MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

IBU HAMIL PADA NY.A

DI KLINIK Hj.NILAWATI

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : Ny.c Nama Suami : Tn.B
Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun
Suku/ bangsa : Jawa/Indonesia Suku/ bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Jl. Letda Sujono Alamat Rumah : Jl.Letda Sujono

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 18 April 2011 Pukul : 10.15wib Oleh : Bidan
1. Alasan kunjungan saat ini :  Pertama  Ulangan  Ada keluhan
2. Keluhan-keluhan : tidak ada
3. Riwayat Menstruasi :
- Haid Pertama : 13 tahun - Teratur/Tidak : teratur
- Siklus : 28 hari - Lamanya : 5 hari
- Banyaknya : 4x ganti doek - Sifat darah : encer
- Dismenorhoe : tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tgl lahir/ Usia Jenis Tempat Komplikasi BBL NIFAS
No Penolong
Umur Kehamilan Persalinan Persalinan Ibu Bayi BB/PB Lahir Keadaan Laktasi Kelainan
1. H A M I L I N I
2.

3.
4.

5. Riwayat Kehamilan.
 Haid Pertama Haid Terakhir : 22-07-2010
 Taksiran Persalinan : 29-04-2011
 Keluhan-keluhan pada : - Trimester I : mual muntah
- Trimester II : nafsu makan bertambah
- Trimester III : sering BAK
 Pergerakan anak pertama kali : awal bulan November 2010

18
  Pergerakan anak 24 jam terakhir :
 < 10 minggu  10-20 kali  > 20 kali
Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
 < 15 detik  > 15 detik
 Keluhan-keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :
 Rasa Lelah : tidak ada
 Mual dan muntah : ada
 Nyeri perut : tidak ada
 Panas menggigil : tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : tidak ada
 Penglihatan kabur : tidak ada
 Rasa nyeri/panas waktu BAB : tidak ada
 Rasa gatal pada vulva,vagina dan sekitarnya : tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
 Nyeri/kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
 Oedema : tidak ada
 Lain-lain (jelaskan) : tidak ada
 Obat-obat yang dikonsumsi : tablet Fe
 Kekhawatiran khusus : tidak ada
 Pola eliminasi:
- BAK : Frekuensi : 6 kali/hari. Warna : kuning
Keluhan waktu BAK : tidak ada
- BAB : Frekuensi : 1-2 kali/hari Warna : hitam Konsistensi : keras
Keluhan waktu BAB : tidak ada
 Pola aktivitas sehari-hari :
- Istirahat dan tidur : Siang : 2 jam Malam : 8 jam
- Seksualitas : 3x seminggu
 Imunisasi TT I : 10-02-2011 TT II :07-03-2011
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita.
 Penyakit Jantung : tidak ada
 Penyakit ginjal : tidak ada
 Penyakit asma / TBC Paru : tidak ada
 Penyakit hepatitis : tidak ada
 Penyakit DM : tidak ada
 Penyakit hipertensi : tidak ada

18
  Penyakit epilepsi : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
 Penyakit jantung : tidak ada
 Penyakit hipertensi : tidak ada
 Penyakit DM : tidak ada
 Gemeli : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Status perkawinan : sah
 Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
 Direncanakan  Tidak direncanakan
 Diterima  Tidak diterima
 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan
 Ada dukungan  Tidak ada dukungan
 Pengambil keputusan dalam keluarga :
 Suami  Ibu hamil  Mertua/orang tua
 Pola makan dan minum :
- Makan sehari-hari : Frekuensi : 3x sehari
- Jenis makanan yang dimakan : 1 piring nasi,1 potong ikan,1 mangkuk
sayur,buah,dan segelas susu
- Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : tidak ada
- Minum : 8-9 gelas/hari
 Kebiasaan merokok :  ya  tidak
Minuman keras :  ya  tidak
Mengkonsumsi obat terlarang :  ya  tidak
 Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : membersihkan rumah
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : Klinik
oleh Bidan

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Status Emosional : stabil
2. Pemeriksaan fisik umum : BB ;65 kg, TB :160cm, Lila :27 cm
BB sebelum hamil : 5640 kg
3. Tanda Vital : TD : 120/80mmHg Pols : 80x/i
RR : 20x/i Temp : 370C
4. Kepala : Kulit kepala :  bersih  tidak bersih

18
 Distribusi rambut : merata  tidak merata
5. Wajah : Oedema :  ada  tidak ada
Cloasma Gravidarum :  ada  tidak ada
Pucat :  ya  tidak
6. Mata : Conjungtiva :
Sklera mata :
Oedem palpebra :  ya  tidak
7. Hidung : Polip :  ada  tidak ada
Pengeluaran :  ada  tidak ada
8. Mulut : Lidah :  bersih tidak bersih
Stomatitis :  ada  tidak ada
Gigi Caries :  ada  tidak ada
Gigi Berlubang:  ya  tidak berlobang
Epulis pada gusi :  ada  tidak ada

Tonsil :  meradang
 tidak meradang
Pharynx :  meradang
 tidak meradang
9. Telinga : Serumen :  ada  tidak ada
Pengeluaran :  ada  tidak ada
10. Leher : - Luka bekas operasi :  ada  tidak ada
Kelenjar Thyroid :  membesar
 tidak membesar
Kelenjar Getah bening : membesar
 tidak membesar
11. Dada :
Mammae : Simetris  ya  tidak
Areola mammae : Coklat kehitaman
Putting susu :  menonjol  mendatar  masuk ke dalam
Benjolan :  ada  tidak ada
Pengeluaran :  ada, sebutkan  tidak ada
12. Axilla : pembesaran kelenjar getah bening :
 ada  tidak ada
13. Abdomen :
- Pembesaran :  tidak simetris  simetris
 Memanjang  melebar

18
 - Linea :  Nigra  alba
- Bekas luka operasi :  tidak ada  ada
- Pergerakan janin :  terlihat  tidak terlihat  teraba  tidak teraba
Pemeriksaan Khusus Kebidanan :
- Kontraksi :  ada  tidak ada
- TFU : 32cm
- Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : Lunak,kurang bundar dan tidak
melenting(Bokong)
- Bagian tegang / memapan :  kiri  kanan Bagian kecil :  kiri  kanan
- Presentasi : Bulat,keras,dan melenting(Kepala)
- Penurunan bagian terbawah :  Covergen  Divergen
- Auskultasi : 146x/i
 DJJ : ada
 Frekuensi : 10-20x/i
 Punctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat
- Pemeriksaan panggul luar :
 Distansia Spinarum : 25cm
 Distansia Cristarum : 28cm
 Konjungata eksterna : 19cm
 Lingkar panggul : 94cm

14. Genitalia :
- Vulva: Pengeluaran :  tidak ada  ada
Varices :  tidak ada  ada
Kemerahan :  tidak ada  ada
- Perineum : Bekas luka/luka parut :  tidak ada  ada
Lain-lain, jelaskan
15. Pinggang (periksa ketuk : Costro – Vertebre – Angle – Tenderness = CVAT)
Nyeri :  tidak ada  ada
16. Ekstremitas :
Oedem pada tangan/ jari : tidak ada
Oedem ekstremitas bawah : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks Patela : positif(+)

18
 D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb : 11gr%
2. Protein Urine : -
3. Glukosa Urine : -
4. Lain-lain :

 Tanda bahaya kehamilan

 Tanda – tanda persalinan

Makanan bergizi
 Personal hygiene

3. Dukungan Support Mental

4. Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

18
Memberi informasi kepada ibu tentang II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH
DAN KEBUTUHAN
A.Diagnosa

Ibu G1P0Abo, usia kehamilan 36 minggu, janin tunggal,intra uterin, presentase

kepala, Ibu dan janin dalam keadaan baik.
a.G1P0Ab0

D.S : Ibu mengatakan ini anak pertama

Ibu mengatakan tidak ada rasa sakit pada bagian perut
D.O : Terlihat Striae lipide, Perut asimetris
Leopold 3:Bulat,keras,dan melenting(Kepala)
Presentasi belum masuk PAP
b.Usia kehamilan 36 minggu

D.S : HPHT : 22 – 07 – 2010

TTP : 29– 04 – 2011
D.O : TFU : 32cm
c.Janin Hidup

D.S : Ibu merasakan Pergerakan Janin

D.O : Terlihatnya Pergerakan Janin dan DJJ
d.Tunggal

D.S : Ibu merasakan Pergerakan lebih aktif disebelah kanan

D.O : DJJ : terdengar DJJ pada bagian kanan, bawah pusat
e.Intra Uterin

D.S : Ibu tidak merasa nyeri saat palpasi abdomen

D.O : Palpasi leopoid I – IV, TFU sesuai dengan usia kehamilan
f.Presentase kepala

D.S : Ibu merasakan tidak ada nyeri di bagian bawah perut

D.O : Leopoid III dan leopoid IV
g.Ibu dan janin dalam keadaan baik

D.S : tidak ada keluhan yang di rasakan Ibu

D.O : TD :120/80mmHg RR :20x/I DJJ :146x/i

18
 Pols :80x/I Temp :370C Lila :27cm
B. Masalah : Tidak ada

C. Kebutuhan :- Dukungan Support Mental

- Penkes tentang makanan bergizi
- Penkes tentang personal hygiene

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Beri Penkes tentang:
 Istirahat dan tidur yang cukup
1. hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin baik.

TD :120/80mmHg RR :20x/I DJJ :146x/i

Pols :80x/I Temp :370C Lila :27cm

2. Memberi penkes tentang

 Pola istirahat yang cukup

Yaitu: untuk siang 2 jam dan malam 8 jam

18
  Tanda bahaya kehamilan:
 Sakit kepala yang berlebihan
 Penglihatan kabur
 Perdarahan pervagina
 Pergerakan janin tidak seperti biasanya
 Nyeri pada ulu hati
 Tanda – tanda persalinan

Menganjurkan Ibu untuk datang ke klinik bila ada tanda – tanda sbb;
 Keluar lendir bercampur darah dari vagina
 Sakit perut menjalar ke pinggang
 His yang kuat dan teratur
 Makanan bergizi seperti:
Sepiring nasi+sepotong ikan+semangkok sayur+buah+segelas susu
 Personal hygiene yaitu:

Ibu harus mengganti pakaian dalam sehabis mandi atau jika terasa lembab.

3. Memberi dukungan support mental agar ibu tidak takut dengan persalinannya
4. Menganjurkan Ibu untuk kunjung ulang.

VII. EVALUASI
1. Informasi tentang hasil pemeriksaan telah disampaikan,keadaan ibu dan janin
dalam keadaan baik.
2. Penkes telah diberikan dan ibu mengerti dan mau menerimanya
3. Dukungan support mental telah diberikan kepada ibu
4. Ibu akan datang untuk kunjung ulang berikutnya.

18