c
 




 
Klga. Lilian Vera
Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona
epidemia

‡ Principal causa de
hospitalizaciones por IRA.

‡ Principal patógeno de
lactantes

‡ También afecta a adultos.

‡ Predomina la bronquiolitis
 VRS
‡ Síntomas de resfrío con
rápido deterioro y
signología obstructiva con
requerimientos de oxígeno
en aumento.

‡ O2+nebulizaciones de
salbutamol, adrenalina,
corticoides, ribavirina.
 VRS
‡ Fácil de transmitir

‡ Secuelas

‡ No hay vacuna
 ãRONQUIOLITIS

‡ 
 

‡ LA ãRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA

‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL

‡
‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD

‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA

‡ RESPONSAãLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OãSTRUCCION

ãRONQUIAL.
 cc

ÒSE RECONOCEN TAMãIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS:

PARAINFLUENZA 1Y3
ADENOVIRUS

ÒEXCEPCIONALMENTE s
 
      

  ccc ccc
 c cc

Ò
ÒAMPLIA DISTRIãUCION MUNDIAL
ÒãROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO, PRINCIPIO DE PRIMAVERA
ÒMAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES.
Ò
 DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.
ÒFACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS ,SEXO MASCULINO
TAãAQUISMO PASIVO, HACINAMIENTO ,SALA CUNA.
ÒEL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS
ÒINDIRECTAMENTE ,POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO.
ÒLA INCUãACION ES DE 2 A DIAS
ÒLA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS
ÒEL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMãIENTE ,VARIAS HORAS
ÒPOR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS
ÒQuiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DãP ,CARDIOPATAS,
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, MUCOVISCIDOSIS,
MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES,
INMUNODEPRIMIDOS.
 ãRONQUIOLITIS
PATOGENIA
LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMãIOS CITOLITICOS EN EL EPIT. RESPIRATORIO
HAY NECROSIS ,DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR
EDEMA DE LA SUãMUCOSA Y ADVENTICIA

LA OãSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS

CELULARES ,FIãRINA Y SECRESIONES«.EN MENOR GRADO POR ãRONCOCONSTRICCION.
A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA  

LA OãSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o Ò A 1
DIAS

CON ZONAS DE SOãREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS
SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA
CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL.. QUE AUMENTA

LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON:

HIPERINSUFLACION PULMONAR
AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA
DISMINUCION DE LA s
     cc
 c !c !cc! ccc
PERIODO DE INCUãACION 5 A DIAS
SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«.TOS, POCA FIEãRE,CONGESTION NASAL
POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA ,SIãILANCIAS ,RETRACCION DE PARTES ãLANDAS ,ALETEO
POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO
A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO, ESPIRACIÓN PROLONGADA
SIãILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS ,ESTERTORES FINOS

EN AãDOMEN :HIGADO PALPAãLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION)

EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V..M

LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON :

HIPOXEMIA ,FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA ,INMADUREZ
CENTRO.RESPiratorio "

LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OãSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO

DE ãIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLAãORADORES QUE TOMA EN CUENTA:
F.R, PRESENCIA DE SIãILANCIAS ,CIANOSIS ,RETRACCION DE PARTES ãLANDAS
SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2

EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OãJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA)

 cc!  ccc

ES CLINICO..SE ãUSCA EL V.R.S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS DIAS

TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.F.I) MUY SENSIãLE Y RAPIDA
METODO DE ELISA,MAS RAPIDO QUE LA IFI ,PERO MENOS SENSIãLE.
CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS ,ALTO COSTO,DIFICIL TECNICA.
HIãRIDACION CON SONDAS
REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR)
INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO

LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION
COMPONENTE INTERTICIAL
COMPONENTE ALVEOLAR
ATELECTASIAS
LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL,SERIA LA ETAPA INICIAL
EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA ãACTERIANA
EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.C REACTIVA
cc!c  !c#! cc $! c%
!c!cc%%! !& %c"!c!
 cc!!c  &cc'!c

LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA ãRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE

PUNTUALIZA MUY ãIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMãRE 2

ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL)

APARICION DE APNEAS, CIANOSIS

FRECUENCIA RESPIRATORIA >6
MINUTO

MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD

PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA, EDAD CORREGIDA<3MESES

CARDIOPATIA SUãÒYACENTE ,PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE

SATURACION DE O2 <94 CON AIRE AMãIENTAL O AL ALIMENTARSE
PROãLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION
CON PERDIDA DE PESO >5
DIFICULTADES PSICOSOCIALES

PESENCIA DE UN PROãLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX

O POR LA CLINICA
 c  ccc

LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OãSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y ã2

HOSPITALIZADO
O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOãRE 93(GASES ,SATUROMETRO)
ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA
MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD

ãRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 3
 RESPONDE ãIEN

SALãUTAMOL EN INHALADOR O NEãULIZADO
EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y ãETA ADRENERGICAS
CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSÒ
TRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUÒ
SANTE DEL EDEMA DE LA PARED ãRONQUIOLAR
SE INDICA EN NEãULIZACION:DOSIS
,
5 mL kg(DOSIS MAXIMA
,5mL)COMPLETAR EN 4mL DE
SUERO FISIOLOGICO,PUEDE REPETIRSE CADA 4Ò6 HORAS POR 24 HORAS.
CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN ãRONQUIOLITIS AGUDA
ANTIãIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA
FIEãRE MAS DE 4 HORASÒÒÒÒÒFOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA
PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUãYACENTE.
MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION
 !c!!c   ccc

LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES

EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.M A VECES HAY NEUMOTORAX

PRONOSTICO
EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES ãUENO, MORTALIDAD MENOR A 1
NIÑOS CON ENFERMEDADES SUãYACENTES SUãE A 3

LA INMUNIDAD ES POãRE Y SE DESCRIãE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS
ASOCIACION CON HRVA EN UN 3
 DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER. Y FAM.)

PREVENCION
VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES
ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAã)
ES ,CARO MAS DE 1


DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO
DEL ãROTE EPIDEMICO
  c!
 

(!)*
‡ 
  : Enfermedad de curso habitualmente
benigno, de etiología viral, que se caracteriza por
compromiso catarral de vías aéreas superiores,
autolimitado ( 2 a 5 días).
‡ + +: Rinovirus, Virus Sinsicial
respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV),
Parainfluenza,
!,-
( -

()*

‡  ) : Inicio repentino, caracterizado

por leve compromiso del estado general,
obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos
seca ,escasa, y
.
, ./. En
los menores de 1 año se puede acompañar
de trastornos de la alimentación y del sueño.
 

()*
‡ 0) 
(: Congestión ocular, estridor
nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe
congestiva.

‡ .

: No requiere
 

(!)*
‡ c #
‡ 1-- 
#Aseo nasal con suero
fisiológico, aspiración nasal suave, evitar exceso
de abrigo, fraccionar alimentación en caso
necesario, preocuparse de una adecuada ingesta
de líquidos .
‡ 1-) #Paracetamol ,cada 6 a horas,
en caso de fiebre. No usar antibióticos.
 

(!)*
€c - )-
#
€Control de temperatura 2 veces al día, observar
características de la respiración, apetito.
€Volver a consultar en caso de fiebre sobre los
3 ,5°C por más de 3 días, tos frecuente e intensa,
pausas respiratorias, quejido, dificultad
respiratoria, rechazo alimentario.
€Indicar control en 4 horas al menor de 3 meses.
!)  -

()*

‡ Sinusitis, otitis media , adenoiditis,

bronquitis obstructiva, neumonía.
‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEãE
INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA
PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
‡ RECHAZO ALIMENTARIO.
cccc 
! c
 
 +)+-+,-
.
 
‡ 
  #Inflamación de la faringe yo
amigdalas , en ausencia de sintomatología
nasal, con o sin exudado.
‡ + +: El microorganismo más
frecuente es el Streptococcus
ãetahemolítico Grupo A.

 +)+-
‡ !,-
!( : Inicio brusco, fiebre
habitualmente sobre los 3 ,5 °C, decaimiento,
odinofagia , rinolalia , cefalea, ocasionalmente
vómitos y dolor abdominal.
‡ 0) 
(: Enrojecimiento y aumento de
volumen de las amígdalas y paladar blando. Puede
haber exudado purulento en amígdalas yo
petequias en el paladar blando. Adenopatías
submaxilares sensibles.
 
 +)+-
‡ .

: frente a duda etiológica
realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico
rápido para Streptococcus ( ELISA).

‡ + -

 :
Faringoamigdalitis virales( ADV,
Coxasackie), Mononucleosis infecciosa,
Difteria.
 
 +)+-
‡ 
) #
‡ 1--+ 
#Reposo mientras
dure el período febril, ingesta de líquidos y
alimentos según tolerancia.
‡ 1-) #Paracetamol, Penicilina
ãenzatina. En caso de alergia a la
Penicilina, Eritromicina.
 
 +)+-
‡ c 
, )-
: Consultar en
caso de persistir fiebre alta por más de 4
horas desde el inicio del tratamiento.

‡ !)  : Absceso peri

amigdaliano: derivar urgente al otorrino.
 ccc
 - -+,-
‡ 
  : Inflamación aguda del tejido
adenoideo, está ubicado en la pared
posterior del rinofárinx.

‡ + +: Virus respiratorios,

bacterias ( Streptococcus ãetahemolítico,
Satreptococcus pneumoniae, Hhaemophilus
influenzae)
 - -

‡ !,-
( #
‡  ) : Obstrucción nasal, coriza ,
fiebre, voz nasal, tos húmeda, el niño mayor
relata deglución de secreciones.
‡ 0) 
(: Respiración bucal,
desacarga posterior mucosa o purulenta.
 --
‡ .

: No requiere.

‡ + -

 : Rinitis alérgica.

‡ !)  : Infección de estructuras

vecinas ( oído, senos paranasales).
 - --

‡ 
) #
‡ --+ 
#igual que en la
faringoamigdalitis aguda.
‡ -) #Paracetamol, amoxicilina,
o cotrimoxazol.
‡ c 
, )-
. Igual que en la
FA
cc c
 
‡ 
  : Inflamación aguda del oído
medio y trompa de eustaquio, uni o
bilateral.

‡ + +: Virus respiratorios,

bacterias( Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae)
 
‡ !,-
!( :
‡  ) :Otalgia intensa, de comienzo brusco,
fiebre, irritabilidad ( puede ser la única
manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.
‡ 02)
(: Puede haber otorrea serosa, sero
hemática o purulenta. Otoscopía: el tímpano puede
estar enrojecido, deslustrado, abombado,
perforado, inmóvil a la insuflación.
 
‡ .

# Cultivo de secreción ótica, en
otitis supuradas resistentes a tratamiento
habitual.
‡ 
) : Medidas generales: reposo
mientras dure la fiebre, calor local, aseo del
pabellón auricular con agua hervida tibia.
No taponear el conducto auditivo externo.
 
‡ -) : Paracetamol, Amoxicilina, o
Cotimoxazol.
‡ c 
, )-
: Volver a consultar en
caso de persistencia de la fiebre yo de la
supuración por más de 3 días, aparición de dolor y
aumento de volumen retro auricular , compromiso
progresivo del estado general.
‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en
caso de persistir la hipoacusia por más de 3
semanas.
 

‡ !

-


 #
‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios
en un año, otorrea persistente (más de 15
días), hipoacusia por más de 3 semanas.
‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de
sospecha de mastoiditis o meningitis.
ccc!c

 
 +
‡ 
  : Inflamación aguda de la
laringe, que provoca diversos grados
de obstrucción. Puede comprometer
epiglotis, glotis (cuerdas vocales), o
región subglótica. La edad más
frecuente de presentación es entre los 1
y 5 años
 
+
‡ + +: La etiología más
frecuente es viral (Parainfluenza, VRS,
ADS, Sarampión).Otras etiologías son
menos frecuentes: bacterias( Hemophilus
influenzae.). Agentes químicos (cáusticos,
gases irritantes), agentes físicos (gases o
líquidos calientes).
 
 +

‡ !,-
( :
‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y
evolución rápida con: disfonía o afonia , tos
disfónica (³ perruna´), estridor inspiratorio,
grados variables de dificultad respiratoria,
fiebre habitualmente moderada.
 
 +#
‡ 0) 
(: Los signos clínicos de
obstrucción laríngea deben evaluarse según
la siguiente escala:
‡ c: Disfonía( tos y voz), estridor
inspiratorio leve intermitente, que se
acentúa con el esfuerzo.
 
 +
‡ cc: Disfonía( tos y voz), estridor
inspiratorio continuo, tiraje leve( retracción
supraesternal o intercostal o subcostal)
‡ ccc : Disfonía( tos y voz), estridor
inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,
signos de hipoxemia ( palidez ,inquietud,
sudoración, polipnea), disminución del
murmullo pulmonar.
 
 +
‡ c: Fase de agotamiento,
Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez,
somnolencia, cianosis, aparente
disminución de la dificultad respiratoria.

‡ .

: No requiere.
 
 +
‡ + -

 :
‡ En el menor de 3 meses descartar
laringomalacia u otra malformación
congénita( anillo vascular, estenosis
subglótica, etc),
 +

:
rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos
disfónica. Sólo requiere medidas generales.
 
 +
‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente
a inicio brusco, diurno o en laringitis de
evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia
episodio asfíctico.
‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco, fiebre
alta, compromiso importante del estado
general, disfagia, sialorrea , epiglotis roja y
edematosa. Etiología: H. Influenzae.
 
 +
‡ 
 +
3,(.
 : entidad grave y
poco frecuente, cracterizada por compromiso
difuso de la vía aérea, con producción de exudado
pseudomembranoso, adherente, que provoca
obstrucción progresiva. +(: staphilococcus
aurus, Hemophilus influenzae.
‡ 


( +: a los signos de obstrucción
laríngea se agrega la presencia de exudado
membranoso, adherente, faringoamigdaliano.
 
 +

‡ 
) #
‡ c# Manejo ambulatorio.
Antitérmicos en caso de fiebre. Indicación
expresa de volver a consultar en caso de
progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 .
Instruir a la madre en forma detallada.
 
) 
‡ cc: Nebulización con adrenalina
racémica . Se puede repetir cada 2
minutos por 3
veces.( solo en SAPU o Servicio de
urgencia).Observar durante 2 horas, después de la
última nebulización
‡ Corticoides por vía parenteral , preferentemente
EV.
‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al
cabo de 2 horas de observación post tratamiento.
 
) 
‡ ccc: Hospitalización. Aplicar medidas de
grado 2 si hay demora en el traslado.
‡ c: Hospitalización inmediata. Traslado
con oxígeno e idealmente intubado. En lugares
apartados, y ante la imposibilidad de intubación,
puede intentarse la instalación transcricoídea de un
trócar grueso.
 Influenza
 _


 
 
 
   
 
 


  





 
    
 
 
 
 
 

  
   
 




  

 

   



 


! 
 





 "




! 
  


 Influenza
‡ Tratamiento:
± Específico: amantadina, oseltamivir
± General: paracetamol, líquidos, reposo.
± Sobreinfecciones: antibióticos.
‡ Prevención:
± Vacuna
± Aislamiento
 neumonia
‡ Fiebre alta, tos, dolor
torácico.
‡ Elevada mortalidad en
edades extremas
‡ Hemograma, pcr
cultivos.
‡ Alta resistencia a
penicilinas
Clasificación de las crisis en el niño
según su gravedad
 ãronquitis Obstructiva Aguda
‡ 
  # Enfermedad caracterizada por
obstrución aguda y reversible de bronquios
y bronquiolos ,generalmente de etiología
viral.Se presenta de preferencia en los
primeros 2 años de vida.
 Agente Etiológico:
‡ VRS,Parainfluenza,Rinovirus,excepcionalm
ente Mycoplasma.
‡ En el menor de 3 meses considerar
Chlamydia.
 Cuadro Clínico:
‡  ) : tos de intensidad variable,
fiebre habitualmente moderada. Polipnea,
sibilancias audibles, dificultad respiratoria y
para alimentarse, según el grado de
obstrucción. En el menor de 3 meses puede
presentarse episodios de apnea.
 Examen Físico:
‡ La signología depende del grado de obstrucción:
taquipnea, retracción torácica,palidez,cianosis,
hipersonoridad a la percusión, espiración
prolongada,sibilancias,roncus,murmullo pulmonar
disminuído o ausente,taquicardia,ruidos cardiacos
apagados, descenso del hígado y
bazo,compromiso del estado general, excitación o
depresión psicomotora.
 Evaluación de la gravedad.
‡ Se evalúa mediante la aplicación del
Puntaje clínico que se muestra en la
siguiente figura.
‡ Este puntaje es una adaptación nacional del
propuesto por ãierman y Pierson.
 
4---


frec resp sib cian retr

<6m >6m
†
† †   


 
  

  
 
 †
† 

  

  
 >70 >60 Audible General +++
s/f reposo
 Laboratorio
‡ No requiere.
‡ Considerar la Radiografía de Torax en
sospecha de Neumonia
 Diagnóstico Diferencial
‡ Neumonia.
‡ Sd.ãronquial Obstructivo recurrente
reagudizado.
‡ Insuficiencia Cardíaca.
‡ Cuerpo extraño en la vía aérea.
 Tratamiento
‡ Medidas generales:Posición semisentado,
alimentación fraccionada,ropa suelta,control
de temperatura.
‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el
ã2 agonista por vía inhalatoria.
 Esquema a seguir según
gravedad:
‡ , / ) 
+, 5:enviar a
domicilio con indicación de salbutamol en
aerosol 2 puff cada 6 horas.
‡ , / 678: Administrar 2 puff de
salbutamol en aerosol y observar por 2

minutos. Si no mejora, o empeora, aplicar el
diagrama
 Puntaje < 4
‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada
6 horas
 Puntaje 5 y6
‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por
2
minutos.
‡ )/
 se envía a su domicilio con
indicación de salbutamol y control al día
siguiente.
 5 y6.Si no mejora = Ë79
‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 1

minutos por 5 veces o 1 nebulización de ã2
cada 2
minutos por 3 veces.
‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o
menos, se envía a domicilio,con ã2 y
control al día siguiente.
‡ Si el puntaje se mantiene en 6Ò7Ò .
‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada
1
minutos por 5 veces más corticoides IV.Se
agrega KTR
‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a
menos de 5 se va su domicilio con control al día
siguiente.
‡ Si el puntaje es 6 o más= &c
‡ Si el puntaje inicial de 7 y no mejora a la
primera hora y sube a 9Ò1
Ò11 y 12:
&c
‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y
12 :se va al &c"
‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9Ò1

.Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización
abreviada con el esquema antes descrito.
‡ Se agrega KTR.
 Instrucciones para el tratamiento

‡ Indicaciones para la administración del ã2

adrenergico en aerosol presurizado en dosis
medida, con aerocámara:
‡ 1) Aerocamara de 45
ml. De volumen y de
1 centímetros de longitud.
‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y
nariz con el niño sentado.
 Inhaloterapia
‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el
extremo distal de la aerocámara hacia arriba.
‡ 4) Administrar 1 puff, luego esperar 1
segundos
sin retirar la aerocámara o contar de 7 a
respiraciones del niño dentro de la aerocámara.
‡ Repetir la operación. No importa si el niño llora.
 Indicaciones de los corticoides
‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora
de tratamiento. Se les administra
Hidrocortisona 1
mgkg en dosis única,
preferentemente vía endovenosa. O su
equivalente en metilprednisona o
betametasona.
 corticoides
‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la
segunda hora de tratamiento ( requirieron
corticoide EV): indicar Prednisona
2mgkgdia, fraccionada cada 12 horas con
control médico al día siguiente.
‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días.
 corticoides
‡ Los corticoides inhalatorios no tienen
utilidad en el tratamiento de las crisis
obstructivas, pero no deben suspenderse en
el niño que los esté recibiendo en forma
profiláctica.

3,, c 

 c 
-,
‡ La mayoría de las muertes relacionadas con
las IRA se atribuye a infecciones agudas
graves de las vías respiratorias inferiores,
especialmente la Neumonía de causa
bacteriana. No es fácil evaluar la función
cuantitativa de cada microorganismo
patógenos específico como causante de
una IRA.
 
 c
‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se
pueden aislar como parte de la flora normal de
personas sanas.
‡ En ciertas circunstancias , probablemente
relacionadas con daño anterior del epitelio
respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad
del huésped, estos microorganismos colonizadores
son capaces de causar enfermedad.
 
- 
,
‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa
ovoidea en forma de bastoncillo que se
encuentra encapsulada y es un aerobio
estricto. El agente causal de la tos ferina
produce varios factores de virulencia. La tos
ferina, una infección sumamente
contagiosa en todo el mundo y muy
peligrosa en los primeros 6 meses de vida.
 &) :,
, ;
‡ Es responsable de un elevado número de
infecciones invasivas, incluyendo la
bacteremia, meningitis y neumonía. esta
especie se considera la segunda causa más
importante de neumonía bacteriana en
varias partes del mundo.
 Hemophilus influenzae
‡ Una de las características más sorprendentes
de las infecciones agudas de las vías
respiratorias causadas por H I es la relación
entre la edad y la susceptibilidad. Las
infecciones invasivas predominan durante la
edad de inmunodeficiencia humoral
relativa( 3m a 3 a).La incidencia de
neumonía es mayor en niños de más de 5 a.
 Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en
6 subtipos. El serotipo b es responsable de
la mayoría de las enfermedades invasivas en
niños.
‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la
segunda y tercera generación de
cefalosporinas, amoxicilina ac.clavulánico,
algunas quinolonas y macrólidos.
 7 ) ,) 
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como
un virus. Los mycoplasmas se consideran
como las bacterias auto rreplicantes más
pequeñas y simples.
‡ Datos actuales sugieren que el
M.pneumoniae puede estar involucrado en 5
a 3
 de todos los casos de neumonía
contraída en la comunidad.
 M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una
característica interesante de las infecciones por M
pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en
edad escolar y adultos jovenes. No parece ser
frecuente en lactantes menores de 6 meses.
‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los
antibióticos de amplio espectro como el
cloranfenicol y la tetraciclina.
 
 , ,) 
‡ Es una de las causas principales de neumonía,
meningitis y otitis media en personas de todas las
edades, se considera la bacteria más frecuente que
causa neumonía en la comunidad.
‡ Los neumococos también son causa frecuente de
otitis media y bacteriemia , y un agente importante
de sinusitis en los niños.
 ,)
‡ Aunque se reconocen mas de
serotipos
diferenciados de neumococos. Los
resultados de vigilancia realizadas en
países más desarrollados sugieren que la
distribución de serotipos asociada con
infección en los niños es diferente de la
observada en los adultos.
 Neumococo
‡ Los serotipos 1,3,4,6,7,9,14,1 ,19 y23 son los más
frecuentes en las enfermedades de niños.Todos
estan incluídos en la vacuna antineumocócica
polivalente, actualmente en uso.
‡ Un aspecto importante en el control de las
infecciones neumocócicas está relacionada con los
cambios en la sensibilidad de los neumococos a
agentes antimicrobianos. Se esta haciendo
resistente a los antibióticos( Penicilina)
 
 ,7+ 
‡ La faringitis estreptocócica del grupo A ,es
una de las infecciones bacterianas más
frecuentes, especialmente en el grupo de
edad pediátrica. La incidencia máxima e al
comienzo de la edad escolar ( entre 5 y
años), aunque todos los grupos son
susceptibles.
 Streptococcus pyogenes
‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento
preferido para el tratamiento de la faringitis
estreptocócica. También se recomienda la
Eritromicina..
Cadena de transmisirn de
infecciones

 

 



V
  

 




   



   
TRANSMISION
TRANSMISION
TRANSMISION
No olvidar
FIN