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Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Medicina Prcventiva e Social



Exerclcio 1 - Scrie Epidcmiologia-Mcd

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ALGUNS CONCEITOS BAslCOS EM EPIDEMIOLOGIA

OBJETIVOS

Ao final deste exercicio, 0 aluno deve ser capaz de:

• Conceituar epidemiologia

• Compreender 0 conceito de desigualdade em saude

ALGUNS CONCEITOS EM EPIDElVIIOLOGIA

No seculo XIX, 0 anestesista ingles John Snow estudou de forma tao originai para a epoca as epidemias de c6lera de Londres, que e considerado por muitos como 0 pai da epidemiologia. Os trechos abaixo foram rctirados da publicacao de 1855 "Sobre a Maneira de Transmissao do Colera":

" ... A senhora N. foi tratar do irrniio, enfermo de colera .... Passados dois dias, ela

pr6pria havia sido ataeada "

" ... Estar presente no mesmo quarto com 0 paciente e dele euidando nao faz com que a pessoa seja exposta obrigatoriamente ao veneno morbido ... Ora, em Surrey Bui /dings 0 colera causou terrivel devastacdo, ao passo que no beeo vizinho s6 se verifieou um easo fatal ... No primeiro beeo a agua suja despejada ... ganhava aeesso ao poco do qual obtinham a agua. "

Questao 1- Segundo as citacoes acima, quais os conceitos de Snow em relacao it transmissao do c6lera?

Uma das principais contribuicoes de Snow foi ter introduzido 0 conceito de risco, que e um conceito chave em epiderniologia. Ap6s descrever detalhadamente 0 comportamento ~~ doenca, Snow formulou a hip6tese de que a transmissao do c6lera ocorria por contaminacao

, .

por esgotos da agua usada para beber ou para preparo de alimentos. Na epidernia de 1848, ele

verificou que as maiores taxas de mortalidade ocorreram nos distritos de Londres abastecidos por duas companhias distribuidoras de agua, que utilizavam agua captada no rio Tamisa: a Lambeth Company e a Southwark & Vauxhall Company. Ao estudar a epidemia de 1854,

Material didatico produzido P'U".t a disciplina de Epid,m,iologi,olGmdll,uillo/Faculwlde de Medicina da UFMG; por Elisabeth Franca,

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Excrclcio I - Seric Epidcmiologia-Mcd

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cntrctanto, verificou que a Companhia Lambeth tinha mudado 0 ponto de captacao da agua do

rio Tamisa para mais acima, livre dos efluentes dos esgotos da cidade.

Questao 2 - Na tabela abaixo, se verifica que 0 numero de mortes por calera ocorridos em Londres, nas casas abastecidas por uma companhia distribuidora de agua, foi muito maior que .: :, na outra. Estime as taxas de mortalidade por calera por 10.000 casas e avalie se os resultados

,

sao consistentes com a hipotese de Snow.

Tabela 1. Mortes por calera em distritos de Londres segundo a companhia responsavel pelo abastecimento de agua, 1854.

Companhia distribuidora Numero de N° de mortes por Taxa de mortalidade
de agua casas calera (10.000 casas)
Southwark & Vauxhall 40.046 1.263
Lambeth 26.107 98
Resto de Londres 256.423 1.422
Fonte: Snow, 1855. DEFINI<;AO E USOS DA EPIDEMIOLOGIA

Existem muitas definicoes para 0 termo epidcmiologia. 0 Dicionario de Epidemiologia (Last, 1989), a define como "0 estudo da distribuicao e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados a saude na populacao e a aplicacao desses estudos no controle dos problemas de saude". Para Rouquayrol & Goldbaum (1999), a epidemiologia pode ser conceituada como "a ciencia que estuda 0 processo saude-doenca em coletividades humanas, analisando a distribuicao e os fatores determinantes das enfermidades, danos a saude e eventos associados a .saude coletiva, propondo medidas especificas de prevencao, controle ou erradicacao de doencas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, adrninistracao e avaliacao das acoes de saude".

Questao 3 - 0 que voce entende por "distribuicao", "determinantes" e "eventos relacionados a

saude"?

Material didatico produzido para a disciplina de EpidemiologialGraduay:lo/Fa<"uldade de Mcdicina da UFMG, por Elisabeth Franca,

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Excrcicio 1 - Serie Epiderniologia-Mcd

Algumas premissas da epidemiologia:

• 0 objeto dos estudos epidemiol6gicos se ref ere a populacao.

• As doencas e eventos relacionados a saude nao ocorrem ao acaso.

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Questao 4- Leia 0 capitulo "0 que e Epidemiologia" do seu livro texto (Beaglehole & Bonita, 1996) e liste quatro diferentes aplicacoes da epidemiologia.

As mortes dos cinco jovens assassinados em Sao Paulo desde sabado sao urn exemplo da concIusao de urn levantamento da Folha feito neste ana: os homiddios sao a principal causa de morte de pessoas entre 15 e 34 anos na cidade.

De cada 100 pessoas que morreram em Sao Paulo de janeiro a maio deste ano nessa faixa etaria, 41,2 foram assassinadas.

o dentista recern-formado Jose Renato Talan, 25, foi morto no assalto ao Bodega, em Moema (zona

. sul), no sabado. AdrianaCiola, 23, estudante de odontologia, que queria trabalhar com criancas, morreu no mesmo assal to.

Do total de mortos entre 15 e 24 anos, segundo a pesquisa, mais de metade -54,5%- foi vftima de

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Questiio 5 - Leia a noticia abaixo "Homicidio e a principal causa de morte de jovens", publicada no Jomal Folha de Sao Paulo de 15 de agosto de 1996. Analise a citacao "De cad a 100 pessoas que morreram em Sao Paulo de janeiro a maio deste ana nessa faixa etaria, 41,2 foram assassinadas". Qual 0 tipo de medida de mortalidade utilizada para avaliar a importancia do evento "homicidio"?

icidio_~a prinCi~aI~caus~(iaemorteaeJoven~

, da Reda~ao homicfdio, que tambem e a princi-' ~.~ '!J':: .. !.,<)" .' •

pal causa de mortes nessa idade. :

Adriana foi,porem, uma exce<rao. Entre jovens, e muito menos comum mulheres morrerem assassinadas -23,4% dis mortes de mulheres de 15 a 24 an os foram causedespor crimes. A porcentagem para homens e 61,5%. '. Rodrigo Fabiano Iandoli, 21, foi morto a tiros domingo em frente a casa da namorada, na zona sul. Ele estudava direito, e 0 dia seguinte ao crime seria seu primeiro dia de trabalho em uma seguradora. Valtemir Moreira de Almeida, 20, e Clecio Roberto Bezerra da Silva, 17, mortos em frente a uma escola na zona norte ante on tern, trabalhavam. Valtemir era feirante. Clecio era auxiliar de escrit6rio e, quando terminasse 0 colegio, pretendia fazer faculdade de direito.: .

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Materia] didatico produzido para a disciplina de Epid..:miologia/(jradlla"llolFnclildadc de Mcdicina da UFMG. por Elisabeth Franca.

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Exerclcio 1 - Serio Epi~lcl1liologin-Mcd

DESIGUALDADE EM SAUDE

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Segundo Barreto (1999), nas ultimas decadas a epidemiologia vern repensando suas . bases te6ricas e metodol6gicas, direcionando seus esforcos no sentido "de entender e contribuir . na reducao das desigualdades em saude, na melhoria da qualidade de vida dos individuos e das .populacoes e na selecao das tecnologias de saude, evitando a exposicao indiscriminada dos i~dividuos e das populacoes a intervencoes com baixa efetividade ou que introduzam novas . doencas ou novos sofrimentos".

Questao 6 - Em relacao it noticia "Da periferia aos Jardins" (em anexo, pagina 10), publicada- ....... na Revista ISTO E de 21 de agosto de 1996, quais os possiveis determinantes do risco de morte por homicidios na cidade de Sao Paulo?

Segundo a reportagem, "No pobre Jardim Angela, a media e de 111 homicidios por 100.000 habitantes. Em Perdizes, bairro de classe media, ha tres assassinatos por 100.000". Qual a medida de mortalidade utilizada nessa citacao? Com esses dados, e possivel comparar 0 risco de morte nos dois bairros citados?

Questao 7 - Em 1912, ocorreu urn acidente no mar e a grande maioria dos passageiros do navio Titanic morreram. 0 numero de passageiros e sobreviventes foi 0 seguinte (Fonte:

Revista Veja):

• Nurnero de passageiros a bordo: 531 mulheres/criancas (156 na 13. Classe, 128 na 28.

Classe, 224 na 3a. Classe e 23 da tripulacao); 1692 homens (173 na 18. Classe, 157 na 211. Classe, 486 na 3". Classe e 876 da tripulacao);

• Numero de pessoas salvas: 374 mulheres/criancas (145 na 18. Classe, 104 na Z". Classe, 105 na 3a. Classe e 20 da tripulacao); 332 homens (54 na l", Classe, 15 na 28. Classe, 69 na 3a. Classe e 194 da tripulacao)

Complete 0 Quadro 1 e responda: a)Quais foram osprincipais determinantes do risco de morte entre os passageiros?

Material did:itico produzido para a diseiplina de EpidemiologiaiGraduayiio/Faculdade de Mcdieina da UFMG, por Elisabeth Franca.

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Exerclcio 1 .. S~rie Epidemiologiu-Mcd

Quadro 1 - Coeficientes de mortalidade (por 1000) no TITANIC - 1912.

Categoria Hornens Mulheres e criancas Total
Total Mortos Taxa Total Mortos Taxa Total Mortos Taxa
111. Classe
211. Classe
38• Classe \
Tripulacao
Total b) E entre os passageiros desse grande navio chamado Brasil?

Referencias Bibliograficas:

BARRETO, Mauricio Lima. Por uma epidemiologia da saude coletiva. Revista Brasileira de Eptdemiologia.A (2): 104-122, 1999.

BEAGLEROLE, R., BONITA, R, KJELLSTROM, T. Epidemiologia Basica. Sao Paulo:

Santos, 1996.

LAST, JOHN M. A Dictionary of Epidemiology; 2a.ed. New York: Oxford University Press, 1988.

ROUQUA YROL, Maria Zelia. & GOLDBAUM, Moises. Epidemiologia, Historia Natural e Prevencao de Doencas. In: ROUQUA YROL, Maria Zelia. & ALMEIDA FILHO, Naomar. Epidemiologia & Sattde. sa. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999: 15-30.

SNOW, John. Sobre a maneira de transmissao do colera. Sao Paulo: HUCITEC/ABRASCO, 1990.249 p.

. .

WALDMAN, Eliseu Alves. Uma breve introducao it epidemiologia. In: Vigilancia em

Sande Publica. Sao Paulo: IDSIUSP, 1998. p. 1-10.

Material didatico produzido para a discipline de Epidcmiologia/Gradllll.yao/Fllculdade de Medicina da UFMG, por Elisabeth Franca,

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Excrclcio 1 - Sene Epidemiologia-Mcd

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Da Periferia aos Jardins

Da periferia

,

aos Jardins

Crimes comuns nos bairros pobres chegam as areas nobres e assustam classe media paulistana

CILENE PEREIRA E GILBERTO NASCIMENTO

M3tcricl did.i.:ico produzido para a ,!;scip!ina de E?idcn,iolC'<r,ia/C-ra(h'a(;;;oiFaculdade de Mcdicina da UFMG, por Elisabeth Franca,

As mortes dos pedreiros baianos Jorge e Orgenio entraram para as tristes estatisticas dos crimes banais e violentos de Sao Paulo. Tomaram-se objeto de dois reles boletins de ocorrencia. Aguardarao na longa lista de espera de investigacoes e umdia, quem sabe, serao esclarecidos. Nada mais. Os assassinatos de Adriana Ciola, Jose Renato Tahan e Rodrigo Iandoli, jovens de classe media n:ortos em bairros nobres da cidade, viraram manchete de jomais e provocaram a manifestacao das autoridades sobre a seguranca publica dos cidadiios. Tambern inspiraram a fundacao de um movimento contra a violencia, idealizado por familiares das vftimas e imediatamente apoiado por dezenas de entidades, empresas e peJa Radio Bandeirantes. 0 primeiro ato do gru-

po sera uma manifestacao durante a missa desetimo dia de Adriana, no sabado 17, na Igreja do Perpetuo Socorro, localizada no nobre Jardim Pauli stano, um dos bairros mais sofisticados de Sao pau-I· 10. A marca do movimento, batizado de Reage Siio Paulo, sera uma fita bran ca.' Alem disso, nocaso do bar Bodega, a polfcia agiu rapido. Um dia depois dos assassinatos, tinha nas maos 0 retrato fa- \ lade de tres dos cinco assaltantes. \

E de se Iouvar a indignacao e as inicia- , tivas que surgiram a partir dos assassina- \ tos de tres jovens que apenas se divertiam no final de semana. Mas na verdade esses crimes, na sua essen cia, .em nada diferem do que aconteceu com os pedreiros nordestinos Jorge e Orgenio. Essas sao tragedies comuns na rotina violenta da periferia paulistana, que de t~~_corri-

queiras nao chocam a mais ningue mente no Capac Redondo, bairro da zona sul, ocorre a media de 20 r cfdios. ao mes, Isso porque 0 Indi assassinatos na regiao vem caindo, se orgulha 0 delegado Domingos Neto, da seccional de Santo Amar Paulo tambern assistiu calada a 25 nas na periferia entre os meses de j e junho, com 88 mortos e seis f "A morte dos estudantes e lame Mas nao se pode perder de vista q uma situa~ao epidemica de-'Vlb1en alguns bairros", diz 0 sociologo Sergio Pinheiro, coordenador do ~--de Estudos da Violencia da Univer de Sao Paulo. No pobre Jardim An media e de 111 homicfdios r 1 habitantes, Em Perdizes, bairro de media, ha tres assassinatos por I . No caso das mortes na choperia er ema e do estudante na Vila Gua. repercussao foi grande porque as v' bem-nascidas tern maior poder de.\' e mobilizacao. "Aviolencia sempr tiu na periferia. Mas '05 poderes co < {dos s6 ,se preocuparn quando a media 6 atingida", constata 0 pi de direito Paulo Roberto da Silva p~ ex-delcgado e ex-juiz.

Se nau diferem total mente de u alidade conhecida nos extremos d de, os fatos servem para mostrar dois poles comecam a vivenciar mo drama. Foi rornpido 0 cinturso te~ao que, de certa maneira, rcsg ate hoje as areas mais privilegia cidade, Como no Rio, on de a vio, ha muito tempo deixou os morros diu a zona sul, as mazelas da p 1 agora batem as portas do outrora p - do mundo dos ricos. Niio e a toa a em cadeia da populacao mais pr;vI da, aterrorizada com a violencia.