Pind.

1/2010

JABA
ATAN PENGAN
NGKUTA
AN JAL
LAN
Negeri / Cawangan
n ___________________________

BORAN
NG SENARAI SEMAK
PER
RMOHONAN SALINAN
S PERAKUAN PENDAFTARA
AN KENDERA
AAN

BUTIR
R-BUTIR PEMO
OHON

NAMA : …………………
… ……………………
………………...... NO. KP :..............………....…
…………… NO. TEL : …………
……………

ALAMAT : …………………………………
……………………
…………………
……………………
…………………
…………………..................

DAFTARAN KENDERAAN : ……………………

NO.PEND …………………………

Tandakan (  ) dalam
m kotak yang berkenaan
b
1. Duaa (2) Borang JPJK7 (pind.1/22010) yang telaah diisi dengann lengkap.

2. Idenntiti Pengenalaan Diri asal Pemilik Berdaftarr Kenderaan unntuk semakan (untuk permohhonan oleh
pemmilik berdaftar kenderaan).
k

3. Suraat kebenaran dari

d institusi keewangan sekiraanya kenderaaan mempunyai tuntutan hak milik
m kurang
dari 2 tahun(motoosikal sahaja).

4. Surrat rasmi daripaada Agensi Keerajaan/Syarikaat/Pertubuhan (untuk permohhonan oleh Ageensi

Kerrajaan/Syarikatt/Pertubuhan)

5. Fi yyang ditetapkann

Dokumen
n tambahan sekiranya perm
mohonan dikeemukakan oleh waris

1. Salinan Identiti Peengenalan Diri pemilik berdafftar kenderaann

2. Salinan Identiti Peengenalan Diri waris

3. Dokkumen sokongan sebagai bukti sebab pemilik berdaftar kenderaan

k tidakk dapat hadir

4. Dokkumen sokongan sebagai bukti perhubungaan waris dengaan pemilik berddaftar kenderaaan

Saya menngesahkan dokuumen di atas addalah lengkap dan

d benar KEGUNAAN
N PEJABAT

Tarikh terimaa: ………………

…… No. Ruj:……
…………..

Permohonann *Diterima / Dittolak……………

……………
……………………………………
…………… ………………
(Tandatangaan Pemohon)
Tandatangann : ……………………………… ……………
Tarikh: …………………… … (Coop Nama dan Jaawatan Petugass Kaunter)
Nota : K Keperluan dokumen di atas teertakluk kepada peraturan
s
semasa JPJ Tarikh: ……………………