Oclusión

Abril 22 2004
L.Andres Llorens

ESQUEMAS DE OCLUSIÓN Y SU APLICACION CLÍNICA

Hay una interna relación entre lo que son las estructuras y la función de cada individuo, las
características morfofuncionales del sistema masticatorio están asociadas con aspectos de la
vida y el ecosistema del individuo, entre las funciones del sistema estomatognatico están:

- Masticación
- Deglución
- Fonoarticulacion
- Respiración.

Vamos a partir viendo como se ha desarrollado la estructura y la función del sistema

estomatognatico en distintas especies animales.

Carnívoros.

Se han especializado en cazar presas y alimentarse de carne, sus estructuras están diseñadas
para cazar presas en movimiento, sus caninos y molares son piezas especializadas con
grandes cúspides y gran desarrollo en volumen, los molares tienen cúspides altas y
aguzadas, presentan una gran apófisis coronoides para la inserción del músculo temporal,
esto permite tener la fuerza oclusal suficiente para desgarrar el alimento, el temporal esta
muy desarrollado y posee flexión rápida, su sistema solo permite movimientos de apertura
y cierre, tienen muy escasos movimientos laterales.
Acá tenemos un cráneo, el diseño de sus articulaciones es prácticamente cilíndrico, lo que
permite solo movimientos de apertura y cierre, no así lateralidad.

Roedores

Se alimentan de granos, tienen un gran desarrollo del grupo incisivo, con la característica
que son de crecimiento continuo, presentan molares con cúspides bajas para permitir
movimientos anteroposteriores libres, hay una gran zona de inserción para el pterigoideo
externo que a su vez también esta mas desarrollado y es de acción rápida. Las ATM
presentan cóndilos dispuestos en sentido anteroposterior para facilitar estos movimientos,
predominan movimientos anterosuperiores para descascarar el alimento, y de apertura y
cierre también.

Rumiantes

Ellos son herbívoros por lo que necesitan un prolongado tiempo de molienda del alimento,
tienen un gran desarrollo molar e incisivo, presentan áreas de contacto, superficies, los
molares e incisivos son aplanados completamente, tienen un gran desarrollo de
movimientos en el plano horizontal, tanto lateralidades como protrusiones, hay gran
desarrollo de los pterigoideos y los maseteros, las superficies articulares son muy
aplanadas, casi de cero grados por decir así, hay muy poca inclinación y predominio de los
movimientos excéntricos, hay poco desarrollo de la apófisis coronoides.

Hombre

Ha ido evolucionando desde primates, hasta hombres mas avanzados que de acuerdo a su
alimentación han ido cambiando sus características oclusales, en el ser humano se agregan
funciones complejas, los alimentos son procesados, no hay necesidad de cazar el alimento,
en general disminuye la fuerza por lo que ya no se necesitan estructuras robustas ni grandes
músculos, los simios tenían grandes mandíbulas y musculatura, el hombre moderno no
tiene estas características, pero si empezamos con problemas posturales.

El ser humano es un endodonte, osea presenta una dentición con dos o más tipos
morfológicos de dientes, es decir tenemos grupos, caninos, incisivos, molares y premolares
con funciones especificas cada uno.
La oclusión es el resultado de un proceso complejo, que involucra múltiples órganos, no
solo los dientes, musculatura, procesos óseos, articulares y neuromusculares, ahora si
entramos al tema.

ESQUEMAS DE OCLUSION
La oclusión es la relación estática y dinámica de contacto dentario como resultado de la
actividad neuromuscular mandibular.

Tipos de oclusión.
NATURAL
NORMAL
IDEAL
PATOLOGICA
MALOCLUSION FUNCIONAL
MALOCLUSION ANATOMICA
TERAPEUTICA

Oclusión Natural.

Esta presente en personas que no han recibido tratamiento, depende de la carga genética
del individuo, puede variar durante el desarrollo, pueden haber malos hábitos, alteraciones
durante el desarrollo de su oclusión y rasgos disfuncionales.

Oclusión Normal o Normooclusion.

Es una oclusión fisiológica que tanto en reposo como durante en actividades funcionales
trabaja con ausencia de sintomatología disfuncional, puede que no tenga patrones ideales,
pero funcionalmente no tiene problemas.
Presenta un esquema oclusal fisiológico, no hay alteraciones de la función en presencia de
disfunción, es la más común de la población que por lo general coincide con una clase uno
de Angle.

Oclusión Ideal.

Es un estado de interrelación morfofuncional dinámico, optimo de la oclusión dentaria, con

respecto al resto de los elementos del sistema. En este caso todas las estructuras están
funcionando de forma tal que se protegen y facilitan los movimientos dentarios, a su vez
hay un equilibrio entre la musculatura y la articulación.

Características.

- COMPATIBLE CON FUNCION

- EFICIENCIA MASTICATORIA
- ARMONIA ESTETICA
- FUNCION SIN DETERIORO
- REDUCIR ESTRÉS VERTICAL
- MIC EN RC
- CARGAS HORIZONTALES EN
LOS DIENTES ANTERIORES

-Compatible con función: quiere decir que todas las estructuras musculares, articulares,
óseas y dentarias están en completa armonía, no hay alteraciones ni interferencia entre
ellas.

- Estabilidad oclusal : Es una posición oclusal de equilibrio muscular donde la mandíbula se

estabiliza con el maxilar mediante contactos bilaterales y simultáneos en amplias zonas de
los arcos dentarios como resultado de una contracción bilateral simétrica de los músculos
elevadores.

Imaginen que tienen un paciente que esta parcialmente desdentado y solo presenta
contactos a nivel de los molares en el lado derecho, cuando en este paciente hay acción
muscular para un cierre, se producen contactos solo a nivel de las piezas presentes y hay un
componente rotacional torcional del lado desdentado, en este caso no hay estabilidad, si
tenemos el mismo paciente o uno similar que presenta contactos molares a ambos lados,
pero se sacaron las piezas anteriores, cuando hagamos cierre vamos a lograr estabilidad,
tendremos un cierre equilibrado y la acción muscular ecualizada, pero toda la carga va a
caer sobre estas piezas presentes, entonces si agregamos mas piezas, si tenemos dos grupos
molares a cada lado y hacemos el mismo movimiento vamos a lograr la estabilización y a la
vez la distribución de las cargas, por lo que es importante tener el máximo número de
contactos presentes para evitar desplazamientos y a la vez ecualizár la acción muscular.

- Eficiencia masticatoria: Aquí se aplica el principio del mortero, en un mortero ustedes

introducen algo a moler, hay una superficie cóncava y una convexa que al funcionar van
moliendo este alimento, esto aplicado a las estructuras dentarias, la fosa actúa como
superficie del mortero y la punta cuspidea va actuar como el pistilo, mediante los
movimientos de apertura y cierre va a moler el alimento que va a escapar por los surcos de
escape y esto nos va a dar mayor eficiencia masticatoria al facilitar la molienda.

- Características funcionales: MIC coincide con RC, hay presencia de oclusión

mutuamente protegida y axializacion de las cargas.

Acá pueden ver se producen cierres sin deslizamiento, osea la oclusión desde el momento
en que se produce el cierre mandibular queda en MIC, hay coincidencia entre MIC y RC, la
articulación se presenta en céntrica con un completo ajuste dentario.
Hay presencia de desoclusion posterior, esto es ya parte de una oclusión mutuamente
protegida, este caso cuando se realizan movimientos excéntricos, las piezas anteriores
protegen a las posteriores, las anteriores están mejor desarrolladas para resistir cargas
oblicuas o movimientos horizontales, no así las posteriores que están mas desarrolladas
para resistir cargas de tipo axial, entonces en el movimiento de protrusion se debe lograr
una desoclusion de las piezas posteriores mediante una guía incisiva, en los movimientos de
lateralidad se recomienda una guía canina, en la cual el canino guía el movimiento y
produce la desoclusion de todas las otras piezas. ¿ Por que el canino? Los caninos
superiores están rodeados de hueso compacto en la zona de la eminencia canina, soportan
mejor fuerzas laterales porque presentan una proporción coronorradicular favorable, y a la
ves por el tejido óseo que los rodea, por su ubicación en la arcada reciben menor fuerza
oclusal que los molares, al ser una palanca clase tres la mayor fuerza se ejerce mas cerca
del fulcrum, además poseen gran cantidad de receptores propioceptivos produciendo
reflejos que reducen la carga.

Axializacion de las cargas ¿ Cómo lo logramos? Necesitamos que al momento de haber

contacto dentario a nivel molar se logre que las descargas de las fuerzas vayan en sentido
axial de la pieza, esto se logra con contactos cúspide a fosa o mediante tripoidismo.

Contactos cúspide a fosa: En estos casos la punta cuspidea va a contactar en el fondo de la

pieza antagonista, como pueden ver aquí hay una recta que indica el trayecto desde la punta
de la cúspide hasta el final de la raíz que genera una fuerza de tipo axial, acá pueden ver
como se logra el contacto ( Imagínenselo), hay un molar superior, uno inferior, hay
contactos a ambos lados cúspide a fosa y se logra una axializacion de las fuerzas
distribuidas a través de las raíces de las piezas, también debe haber un equilibrio tanto de
los músculos de la mejilla como de la lengua, hay espacios que deben ser respetados para
una correcta oclusión.

Tripoidismo: Esta principalmente en la oclusión orgánica este tipo de contacto, acá no se

busca el contacto de cúspide a fosa, se busca el contacto de superficies convexas, la punta
de la cúspide no es la que contacta, sino que tres puntos que la rodean, estas zonas se
reparten a través de las distintas zonas de contacto oclusal de la pieza.

Todo esto puede funcionar muy bien pero además necesita un factor estético, nosotros
podemos arreglar la sonrisa, dejarla muy bien, pero el resto ya depende del paciente.
Vamos a considerar algunos conceptos de estabilidad postural, si bien la oclusión la
estamos revisando en los dientes, esta en contacto directo con el cráneo y el resto del
cuerpo.

Existe una relación vertical malar esternal, si ustedes miran al paciente parado
estáticamente van a ver que si trazan una línea recta hay una relación entre su malar y su
esternón, cae una línea recta y se contacta, si hay alguna alteración quiere decir que hay
algún grado de desequilibrio en las fuerzas musculares en la postura del paciente. Debe
haber un tono muscular adecuado, que no se vea forzada la posición, que el paciente este en
equilibrio entre sus grupos musculares cervicales, mandibulares, etc.

En estado de reposo es recomendable un reposo lingual palatal, osea su lengua debe

contactar con el paladar, esto facilita la posición del espacio de inoclusión y a la vez
disminuye la actividad neuromuscular de la musculatura elevadora, siempre debe haber
espacio de inoclusión en reposo, los contactos solo se deben dar en masticación y
deglución.

Hay una relación entre el ángulo cráneo vertebral con los espacios occipitales, se debe
mantener ese espacio para facilitar el paso de elementos neurovasculares y musculares, para
lograr evitar compresiones y alteraciones en el sistema, a la vez debe haber una lordosis
cervical, esto facilita un perfecto engranaje de las superficies articulares cervicales para
lograr un mejor equilibrio y mejor absorción de las fuerzas.

Maloclusiones patológicas.

Son esquemas oclusales alterados, generan sintomatología disfuncional

temporomandibular en el paciente.

- Maloclusion Funcional: Oclusión en presencia de contactos prematuros y/o

interferencias oclusales patogénicas que no son compatibles con las actividades funcionales
del sistema estomatognatico, en este caso el sistema no es capaz de adaptarse a las
sobrecargas funcionales cayendo es un estado de disfunción, requiriendo terapia oclusal.
Anatómicamente puede tener un aspecto normal, hay presencia de inestabilidad oclusal y
presencia de disfunción articular y/o muscular, hay presencia de síntomas dentarios, ustedes
pueden ver movilidad dentaria, recesiones gingivales, atriciones, fracturas o pulpopatias, las
características son:

- Contactos prematuros: son contactos dentarios que desvían la mandíbula durante el cierre
oclusal con los cóndilos en relación céntrica, fíjense acá hay contactos a nivel de molares
que generan ejes de rotación que provocan alteraciones a nivel articular y oclusal.

-No hay coincidencia de MIC con RC, fíjense, en MIC articulan los dientes, quizás no muy
bien pero articulan, cuando llevamos al paciente a céntrica se ven los contactos prematuros.
- Hay presencia de interferencia oclusales, que son contactos dentarios que desvían la
mandíbula en movimientos contactantes excéntricos, en estos casos alteran las guías
normales de desoclusion del paciente.

- Inestabilidad oclusal en céntrica: Se produce cuando hay desordenes oclusales que no

permiten un correcto engranaje de las piezas o alteraciones a nivel muscular, hay un
desarrollo dispar de las estructuras musculares.

- Maloclusion Anatómica: Hay presencia de trastornos en las formas, alteraciones,

desarmonias dentomaxilares, existen problemas funcionales, inestabilidad oclusal y
disfunción articular y/o muscular.

Tenemos casos de mordida abierta, cruzada y cubierta, alteraciones en disposición y

tamaño, las alteraciones de forma desencadenan la alteración de función.

Oclusiones terapéuticas.
Es una oclusión armónica que se consigue con distintas especialidades de la odontología,
van a tener distintas características estas oclusiones, lo importante es el objetivo.
Acá tenemos oclusión balanceada bilateral, oclusión con función de grupo, mutuamente
protegida y una oclusión desde un punto de vista rehabilitador.

- Oclusión balanceada bilateral: Esta oclusión se desarrollo para trabajar en pacientes

desdentados, es útil en prótesis completa, evita la desestabilización de las prótesis, esto se
logra con muchos contactos en céntrica y contactos en excéntrica, a lo menos tres.

- Oclusión con función de grupo: Acá el canino en conjunto con otras piezas del lado de
trabajo generan progresivamente la desoclusión, también se conoce como balanceada
unilateral, se utiliza cuando las piezas presentan problemas de soporte para lograr una
mejor distribución de las cargas. Cuando hay caninos con alteraciones periodontales se
busca contacto con las demás piezas para lograr equilibrar las cargas y no sobrecargar la
pieza. En una función de grupo anterior el canino participa con los incisivos en la
desoclusión, en la función de grupo posterior el canino participa con piezas posteriores.
¿ Qué semejanzas hay entre la función de grupo con la guía canina? Ausencia de contactos
oclusales en el lado de balance y hay una guía canina en protrusión, y entre las diferencias
la guía canina usa al canino como guía mecánica no así la función de grupo que usa el
canino y piezas vecinas, en el caso del canino se usan cargas axiales no así en función de
grupo que se genera un componente torcional, los tipos de inserción de las piezas son
distintos, el canino tiene una gran superficie de inserción, una raíz larga lo que lo hace mas
fuerte a fuerzas horizontales o excéntricas, los molares a su vez tienen una mayor superficie
oclusal y una superficie de inserción radicular con prevalencia del ancho sobre el largo lo
que le ayuda a resistir cargas de tipo axial.
Se presentan facetas de desgaste en pacientes con función de grupo producto del mayor
número de piezas involucradas en la guía, y una guía canina producto del desgaste
fisiológico puede terminar convirtiéndose en una función de grupo.

- Oclusión mutuamente protegida: En esta oclusión se presentan múltiples contactos

dentarios simultaneos en cierre oclusal, las piezas anteriores protegen a las posteriores en
movimientos excéntricos, las posteriores protegen a las anteriores en el cierre al distribuir
las fuerzas, así la mayor carga del cierre oclusal se la llevan las piezas posteriores, a nivel
anterior hay un contacto leve o en saliva, y las piezas en su conjunto protegen a las ATM.

Ahora vamos a ver un poco de historia, la oclusión balanceada bilateral fue mencionada por
Franspee? ( Así suena, no se como se escribe) en 1890 y por Monsoun? En 1921,
inicialmente se uso en pacientes desdentados totales, pero también se intento usar en
pacientes dentados donde hubo problemas.

La oclusión balanceada unilateral por Sheeller?,y Skyller? En 1953 es conocida como

función de grupo y se elimina todo contacto en el lado de balance quedando solo los
contactos en el lado de trabajo con múltiples contactos, en este caso el canino con las
demás piezas.

La oclusión mutuamente protegida, por Dispalar? En 1961, Lucia en 1962 y Stwart en

1964, ellos son miembros de la Sociedad Natológica, fundada en 1926 por McTolumm?
La Natología es la ciencia exacta del movimiento mandibular y los contactos oclusales
resultantes, también se conoce este tipo de oclusión como orgánica dependiendo de cómo
se den las condiciones de ella, en esos tiempos se considero que toda oclusión que no se
regía por estos parámetros de la oclusión mutuamente protegida era maloclusion y se debía
tratar.

En los años 70 creo el concepto de oclusión individual dinámica que se centra en la salud y
función del sistema masticatorio y no en una clasificación especifica, este concepto se basa
más en lograr un equilibrio en el paciente, libre de patologías, que un esquema oclusal
especifico.

En resumen el desarrollo apropiado de la oclusión debe dar por resultado un esquema

oclusal estable capaz de adaptarse sin disfunción del sistema.

Nota: Esta clase fue pasada con el fin de que cualquier persona la use y tenga el
tiempo para aprovecharla, sin discriminación alguna.

L. Andrés Llorens H.
Mayo 29 2004