Modificando Pensamentos

Automáticos

Eliana Melcher Martins

Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP

Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
Psicóloga Clínica Cognitivo - Comportamental
 Modificação dos Pensamentos Automáticos
• Questionamento Socrático

• Uso do RPD

• Geração de Alternativas Racionais

• Identificação de Erros Cognitivos

• Exame das Evidências

• Descatastrofização

• Reatribuição

• Ensaio Cognitivo

• Cartões de Enfrentamento
 Questionamento Socrático
Características Chave
• Faça perguntas que revelem oportunidades de mudança. O
quanto o pensamento influencia emoções e comportamentos.

• Faça perguntas que tragam resultados.

• Faça perguntas que envolvam o paciente no processo de

aprendizagem.

• Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o

paciente.

• Evite fazer perguntas de comando

• Use perguntas de múltipla escolha.

 O RPD incentiva o paciente a:

1. Reconhecer seus pensamentos

automáticos

2. Identificar erros cognitivos, examinar as

evidências, gerar alternativas racionais

3. Observar resultados positivos em seus

esforços para modificar seus
pensamentos
 Registro de Pensamentos Disfuncionais
(RPD)
Situação Pensamento Emoção Resposta Racional Resultado
Automático
Preparando Não vou saber Ansioso Maximizando – Leio Ansioso
-se para ir o que dizer – 80% muito e ouço as 40%
a uma festa 90% Tenso notícias no Tenso 40%
70% rádio.Tenho Fui à festa
praticado como bater e fiquei lá
papo. Tenho algo a por mais de
dizer.Só preciso 1 hora. Eu
começar a falar estava
(90%) nervoso,
mas me saí
bem
Situação Pensamentos Emoção Resposta Resultado
Automáticos Racional
1-Evento que Escreva os Especifique Identifique Especifique o
levou à emoção pensamentos Triste, os erros grau de
desagradável Automáticos ansioso cognitivos emoções e PA
que Com raiva subsequentes,
2-Fluxo de precederam as Escreva a de
Pensamentos Emoções resposta 0 a 100%
Grau de
emoção, de racional ao
3-Sensações Grau de PA Descreva as
0 a 100%
fisiológicas crença no PA mudanças no
0 a 100% Grau de comportamento
crença na
resposta
racional, de
0 a 100%
 Exercício:
Utilizando o RPD
• Identifique um episódio de sua vida que
causou ansiedade, tristeza, raiva ou
alguma outra emoção desagradável

• Preencha o RPD, identificando

pensamentos automáticos, emoções,
pensamentos racionais e o resultado do
uso do RPD
 Exercício:
Utilizando o RPD
• Apresente ao seu paciente esse exercício
em uma sessão de terapia. Peça a ele
para preencher um RPD como tarefa de
casa e depois revise em sessão posterior

• Se o paciente tiver problemas para

implementar o RPD ou não estiver
fazendo muito progresso, busque
soluções para essas dificuldades
 Geração de Alternativas Racionais

≠ de Pensamento Positivo, tentando

mascarar o problema, ignorando possíveis
dificuldades pessoais ou minimizando
riscos genuínos

Enxergar circunstâncias da forma mais

racional possível e trabalhar maneiras
mais adaptativas de lidar com os
problemas
Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos

• 1. Abra sua mente para as possibilidades:

cientista ou detetive (evitando a
precipitação, buscando evidências)

• 2. Pense como pensava antes de estar

deprimido ou ansioso.Em algum momento
da vida obteve sucesso
Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos

• 3. Faça e explique um
brainstorm.Considerar uma lista de todas
as idéias possíveis, factíveis ou não e
depois ver quais podem ser mais lógicas

• 4. Aprenda com os outros

Vídeo 9 – Gerando alternativas racionais

 Exercício:
Questionamento Socrático e Geração de
Alternativas Racionais

• Faça um Role-play com um colega para

praticar o questionamento socrático e a
geração de alternativas racionais

• Faça com seu paciente. Incentive-o a

pensar como um cientista ou um detetive
ao examinar diferentes maneiras de
enxergar a situação. Instrua o paciente
sobre a técnica do brainstorm
 Identificação de Erros Cognitivos

• Sugestão de leitura para o paciente sobre

erros cognitivos: A Mente Vencendo o
Humor (Greenberg e Padesky, 1996;
Artmed, 1999)

• Explicar erros cognitivos em terapia,

usando exemplo do próprio discurso do
paciente
 Exame das evidências

• Pensamento Automático:
Vou perder meu emprego.

Evidências a favor do PA:

1. A produtividade na minha linha de
produção caiu
2. Recebi uma advertência
3. Não atingimos nossa meta
Evidências contra o PA

1. A fábrica já está com poucos operários; eles

não vão mandar mais gente embora por
enquanto
2. Estou lá há dez anos e minha ficha é boa
3. Não estamos muito atrás nas metas de
produção
4. A empresa não tem um histórico de demissão
de pessoas sem uma boa razão
5. Ninguém me falou nada sobre perder meu
emprego
Erro cognitivo: Ignorando as evidências

– Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos.

Pensamentos alternativos:

É improvável que eu perca meu emprego.

Eles não vão me demitir.
Eles estão tentando ver como melhorar a produção.

Vídeo 10 – Examinando as evidências

 Descatastrofizando

• Cenário da pior hipótese

• Vídeo 2
 Descatastrofizando
1. Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer um
resultado catastrófico, pedindo ao paciente para classificar
sua crença em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas

2. Avalie as evidências contra e a favor de ocorrência do evento.

Monitore a ocorrência de erros cognitivos e utilize o
questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre
temores e fatos

3. Revise a lista de evidências e peça ao paciente para refazer

as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catástrofe

4. Avalie a percepção do controle, pedindo ao paciente para

classificar até que ponto acredita ter controle sobre a
ocorrência ou o resultado do evento. Anote
 Descatastrofizando
5. Crie um plano de ação, fazendo um brainstorm das
estratégias para redução da probabilidade de que a
catástrofe ocorra. Colocar no papel.

6. Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe, caso ocorra

7. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado

catastrófico, bem como o grau de percepção do controle
sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as
diferenças

8. Faça uma análise, perguntando ao paciente como foi falar

sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira.
Reforce esse processo.
 Reatribuição

• Atribuições são os significados que as

pessoas dão a eventos de sua vida
 3 dimensões de atribuições distorcidas

1. Interno X externo – Pessoas deprimidas tendem a

internalizar a culpa e a responsabilidade por
resultados negativos

2. Geral X específico – Na depressão, as atribuições

serão mais provavelmente devastadoras e globais
do que específicas a um problema

3. Invariável X variável – Os deprimidos fazem

atribuições que são invariáveis e preveem pouca
ou nenhuma mudança
 Atribuições mais saudáveis

• Questionamento Socrático

• RPD

• Exame das Evidências

• Gráfico com as dimensões das atribuições

 Brainstorm
Perguntas para se obter outras perspectivas do problema:

• E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a

situação? Parentes? Amigos?

• E o papel da sorte ou do destino?

• Pode ser genético?

• E o chefe no trabalho?

• E o casamento como vai?

Gráfico com as dimensões das atribuições

Finanças 10%
Pressões no trabalho 30%
Pais da esposa 20%
Casamento ruim 20%
Eu 20%
 Ensaio Cognitivo

1. Pense sobre a situação com antecedência

2. Identifique possíveis PANs e comportamentos

3. Modifique os PANs fazendo RPD ou outra técnica da TCC

4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua

mente

5. Implemente a nova estratégia

6. Ensaiar o novo plano na sessão

Vídeo 11 – Ensaio Cognitivo

 Cartões de Enfrentamento

1. Escolha uma situação que seja importante

para o paciente

2. Planeje intervenções na terapia com o objetivo

de produzir um cartão de enfrentamento

3. Avalie se o paciente está pronto para

implementar estratégias com um cartão de
enfrentamento. Não tente fazer muita coisa
rápido demais.Comece com uma tarefa
administrável
 Cartões de Enfrentamento

4. Seja específico na definição da situação e dos passos a

serem seguidos para lidar com o problema

5. Filtre as instruções até a sua essência. Instruções

facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se
solidificar

6. Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta

probabilidade de sucesso

7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida

real
 Exemplo de Cartão de Enfrentamento
Situação: Executivos da empresa estão chegando para
fazer um levantamento de nossos problemas de produção
Estratégias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo

Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção

Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do
que nós
Eles não estão preocupados comigo. A pressão cairá sobre
meus chefes
Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me
interrogar
 Bibliografia
• Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. Judith Beck- ARTMED

• Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia

ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED

• A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al

ARTMED

• Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática

Donna M. Sudak. ARTMED