique siempre
Premedique siempre que
que sea
sea posible
posible11

Cardioversión sincronizada
Cardioversión sincronizada ǂ+ ǂ+
Fibrilación auricular
Fibrilación auricular §§ 120-200 J,
120-200 J, aumento
aumento en
en forma
forma gradual
gradual
TV monomórfica
TV monomórfica estable
estable ǁǁ 100 J,
100 J, aumento
aumento en en forma
forma gradual
gradual
Flutter auricular/TSV
Flutter auricular/TSV 50-100 J,
50-100 J, aumento
aumento enen forma
forma gradual
gradual

Notas:
1Los esquemas efectivos incluyen un sedante (p.ej, diazepam, midazolam, etomidato,

metohexital, propofol) con o sin un analgésico (p.ej, fentanilo, morfina, meperidina).

Muchos expertos recomiendan la anestesia, si está disponible.
+ Observe la necesidad de resincronizar después de cada cardioversión.
ǂ Si hay demoras en la sincronización y el cuadro clínico es crítico, aplique de inmediato
descargas no sincronizadas.
§ Estas dosis son para las ondas bifásicas. Para ondas monofásicas, iniciar con dosis de
200 J para fibrilación auricular.
ǁ Las dosis bifásicas y monofásicas recomendadas son equivalentes.
ALGORITMO PARA HIPOTERMIA
ALGORITMO PARA EDEMA AGUDO DE
PULMÓN, HIPOTENSIÓN Y SHOCK
ALGORITMO PARA PRESUNTO
ATAQUE CEREBRAL
Algoritmo para presunto ataque cerebral ACLS

Identificar signos
Identificar signos yy síntomas
síntomas de
de posible
posible ataque
ataque cerebral
cerebral
Activar el
Activar el sistema
sistema de
de emergencias
emergencias

Evaluaciones yy acciones
Evaluaciones acciones críticas
críticas del
del SEM
SEM
•• Evaluación del
Evaluación del ABC;
ABC; administrar
administrar oxígeno,
oxígeno, sisi es
es necesario
necesario
•• Evaluación prehospitalaria
Evaluación prehospitalaria del
del ataquecerebral
ataquecerebral
•• Determinar el
Determinar el momento
momento de de inicio
inicio de
de los
los síntomas
síntomas
•• Traslade aa un
Traslade un centro
centro con
con unidad
unidad de
de atención
atención al al ataque
ataque cerebral
cerebral
•• Avise al
Avise al hospital
hospital
•• Verifique la
Verifique la glucosa,
glucosa, si
si es
es posible
posible

Evaluación general y estabilización • Realice evaluación neurológica

inmediata
• Evaluar ABC, signos vitales
• Administrar oxígeno, si es
necesario
• Obtener acceso IV y realizar
exámenes de laboratorio
• Verifique la glucosa; trate si está
indicado
• Alerte al equipo de ataque
cerebral
• Solicite una TC de cerebro de
emergencia
• Realice un EKG 12 derivaciones

Evaluación neurológica
Evaluación neurológica inmediata
inmediata por
por parte
parte del
del equipo
equipo de
de ataque
ataque cerebral
cerebral oo personal
personal designado
designado
•• Revise
Revise la
la historia
historia del
del paciente
paciente
•• Determine
Determine lala hora
hora del
del comienzo
comienzo de
de los
los síntomas
síntomas
•• Realice
Realice un
un examen
examen neurológico
neurológico (Escala
(Escala de
de ataque
ataque cerebral
cerebral del
del NIH
NIH oo Escala
Escala neurológica
neurológica
canadiense
canadiense
 ¿La TC
¿La TC muestra
muestra alguna
alguna hemorragia?
hemorragia?

No hemorragia Hemorragia

Probable ataque
Probable ataque cerebral
cerebral isquémico
isquémico agudo;
agudo; •• Consulta ee aa un
Consulta un neurólogo
neurólogo oo
considere tratamiento
considere tratamiento fibrinolítico
fibrinolítico neurocirujano; si
neurocirujano; si no
no están
están disponibles,
disponibles,
•• Verifique
Verifique las
las contraindicaciones
contraindicaciones de
de los
los considere el
considere el traslado
traslado
fibrinolíticos
fibrinolíticos
•• Repita
Repita el
el examen
examen neurológico:
neurológico: ¿los
¿los déficit
déficit
se revierten
se revierten rápidamente
rápidamente aa normal?
normal?

¿El paciente
¿El paciente sigue
sigue siendo
siendo candidato
candidato aa No candidato
tratamiento fibrinolítico?
tratamiento fibrinolítico? Administre aspirina
Administre aspirina
Candidato
Repase riesgos/beneficios
Repase riesgos/beneficios con
con el
el
paciente yy la
paciente la familia.
familia. Si
Si es
es aceptable
aceptable •• Inicie la
Inicie la secuencia
secuencia de
de ataque
ataque cerebral
cerebral
•• Administe AtP
Administe AtP •• Ingrese aa la
Ingrese la unidad
unidad de
de ataque
ataque cerebral
cerebral
o UCI
•• No administre
No administre anticoagulantes
anticoagulantes ni
ni o UCI
antiplaquetarios durante 24 horas
antiplaquetarios durante 24 horas

•• Inicie la
Inicie la secuencia
secuencia post-AtP
post-AtP para
para ataque
ataque cerebral
cerebral
•• Monitoreo constante
Monitoreo constante de:
de:
Presión arterial
Presión arterial
Deterioro del
Deterioro del estado
estado neurológico
neurológico
•• Ingreso emergente a unidad
Ingreso emergente a unidad de de ataque
ataque cerebral
cerebral oo UCI
UCI
ALGORITMO PARA SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS
GRACIAS