COLOPROCTOLOGÍA

Absceso perianal:

¿Cuál es el origen más frecuente? Criptoglandular

Complicación  fístula (bota líquido  es un camino entre ano y piel)

Comer mucha fibra, evitar aliños  Quaker, salvado de trigo, frutas, verduras,
etc.

Tomar mucho agua.

Biopsia del apéndice: se hace para un posible TU.

Colon:
• CA colon
• Diverticulitis (pedir TAC)  Diverticulosis complicada
• HDB (también pedir una endoscopía digestiva alta)
o 15% es HDA
o 5% en el intestino delgado (Divertículo de Meckel)
• EII

Pseudodivertículos: comprometen la mucosa y la serosa, pero NO la

muscular

Clasificación de Hinchey:
• Enfermedad diverticular:
o Complicada  absceso
o No complicada (sin colecciones)  diverticulitis simple
• Complicada:
o Hospitalización
o A veces requiere cirugía (punción)
o Drenaje percutáneo
o Si es peri difusa  operar
• No complicada:
o Para operar de manera electiva se espera hasta tener el 2°
episodio (en mayores de 50 años)
o Si es en menores de 50 años  al tener 1 episodio  se opera
o Entonces, con el tiempo  Todos se operan

Operación de urgencia  Hartmann (colostomía + cierre del muñón restante)

 se corta el pedazo enfermo

Cirugía electiva  corto (colostomía) y uno de inmediato

Hernia incisional: secundaria a operación

Hernia que se opera  se le debe dejar faja
Enfermedad de Binz Mayer  ¿?
Proctología:
• Abscesos anorrectales
• Fístulas
• Fisuras (ulceración que se produce más en la cara posterior del esfínter
 a las 6 horas). También hay anteriores (que son más secundarios a
costipación). Si está en otro lugar, pensar en CA, infección, etc. Las
fisuras tienen dolor y se asocian a un esfínter hipertónico (por mucho
dolor). El TTO es BAÑO ASIENTO (agua tibia que produce dilatación del
esfínter al sentarse en esta  también se usa en fístula, absceso,
hemorroides, etc) y NIFEDIPINO.

Ileostomía, colostomía, yeyunostomía, esofagostomía, etc:

• En asa
• Terminal

Divertículo de Meckel  aparece en el intestino delgado (en los últimos 60

cm)

Hernia  presencia de saco herniario (peritoneo)

Evisceración  ¿?

¿Cómo se ven en una Rx una obstrucción del intestino delgado y una del colon?
• Intestino delgado  valvas conviventes del intestino circulares y
completas
• Colon  relieve de mucosa incompleto (no se ven círculos completos).

En una Rx un vólvulo se ve con imagen “en grano de café”

Es relevante saber la competencia de la válvula ileocecal

En un postoperatorio es relevante saber si el paciente está complicado ¿Cómo?

FC (Taquicardia)  si no se acompaña de dolor  PREOCUPARSE (sería lo 1° en
alterarse)

Fístula  unión de 2 tubos (anastomosis)  comunicación entre 2 lúmenes que

tienen epitelio.

Dehiscencia  cuando se abre una fístula  puede llevar a PERITONITIS

• Causas frecuentes de ésta:
o Paciente con hipoalbuminemia  mala cicatrización (ej:
desnutrido)
o Paciente con anemia
o Paciente hipotenso
 o Paciente con insuficiencia hepática
o Paciente con insuficiencia renal
o Falla técnica

“ostomía”  se hacen cuando la condiciones no están dadas para unir de

inmediato  es GRAVE agregar una nueva noxa (como la Cx)

CA colon obstructivo:
• Derecho: produce:
o Diarrea (no se absorbe bien agua), pero el lugar que se absorbe
más agua es en el intestino delgado
o Desnutrición (disminución de peso)
o Anemia
• Izquierdo: produce  obtstrucción

Colon:
• Lado derecho: + ancho (no tiende a obstruirse)
• Lado izquierdo: - ancho

TU:
• Anorexia (por sustancia que secreta)
• Dolor
• Grado de obstrucción intestinal
• Células neoplásicas van consumiendo nutrientes
• Algunos secretan muchas sustancias (consumen mucha energía)

Hartmann: se hace en:

• CA, o
• Diverticulitis

En una ileostomía terminal el líquido que se ve es QUILO INESTINAL (pH

alcalino, líquido muy irritante si es que contacta con la piel pudiendo
marcerarla (romperla))

En una colostomía terminal hay + contenido fecal

Guía a una APENDICITIS COMPLICADA (absceso, peritonitis):

• Leucocitosis > 20000
• T° > 38,5 °C

Obstrucción mecánica:
• 1° RHA aumentados (de reciente inicio)
• Con las días, los RHA van disminuyendo
• Tonalidad de ruidos metálicos (tonos aumentados) [+agudos] por efecto
del peristaltismo aumentado
• Abdomen distendido
• Signo del bazuqueo
 • Percusión:
o Matidez  con + líquido
o Timpánico  donde hay + aire
• Hacer tacto rectal
• Examenes:
o Electrolito: aumento del potasio
o Hematocrito aumentado (por poca absorción de agua)
o Hipovolemia  función renal  insuficiencia prerrenal por
hipovolemia  Creatinina
o HCO3-  Acidemia  pH (medirlo)  alterado, sangra por vómito
• Imágenes:
o 1° Rx de abdomen simple (NO con contraste)
o El mejor examen, pero no de 1ª línea  TAC con contraste (+
específico,ya que ve la causa)

Causas de obstrucción:
• Del intestino delgado:
o 1° Bridas (adherencias –Z luego de operar al paciente quedan
estos puentes fibróticos)
o 2° Hernia
• Del colon:
o 1° TU
o 2° Vólvulo (torsión)

Cuadrantes del ANO: