UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Decana de América, UNIVERSIDAD DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA, E.A.P. MEDICINA HUMANA
D A DE MEDICINA HUMANA
SEDE HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

RADIOLOGÍA

Aparato Urinario
Anatomia e Imagenología
Docente de prácticas:
Dra. Juana Cecilia, Matumay Agapito
Alumna:
Raquel Susana, Castro Tamayo
SEMINARIO
ANATOMÍA…

Localización: Retroperitoneal

Extensión: T12 – L2

Dimensiones:
Longitud 11 – 12 cm.
Ancho 5 - 8 cm.
Grosor 3cm

Peso: 120 a 150 gr.

Forma: habichuela o frijol,

caras, borde, hilio

Pedículo: VAP + N,L

 ANATOMÍA DEL RIÑON

1.-CÁLIZ MENOR
2.-GRAN MAYOR
3.- PELVIS
4.-SENO DEL RIÑÓN
5.-PIRÁMIDE DE MALPIGHI
6.-COLUMNA DE BERTIN
7.-CORTICAL
URETERES
• Longitud: 25 – 35 cm
• Ancho: 3mm.
• 3 estrecheces
• Porciones
– Lumbar: Desde pelvis renal
hasta el cruce con las
arterias ováricas o
espermáticas
– Porción ilíaca: hasta el
cruce con las ilíacas.
– Porción pélvica: Desde las
arterias ilíacas hasta la
vejiga.
 Métodos de estudio
1.Radiografía: Masas, calcificaciones

2.Ecografía: Masas renales, quistes, patología fetal

3.Tomografía: Estadiaje, traumas

4.Resonancia Magnética

5.Angiografía
 IMAGENOLOGÍA
NORMAL
DEL APARATO URINARIO
 Radiografía simple Urografía
de abdomen excretoria

• Posición, tamaño y forma de • Posición, tamaño y forma de

siluetas renales siluetas renales
• Músculos psoas • Sistema colector
 UROGRAFIA EXCRETORIA

• NPO 12 h. antes
• Micción completa previa
• Contraste: 50 cc. de contraste
iodado EV
• 1º Rx.: Nefrograma.
Inmediatamente después de EV
• 2º Rx.: 3’ o 5’, luego se realiza
compresión. Placa funcional
• 3º Rx.: 15’. P. morfológica: R y urét.
• 4º Rx.: 20’, P. morfológica: Urét. Y
vejiga. Post compresión
• 5º Rx.: Postmiccional

PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
 UROGRAFIA EXCRETORIA
4

• 1.-Papila.
• 2.-Caliz menor.
• 3.-Caliz mayor.
• 4.-Pelvis renal.
5
• 5.-Union pelvi-
ureteral.
• 6.-Ureter lumbar.
• 7.-Efecto
nefrografico.

7 6 3 1 2
 CÁLIZ MENOR - PAPILA

1-.La cúpula
2.-Papila
3-.Fornix: Angulo agudo
 ECOGRAFIA RENAL

• 1.-Capsula renal.
3 3 • 2.-Cortical.
3
• 3.-Medula, triangulo
hipoecoico.
2 2
4 • 4.-Seno renal.
• 5.-Musculo cuadrado
lumbar.
1

5
TOMOGRAFÍA RENAL

• 1.-Riñón derecho.
• 2.-Cortico-medular.
• 3.-Aorta
• 4.-Vena renal.
1 2 • 5.-Arteria renal
• 6.-Vena cava inferior

5 3 4
6
 RMN RENAL

Figura 1 - Resonancia magnética que muestra Figura 2 - Resonancia magnética abdominal que
relleno de las cavidades con contraste muestra masa de baja señal enT2.
paramagnético en secuencias T1.
 RMN:VEJIGA

CORTE CORONAL

• 1.-Vejiga 3 2
• 2.-Tejido graso
1
• pelviano.
• 3.-Hueso iliaco
 ANGIOGRAFÍA

Figura 1 - Aortografía. En el riñón derecho hay 3 ovillos vasculares, fase

nefrográfica opacificada y dos arterias renales en el riñón izquierdo.
Comparación
 Causas Patologías

C
•Agenesia renal uni o bilateral
•Ptosis renal

Patología del
ongénitas •Ectopia renal
•Fusiones
•Malrotaciones (estenosis pelviureterales)

I Aparato Urinario
•Pielonefritis aguda
•Pielonefritis crónica
nflamatorias •Absceso renal
•TBC renal

O
•Hidrocalicosis
•Hidronefrosis
bstrucción •Hidroureteronefrosis
•Megavejiga

T
Quistes

umorales •Adenoma
•Lipoma
Benignos •Hamartoma
•Leiomioma
•Fibroma
•Adenocarcinoma
•Sarcoma
Malignos •Teratoma
•Tumor de Wilms
•Metástasis
APARATO URINARIO

1. MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
 AGENESIA RENAL
Las fosas renales se hallan ocupadas por las
glándulas suprarrenales. No se visualizan riñones,
ni vejiga urinaria. Se acompaña de oligoamnios que
suele ser severo a partir de las 16 semanas.
Agenesia unilateral.
En dos tercios de los casos el riñón
único presenta complicaciones:
pielonefritis crónica, lesiones
vasculares que causan hipertensión
arterial o glomeruloesclerosis focal y
segmentaria.
Agenesia bilateral.
• En 0,5% de los mortinatos.
• Es incompatible con la vida y está
asociada a otras malformaciones, entre
ellas, sinmelia inferior (sirenas), hipoplasia
pulmonar, atresia esofágica.
• Una anomalía característica asociada a la
agenesia renal bilateral es la facies de
Potter: hipertelorismo, macrotia e inserción
baja, aplastamiento de la nariz,
retrognatismo y epicanto.
Característico: Oligohidroamnios.
PTOSIS RENAL IZQUIERDA

Polo renal inferior izquierdo a nivel de la

cresta iliaca.
ECTOPIA SIMPLE

Riñón izquierdo en fosa iliaca.

 RIÑÓN EN HERRADURA

• Eje longitudinal de los riñones

orientado de arriba hacia
abajo y de afuera hacia
adentro.
• Mal rotación de ambos
riñones
• Fusión de los polos inferiores.
• Moderado aumento de
volumen de las cavidades.
 APARATO URINARIO

2. PROCESOS
INFLAMATORIOS RENALES
 PIELONEFRITIS AGUDA
Signos radiográficos

• Aumento de volumen del

Riñón
• Retardo en la eliminación del
contraste.
• Disminución de la densidad
del contraste.
• Leve ectasia de las cavidades.
• Nefrograma disminuido de
densidad
• Nefrograma persistente.( se
denomina nefrograma a la Fig. 1. Menor eliminación del contraste
impregnación del contraste en
el parénquima).
 PIELONEFRITIS AGUDA
Signos ecográficos

• Aumento de tamaño del

riñón.
• Disminución de amplitud del
seno renal.
• Cortico-medular: hipo o
hiperecoica
• Perdida de la diferenciación
cortico -medular.
• Disminución de amplitud del
espacio perirrenal.
• Aparentes masas de bordes
imprecisos.
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Signos radiográficos

• Disminución de volumen del

riñón.
• Retardo en la eliminación del
contraste.
• Cortico – medular disminuida de
espesor.
• Difuminación de borde renales.
• Deformación de la papilas:
• Convexidad distal.
• Desaparición del
fornix.
• Ensanchamiento del
cáliz menor
• Irregularidad del borde
externo.
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Signos ecográficos
• Disminución del tamaño
renal
• Moderada hidrocalicosis:
“Bordes convexos
regulares”
• Disminución de espesor de
la cortico-medular
• No hay diferenciación
cortico-medular
• Seno renal irregular
 ABSCESO RENAL: SIGNOS ECOGRAFICOS
• Masa compleja
intrarrenal
• Área anecoica irregular
• Perdida de la
diferenciación cortico -
medular
• Deformación del seno
renal
• Inflamación del tejido
graso peri y pararenal
• No se moviliza con la
inspiración forzada
 TUBERCULOSIS RENAL
• Irregularidad de los bordes de
una o más papilas o cálices
• Reflujo píelo-parénquimal.
• Necrosis papilar
• Calcificaciones focales
• Cavidades parénquimales
• Escotaduras en los bordes
• Papilas retraídas y cálices
dilatados
• Disminución de la excreción del
contraste.
• Al final riñón calcificado no
funcionante: Riñón mastic
 TUBERCULOSIS RENAL
Signos ecográficos
• Áreas hipo o hiperrefringentes
nodulares
• Hidrocalicosis de bordes
irregulares
• Calcificaciones .
• Pueden haber masas en los
cálices dilatados: Papila
desprendida
• Si no se trata: riñón mastic
(calcificado).
TUBERCULOSIS RENAL
 APARATO URINARIO
3. UROPATÍAS
OBSTRUCTIVAS

Se denomina de acuerdo al nivel de la obstrucción:

• Hidrocalicosis
• Hidronefrosis
• Hidroureteronefrosis
• Megavejiga
 CALCULO RENAL

• Masas redondeadas hiperrefringente en

el seno renal

• Dejan sombra posterior

 HIDROCALICOSIS
• Dilatación de un cáliz y la
papila
• Causas:
– Proceso inflamatorio:
Pielonefritis, TBC
– Calculo
– Tumor.
– Vaso anómalo.
– Coagulo.
HIDROCALICOSIS
 HIDRONEFROSIS

• Obstrucción en la unión pelvi-

ureteral.
• Dilatación de pelvis, cálices y
papilas
• Causas:
• Atresia.
• Estenosis inflamatoria: TBC.
• Tumores.
• Cálculos.

Stop del contraste en las

uniones pelvi-ureterales
 HIDRONEFROSIS MASIVA

• Cavidad quística anecoica

• Pelvis renal dilatada
• Cálices dilatados
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
 HIDROURETERONEFROSIS
• Obstrucción a nivel del
uréter , con stop del
contraste.
• Causas:
– Inflamatorias: TBC,
etc.
– Cálculos.
– Tumores.
– Fibrosis
retroperitoneal.
– Yatrogenia.
 HIDROURETERONEFROSIS

• Cavidad quística
anecoica

• Pelvis renal dilatada

• Cálices dilatados

• Uréteres dilatados

PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
 MEGAVEJIGA
• Dilatación de la vejiga, que
posteriormente origina
reflujo de orina al uréter y
a las cavidades,
dilatándolas
• Causas:
– Tumor prostático
– Tumor vesical
– Cálculos
– Esclerosis del cuello
– Válvula uretral
posterior
MEGAVEJIGA

• Vejiga dilatada
• Pérdida de forma
APARATO URINARIO

4. PROCESOS
EXPANSIVOS RENALES
 QUISTE RENAL SIMPLE
• Deformación del borde renal
• Imagen de adición en el borde renal.
Signos radiográficos
• Tamaño variable
• Forma circular
• Localización variable

Signos urográficos

• Elongación de cálices
• Compresión y deformación
de papilas
• Compresión y deformación
de la pelvis renal

Quiste en el polo superior e interno

de riñón derecho.
 QUISTE RENAL SIMPLE
Signos ecográficos

• Imagen econegativa
circular
• Contenido econegativo
homogéneo
• Pared lineal, periférica
hiperrefringente
• Refuerzo posterior
(Brillo posterior)
QUISTE TABICADO
 TUMORES RENALES BENIGNOS
Adenoma, Lipoma, Hamartoma, Fibroma, Leiomioma.

Signos urográficos

• Disminución de
eliminación de
contraste.
• Compresión y
deformación de papilas
y cálices.
• Deformación de la
pelvis renal.

Urografía excretora en la que se observa

rechazo de sistema pielocalicial izquierdo por la
masa tumoral.
 TUMORES RENALES BENIGNOS
Signos ecográficos

• Masa renal que

altera la anatomía
• Ecorrefringencia
variable.
• Bordes definidos
• Desplaza
formaciones
anatómicas Riñón izquierdo: de pequeño tamaño que mide 7,4
• Crecimiento lento por 4,2 cm de diámetro, con pérdida de la relación
córtico-medular y ecogenicidad grado III. Hacia la
• Hipovascularizado. porción media de dicho riñón se observa imagen
ecogénica de contornos regulares que mide 5,5 por
6,8 cm de diámetro.
ANGIOMIOLIPOMA

ADENOMA RENAL
 TUMORES RENALES BENIGNOS
Signos tomográficos

• Masa renal
• Densidad variable:
Hamartoma, grasa.
• Rara vez hemorragia
o necrosis.
• Capta escaso
contraste, mas el
hamartoma, por
vasos
aneurismáticos NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR
 TUMORES RENALES MALIGNOS
Adenocarcima, Liposarcoma, Teratoma, Tumor de Wilms, Metástasis

Signos ecográficos

• Masa renal.
• Bordes imprecisos.
• Ecorrefrignencia irregular.
• Áreas anecoicas: Necrosis.
• Crecimiento rápido.
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.
• Invade órganos vecinos.
• Hipervascularizado.
• Trombosis de la vena renal o
vena cava inferior.
CARCINOMA RENAL
CARCINOMA RENAL
TUMOR DE WILMS

La mayoría de los
nefroblastomas son
unilaterales, siendo
bilaterales en menos del 5%
de los casos. Se ubican con
más frecuencia en el polo
superior del riñón, tienden a
ser tumores encapsulados y
vascularizados que no
rebasan la línea media hacia
el lado opuesto del abdomen.
Cuando existe metástasis
tiende a ser en el pulmón.
 TUMORES RENALES MALIGNOS
Signos tomográficos

• Masa, densidad sólida:30

– 50 VH
• Calcificaciones
• Hipervascularización:
Capta abundante
contraste
• Invasión de órganos
vecinos
• Trombos en vena renal
• Trombos en vena cava
inferior
• Metástasis a distancia
SARCOMA DE RIÑÓN IZQUIERDO
 BIBLIOGRAFIA
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