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AÑO 001 | NÚMERO 002 | JULIO 2007

MEJORAR LA COMUNICACIÓN, ¿MEJORA EL CUIDADO DE LOS RECIÉN


NACIDOS?

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN EL PERÍODO NEONATAL: CUIDADOS


DE ENFERMERÍA.

EL ROL EDUCADOR DE LA ENFERMERÍA EN EL FOMENTO DE LA


LACTANCIA MATERNA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES.

CUIDADOS PERIOPERATORIOS DEL RECIÉN NACIDO CON PATOLOGÍA


QUIRÚRGICA.

REVISANDO TÉCNICAS: ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO: HALO Y


CÁNULA NASAL.

COMENTARIO DE ARTÍCULOS.

RECOMENDACIONES SOBRE SUEÑO SEGURO PARA LOS PREMATUROS


EN EL HOGAR CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR EL RIESGO DEL
SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE.

CARTAS DE LECTORES.

REGLAMENTO DE PUBLICACIONES.
EDITORIAL

A todos nuestros lectores:


Con quienes nos leen por primera vez, así como con aquellos que tienen en sus manos el segundo número de la Revista
“Enfermeria Neonatal”, queremos compartir la enorme satisfacción que nos produce estar en contacto con ustedes, ser
parte de esta comunidad de profesionales ávidos de actualización e intercambio, y darnos cuenta de las enormes
posibilidades que nos brinda este espacio de comunicación.

El rol protagónico que asumimos en la Enfermería Neonatal de nuestro país –ya sea desde la asistencia, desde la
docencia o desde la Revista– representa una oportunidad única, que todos deseamos aprovechar al máximo.

Este “ida y vuelta” con ustedes nos sorprende, nos alienta y nos estimula todos los días, al permitirnos saber qué les
parece la revista, qué temas querrían ver publicados, sobre cuáles necesitan información de manera inmediata.

Consideramos atentamente todas las sugerencias e intentamos también introducir temas que reflejen las necesidades
de atención de nuestros recién nacidos, dentro del ámbito de la Salud Pública en el país.

Creemos que ésta iniciativa irá creciendo con el tiempo. Con el correr de los números publicados se convertirá en un lazo
fuerte y sólido, que nos permitirá alcanzar y aún superar los objetivos planteados al principio..

Queremos agradecer nuevamente al Ministerio de Salud de la Nación y a FUNDASAMIN, por el apoyo y la posibilidad de
intercambio con colegas argentinos y de otros países de América, como Cuba, México, Venezuela, Perú y Uruguay.

Esta oportunidad que tenemos para renovar cada día nuestro compromiso con una atención de calidad para los recién
nacidos es una ocasión inestimable. Manos a la obra.

Un fuerte abrazo y hasta el próximo número.


Lic. Ana Quiroga
Directora de la Revista

ÍNDICE

1.- Mejorar la comunicación, ¿Mejora el cuidado de los recién nacidos? - Lic. Ana Quiroga pág. 2
2.- Infecciones respiratorias en el período neonatal: Cuidados de enfermería. - Lic. Ana Quiroga pág. 5
3.- El rol educador de la Enfermería en el fomento de la lactancia materna en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales. - Lic. Cristina Malerba pág. 8
4.- Cuidados perioperatorios del recién nacido con patología quirúrgica - Lic. Guillermina Chattás pág. 16
5.- Revisando técnicas: Administración de Oxígeno: halo y cánula nasal. - Lic. Rosemari Soria pág. 21
6.- Comentario de artículos:
Percepciones de los padres sobre las conductas de sostén para la provisión de leche materna a
los recién nacidos prematuros. - Joan R- Smith Rnc, Msn, Nnp y col.
Repercusión del aseo en la estabilidad térmica del recién nacido de extremado bajo peso durante las
primeras dos semanas de vida. - Enf. Teresa Montes Bueno y col. pág. 25

7.- Recomendaciones sobre sueño seguro para los prematuros en el hogar con la finalidad de disminuir
el riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante - Dr. Alejandro Jenik pág. 28

8.- Cartas de lectores pág. 31


9.- Reglamento de publicaciones. pág. 32
CUESTIONES DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS.

o empática. Esta relación de ayuda que


establece el enfermera/o con las familias
MEJORAR LA COMUNICACIÓN, que tiene a cargo, es el lazo intelectual y
¿MEJORA EL CUIDADO DE LOS emocional entre ellos y el equipo de sa-
lud, que los respeta como familia y como
RECIÉN NACIDOS? individuos, que respeta la confidenciali-
dad de la información que recibe, que tiene
como único objetivo el bienestar del pa-
Lic. Ana Quiroga ciente, y que se basa en el respeto mutuo,
la confianza y aceptación.
En el momento de definir empatía, se dice
que es un proceso intelectual que permite
comprender correctamente el estado
Resumen: emocional y el punto de vista de la otra
Las personas no pueden NO comunicar. persona . Cuando se comprende qué le
pasa al otro, esto debe ser transmitido en
Las personas necesitan comunicarse, sobre todas las cosas. Este proceso forma efectiva, utilizando habilidades de
complejo de enviar y recibir mensajes verbales y no verbales, componente comunicación, tanto verbal como no
básico de las relaciones humanas, permite intercambiar información, sentimien- verbal. El resultado de la empatía es el
tos, necesidades y preferencias. confort y el cuidado de los recién nacidos
En nuestro ejercicio profesional diario, y con las características de nuestro rol y sus familias, y garantiza una relación de
como educadoras/es, la comunicación es una habilidad que se debe poner en ayuda terapéutica.
práctica a cada momento, interpretando qué dicen los recién nacidos, las
familias, los colegas y el resto del equipo de salud. ¿Qué es una relación
Así como los enfermeros neonatales deben ser excelentes en las habilidades de de ayuda terapéutica?
la valoración, la observación y la implementación de técnicas y cuidados,
Es aquélla que se focaliza en las nece-
también hay que tener poderosas capacidades de comunicación, o ejercitarse en
sidades del recién nacido y su familia,
forma diaria hasta obtenerlas.
planificada según sus necesidades. Su
La mala comunicación puede generar conflictos y malas relaciones laborales. La
propósito es alcanzar los objetivos de
buena comunicación no depende sólo de elegir o pronunciar correctamente las
cuidado o educación que tengamos para
palabras, o de sonreír al hablar. La buena comunicación se basa en la empatía
con ellos y no necesariamente el de
que uno establezca con las personas y es la llave para hacer “contacto
“gustarles” a las familias.
conciente” con el otro.
Para entender mejor la diferencia,
diremos que una relación es de tipo
Palabras clave:
social, cuando se focaliza en la necesidad
Comunicación, empatía, recién nacido, cuidados de enfermería. de ambos, se desarrolla en forma
espontánea con objetivos relacionados con
el placer y por mutua elección. En el caso
de la relación de ayuda terapéutica, las
familias no nos eligen, ni nosotros a ellos,
¿Qué es la comunicación? MENSAJE sino que circunstancialmente nos encon-
EMISOR RECEPTOR
Se llama comunicación a cualquier medio tramos en la UCIN, con el objetivo de la
que se utilice para intercambiar información recuperación del niño de su enfermedad.
o sentimientos entre dos o más personas; RESPUESTA O FEED BACK
La relación que tiene cada enfermera con
es el componente básico de cualquier el resto del equipo de salud, ¿Debe ser
relación humana e incluye las conversa- terapéutica o social?. La respuesta, sin
Entre los tipos de comunicación encon- lugar a duda es: debe ser una relación
ciones establecidas entre profesionales.
tramos la comunicación verbal y la que terapéutica. Porque todos debemos
Puede ser entendida como un proceso o
se considera no verbal, como la postura, centrarnos en las necesidades de las
flujo, y existen problemas cuando en él
la expresión facial y los gestos. Las dos familias y sus hijos enfermos y no tene-
aparecen obstáculos.
tienen la misma jerarquía y, muchas mos que gustarnos necesariamente, sino
En este proceso podemos distinguir:
veces, una invalida a la otra. En otras orientarnos hacia los objetivos que tene-
palabras, se puede decir algo en forma mos en común: brindar a los niños un
El emisor: quien emite el mensaje.
verbal y contradecirlo con los gestos. Otro cuidado de calidad.
factor a tener en cuenta es que NO A menudo, muchos de los problemas de
El mensaje: aquello que se quiere comunicar.
comunicar es comunicar. Si elijo no decir comunicación y la dificultad de trabajar en
algo, mi mensaje vacío de significado, equipo, tanto en enfermería como con el
Receptor: quien recibe la comunicación.
tendrá un significado para el receptor. resto de los profesionales, derivan de la
Según lo expresado anteriormente, comu- aparente necesidad de mantener relacion-
Respuesta o “feed back”: la respuesta
nicar implica hacer contacto conciente, es sociales con nuestros colegas cuando,
que genera el receptor al recibir el mensaje.
establecer con el otro una relación de ayuda en realidad, con la mayoría mantendremos
una relación terapéutica y solamente con emisor ofrece o recibe durante el proceso resulte adecuado, nunca de pie en un
algunos (y no siempre) una relación social. de comunicación. pasillo o en el medio de la sala mientras
Cuando intentamos comunicarnos, ya sea se realiza otra tarea. Procuraremos en
con las familias o con otros profesionales No debemos dejar de considerar que todo todo momento despejar estos factores
d e n -t r o d e l a u n i d a d , h a y a l g u n a s proceso de comunicación está sometido a que pueden hacer más difícil la
consideraciones importantes a tener en factores de estrés y barreras y, por lo comunicación.
cuenta: tanto, se debe trabajar sobre ellos para
que no interfieran ni distorsionen nuestro Actitud
Simplicidad: siempre es posible decir mensaje.
las cosas en forma simple, aún lo más La actitud que asume quien comunica es
Entre estos factores se encuentran los
complicado. Tanto para hablar con fundamental. Si mi actitud es amena-
siguientes: zadora, indiferente, distraída, provocará
nuestros pares como con las familias,
expresarnos de manera complicada no tensiones en quien tiene que decir algo o bien
logrará otra cosa que poner distancia y Habilidad del que comunica lo inhibirá directamente para establecer
reducir la comprensión respecto del cualquier contacto.
No todas las personas tienen una gran
mensaje que estamos emitiendo. capacidad para comunicar y, si bien es una
Claridad: Cuántas veces, después de Autoestima y emociones
condición ineludible en las enfermeras/os
haber hablado una hora con una persona, que lideran los servicios, aquellas perso- Muchas veces la autoestima es, también,
tenemos la sensación de no haber nas que no cuentan con esta disposición, un factor de tensión en la comunicación
entendido qué quiso decir… Si al momento de comunicar en determina- para cualquiera de los interlocutores y es
extendemos el ejemplo a una familia das circunstancias pueden sufrir una fundamental entender qué le sucede.
–que, además, pasa por una situación de importante carga de estrés. La autoestima, que se puede traducir
crisis como es el nacimiento de un hijo como “seguridad en sí mismo”, cuenta
enfermo– no llegar a ellos con un mensaje Percepciones del emisor y el mucho a la hora de emitir un mensaje.
claro puede sig-nificar no ayudarlos en la receptor Esto resulta especialmente cierto para
circunstancia que les toca vivir; más aún, quienes lideran equipos. La confianza en
puede resultar devastador. También influyen las percepciones que
sí mismo es una característica funda-
Oportunidad y relevancia: Apunte- tengan, tanto quien emite el mensaje
mental del líder. Llevando esto al terreno
mos exactamente adonde queremos como quien lo recibe; por lo tanto, este
de las familias, cabe destacar las emociones
llegar. Es importante tener en claro cuál factor debe ser tenido en cuenta para que
que provoca tener un hijo gravemente en-
es el mensaje que queremos transmitir y, no haya distorsión en el mensaje. En otras
fermo y con peligro de vida, al momento de
además, darle la jerarquía que necesita. Si palabras, “quise decir algo y el otro
comprender lo que los padres están diciendo.
se trata de comunicarse con jefes o pares, percibió otra cosa”.
Estos son, entre otros, algunos componentes
elegir el momento oportuno es clave para o factores de estrés o barreras, además
que el mensaje sea comprendido y Territorialidad
de las físicas, semánticas y psicológicas
obtener el resultado esperado, del mismo R e s u l t a m ás c ó m o d o p a r a n o s o t r o s que se pueden encontrar.
modo que con las familias. cuando el otro “viene a nuestro terreno”: No sólo se trata de hablar: escuchar es igual-
Es de muy buena práctica preguntarse, somos nosotros quienes nos sentimos en mente importante para la comunicación.
antes de hablar con alguien, qué es lo casa y el otro no… Pero, ¿Por qué no
relevante de todo cuanto tengo que decir, ponerse del otro lado? Para las familias, la ¿Cómo escucho?
ya que no debo perderme en una maraña UCIN –al menos al principio– es un
d e información accesoria, que sólo La mayoría de nosotros somos muy malos
territorio desconocido. Esto representa un
conseguirá confundir a quien escucha. “escuchadores” y esto perjudica nuestras
factor de estrés para ellos, no así para
Debo comunicar en el momento oportuno relaciones laborales y el cuidado que se
nosotros. Resulta lo mismo que cuando
y teniendo en claro cuál es la información brinda a los pacientes. Resulta reveladora
nosotros somos citadas/dos para hablar
o el mensaje importante que quiero que el una comparación con la atención que
en el Departamento de Enfermería o en un
otro capte. solemos poner al escuchar el pase de
ámbito desconocido.
Adaptabilidad: ¿Da igual quién tengo guardia de nuestros colegas.
adelante al momento de comunicarme? Esto, ¿influye o no sobre nuestras relacio-
Roles y relaciones
¿Cómo puedo mostrar mi plasticidad en el nes laborales y la calidad de los cuidados?
momento de comunicarme con los otros? Tratar de no imponer un rol de jerarquía o En general, cuando deberíamos estar
La respuesta es sencilla: logrando adaptar de no asumir una actitud tal que no prestando atención a otros, hablamos; e
mi mensaje, según quien sea mi receptor queden dudas acerca de “quién es el que inclusive cuando no estamos hablando,
(que no es lo mismo que dejar que se pier- manda” en la situación. Hablar con un simplemente esperamos para hablar, en
da su esencia). No es igual comunicarse jefe, que todo el tiempo demuestra su lugar de escuchar lo que dice el otro;
con una madre primeriza adolescente que superioridad, se torna difícil. Si, desde mientras el otro todavía esta verbalizando,
con una multípara adulta; en cada caso, si nuestro rol de enfermeras/os ejercemos la nosotros no escuchamos sino que esta-
bien la esencia del mensaje es la misma, posición de superior en el momento que mos pensando la respuesta.
debo adecuarme a mi interlocutor. hablamos con una madre o padre, la Van aquí algunos consejos para saber
Credibilidad: Para que el otro situación se torna muy difícil para ellos y escuchar:
entienda, es fundamental que el mensaje dificulta la comunicación.
sea creíble, y que el emisor sea una Prepararse físicamente, ya sea
persona creíble. Muchas de las Ambiente parados o sentados, para mirar a la
distorsiones que se producen están cara al que habla y asegurarse de
La recomendación es hablar con los
relacionados con la credibilidad que el que nos pueda oír.
padres siempre en un ambiente que
algo que no se debe desestimar. Esto Sin lugar a dudas, las habilidades en la
Mirar a la persona que está permite darle al otro, en el proceso de comunicación, que son poderosísimas,
hablando para captar tanto los comunicación, la posibilidad de reflexio- resuelven y previenen problemas; y, sobre
mensajes verbales como los no nar sobre lo que se está informando o todo, son una de las mejores herramientas
verbales. discutiendo. para trabajar en equipo y para que el
cuidado de los recién nacidos sea apropia-
No decidir si lo que nuestro Responsabilidades de los líderes do, permanente y de calidad.
interlocutor tiene para decir es
Para relacionar este artí culo con el
valioso o no, en función de su
publicado en el número anterior sobre 1 Ver Revista "Enfermería Neonatal" Nº 1, págs. 22-
apariencia y su forma de hablar.
liderazgo, diremos que el arte de la
24: "La importancia del liderazgo en el desarrollo de
comunicación, conveniente y necesario
Escuchar fundamentalmente las nuestra profesión".
para el trabajo en cualquier puesto, es un
ideas y los sentimientos subya-
compromiso ineludible para quienes
centes.
ocupan la posición de un líder.
Si definimos al líder auténtico como aquel
Mantener la mente centrada en
capaz de influenciar a los demás con un
lo que la persona nos esta diciendo.
propósito determinado, resultan funda-
mentales las relaciones que establece con
No interrumpir inmediata-
los otros.
mente, si escuchamos algo que
Para poder estar en conexión con los
interpretamos como incorrecto.
demás (una de las 5 C del liderazgo 1 )
resulta fundamental poder comunicarse,
Tratar de considerar la situa-
tanto en forma verbal como no verbal,
ción desde el punto de vista de la
generando credibilidad en lo que comuni-
otra persona.
camos con una retroalimentación efectiva.
No tratar de tener siempre la
Estrategias para mejorar nuestra
última palabra.
comunicación
Hacer un esfuerzo conciente Mejorar nuestras propias habilidades de
por evaluar la lógica y credibilidad comunicación en todos los aspectos, es
de lo que escucha. fundamental para mejorar la comunica-
ción tanto del grupo de profesionales
entre sí, como con las familias.
La comunicación visual Permitan a esta autora algunos consejos:

L a c o m u n i ca c i ó n i n c l u y e e s t í m u l o s Estar disponible” tanto para los


visuales y auditivos. Cuando lo que se ve colegas, colaboradores o familias; ellos
es distinto de lo que se escucha, el más deben saber que tienen la posibilidad de
genuino de los dos lenguajes es, por lo hablar con nosotros en cualquier
general, el lenguaje visual. Uno puede momento, en cualquier lugar (teniendo en
captar por lo que ve en otra persona, si el cuenta que, muchas veces, el mejor lugar
otro está nervioso, si no escucha, si no no es la oficina o el despacho).
cree, si deja ver que es superior en rango. Siempre que reciba sugerencias,
Si alguien escucha con los brazos acéptelas como positivas e interesantes y,
cruzados sobre el tórax, la respuesta suele si algo le preocupa de la propuesta, no lo
ser “no”. Si mueve los pies, muestra impa- marque en forma negativa sino positiva,
ciencia. Si levanta una ceja o tiene cara dejando ver cuales son sus interrogantes
de sorpresa, nos está indicando que no Bibliografía:
respecto de la idea.
puede creer lo que escucha. El contacto La comunicación efectiva es clara, - Kowalski WJ, Leef KH, Mackley A, Apear ML,
ocular es muy importante. Cuando la expresa lo que el emisor siente con frases Paul DA, Communicating with parents of
persona con la que hablo me mira a los en primera persona; evita usar jerga o premature infants: Who is the informant?,
ojos, tengo plena confianza en que está abreviaturas, sobre todo cuando se habla Journal of Perinatology , 2006 26, 44-48.
escuchando lo que digo. con padres. - Robbins Stephen P. Comunicación en com-
La comunicación no desvaloriza al otro: portamiento organizacional Teoría y práctica.
La comunicación kinestésica no critique de manera ambigua o San Diego State University Prentice Hall, Mexico
El contacto con las personas ayuda al “general”; sea específico con las críticas, Séptima edición, Cap 9.
momento de comunicar, teniendo en haciéndolas siempre desde el punto de - Umiker William M.D., Powerful communication
cuenta donde se realiza el contacto, su vista profesional. Skills: The key to prevention and resolution of
tipo y el contexto. Tomar del brazo, del Fundamentalmente, es importante que personnel problems The Health Care Supervisor;
codo o del hombro, en forma suave y nos mostremos receptivos con los demás, Mar 1993; 11.3; ABI/ INFORM Global.
transitoria, ayuda a reforzar conceptos en y asegurar que nuestra comunicación no - Brereton, Margaret RGN., Communication in
la conversación o a establecer la empatía, verbal sea congruente con lo que enun- nursing: The Theory-practice relationship
de la que ya se habló más arriba. ciamos verbalmente. Journal of Advanced Nursing Feb. 1995 Vol 21 (2)
El valor de las pausas y los silencios es pp 314-324.
PATOLOGÍA RESPIRATORIA.

respiratorias y, en forma indirecta,


mediante la inoculación por contacto con
INFECCIONES RESPIRATORIAS superficies contaminadas.
EN EL PERÍODO NEONATAL: Este virus es capaz de vivir sobre superfi-
cies durante 30 horas; y, en la ropa y
CUIDADOS DE ENFERMERÍA. manos, menos de una hora. Es por ello
que se propaga con mucha facilidad en
las casas o guarderías. Hablaremos más
Lic. Ana Quiroga adelante en este artículo acerca de las
Revisado por Lic. Norma Erpen medidas de prevención que se orientan,
todas ellas, a eliminar el virus de las manos
o superficies y evitar el contacto del niño
con personas enfermas.
1. Introducción de 150/100.000. Un estudio prospectivo
de dos años de duración sobre la etiología
La bronquiolitis (BQL), es la causa más 4. Población de riesgo
viral de las infecciones de las vías aéreas
común de infecciones respiratorias bajas inferiores, realizada en cuatro ciudades Se considera como población de riesgo a
en niños menores de 12 meses y la causa importantes de Argentina, que incluyó los siguientes grupos:
más frecuente de hospitalización en los 1.234 menores de 5 años hospitalizados
menores de 6 meses. Entre el 50% y el (el 74% menores de 1 año) registró una RNPT nacidos con 28 semanas de
70% de los casos tienen como agente tasa de mortalidad del 0,73 %; todos los edad gestacional, que tengan < de 12
causal el virus sincicial respiratorio (VSR); pacientes que murieron tenían menos de 8 meses de edad al inicio de la estación de
otros agentes etiológicos son el influenza, meses1. VSR o sean dados de alta durante la
el parainfluenza, el adenovirus y el rinovirus. Otros agentes etiológicos son: misma.
El VSR causa síntomas de resfrío común
en la mayoría de los pacientes. En los niños ❚❘ ADENOVIRUS: existen numerosos RNPT de 29 a 32 semanas de
vulnerables puede progresar a bronquio- serotipos de éste virus, razón por la cual gestación, que tengan de 6 meses de
litis y neumonía, con altas probabilidades resulta muy importante la inmunidad del edad al comienzo de la estación de VSR o
de morbilidad y mortalidad. huésped. La madre transmite anticuerpos sean dados de alta durante la misma.
Se define ésta enfermedad como la al bebé; en consecuencia, el 90% de los
inflamación difusa y aguda de las vías recién nacidos están protegidos durante Pacientes nacidos con > de 32 semanas
aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, los primeros 6 meses de vida. La época de de gestación y de 35 semanas con tres
expresada clínicamente por obstrucción epidemia para este virus es invierno y o más de los siguientes factores de riesgo
de la vía aérea pequeña. primavera, y afecta a lactantes y niños (sólo en menores de 6 meses al inicio de
En este artículo revisaremos como se entre 6 meses y 5 años. la estación de VSR y que sean dados de
transmite, que pacientes son de riesgo y ❚❘ INFLUENZA: Las infecciones alta durante la misma).
cual es el cuidado específico de enfer- respiratorias causadas por éste virus Edad postnatal < 10 semanas al
mería en los pacientes con esta patología. tienen, en la mayoría de los países, un comienzo de la estación.
perfil epidemiológico claramente estacio- Ausencia de lactancia materna o
2. Epidemiología nal (otoño y principios del invierno), que duración < a 2 meses.
Aproximadamente el 80% de los niños se presenta anualmente la “temporada de Hermanos o convivientes en edad
infectan con VSR en el primer año de vida, influenza”; ésta suele tener magnitud escolar
con un pico de incidencia entre los 2 y los variable y muchas veces impredecible. En Asistencia a jardín maternal.
6 meses de vida. Casi el 100% han tenido el 2006, la infección respiratoria por este Antecedentes de familiares directos
contacto con el virus, promediando los 2 virus tuvo un alto impacto sobre la pobla- con asma.
años de edad. En el hemisferio norte, el ción de niños pequeños. Condiciones de hacinamiento en el
VSR ocurre en epidemias que duran unos La principal medida de prevención de la hogar (mayor o igual a 4 por habitación
5 meses, desde el comienzo del otoño –a influenza la constituye la vacunación según INDEC).
fines de septiembre– hasta mediados de anual, tradicionalmente indicada en los
febrero. En los climas tropicales, el patrón grupos de riesgo. Es por esto, que algunos Niños menores de 2 años con displasia
es menos predecible, con una ocurrencia países han incorporado a sus recomenda- broncopulmonar (DBP) que han requerido
mayor durante los períodos de lluvia. ciones de vacunación a las mujeres emba- t r a t a m i e n t o ( s u p l e m e n t o d e O 2,
En Argentina, las infecciones de las vías razadas y los niños entre 6 y 24 meses. broncodilatadores, diuréticos) en los 6 meses
aéreas inferiores son la tercera causa más ❚❘ PARAINFLUENZA y RINOVIRUS: son anteriores al inicio de la estación de VSR o
frecuente de muerte en niños menores de otros de los agentes etiológicos de que son dados de alta durante la misma.
1 año (alrededor del 10% de las muertes bronquiolitis.
ocurren en este grupo), sólo superadas por Niños menores de 2 años con cardiopatía
3. Formas de transmisión congénita con alteración hemodinámica
la mortalidad neonatal y las patologías
congénitas. significativa (cardiopatías cianóticas, aqué-
El principal causante de la bronquiolits, el
En 1994, la mortalidad por estas llas con requerimientos de medicación, por
VSR, es muy contagioso. Se transmite por
infecciones entre menores de 5 años fue insuficiencia cardíaca congestiva, y las que
contacto directo con las secreciones
cursan con hipertensión pulmonar2.
5. Cuidado del paciente con BQL La valoración a través del puntaje clí- Exámenes complementarios:
nico de Tal permite establecer categorías
A los pacientes con diagnóstico de
Valoración clínica de severidad:
broquiolitis por valoración clínica, se les
La presentación clínica de la BQL es solicitarán los siguientes estudios com-
4 puntos o menos: Leve
variable, ya que depende de la severidad plementarios:
5 a 8 puntos: Moderada
de la infección, la edad del paciente y la
9 puntos o más: Grave
condición del bebé o niño. Hemograma
El período de incubación es de 3 a 5 días Gases en sangre
desde el momento de la inoculación, mo- La clásica evaluación de la severidad a Radiología
mento en el que comienzan los síntomas. través de la alteración del sueño y/o la Pesquisa etiológica mediante exa-
Entre éstos se destacan: alimentación es práctica pero debe ser men virológico de secreciones.
reemplazada por el puntaje clínico de Tal
Síntomas de infección respiratoria alta por mostrar éste mayor correlación con la Cuidados de Enfermería
de 1 a 3 días previos. aparición de insuficiencia respiratoria.
La medida de la saturación de oxígeno con El plan de cuidado, sus objetivos y criterios
el oxímetro de pulso es útil para monito- de resultado, así como las intervenciones
Síntomas de obstrucción bronquial
rear la oxigenación. estarán ba-s a-d os en los siguientes diag-
periférica.
nósticos de enfermería:
Ocasionalmente apnea, más frecuente Su correlación con la escala de Tal sería:
Hipertermia.
cuanto menor es el paciente.
leve: > 95%, Patrón respiratorio ineficaz.
moderada: 92 a 95%, y Riesgo de desequilibrio nutricional
La valoración clínica comienza con una
grave < 92% respirando aire ambiente. por defecto.
correcta recolección de datos, en la cual
Riesgo de infección.
investigaremos si existen condiciones
preexistentes entre las que se incluyen el Son considerados criterios de gravedad
en pacientes con bronquiolitis: El objetivo del cuidado de enfermería es
ser pretérmino, padecer enfermedades
el reconocimiento precoz de signos de
pulmonares crónicas, condiciones neuro-
deterioro que puedan requerir el aumento
lógicas o neuromusculares, cardíacas o de Presencia de factor de riesgo para in- de las medidas de soporte.
inmunodeficiencia, contacto con personas suficiencia respiratoria aguda baja grave
infectadas, duración y progreso de los Apneas La valoración clínica de estos pacientes
síntomas, y si el niño puede alimentarse Cianosis incluye:
en forma correcta. 9 puntos en la escala clínica de Tal
Al momento de realizar el examen físico o más Aumento del esfuerzo respiratorio
se analizarán los siguientes aspectos: Falta de respuesta al tratamiento con la alimentación y prevención de
(máximo 3 dosis) los riesgos asociados de aspiración,
Eliminación: cantidad de veces que Imposibilidad de alimentarse. fatiga, disnea y episodios de apnea.
mojó el pañal en las últimas 12 a 24
Mantenimiento de la terapia de
horas. Los pacientes que reúnan criterios de oxígeno (ver técnica administración
Estado de hidratación: valoración gravedad o aquellos con un ambiente oxígeno halo y bigotera).
de membranas mucosas y forma de familiar desfavorable que no garantice los Monitorización: oximetría de pulso y
alimentación. cuidados necesarios requerirán interna- frecuencia cardíaca.
Apariencia general: que incluye el ción, para recibir cuidado de enfermería y Prevención y manejo del estrés y el
grado de dificultad respiratoria médico en forma permanente. dolor.
investigando sobre períodos de apnea, La atención de los pacientes con bron- Educación a los padres en la
temperatura y frecuencia cardíaca. quiolitis se realiza en instituciones de: prevención.
Oxigenación adecuada: s i e l
paciente está rosado o con cianosis 1 er Nivel: Todos los que no re- Tratamiento de sostén
central, respirando aire ambiente. quieran internación.
2 do Nivel: L o s q u e r e q u i e r a n Esta enfermedad se autolimita, y está
La bronquiolitis puede ser valorada de internación sin ARM. caracterizada por edema (más que por
acuerdo a su nivel de gravedad como leve, 3er Nivel: Los que requieran ARM o broncoespasmo). En la mayoría de los
moderada o severa. Uno de los instru- procedimientos diagnósticos casos simplemente refleja una infección
mento para ello es la Escala (o Score) de especiales. aguda que no se modifica con terapias
Tal, que se transcribe a continuación. agresivas. El objetivo del cuidado es la
provisión de terapias que aseguren que el
Puntaje de Tal paciente esté bien oxigenado e hidratado.
Puntos Frecuencia Frecuencia Sibilancias Músculos
respiratoria cardíaca accesorios ALIMENTACION (Pecho)
DISCONTINUAR ALIMENTACION SI:
0 <120 <30 No No

1 120-140 30-45 Fin espiración Leve tiraje intercostal FR > 80, vómitos persistentes,
Sat. < 90% con O2 complementario en
2 140-160 45-60 Inspiración/espiración Tiraje generalizado alimentación.
Falta de coordinación succión-deglución
3 >160 >60 Sin estetoscopio Tiraje-aleteo
por disnea.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: Ya mencionamos la supervivencia del virus evolución optima de los niños que sufren
Intravenosos si esta clínicamente deshidratado en objetos inanimados y en las manos; por esta patología.
o no recibe un aporte de 80 ml/kg/día por boca. lo tanto, es fundamental aislar a los
Peso diario y balance estricto. pacientes (cohorte), enfatizar el lavado de
Hidratación: En el paciente ambulatorio manos y no compartir ningún elemento de 1 Reunion de Consenso Grupo de expertos

se recomendará al encargado de cuidar al cuidado con pacientes no infectados. latinoamericanos Virus Sincicial respiratorio en
niño que le ofrezca abundante líquido por Mantener éstas medidas hasta que se dé America Latina, Neoreviews Selección de artículos
boca. En el paciente que requiera de alta el último paciente con esta patología. 2 Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN)
internación se mantendrá el mismo Realizar desinfección terminal en el área
Actualización de las recomendaciones sobre el uso
criterio si puede ingerir líquidos. Cuando donde se agruparon estos pacientes,
de palvizumab Archivos Argentinos de Pediatría
esté indicada hidratación parenteral se antes de recibir nuevas internaciones.
2007; 105 (1): 67-70.
comenzará el aporte de agua y electrolitos
según las necesidades de mantenimiento 7. Educación a las familias en la
estandarizadas, corrigiéndose poste- prevención
riormente el aporte de acuerdo a los
Es fundamental, al acercarse el comienzo
requerimientos reales del paciente (según
de la época de epidemia de la BQL, hacer
diuresis y densidad urinaria). En caso de
llegar mensajes de prevención a las
existir déficit previo (deshidratación), éste
familias que tienen bebés lactantes. Entre
se corregirá inicialmente.
éstas, se destacan:
OXIGENOTERAPIA:
Evitar el contacto con personas
Paciente hipoxémico internado.
enfermas, ya que los virus se
HALO: flujo de 8 a 10 litros, calentado y humi-
transmiten por contacto directo con las
dificado.
secreciones respiratorias. Al
Cánula nasal con flujo menor a 1 litro por minuto.
estornudar (el resfrío es la forma en
No necesita ser calentado. En la etapa aguda, la
que se manifiesta el virus en los
congestión nasal impide el adecuado flujo de O2.
adultos) las microgotas esparcen los
(Ver artículo de administración de O2 ; pág 23)
virus y, si están en contacto con el
bebé, lo contagian.
KINESIOTERAPIA:
Lavarse las manos: como se dijo
Sólo en presencia de abundantes secre-
anteriormente, el virus vive más de
ciones que puedan producir atelectasias.
una hora en las manos y su correcto Bibliografía:
lavado elimina esta fuente de
BRONCODILATADORES ADRENERGICOS: 1.-Reunion de Consenso Grupo de expertos
contagio.
Salbutamol 0,15 a 0,25 mg/kg/dosis (0,03 latinoamericanos Virus Sincicial respiratorio en
Ventilar los ambientes, el aire
a 0,05 ml o 1/2 a 1 gota de la solución al America Latina, Neoreviews Selección de
viciado propicia las infecciones.
0,5%) en 3 ml de solución fisiológica, artículos
Evitar fumar en el ambiente donde
nebulizado durante 15 minutos a través de 2.-Rowenztein H., Demirdjian G., Rodríguez J.
está el bebé, esto no sólo daña al niño
máscara que cubra nariz y boca, de Carga de Enfermedad y costos asociados a las
sino a todos los miembros de la
manera que la dosis administrada no sea internaciones por infeccion respiratoria aguda en
familia.
afectada por la respiración nasal o bucal. niños Archivos Argentinos de Pediatria; 2007;
Amamantar: la leche de la madre le
Las nebulizaciones no deben durar más de 105 (1); 5-11
transmite al bebé anticuerpos contra la
15 minutos y se mantendrá durante la 3.- Bauer G., Dussel V., Fariña D., Rodríguez S.,
enfermedad.
misma la FiO2 indicada para el paciente. Infección por virus sincicial respiratorio en
8. Conclusión poblaciones vulnerables: riesgo biológico contra
MANEJO DEL ESTRÉS Y DOLOR: riesgo social Archivos Argentinos de
Es importante, en todos los pacientes con El rol del personal de enfermería, en la Pediatría,2005 v. 103 n.3 pag
esta patología, mantener un ambiente prevención y manejo de esta enfermedad 4.- Polak M., Respiratory Syncytial Virus (RSV):
calmo y prevenir el dolor, fundamentalmen- es fundamental. Estamos enfrentando la Overview, Treatment and Prevention Strategies
te con medidas no farmacológicas, para estación de epidemia de la misma y NBIN 2004, 4(1): 15-23
evitar así el aumento del requerimiento de muchas de nuestras instituciones se verán 5.- Vega-Briceño, L; Abarca V., K; Sanchez, I.,
oxígeno o la dificultad respiratoria por sobrecargadas con la internación de Vacuna anti-influenza en niños: Estado de arte
estrés o dolor. pacientes con esta patología. Como Revista Chilena de Infectología 2006; 23 (2);
profesionales insertos en la sociedad es 164-169
6. Manejo del ingreso una responsabilidad moral difundir 6.- Cooper A., Banasiak N., Allen P.,
de pacientes a la UCIN activamente las medidas de prevención en Management and Prevention Strategies for
El manejo de la internación de pacientes el área de influencia donde ejercemos o Respiratory Syncytial Virus (RSV) Bronchiolitis in
con bronquiolitis, implica un desafío para vivimos para aminorar el impacto de la Infants and Young Children: a review of
enfermería ya que, primordialmente, debe enfermedad. Evidence-based Practice Interventions. Pediatric
evitar la infección cruzada. En los pacientes que tenemos a cargo en Nursing 2003 29 (6): 452-456
La agrupación de pacientes por sistema de la internación, la administración correcta 7.- Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN)
cohortes, el aislamiento de contacto y la del tratamiento de sostén y la detección Actualización de las recomendaciones sobre el
enfermería exclusiva para los que presentan precoz de los signos de empeoramiento de uso de palvizumab Archivos Argentinos de
enfermedad, son medidas básicas para la la condición clínica son el aporte más Pediatría 2007; 105 (1): 67-70.
prevención de epidemias dentro de la UCIN. valioso que podemos hacer para la 8.- SAP Consulta on line www.sap.org.ar
CUIDADO DEL RN PREMATURO.

1. Introducción
EL ROL EDUCADOR DE ENFERMERÍA Aunque el cuidado intensivo neonatal y el
desarrollo tecnológico han permitido el
EN EL FOMENTO DE LA LACTANCIA aumento de la sobrevida de los prema-
MATERNA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS turos más pequeños, también se han
incrementado los costos sociales y
INTENSIVOS NEONATALES. económicos de ésta atención. Esto originó
discusiones éticas sobre las desigualda-
Lic. María Cristina Malerba des que la población infantil padece en la
República Argentina. En una sociedad de
contrastes, la evolución y futuro de un niño
de PN <1500 gr. dependerá del lugar donde
le tocó nacer. La sobrevida y, sobre todo, la
calidad de su vida posterior, tendrá una
Resumen: clara relación con la atención neonatal
recibida.
Gracias a los avances actuales de la atención neonatal, cada vez niños más La distribución del personal de Enfermería
pequeños logran sobrevivir al parto prematuro. Sin embargo, la combinación de calificado muestra una concentración en las
la prematurez con las condiciones socioeconómicas deficientes genera grandes grandes ciudades; la relación enfermera-
complicaciones a largo plazo en el desarrollo de este grupo poblacional. paciente es un indicador de la calidad de
Uno de los factores más importantes en el cuidado exitoso de estos niños es la la atención.
nutrición adecuada, a fin de reducir su morbilidad. La actual distribución de recursos per-
Numerosos autores coinciden en que la alimentación precoz con leche de la petúa la desigualdad en la salud infantil y
propia madre es la mejor opción. Existen evidencias de que es necesario fragmenta “oficialmente” el mundo de los
fortificar o suplementar la leche humana (LH) para alimentar a los recién nacidos neonatos entre los que reciben todo lo
prematuros (RNPT) de peso de nacimiento inferior a 1500 gr. (PN <1500 g). que necesitan para prevenir y curar, y los
Para lograr mejores resultados es necesario implementar programas de apoyo en que nada o casi nada reciben, con una
las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) para que las madres amplia escala de grises entre ambos
puedan extraerse leche y mantener su producción. Las enfermeras neonatales, extremos, lo que genera discapacidades y
quienes permanecen las veinticuatro horas junto a los bebés y sus familias, muertes evitables.1
deben desarrollar habilidades para acompañarlos en la transición a la Las enfermeras han aprendido las habilidades
alimentación directa al pecho. Sólo la comprensión y el convencimiento del técnicas y han desarrollado la experiencia
personal de la UCIN sobre los beneficios de la alimentación específica harán necesaria para participar en forma activa
posible la creación de estas alternativas en cada institución. del cuidado intensivo neonatal. Paulati-
En este artículo se describen diferentes herramientas para fomentar y evaluar la namente, en la evolución de la profesión,
alimentación específica en las unidades de cuidado intensivo neonatal se han hecho cargo de mayores responsa-
bilidades con expansión del propio rol y, a
Palabras clave: su vez, algunas tareas que Enfermería hacía
artesanalmente fueron reemplazadas por
Lactancia, recién nacido prematuro, terapia intensiva neonatal. la tecnología.
Cabe preguntarse, frente a estos avances,
Los objetivos de este artículo son: qué lugar queda para el cuidado holístico
del niño y la familia. La respuesta surge
1. Identificar el impacto que el nacimiento de un niño prematuro produce en la entre los sonidos de alarma, el ciclado de
familia, a fin de elaborar medidas de soporte en la UCIN que hagan posible la los respiradores, y se resume en la ima-
alimentación específica. gen de una mamá que apoya a su bebé
sobre su pecho mientras una enfermera
2. Reconocer a la LH como alimento de elección para los RNPT de PN <1500 gr. se inclina sobre ambos para ayudarlos.
Sin una atención centrada en la familia,
3. Brindar herramientas a Enfermería, para reconocer los estados y aptitudes de humanizada, respetuosa, que facilite los
los RNPT para alimentarse, brindando cuidados individualizados. recursos propios de los padres frente al
a. Apoyar la extracción de leche de las madres de los bebés internados en la nacimiento anticipado del hijo, no es
UCIN. posible hacer un lugar para la lactancia.
b. Favorecer el vínculo único que la madre establece con su hijo y el despliegue Una madre puede brindar la leche para su
de su particu-lar capacidad de “maternar” y alimentar. hijo enfermo cuando lo hace suyo.
c. Desarrollar capacidad para resolver las dificultades en la evolución de la Winnicott dice “los bebés no existen” 2,
lactancia del recién nacido pretérmino. refiriéndose a que es imposible pensar en
un bebé sin su madre. Aquí está el
desafío posible, donde la lactancia no es
un objetivo en sí, sino un puente para
favorecer este vínculo único.
2. Impacto del nacimiento especiales del Equipo, era extraerse Los padres son temerosos y a su vez
prematuro en la familia. leche.4 “esperan todo” del personal de Enfer-
Progresión de la alimentación No cabe esperar conductas maternales mería quienes, a su parecer, controlan el
específica en la UCIN. resultantes de un mandato instintivo o cuerpo del bebé y poseen conocimiento
natural, ya que en ese proceso intervienen sobre los aparatos que lo ayudan a
Cuando ingresa un recién nacido a la
diversos elementos. Sin embargo, no hay respirar. La enfermera representa la
Unidad de Cuidados Intensivos Neona-
lactancia posible sin una madre que haga verdadera figura identificable, sustitutiva
tales, junto con él se recibe a sus padres
suyo al hijo. de los cuidados maternales que la madre
en estado de máxima desorganización
deberá aprender.5 Los padres piensan que
interna, expuestos al impacto emocional
Consideraciones sobre el Equipo la enfermera es la más cercana al bebé, lo
de la internación de su hijo que acaba de
de Salud-Enfermería toca y sabe cómo ayudarlo. Son vistas
nacer. Se ven enfrentados a una realidad
como “las verdaderas nutridoras”. A me-
diferente de la que imaginaron y se encuen- En el ambiente de la UCIN se torna
dida que pasan los días, los padres creen
tran con un mundo lleno de tecnicismos, claramente necesario el trabajo multidisci-
que las enfermeras hablan su mismo
preocu-p a-c io-n es, gente apurada y, sobre plinario. La presencia de profesionales
idioma y pueden dar informaciones más
todo, un bebé pequeñito, frágil, lleno de del área psicosocial, puede ayudar a dirigir
comprensibles y confidenciales que los
cables y sondas que, según les explican, lo mejor los esfuerzos en la tarea diaria de
médicos. Pueden tutearse en el trato
ayudan a vivir. médicos y enfermeras. De esta forma,
cotidiano y, con el tiempo, crean una
Entre ellos y el bebé… la incubadora que sería posible detectar las dificultades
corriente de dependencia: “con ellas es
lo contiene, un acrílico que separa, que vinculares antes de que se enquisten;
mejor estar bien…” . Las madres que
pone los límites. Comienza entonces el anticiparse, prevenir e intervenir en forma
permanecen más tiempo en la Unidad
camino para reconocerse en el hijo y temprana.
conocen las costumbres de cada turno.
hacerlo suyo. Del éxito de este proceso Para poder tomar la lactancia como una
Las enfermeras actúan como dueñas de
dependerá la supervivencia afectiva de parte de éstas acciones preventivas
casa, definen cuándo se puede entrar o
este niño y su pertenencia a una familia. vinculares, es necesario partir del convenci-
cuándo se debe salir del sector. Para los
El Equipo de la Unidad enfrenta el desafío miento de que la leche humana es el mejor
padres se dificulta expresar críticas res-
de tener que manejar sus propias emo- alimento para los bebés prematuros.
pecto de alguien que tiene a cargo el
ciones en un am-biente de constante estrés Numerosos argumentos científicos lo
cuidado del propio hijo, vivido en algún
y, al mismo tiempo, acompañar a la familia avalan, pero el Equipo debe entenderlo
sentido, como expropiación. Se establece
facilitando el desplie-gue de los recursos de para trabajar a su favor. Debe conside-
así una relación de afecto-temor.
cada uno frente a la internación del bebé. rarse que se trabaja para la lactancia
El apego madre-hijo se ve obstaculizado desde el mismo momento en que se
Parar para pensar
por la necesaria separación que la inter- recibe al bebé en la Unidad. Mediante un
nación impone.3 posicionamiento correcto en la incubadora, En el devenir de la urgencia de la UCIN
Dentro de este contexto, la lactancia no es promoviendo su tono flexor, ayudándolo a pareciera que las cosas son así y nadie
un objetivo nutricional en sí mismo, sino llevar sus manos a la línea media, tiene tiempo de reflexionar sobre la forma
que puede ser una herramienta para el calmándolo con la succión no nutritiva, en de trabajo ni la práctica profesional. Sólo
Equipo, si sabe tomarla para favorecer el síntesis, brindando cuidados individuali- se puede hacer, y hacer mucho, en el menor
proceso de relación en esa díada. En una zados que lo ayuden a orga-n i-z ar-s e y tiempo posible porque puede ingresar otro
investigación, madres de bebés prematuros favorezcan su neurodesarrollo. En ésta paciente en cualquier momento. El que
refirieron que “la única conexión tangible etapa se previenen o se instalan futuros para, pierde el ritmo, el tiempo. Las normas
con su bebé” frente a los cuidados problemas en la succión-deglución. constituyen un refugio seguro para muchas
enfermeras. Sin embargo, a veces no
pueden satisfacer las necesidades de la
familia. Se dice que se elaboran planes
individualizados de cuidados para los
bebés y, sin embargo, las familias deben
cumplir una serie uniforme de reglas.6
Es necesario recuperar la oportunidad de
elaborar vivencias y emociones: para
interactuar positivamente con los colegas
y para comprender las necesidades de
cada familia. Este lugar de crecimiento
puede darse en los pases de sala, en la
toma conjunta de decisiones sobre los
pacientes, participando de los grupos de
padres… Cada Servicio podrá crear los
espacios de reflexión sobre el trabajo
diario acordes a su modalidad.
Cuando los profesionales de una Unidad
deciden trabajar incluyendo a los padres,
convendrá tener en cuenta los siguientes
puntos:

Ingreso de los padres sin restric-


ciones horarias.
Hacerlos sentir bienvenidos y
participarlos de los cuidados de su
bebé.
Favorecer el contacto piel a piel.
Ofrecer residencia para madres.
Proveer lactario adecuado y política
de apoyo a la Lactancia Materna.
Permitir el ingreso de abuelos y
hermanos, bajo supervisión.

La lactancia es parte del cuidado integral


de la Enfermería Neonatal. No es poster-
gable ya que también impacta en la
sobrevida y el futuro del bebé.

Las etapas de los


padres y la lactancia

PRIMERA ETAPA: IMPACTO DEL NACIMIENTO-INGRESO A LA UCIN

Bebé Padres Enfermería Lactancia

Estado crítico. Shock inicial Contención emocional. Ofrecer a la madre infor--


Intervenciones inva- Confusión – frustración. Sostén de la esperanza. ma-ción sobre la importancia
sivas: ARM - catéteres - Sufrimiento visceral Información precisa. de comenzar a estimularse
medicación EV. desde el primer día.
Ayuno Invitarla a visitar a su
Monitorización bebé.
Brindar ayuda técnica:
Facilitar bomba de ex-
tracción mecánica o manual.
Comenzar en forma
progresiva hasta 7 - 8
extracciones diarias.
Entregar instructivo o
material escrito.

SEGUNDA ETAPA: NEGACIÓN DE LA REALIDAD

Bebé Padres Enfermería Lactancia

Estado crítico o estable. “No puede ser que esto Disponibilidad infor- Reiterar información y
Continúa con tratamien- me esté pasando a mí”. mativa. apoyo a la madre para que
tos invasivos. Dificultad para com- Paciencia para repetir progrese y mantenga la
Sonda orogástrica. prender la información. información mil veces. extracción de calostro.
Puede comenzar con Respeto de sus tiempos. Sostén para la etapa de
nutrición enteral mínima Estimulación del vínculo. la bajada de leche.
Suele coincidir con el
alta materna: regreso a la
casa sin el bebé.
Asesoramiento para
mantener la extracción de
leche en el hogar; su trans-
porte y almacenamiento.
Estimulación del vín-
culo materno filial.
TERCERA ETAPA: ENOJO CON LA VIDA

Bebé Padres Enfermería Lactancia

Estado crítico o estable, Enojo o impotencia: Momento de estrés del Promover la mayor
aún en Cuidados “Esto es injusto.” Equipo. permanencia posible de la
Intensivos. Pueden aparecer Cuidado de la relación madre junto al bebé.
conflictos con el Equipo, con los padres. Favorecer el ingreso de la
agresividad, crítica: “La Ayuda y escucha para familia a la Unidad (padres,
enfermera de la mañana disipar angustias y hermanos, abuelos).
es mala.” temores. Brindar espacios cómodos
(sala de estar, residencia
para madres, comidas…)
Extracción de leche en el
Lactario.
Facilitar la interrelación
con las otras madres que
se extraen leche (intercambio
de experiencias, solidaridad,
identificación).

CUARTA ETAPA: TRISTEZA, INTERACCIÓN CON EL HIJO REAL

Bebé Padres Enfermería Lactancia

Estado estable, Depresión. Estimulación de la Comienza a aumentar


descomplejización. Culpa. autoestima y la capacidad la producción de leche si la
Mayor requerimiento Dolor. materna. mamá persiste en extrac-
de leche de la madre. Cansancio físico. Sostén de la madre ciones frecuentes.
Puede estar en brazos “Esto nos está pasando como referente más Etapa de mayor acerca-
por más tiempo. a nosotros.” cercano del Equipo. miento al hijo: comienza a
comprender las necesidades
del bebé e intenta
satisfacerlas.
Reconocer la lactancia
como evento que une nutri-
ción, abrazo, contacto físico
y amoroso en un solo acto.

QUINTA ETAPA: REEQUILIBRIO

Bebé Padres Enfermería Lactancia

En cuna, “en engorde.” Mayor estabilidad. Estimulación del Ansiedad materna por
Pasaje de la sonda a la Apego al bebé: “Me vínculo a través de la el progreso de peso.
succión. cuesta dejarlo.” lactancia. Frente al alta, la madre
Mayor interacción con Desplazamiento de las Respeto por el estilo puede tener disminución
los padres. preocupaciones: aumento personal de crianza de de la producción de leche,
de peso, probable alta, cada familia. se siente temerosa y
relación con los otros hijos. Facilitación del camino angustiada: “¿Seré capaz
Preparación para el hacia el alta. de cuidarlo en casa?”
regreso al hogar con el Celos o competencia
bebé. con las enfermeras: “Saben
cuidar al bebé más que yo.”
Ayuda técnica para re-
solver problemas de succión.
Búsqueda de la mejor
lactancia posible para esta
díada.
La leche humana como la presencia de lactosa en las heces. La mayores puntajes en el Score de
alimento de elección. consistencia de éstas es blanda, tiene mayor Weschler12.
cantidad de bacterias no enteropatógenas La función visual se ve favorecida por la
La meta nutricional para los RNPT y mayor absorción de minerales. La LMPT ingesta de LH debido a la presencia de
contiene concentraciones de vitamina A, 2 ácidos grasos de cadena larga y de
Según la American Academy of Pediatrics
a 3 veces mayores que la leche materna de factores antioxidantes como ß caroteno,
(AAP), el estándar actual de la alimenta-
término (LMT). La biodisponibilidad del hierro taurina y vitamina E13. Aún con presencia
ción postnatal del RNPT sigue siendo “la que
es alta y la relación calcio-fósforo de 2:1. de retinopatía en RNPT, su gravedad e
le permita una velocidad de crecimiento
índice de necesidad de cirugía por láser
como en el tercer trimestre de vida intraute-
Beneficios para los sistemas fue inferior.
rina sin causar ningún estrés a los sistemas
gastrointestinal y renal
metabólicos y excretorios en desarrollo”7.
Beneficios vinculares
El último trimestre del embarazo y los Los factores tróficos y de maduración de
primeros dos años de vida postnatal son la LM estimulan el crecimiento y motilidad Actualmente se sabe que el crecimiento y
los períodos madurativos más críticos del del sistema gastrointestinal, favoreciendo el desarrollo de los bebés no depende
crecimiento y del desarrollo de la función la eliminación de materia fecal con mayor solamente de la nutrición, aún en el caso de
cerebral de los seres humanos. frecuencia. El vacia-mien-to gástrico es más los RNPT en estado de alto riesgo biológico.
El Dr. Alan Lucas realizó una interesante rápido que con la leche de fórmula pre- La extracción de leche sostenida y posterior
investigación sobre las intervenciones término (LFPT). La LM tiene un tiempo de amamantamiento de estos bebés puede
nutricionales precoces en los RNPT en las vaciamiento gástrico de 20-40 minutos por describirse como una “vacuna psicoafec-
que demostró su efecto definitivo sobre la presencia de triglicéridos de cadena me- tiva” a través de la cual la madre hace suyo
los pronósticos intelectuales y motores. En diana, polímeros de glucosa y almidones. al niño gestado y nacido antes de lo
este estudio se obtuvo una correlación La presencia de lipasa estimulada por esperado.
dosis-dependiente entre la cantidad de sales biliares ayuda a la digestión de las
leche humana consumida y la puntuación grasas. Limitaciones de la LH para el RNPT
del coeficiente intelectual8. Puede afirmarse que los RNPT alimen-
El R NPT de PN <1500 g r alime n t a d o
tados exclusivamente con LM alcanzan
exclusivamente con LM puede padecer
Composición de la leche de más rápidamente el aporte enteral completo.
deficiencias nutri-c io-n ales. Es necesario
madre pretérmino (LMPT) La baja carga de solutos favorece la fun-
destacar que este déficit de ciertos nutrien-
ción renal10.
tes fundamentales para un rango adecuado
Beneficios nutricionales
de crecimiento puede agravarse por la
Beneficios inmunológicos
Numerosas investigaciones han delineado manipulación de la LM antes de ser adminis-
La ingesta precoz de calostro está
las diferencias en la composición química tra-da al bebé (extracción, almacenamiento,
asociada a un menor índice de infecciones
de la leche humana según la edad gesta- transporte, fraccionamiento y método de
comparadas con la alimentación temprana
cional (EG) al nacimiento. alimentación).
con LF.
Se prefiere la leche materna (LM) para Algunos nutrientes –variables para cada
Se describen menor cantidad de episodios
alimentar a los RNPT a causa de su composi- mujer– como las grasas, pueden quedar
de enteritis necrotizante (ENC), diarrea,
ción, biodisponibilidad aumentada de nu- adheridas a las paredes de frascos,
alergias y de infecciones urinarias. Por
trientes, presencia de hormonas, enzimas jeringas o tubuladuras donde se guardó o
consiguiente, disminuye el uso de anti-
y factores de crecimiento9. administró la LM.
bióticos. Se ha descrito que aquellos
La LMPT de las primeras tres a cuatro Existe una declinación marcada del sodio
bebés alimentados con LM y que han
semanas presenta mayores concentra- y de las proteínas después de la segunda
desarrollado ENC, presentaron cuadros
ciones de la mayoría de los nutrientes, semana postnatal. Estudios observa-
menos severos, con menor incidencia de
excepto grasas, lactosa y energía. Después cionales 14 han mostrado que los niños
perforación intestinal durante el curso de
de las primeras semanas, pau-la-ti-namente, prematuros alimentados con LM tienen un
la enfermedad11.
el nivel de proteínas decae y hace necesa- ritmo de crecimiento más lento que los
Factores específicos en la LH tales como
rio enriquecer la leche materna para los alimentados con LFPT. La albúmina sérica y
IgA secretoria, lactoferrina, lisozima,
RNPT de PN <1500 g (no así para los de las concentraciones de nitrógeno ureico
oligosacáridos, factores de crecimiento y
mayor PN). pueden declinar en los prematuros que reci-
componentes celulares, estimulan las
El patrón de ácidos grasos esenciales de ben una dieta pobre en proteínas. Los bebés
defensas en el RNPT. Uno de los mayores
la LMPT beneficia en su adecuada pro- prematuros nacen con bajas reservas de cal-
efectos protectores opera a través del
porción la composición de las membranas cio y fósforo, y tienen altos requerimientos
sistema inmuno enteromamario. Es es-
celulares del cerebro, retina y eritrocitos. de éstos minerales para el crecimiento
perable que la exposición de la madre
Aporta el 50 % de las calorías en la leche y óseo postnatal.
–que tuvo contacto piel a piel con su hijo–
la absorción se ve facilitada por la particular Definitivamente, estas limitaciones no invali-
al ambiente de la UCIN le permita producir
estructura del glóbulo graso de la LH (en dan la utilización de LH para alimentar bebés
anticuerpos específicos contra los
tanto, el bebé sea alimentado con leche de bajo peso de nacimiento. Por el contrario,
gérmenes hospitalarios que va a transmitir
recién extraída). Los distintos pasos de a fin de capitalizar todos los beneficios an-
al bebé internado, a través de su leche.
extracción, almacenamiento, transporte, teriormente descritos, se recomienda utilizar
congelamiento o pasteurización (todavía no LM fortificada y no el reemplazo total por LF.
Beneficios en el neurodesarrollo
utilizada en Argentina), alteran estas Debido a los altos costos de los fortifica-
propiedades. Diversos estudios sostienen una relación dores comerciales y eventuales dificultades
Generalmente, los niños prematuros tienen la entre la dieta temprana y el neurode- en la importación, en muchas Unidades de la
capacidad de absorber más del 90 % de la sarrollo. En el seguimiento de niños RNPT Argentina se alternan tomas de LM con
lactosa de la leche de su madre, y es normal a los 7- 8 años de edad se obtuvieron tomas de LFPT.
Tabla 3: RECOMENDACIONES

Lo que se debe hacer Lo que no se debe hacer

Aumentar el valor energético-calórico de la LM separando Reemplazar la LM por LF.


la primera leche extraída, con bajo tenor graso (“foremilk”) de “Inocular” las tomas de LF con pequeñas dosis de LM
la segunda, con mayor tenor graso (“hindmilk”) (afecta nutrientes de la LM por oxidación).
Garantizar la alimentación materna y el consumo de Enriquecer la LM con LFPT en polvo.
líquidos. Exponer la LM a luces durante el almacenamiento en
Enriquecer la LM para RNPT de PN >1500 g. heladeras con frente de vidrio (por declinación de la vitamina
Ideal: fortificadores comerciales. A y riboflavina y la acción de radicales libres).
Alternativo: alternar LM con tomas de LFPT. Colocar las jeringas de alimentación por gastroclisis en
Homogeneizar la LM contenida en jeringas, tubuladuras ya posición horizontal ya que disminuye el pasaje de grasas.
que las partículas grasas se adhieren al plástico. Si está
fortificada, el polvo puede depositarse y no llegar al bebé.
Suplementar con calcio y fósforo.

La lactancia del prematuro en la Uso del chupete y la Iniciativa orogástrica por una nasogástrica, a fin de
UCIN. Hospital Amigo (IHAMN) dejar la cavidad oral libre para nuevas
sensaciones.
Los diez pasos de la IHAMN fueron formu-
Transición a la alimentación al
lados fundamentalmente para RNT sanos,
pecho directo Residencia para madres
no separados de sus padres. Para los
El proceso madurativo para que un bebé RNPT internados en una UCIN, donde son Permite la mayor disponibilidad emocional
prematuro llegue a la etapa de succión al sometidos a tratamientos invasivos, la de la madre, una permanencia más
pecho con las menores dificultades succión no nutritiva al chupete puede prolongada junto al niño, la concurrencia
posibles comienza, como se mencionó aportarles beneficios en la disminución del más frecuente al lactario y una mayor
antes, desde la recepción en la Unidad estrés y efectos analgésicos ante los es- oportunidad para el aprendizaje de los
con los cuidados para el neurodesarrollo tímulos dolorosos, aun durante la etapa de cuidados que incluyen la lactancia17.
en la incubadora. asistencia respiratoria mecánica (ARM).
En el útero, el feto ya es capaz de suc- La succión del chupete desencadena la Cuándo comenzar con la succión
cionar a la semana 12ª de gestación. excreción de hormonas gastrointestinales al pecho
También puede deglu-tir, a la semana 20ª, durante la alimentación por sonda, que Una vez extubados, los recién nacidos
entre 13 y 16 cm3 de líquido amniótico en contribuyen a la saciedad, absorción de fisiológicamente estables pueden ser
24 horas. A las 30 semanas deglute entre los nutrientes y facilita el sueño del bebé puestos a succionar al pecho vacío. No
400 y 500 cm3 de líquido al día. A las 32- en el ambiente de la Unidad15. hay una EG exacta ni normas con respecto
34 semanas de EG, suele estar capacitado al peso. La decisión se basa en la obser-
para coordinar la succión-deglución. Esto Cuidado piel a piel vación del bebé, en su estabilidad
significa que los bebés prematuros y de cardiorrespiratoria, siempre que haya una
Hasta los bebés más pequeños, aún co-
término comienzan la vida extrauterina mamá dispuesta. Puede ser entre la
nectados al ventilador, pueden ser pues-
con notable experiencia. semana 30ª-32ª en adelante.
tos sobre la piel de su madre una vez que
Se describen dos tipos de succión: Kerstin Nyqvist, enfermera del University
pasó su estado crítico. Este cuidado ejerce
nutritiva (con deglución de líquido) y no Children’s Hospital de Uppsala (Suecia),
un importante efecto galac-to-go-go para las
nutritiva (sin deglución). La tasa de suc- reporta en su investigación el inicio de la
madres, además de contribuir al apego
ción nutritiva es la mitad de la no nutritiva alimentación al pecho en una media de
entre ambos, al crecimiento y bienestar
(2 por segundo). El recién nacido de término 33,7 semanas EG (entre 27,9 y 35,9
del bebé (mayor progreso de peso, termo-
presenta un patrón maduro de succión semanas). El peso medio fue de 2.060 g
rregulación adecuada)16.
(entre 10 y 30 succiones por vez). La rela- (entre 911 y 3.130 g)18.
ción succión-deglución-respiración es
Succión al pecho vacío
1:1:1. El patrón inmaduro del RNPT es de 3 Observación del RNPT que
a 5 succiones por episodio. Este intento Se pide a la madre que se extraiga leche e comienza a alimentarse al pecho
puede tener implicancias sobre los pará- inmediatamente después se ofrece el
La transferencia de la leche durante el a-
metros vitales del bebé (aumento de la pecho al bebé. Se hacen los primeros
mamantamiento depende de tres factores:
frecuencia respiratoria, aumento o descenso juegos de acercamiento al pezón, mojando
bruscos de la frecuencia cardíaca, desatu- los labios con la leche de la mamá, lo que
Producción suficiente de la madre.
ración). Las succiones son seguidas por estimula a ambos. Ella comienza a adquirir
pausas de igual duración, en que deglute, la experiencia para cargar al bebé en su
Efectividad del desencadenamiento del
respira y se recupera durante el descanso. A regazo, en la postura que lo favorezca. Al
reflejo de eyección.
mayor EG corregida, progresará la relación mismo tiempo, se alimenta al bebé con la
succión-deglución y el volumen de leche leche de su mamá por sonda. Puede ser el
Competencia del bebé para succionar.
obtenida. momento indicado de cambiar la sonda
No siempre el Equipo de Salud comprende Considerar el estado de conducta del alimentar al bebé, o bien cuando exista la
la diferencia entre producción de leche bebé antes y durante la alimentación, antes indicación médica de suplementarlo con
adecuada de la madre e ingesta suficiente que las rutinas del Servicio o la convenien- cierto volumen de leche enriquecida con
de leche del bebé. Son dos problemas cia del personal. fortificador, debe buscar-se el método al-
diferentes, con diferentes estrategias de ternativo que evite el uso del biberón.
trabajo19. Mejorar el entorno: Numerosos estudios refieren acerca de la
Los problemas más frecuentes de los bebés físico, ambiental, sensorial. confusión del patrón de succión que el uso
que han tenido una internación prolongada de una tetina de biberón puede producir
al pren-der-se al pecho pueden ser: Frente al “rechazo” (batalla, escupe el durante la etapa de aprendizaje de la
pezón, se tira para atrás, se duerme): succión al pecho20.
Hiper-extensión de la cabeza y el cuello. Mecerlo.
Hablarle. Métodos alternativos
Persistencia del tono extensor. Bajar la luz y los estímulos.
Favorecer la organización.
Irritabilidad. Favorecer el contacto visual. Permiten mantener los
Taza movimientos peristálti-
Hipersensibilidad oral (uso prolongado Estimular la activación del sistema cos de la lengua para
del tubo endotraqueal, sondas, aspi- táctil mediante: Jeringa continuar con la succión
raciones). el abrazo materno. al pecho.
el masaje suave del labio, cara inter- Gotero Puede realizarlo el
Succión disfuncional: na de la mejilla y lengua. padre u otro cuidador.
Falta de cambio entre la succión no
nutritiva y la succión nutritiva. Buscar el tono flexor.
Apertura mandibular excesivamente El uso del relactador: Favorece el contacto
amplia. Brindar música suave con ritmo regular. continuo con el pecho materno sin
Oclusión labial inadecuada. introducir otro patrón de succión y, a su
Cierre de mandíbula por poco rango Evitar cruzar el umbral de estrés del bebé. vez, provee el estímulo necesario para
de movimiento, restringida en articula- mantener o incrementar la producción
ción temporo-mandibular. Durante ésta etapa transicional se debe láctea. Se coloca la leche de madre for-
Lengua fláccida o retraída, con au- prestar atención a la ingesta de leche, que tificada o la fórmula pretérmino en un
sencia de surco lingual central. se verá reflejada en el progreso o en el biberón de donde sale una sonda K 33 o
Incapacidad para establecer un sello peso estacionario del bebé. Diversos 35, de acuerdo al volumen y capacidad de
alrededor del pezón. estudios sostienen que el RNPT que se succión del bebé. El extremo de la sonda
Reflejos orales incompletos. alimenta exclusivamente al pecho no tiene se apoya al pezón materno y el niño extrae
la habilidad de extraer suficiente volumen junto con la leche del pecho el comple-
Cambios de coloración (bradicardias, en todas las tomas del día. La presión mento, sin mediar otra forma de succión.
apneas obstructivas por flexión del cuello). intraoral que debe ejercer el bebé para Podría usarse 2 ó 3 veces al día para
elongar el pezón materno y que sus labios incorporar los nutrientes que la LM no
Probable reflejo de eyección intenso se apoyen sobre los senos lactíferos podría puede cubrir en esta etapa, sobre todo al
materno que dificulta la deglución (enseñar alcanzarse en forma regular recién, a las regreso a casa.
a la ma-má a extraerse leche antes). 40 semanas de edad post-concepcional.
Conclusiones
Cómo favorecer el Posturas
amamantamiento del RNPT Con el nacimiento se interrumpe la sim-
Los recién nacidos prematuros necesitan
biosis que caracteriza la relación madre-
Considerando la alta sensibilidad de estos sostén adicional de la cabeza y hombros
hijo durante el curso del embarazo. Al
bebés a la estimulación sensorial, es para compensar la escasa habilidad para
nacer, el bebé abandona bruscamente un
fundamental no utilizar de entrada elongar el pezón y mantener un cierre de
mundo seguro donde todos los estímulos
métodos intrusivos en la boca. Deben labios adecuado. La madre debe sentarse
llegan atenuados por las paredes uterinas
observarse las pistas que el bebé va cómoda y relajada, en lo posible. Colocar
que lo sostienen y acarician.
dando y orientar a la madre para que al bebé preferentemente en posición in-
Cuando el nacimiento se produce impre-
estimule, sin invadir ni exigir. vertida sobre un almohadón, lo que
vistamente, antes del término, el niño
Esta etapa requiere apoyo para que las permite tener siempre visible la adhesión
prematuro ingresa a la dolorosa experiencia
madres no se desanimen y prefieran el boca-pezón y así lograr un mayor control.
de un mundo de manipulaciones, manio-
biberón para acortar tiempos. Esta posición le permite al bebé mante-
bras invasivas y estímulos, para enfrentar
A veces, son los mismos profesionales nerse más despierto.
los cuales carece de recursos.
quienes pierden la paciencia que esta La mano en forma de “C”, con el pulgar hacia
Los padres, en forma repentina, se ven
tarea requiere y desisten de alentar el arriba por encima de la areola, y los demás
obligados a manejar sus sentimientos de
amamantamiento. dedos sosteniendo el maxilar inferior del
frustración e incompetencia.
Algunas medidas que ayudan: bebé para estimularlo cuando éste cae
El personal de Neonatología se encuentra
hipotónico, porque se cansa o se duerme.
con personas que “no entienden” y frecuen-
Comenzar con el contacto de gotas de
temente requieren la misma respuesta
leche en los labios del bebé para estimular Cómo administrar la leche materna
repetidas veces, expresando así necesida-
una experiencia oral placentera mediante fortificada
des especiales de escucha, claridad en la
el gusto y el olor.
Cuando la madre no está presente para información, disponibilidad, veracidad y
solidaridad. También están pidiendo que 1993. Pediatr Res. 37. 1995.
se los ayude a reencontrar interés, ener- 6 GRIFFIN T. ,“Enfermeras y familias en la UCIN. La - De SARASQUETA Pedro. “Dónde y cómo mueren
gías y esperanzas para un nuevo día. El política de visitas”. Neonatal Network. Vol. 3 Nº 3, la mayoría de los niños del mundo”. Cartas al
bebé, a su vez, es sujeto de derechos co- 2000. editor en Archivos Argentinos de Pediatría.
7 THUREEN P., J. “Nutrición enteral temprana y Febrero, 2004
mo el derecho a recibir la mejor atención
médica, con cuidados individua-li-zados que agresiva para el RN”. Pediatrics in Review en - DÍAZ ARGÜELLO Virginia. “Leche materna:
español. 9/2002. Vol. 23 Nº 7. evaluación nutricional en el recién nacido.”
contemplen sus tiempos y necesidades. 8 LUCAS A, R. MORLEY y COLE, J,. “Randomized Revista Cubana de Pediatría, Vol. 77 Nº 2. La
El Equipo debe desarrollar habilidad para trial of early diet in preterm babies and later Habana, 2005.
infundir esperanzas y mostrar compren- intelligence quotient.” British Journal of Medicine, - FAVA VIZZIELO Graciela, C. ZORZI y col. Los hijos
sión, res-p e-t an-d o las particularidades 1998. 317. de las máquinas. Ediciones Nueva Visión. Buenos
culturales de cada familia, sin pater- 9 DÍAZ ARGÜELLO V. “Leche materna: evaluación Aires, 1993
nalismos y sin tomar decisiones por ellos. nutricional en el recién nacido.” Revista Cubana de - GRIFFIN Terry. “Enfermeras y familias en la
Las enfermeras representan, por la conti- Pediatría, Vol. 77 Nº 2. La Habana, 2005. UCIN. La política de visitas”. Neonatal Network.
10 ROGIDO M. “Aspectos prácticos en el manejo
nuidad de atención, el punto de encuentro Vol. 3 Nº 3, 2000.
entre la familia, el bebé y el Servicio. nutricional del recién nacido de muy bajo peso”. - HANNA N., K AHMED, MANWAR, et al. ”Effect
La leche humana tiene un papel funda- Temas de Enfermería Neonatal. Vol. 2 Nº 1. of storage on breastmilk antioxidity activity” Arch
mental en la salud y desarrollo de los Septiembre 2002. Buenos Aires. dis child fetal neonatal, 89, 2004
prematuros pequeños, con beneficios a
11 CONVERT R., BARMANN et al. “Prior enteral - HELMAN Viviana y Marcela VILLAVELLA. Niños
nutrition with human milk protects against intestinal Prematuros. La clínica de lo perentorio. De la
corto y largo plazo. Sin embargo, los índi-
perforation in infants who develop NEC”. Pediatr medicina al psicoanálisis. Lugar Editorial. Buenos
ces de iniciación y duración de la lactancia
Res. 37. 1995. Aires, 2000.
materna en la población de prematuros 12 LUCAS A, R. MORLEY, T. COLE et al. “Breast milk - HYLANDER M. A., D. M. STROBINO et al.
están muy por debajo del de los bebés na- and subsecuent intelligence quotient in children “Human milk feedings and retinopathy of
cidos a término. Es necesario desarrollar bornt preterm”. Lancet 339, 1992. prematurity (ROP) among VLBW infants”. Pediatr
programas de apoyo para la extracción y 13 HYLANDER M. A., D. M. STROBINO et al. Res. 37, 1995.
man-te-ni-mien-to de la producción de leche “Human milk feedings and retinopathy of - KAVANAUGH K., Paula MEIER et al. “The
de las madres de los recién nacidos pre- prematurity (ROP) among VLBW infants”. Pediatr rewards outweigh the efforts: breastfeeding
maturos y adquirir capacitación para Res. 37, 1995. outcomes for mothers of preterm infants”. The
14 KUSCHEL C. A., J. E. HARDING. Multicomponent Journal of Human Lactation. 13, 1997.
acompañar a las familias en el aprendizaje
del amamantamiento. Aquí es donde se fortified human milk for promoting growth in - KUSCHEL C. A., J. E. HARDING. Multicomponent
despliegan cada historia familiar y proyecto preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane fortified human milk for promoting growth in
que los padres pusieron en el “hijo soña- Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software. preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
15 NYQVIST K,. Lista de Enfermería Neonatal. Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
do” y se puede brindar a la familia los
Neonatal-talk liststar.bizjet.com. - LAWRENCE Ruth. Breastfeeding: a guide for
recursos para desarrollar su capacidad de 16 En el Sanatorio de la Trinidad – Palermo, Buenos medical profession. 4ta. Edición. Mosby, 1996.
aceptación del hijo real. La lactancia puede Aires se le da un espejo de mano a la madre para - LUCAS Alan, R. MORLEY, T. COLE et al. “Breast
representar una de las oportunidades de que pueda observar la cara del bebé sobre su milk and subsecuent intelligence quotient in
“rescate” del deseo del hijo, una apuesta hombro. children bornt preterm”. Lancet 339, 1992.
por la vida. 17 ASPRES Norma, Alicia BENÍTEZ, Ana GALINDO y - LUCAS Alan, R. MORLEY y T. J. COLE.
En resumen, las mejores posibilidades Miguel LARGUÍA. “Amamantamiento en recién “Randomized trial of early diet in preterm babies
para disminuir la mortalidad y las secuelas nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer”. and later intelligence quotient.” British Journal of
en el neonato prematuro pueden ser el Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Medicine, 1998. 317.
resultado no sólo de progresos tecno- XIII Nº 3, 1994. - MALERBA María Cristina. “Lactancia de
18 NYQVIST Kerstin et al. “The development of prematuros de peso de nacimiento menor a 1500 g
lógicos sofisticados, sino también de un
conocimiento cuidadoso del comportamiento preterm infant’s breastfeeding behavior”. en la UCIN”. Monografía Curso Superior de
del bebé, visto desde una perspectiva Breastfeeding paper of the month. Unicef. Lactancia Materna – SAP, Junio 2006.
integral donde la lactancia y el vínculo
Septiembre 1999. - MEIER Paula. “Breastfeeding in the special care
19 MEIER Paula. “Breastfeeding in the special care nursery”. Pediatric Clinics of North America. Vol.
amoroso con los padres ocupan un lugar
nursery”. Pediatric Clinics of North America. Vol. 48 48 Nº 2. Abril 2001.
privilegiado. Nº 2. Abril 2001. - MUNIAGURRIA Gabriela. “Intervenciones
20 LAWRENCE Ruth. Breastfeeding: a guide for psicosociales en la UCIN. Cuidando al recién
medical profession. 4ta. Edición. Mosby, 1996. nacido y sus padres”. Conferencia en Simposio de
1 SARASQUETA, P. “Dónde y cómo mueren la
Seguimiento Neonatal. Congreso Perinatológico
mayoría de los niños del mundo”. Cartas al editor en Argentino. Buenos Aires, 1998.
Archivos Argentinos de Pediatría. Febrero de 2004 NYQVIST Kerstin et al. “The development of
2 HELMAN V. y VILLAVELLA, M. Niños Prematuros.
preterm infant’s breastfeeding behavior”.
La clínica de lo perentorio. De la medicina al Breastfeeding paper of the month. Unicef.
psicoanálisis. Lugar Editorial. Buenos Aires, 2000. Bibliografía: Septiembre 1999.
3 MUNIAGURRIA G.,. “Intervenciones psicosociales
- ASPRES Norma, Alicia BENÍTEZ, Ana GALINDO y - ROGIDO Marta. “Aspectos prácticos en el
en la UCIN. Cuidando al recién nacido y sus padres”. Miguel LARGUÍA. “Amamantamiento en recién manejo nutricional del recién nacido de muy bajo
Conferencia en Simposio de Seguimiento Neonatal. nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer”. peso”. Temas de Enfermería Neonatal. Vol. 2 Nº 1.
Congreso Perinatológico Argentino. Buenos Aires, Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Septiembre 2002. Buenos Aires.
1998. Sardá. XIII Nº 3, 1994. - SCHANLER Richard, Nancy HURST y Chantal
4 KAVANAUGH K., MEIER, P. et al. “The rewards
- ATKINSON Stephanie. “Human milk feeding of LAU. “The use of human milk and breastfeeding in
outweigh the efforts: breastfeeding outcomes for the micropremie”. Clinics in Perinatology, Vol. 27 premature infants”. Clinics in Perinatology, Vol. 26
mothers of preterm infants”. The Journal of Human Nº 1. Marzo 2000. Nº 2. Junio 1999.
Lactation. 13, 1997. - CONVERT R., BARMANN et al. “Prior enteral - THUREEN Patti J. “Nutrición enteral temprana y
5 FAVA VIZZIELO G., C. ZORZI y col. Los hijos de las
nutrition with human milk protects against agresiva para el RN”. Pediatrics in Review en
máquinas. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, intestinal perforation in infants who develop NEC”. español. 9/2002. Vol. 23 Nº 7.
CUIDADOS EN EL RECIÉN NACIDO QUE REQUIERE CIRUGÍA.

Considerar el juicio independiente para


obtener un resultado deseado.4
CUIDADOS PERIOPERATORIOS
DEL RECIÉN NACIDO CON Autonomía es la habilidad para cumplir
con las metas del cuidado, por medio de
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA la práctica independiente, en interrelación
–Primera Parte– con los otros cuidadores de salud que
conforman el equipo multidisciplinario.

Lic. Guilllermina Chattás Los modelos en enfermería han proporcio-


nado una guía en la ejecución de cuidados
al paciente y su familia, según la visión de
cada teórica del tema. A los fines de este
artículo se aplicará el modelo de Virginia
Henderson para prestar cuidados de una
Resumen: forma racional, lógica y sistemática. Las
Uno de los grupos más interesantes y que presentan mayores desafíos para el teóricas de esta escuela comparten dos
cuidado de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), características: la primera es basarse en
es el de los recién nacidos que requieren resolución quirúrgica. Estos niños teorías sobre las necesidades y el
pueden ser pretérmino, de término o postérmino. Pueden requerir una reparación desarrollo humano tales como las que
quirúrgica para corregir un defecto en los sistemas respiratorio, gastrointestinal, plantean Maslow, Piaget y Ericsson. La
neurológico o cardiovascular. Algunos prematuros necesitarán la reparación de segunda característica común que las
una hernia inguinal o una cirugía láser para corregir la retinopatía del impulsó a desarrollar su modelo fue el
prematuro. deseo de clarificar la función propia de las
A pesar de que hay diferencias profundas entre estos problemas quirúrgicos, enfermeras. Con su trabajo intentaron res-
existen ciertas concordancias que afectan a todos los pacientes que ponder que hacen las enfermeras y
experimentan una cirugía y sus familias, en el período perioperatorio. determinan en que se diferencia su aporte
Este artículo describe las intervenciones de enfermería comunes a todos los de otros profesionales de la salud, con el
recién nacidos quirúrgicos, con énfasis sobre la autonomía en la practica de doble objetivo de delimitar el papel que
enfermería, utilizando como organizador de los cuidados a las 14 necesidades debían asumir en los equipos multidisci-
del modelo de Virginia Henderson. plinarios.
Partiendo de la teoría de las necesidades
Palabras clave: humanas básicas, la autora de este
modelo identifica 14 necesidades básicas
Perioperatorio, recién nacido, intervenciones de enfermería, estabilidad y fundamentales que comparten todos los
quirúrgica, cuidados de enfermería seres humanos.
Virginia Henderson parte del principio de
que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades básicas que deben
satisfacer, necesidades que normalmente
El recién nacido que requiere de una inter- trabajando juntos. La participación de todos, son cubiertas por cada individuo cuando
vención en el período neonatal es un de cada integrante, con roles y responsabili- está sano y tiene los suficientes conoci-
paciente complejo, que necesitará de un dades propias preestablecidas, y una buena mientos y recursos para ello.
equipo de profesionales que intervenga en comunicación, serán algunas de las claves Según este principio, las necesidades
el período perioperatorio. para que este equipo cumpla con su objetivo. básicas son las mismas en todas las perso-
Los cuidados periorperatorios son aquellas El trabajo en equipo no indica que cada in- nas, y se modifican de acuerdo a factores
intervenciones brindadas en el período tegrante del mismo pierda su autonomía permanentes –tales como la edad, el medio
anterior a la cirugía, durante el acto qui- profesional. La autonomía en la práctica sociocultural, entre otros– y a situaciones
rúrgico y después de él, por parte de un de la enfermería es un indicador de la pro- variables, –tales como los procesos
equipo multi-dis-ciplinario constituido por fesionalización de la disciplina. patológicos, entre los que incluye el preo-
enfermeras, neonatólogos, cirujanos y En la literatura sobre autonomía de enfer- peratorio y el postoperatorio–.
anestesistas, con el objetivo de estabilizar mería se han dado muchas definiciones. Las actividades que las enfermeras reali-
al recién nacido y su familia, a fin de evi- Algunas de ellas son: zan para suplir o ayudar al paciente y su
tar complicaciones y obtener mejores familia a cubrir estas necesidades es lo
resultados en el período posquirúrgico, Libertad para actuar sobre lo que se sabe.1 que Henderson denomina cuidados básicos
mejorando la calidad de vida futura. de enfermería. Estos cuidados básicos se
Para que exista un verdadero equipo, debe Control del trabajo.2 aplican a través de un plan de cuidados
haber un conjunto de personas relacionadas de enfermería, elaborado en función de las
entre sí, que trabajan para conseguir Habilidad para desempeñar funciones necesidades detectadas en el paciente.
objetivos concretos comunes, convencidos en forma independiente, sin tener super- A continuación se enuncian las 14 necesida-
de que los objetivos se alcanzan mejor visión cercana.3 des según el modelo de Virginia Henderson:
1. Necesidad de respirar. muy reactiva y la hipoxemia, la acidosis o utilidad, ya que presenta menos posi-
2. Necesidad de alimentación e hi- un aumento en el volumen vascular bilidades de error que la toma de tensión
dratación. pulmonar pueden producir vasocons- arterial no invasiva, y permite tener valores
3. Necesidad de eliminar. tricción pulmonar. La hipoxemia también de este parámetro en forma permanente,
4. Necesidad de moverse y mante- produce apertura del ductus arterioso y, con las modificaciones hemodinámicas
ner una postura adecuada. finalmente, el cuadro de circulación fetal que vayan sucediendo.
5. Necesidad de dormir y descansar. persistente o hipertensión pulmonar Si la tensión arterial mostrara valores alte-
6. Necesidad de termorregulación. persistente. rados, haciendo necesaria la administración
7. Necesidad de vestirse y desves- Para evaluar la estabilidad cardiovascular de drogas inotrópicas, es responsabilidad
tirse. durante el período prequirúrgico, es de la enfermera/o que está cuidando al
8. Necesidad de estar limpio y de fundamental mantener al recién nacido recién nacido, conocer cuál es el efecto
proteger tegumentos. normotenso, con una volemia normal. terapéutico buscado y la dosis expresada
9. Necesidad de seguridad y protec- Previniendo la hipotensión arterial se en gamas-/ kilo/-m inuto. Como, dentro de
ción. disminuye el riesgo de isquemia cerebral y las premisas del trabajo en equipo, ningún
10. Necesidad de comunicarse con de hemorragia endocraneana, mientras integrante es individualmente tan inteli-
los semejantes. que la hipertensión arterial es una entidad gente como todos juntos, es de buena
11. Necesidad de actuar según sus menos frecuente en el recién nacido, ge- práctica la consulta con una colega
creencias y valores. neralmente asociada con enfermedad verificando si el cálculo de la droga y la
12. Necesidad de aprender. vascular-renal o renal. dilución son los correctos, disminuyendo
13. Necesidad de autorealización Para medir la tensión arterial de un recién la posibilidad de error en la administración.
14. Necesidad de distraerse. nacido éste debe estar en reposo, ya que Para evaluar la estabilidad cardiovascular
la actividad y el llanto aumentan los valores también resulta de gran utilidad clínica
Es importante recordar que el período de este parámetro. Otras recomen- controlar la frecuencia cardíaca y sus
inmediatamente posterior al nacimiento daciones generales sobre la técnica de características, y valorar los pulsos perifé-
representa uno de los momentos más medición de la tensión arterial, son la ricos. Durante este período es importante
inestables en el ciclo de la vida humana, elección preferentemente de los miembros monitorizar al recién nacido con un monitor
que se verá aún mas comprometido por la superiores y del tamaño adecuado del cardíaco con trazado electrocardiográfico,
patología que presente el recién nacido5. manguito de tensión arterial, de acuerdo a realizando búsqueda de alteraciones en el
Las intervenciones realizadas en el pe- la circunferencia del brazo del recién ritmo. En el período preoperatorio se rea-
ríodo perioperatorio, tienden como objetivo nacido. El manguito debe ser un 25% más lizará un electrocardiograma de rutina a
final mantener la estabilidad del paciente. ancho que el diámetro del brazo o pierna, todo recién nacido que va a ser intervenido.
En este artículo de desarrollarán las dis- es decir, que el miembro debe ocupar las El período intraquirúrgico se caracteriza
tintas necesidades enunciadas por 2/3 partes de aquél (Ver cuadro 1). por ser de gran inestabilidad para el
Virginia Henderson, en los distintos Al valorar la tensión arterial, es importante sistema cardiovascular, debido a los
períodos que componen el período periope- también relacionar sus modificaciones con cambios que se producen en la volemia,
ratorio: preoperatorio, intraoperatorio y las intervenciones de enfermería, así ya sea por las pérdidas de sangre, o por la
postoperatorio. como evaluar este parámetro en el contex- necesidad de expansiones para mante-
to del recién nacido y sus tendencias en nerla. Durante este período se continuará
1) Necesidad de respirar. las últimas horas. con las intervenciones del período anterior.
(Incluye la respuestas cardíacas y En el período postquirúrgico, evaluar los
las medidas terapéuticas que influ- Cuadro 1: signos vitales permite detectar signos de
yen sobre la necesidad de respirar) shock: taquicardia, disminución del relleno
capilar menor a 3 segundos, palidez, entre
La estabilidad térmica y la de la glucemia, TAMAÑO DEL CIRCUNFERENCIA otros.
junto con la oxigenación, son funciones MANGUITO DEL BRAZO En el uso de su autonomía y utilizando su
que están íntimamente ligadas. La tempe-
1 3 a 6 cm criterio, la enfermera/o realizará el control
ratura, la glucosa y los niveles de oxígeno
tan seguido como crea conveniente, de
son variables fisiológicas precisamente 2 4 a 8 cm acuerdo al riesgo que tenga el recién
controladas por el organismo en situaciones
3 6 a 11cm nacido de presentar inestabilidad cardio-
de salud. Para mantener el metabolismo
vascular. Las modificaciones en los signos
celular es necesario un adecuado aporte 4 7 a 13 cm vitales –ta-qui-cardia e hipertensión– son
de oxígeno y glucosa; y para regular los
5 8 a 15 cm también signos indirectos de dolor.
sistemas enzimáticos que controlan la
En relación con la estabilidad respiratoria,
función celular, es indispensable una
el objetivo de las intervenciones de enfer-
temperatura corporal apropiada. La
mería en el período preoperatorio será
hipoglucemia, la hipotermia y la hipoxia El control invasivo de la tensión arterial
optimizar la oxigenación y la perfusión
no sólo son condiciones patológicas en sí consiste en su monitorización mediante un
tisular. En el ingreso de un paciente
mismas, sino que son signos de enferme- catéter ubicado en una arteria, ya sea cen-
quirúrgico a la UCIN, evaluar la permea-
dad o de una falla en la transición durante la tral, en la arteria umbilical, o periférica,
bilidad de las vías aéreas, valorar ritmo y
adaptación extrauterina. en la arteria radial o pedia, conectada a
amplitud respiratoria, los ruidos respiratorios
Además, y debido a que el foramen oval y un traductor de presión, y visualizado a
y el color de los tegumentos. Ante la
el ductus arterioso únicamente están través de una onda, en general en moni-
necesidad de administrar oxígeno, es
cerrados funcionalmente durante el tores multiparamétricos. El uso de la tensión
importante documentar esta alteración
período neonatal, el patrón circulatorio arterial invasiva durante el período
con un estado ácido base, así como la
puede revertirse hacia el patrón de circu- perioperatorio, en pacientes con gran
saturometría del recién nacido. El oxígeno
lación fetal. La vasculatura neonatal es inestabilidad hemodinámica, es de gran
es una droga y sólo se debe administrar si aérea, tales como espesamiento de las nunca por vía oral, y otros tales como
el paciente lo requiere. Los límites de secreciones, lesión de las mucosas y prematuros que requieran una cirugía
alarma para los oxímetros de pulso –sobre enlentecimiento del transporte mucociliar sencilla, como la reparación de una hernia
todo si el paciente es un recién nacido del sistema respiratorio. La monitorización inguinal, requerirán de ayuno previo de no
pretérmino– deben colocarse, de acuerdo respiratoria y la ventilación con respirador más de 4 horas. La infusión de soluciones
a las recomendaciones dadas por la adecuado, manteniendo los parámetros de dextrosa en forma precoz, con un flujo
Dirección Nacional de Salud Materno del período preoperatorio, favorecerán la de 4-6 mg/kg/minuto, evitarán la aparición
Infantil del Ministerio de Salud 6. estabilidad. de signos de hipoglucemia (Ver cuadro 2).
Las condiciones para la administración de En el período postoperatorio, la valoración La cantidad y calidad de catéteres veno-
oxígeno en recién nacidos son: humidificar, cuidadosa de la mecánica pulmonar y la sos para la administración de soluciones
calentar y brindar una concentración con- evaluación de la necesidad de soporte parenterales, drogas vasoactivas y he-
trolada de los gases. ventilatorio son prioritarias en el cuidado. moderivados requiere de una evaluación
En relación con los métodos de administra- En muchas patologías quirúrgicas, la cuidadosa de las necesidades presentes
ción de oxígeno en el período perioperatorio, asistencia respiratoria es indicada para la –las que surgirán durante acto quirúrgico–
las posibilidades son muy amplias, y administración de analgesia, ya que y de los requerimientos de nutrición pa-
dependerán de las alteraciones que se muchos opiáceos tienen como efecto renteral en el postoperatorio. Según la
presenten en la oxigenación. La adminis- colateral la depresión respiratoria. La complejidad de la cirugía, corresponde
tración a través de halo y cánula nasal calidad de los cuidados dependerá de la valorar las necesidades versus los riesgos
serán desarrollados en la sección Revisando complejidad de la patología. De acuerdo de accesos vasculares centrales –como
técnicas, de éste número de la revista. con la necesidad de narcóticos y percutáneas o catéteres umbilicales– de
Los cuidados al recién nacido en asistencia dependiendo de la mejoría clínica, se modo que sean adecuados, oportunos y
respiratoria mecánica y en respiradores de iniciará la disminución progresiva de los seguros.
alta frecuencia serán tratados en artículos parámetros del respirador. El manejo de líquidos debe ser cuidadoso,
posteriores. El control de la saturación del paciente, junto ya que los recién nacidos quirúrgicos
La administración de óxido nítrico con el con el seguimiento del estado ácido-base, manejan y toleran mal las sobrecargas
objetivo de mejorar la oxigenación de los indican la adecuación respiratoria en este hídricas y de solutos. La capacidad de
recién nacidos es una medida terapéutica período, y la necesidad de realizar modificacio- concentración y dilución de la orina irá
más reciente, de fines del siglo pasado. El nes en el método de administración de oxígeno aumentando durante la vida postatal,
óxido nítrico es un gas administrado por o en la disminución de la FIO2, si el paciente hasta el año de vida, cuando será similar a
vía inhalatoria, que tiene como propiedad estuviese con halo cefálico o cánula nasal. la del adulto. La filtración y reabsorción de
ser un vasodilatador pulmonar selectivo, La permeabilidad de la vía aérea mediante Na, Cl + y K + está disminuida. En con-
es decir, que antes de ingresar a la cir- la aspiración de secreciones a través del diciones de sobrecarga, el riñón del recién
culación general se inactiva, y no tiene tubo endotraqueal no es una técnica nacido no es capaz de excretar el exceso
acción sobre la tensión arterial sistémica. inocua. Se realizará entre dos personas, de electrolitos. Un aporte alto de Na +
El rol potencial de la administración de para evitar así las posibilidades de dará lugar a un incremento del volumen
óxido nítrico surge en el tratamiento de contaminación de la sonda de aspiración y del espacio extracelular y puede ir
los niños que en el período periopertorio minimizar los episodios de hipoxia e acompañada de edemas o la formación de
presentan hipoxia severa con hipertensión hipertensión, sobre todo en recién nacidos un tercer espacio.
pulmonar persistente. prematuros, que no poseen el mecanismo La reabsorción renal de glucosa está
La auscultación respiratoria debe ser de autorregulación cerebral. disminuida. Ante una sobrecarga del
frecuente, valorando la entrada de aire y aporte de glucosa, debida a un plan de
la aparición de ruidos anormales en bús- 2) Necesidad de alimentación e hidratación que no se administró correc-
queda de complicaciones, sobre todo si el hidratación tamente, puede producir diuresis osmótica
recién nacido se encuentra en asistencia por glucosuria y deshidratación.
La glucosa es un nutriente esencial para el
respiratoria mecánica. Resulta fundamental, en todo el período
cerebro. Valores anormalmente bajos
La evaluación de situaciones de “emer-- perioperatorio, que la enfermera a cargo
pueden producir a largo plazo daño
gen-cia respiratoria” debe ser cuidadosa. del recién nacido confeccione el balance
neurológico. En el período prequirúrgico, el
Por ejemplo, la necesidad de presión hídrico del bebé.
ayuno es común a todos los pacientes. Al-
positiva en un paciente con atresia de Para calcular las necesidades basales,
gunos recién nacidos, no se han alimentado
esófago que presenta fístula traqueo- es necesario realizar el control de peso
esofágica, donde el aire ingresado a la vía
digestiva a través de la ventilación no Cuadro 2
tiene posibilidades de ser eliminado con la
introducción de una sonda gástrica. SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOGLUCEMIA
El valor de la hemoglobina en sangre,
tiene relación directa con la capacidad de Letargia Coma
Cambios en el nivel de conciencia Somnolencia
transporte de oxígeno. Los valores de hemo-
globina normal en el recién nacido están
muy discutidos, y dependen tanto de los Irritabilidad Hipotonía
días de vida como de su condición clínica. Cambios en la conducta Desasosiego Coma
En el período intraoperatorio la adminis-
tración de gases anestésicos calentados y
Apnea Sudoración
hu-mi--di-ficados, junto con el oxígeno permite Cambios en los signos vitales Bradicardia Pulsos débiles
disminuir las complicaciones en la vía Hipotermia
diario, el ritmo urinario (Valor normal 1 a 3 Cuadro 3:
ml/ hora) (ver cuadro 3) , la densidad urinaria
(valor normal: 1010- 1012), la osmolaridad CÁLCULO DE DIURESIS / KILO / HORA O RITMO DIURÉTICO
urinaria y el Ph de la orina (valor normal: 4-5).
La medición del sodio en sangre (valor Cantidad de orina emitida, dividido el peso del recién nacido expresado en
normal 140 a 145 MEq/l) y orina (valor kilos, dividido por la cantidad de horas desde el cierre del último balance.
normal 40 a 45 MEq/l) permite evaluar el
medio interno del niño. Si el recién nacido que está cuidando orinó 42 ml en las últimas 8 horas y pesa
Para evaluar el estado de hidratación del 3700 g, La ecuación será:
paciente se relacionarán los cambios de 42 / 8 / 3,7 = 1,4 ml /kg/hora. Este paciente tiene un ritmo diurético normal.
peso corporal, la natremia, el volumen y
densidad urinaria.
En el paciente que requiere cirugía, cobra
importancia el cálculo de las pérdidas características de la orina: coloración, Ph, vuelta hacia un lado, con las extremidades
concurrentes o extraordinarias para su densidad, presencia de glucosa, cetonas o del mismo lado extendidas y las contra-
reposición horaria: el débito por sonda sangre, calcular ritmo diurético y evaluar laterales en flexión. La postura está in-
orogástrica, la pérdida de sangre a través la necesidad de sonda vesical para la fluenciada por la posición intrauterina; por
de apósitos o drenajes, o deposiciones cirugía y el postoperatorio. (Ver Cuadro 4). ejemplo, luego de un parto en presen-
frecuentes. En relación con la eliminación del sistema tación podálica, presenta sus muslos
Durante el período intraoperatorio, la gastrointestinal, valorar la frecuencia y flexionados sobre el abdomen. El
infusión de líquidos, las correcciones y característica de las heces y la presencia prematuro presenta una postura de mayor
expansiones deben incluirse en el balance de ruidos hidroaéreos. extensión a menor edad gestacional.
hídrico. Si bien las enfermeras no realizamos una La inmovilización prolongada o la restric-
La nutrición en el período postoperatorio evaluación de las pérdidas insensibles de ción en la movilidad pueden repercutir
es esencial para disminuir las com- agua –aquéllas que se producen a través seriamente sobre la capacidad de moverse
plicaciones. Recién nacidos mal nutridos de la piel y la respiración– es de buena de un recién nacido.
tienen más posibilidades de infección en practica recordar aquellos factores que las Durante el período preoperatorio, muchos
la herida quirúrgica y de realizar algún disminuyen o aumentan, tales como la recién nacidos deben permanecer en
proceso de mala cicatrización, prolon- luminoterapia, la asistencia respiratoria decúbito obligado debido a la patología
gando su internación en la UCIN. mecánica y la permanencia en servocunas. que presentan. Un recién nacido con un
La prolongada ausencia de alimentación Durante el período postoperatorio, la mielomenigocele debe permanecer en
oral en el postoperatorio interrumpe las oliguria, es decir el ritmo diurético por decúbito ventral para evitar que el defecto
funciones de barrera del tracto gastro- debajo de 1 ml/kg/hora, es manifestación se lesione. Sin embargo existen múltiples
intestinal, resultando en atrofia intestinal, de hipovolemia o de secreción inadecuada estrategias para mantener una postura
sobre-desarrollo de bacterias, y deterioro de hormona antidiurética, y debe ser adecuada, evitando lesiones, posturas
de la función inmune. Muchos recién informado para la corrección dinámica de anómalas, que luego será de d if ícil
nacidos, por razones clínicas, no podrán los líquidos. corrección. El uso de rollos, de nidos de
ser alimentados por vía enteral, debiendo Dedicar atención a las pérdidas extraordi- contención, intentando mantener la línea
incorporar nutrición parenteral precoz, a narias, incluyéndolas en el balance de media, formarán parte de las intervencio-
través de un acceso vascular seguro. El ingresos y egresos. Auscultar ruidos nes de enfermería utilizando creatividad y
control de la glucosuria y de la glucemia a hidroaéreos, valorar la presencia de íleo y dando un cuidado individualizado según
través de una tira reactiva es un cuidado consignar la primera deposición y sus las características del recién nacido.
sencillo y autónomo de enfermería que características. En el período intrapoeratorio la postura
permite valorar la tolerancia a la glucosa En este período resulta importante desa- del recién nacido estará condicionada por
de la nutrición parenteral cuando se rrollar el rol educador de la enfermera, el tipo de abordaje quirúrgico y por el
realiza una extracción de sangre para enseñando a la familia los cambios normales lugar de la incisión; sin embargo, antes de
otras determinaciones. en la orina y heces del recién nacido, así cubrir al niño con los campos quirúrgicos,
como la higiene y cambio de pañales. Si el evaluar la perfusion de los cuatro miem-
3) Necesidad de eliminar paciente tuviese una ostomía, los padres bros, a través del control del relleno
necesitarán afianzarse en el cuidado y en capilar y el calor de las extremidades para
El recién nacido tiene ciertas caracte- el cambio de las bolsas o dispositivo que identificar posturas que disminuyan la
rísticas singulares relacionadas con la utilice antes del alta. perfusion de los tejidos.
inmadurez de su funcionamiento renal,
características de la piel, y distribución de En el período postoperatorio, algunos
4) Necesidad de mantener una recién nacidos también necesitarán de
líquidos corporales, que lo ponen en postura adecuada
situación de mucha inestabilidad. Además una postura obligada, como los pacientes
algunas patologías, tales como aquéllas en La postura adecuada consiste en una con atresia de esófago que necesitaran un
las que las vísceras están expuestas, tam- correcta alineación de los distintos decúbito dorsal sin extensión ni flexión de
bién aumentan las pérdidas de líquidos. segmentos corporales para asegurar la la cabeza.
La disminución del compartimiento extra- circulación y el confort del recién nacido. Dentro de la valoración, y en consonancia
celular se manifiesta en pérdida de peso, La postura de un recién nacido está regida con la postura, la evaluación del tono
caída del ritmo diurético y aumento de la por algunas características particulares: muscular del recién nacido manifiesta
densidad urinaria. en reposo, se presenta con sus extre- alteraciones del sistema nervioso central
Entre las intervenciones de enfermería midades flexionadas, algo hipertónicas, y que requieren de la evaluación en conjunto
para mantener la estabilidad en la eli- manos cerradas. En ocasiones, adopta la del equipo interdisciplinario. Los cambios
minación, se encuentran la evaluación de posición del reflejo tónico-nucal: la cabeza en el tono, hipertonía o hipotonía de los
miembros inferiores y superiores, son signos - Guyton & Hall, Textbook of Medical
de alteración que deben ser informados en Physiology. 10th Edition. WB Saunders, 2000.
el período perioperatorio.
- Kenner C., Amlung Rockwern S., Flandermeyer
Cuidar a un recién nacido quirúrgico es Applewhite A., Protocols in Neonatal Nursing,
una tarea compleja, que requiere de crea- Assesment and Management of Respiratory
tividad, conocimiento y habilidades en Dysfunctions Pgs. 101 – 132, Saunders, 1998.
cada uno de los integrantes del equipo
interdisciplinario que lo atiende. - Kenner, C., Assessment and Management of
En los próximos números de la revista se desa- Genitourinary Dysfunction. In C. Kenner, J.Lott,
rrollarán las necesidades aún no contem- & A. Flandermeyer (Eds.), Comprehensive
pladas en esta primera parte del artículo. Neonatal Nursing: A Physiologic Perspective. (pp
620-647). Philadelphia: WB Saunders, 1998.

1 Kramer, N., Schmalenberg, CE., Magnet Hospital - Martínez Ferro M., Cannizzaro C., Rodríguez S.,
Staff Nurses Describe Clinical Autonomy, Nursing Rabasa C., Neonatología Quirúrgica, Buenos
Outlook 2003;51(1):13-19 Aires, Grupo Guía, 2004
2 Scout JG, Sochalski J., Aiken L., Review of

Magnet Hospital research, Journal of Nursing - Merenstein G., Gardner S., Handbook of
administration 1999;29:9-19 neonatal intensive care, London, Mosby, 1993 pg.
3 Blanchfield KC, Biordi DL, Power in Practice: A 116 – 128.
study of nursing authority and autonomy, Nursing
administration quarterly 1996;20:42-49
- Pasero C, McCaffery M. The undertreatment of
4 Keenan JA, A concept analysis of autonomy, pain: Are providers accountable for it? Am J
Nurs 2001;101:62-65.
Journal of advanced Nursing, 1999, 29(3):556-562
5 Ver artículo Cuidados al recién nacido en el

período de transición, Revista “Enfermería


- Phaneuf, M., La planificación de los cuidados
enfermeros, McGraw Hill Interamericana,
Neonatal“ Año 1, Numero 1, pág. 2.
6 Ver también Valoración clínica del recién nacido Mexico, 1999.
con dificultad respiratoria. Revista “Enfermería
Neonatal”, Año I, Número 1, págs. 13-15
- Seaman, S. Renal Physiology Part II: Fluid and
Electrolyte Regulation, Neonatal Network. 14(5):
5-11, 1995.

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especiales del feto y el recién nacido 2ª Edición.
Edición Científico Americana, 2001

- Stevens B, Gibbings S. Clinical utility and


clinical significance in the assessment and
management of pain in vulnerable infants. Clin
Perinatol 2002; 29: 469-91

- Stevens B, Johnston C, Petryshen P, et al.


Premature infant pain profile: development and
initial validation. Clin J Pain 1996; 12: 13-22

- Van Dijk M, Peters JWB, Bouwmeester NJ,


Tibboel D. Are postoperative pain instruments
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Clin Perinatol 2002; 29: 469-91.

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[citado 2007 Mar 21]; 12(2): 98-111. Disponible en
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2003;43:28-38.
REVISANDO TÉCNICAS.

Interfiere con el vínculo.


ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO: Anula la posibilidad de alimentar
HALO Y CÁNULA NASAL por succión.

Dificulta la aspiración de secrecio-


Prof. Lic. Rose Mari Soria nes y la higiene de la cavidad oral.
Revisado por Lic. Ana Quiroga y Lic. Guillermina Chattás
Aumenta el riesgo de infección.

Requiere internación en la UCIN.

Equipamiento y materiales:
Definición: Administración de Oxígeno a flujo
libre. Halo de acrílico con tapa.
Oxigenoterapia es la administración de
oxígeno (O 2 ) con fines terapéuticos, en
Halo Tubuladuras plásticas flexibles tipo BT 63.
concentraciones superiores a la mezcla de
gases del ambiente.
Cánula nasal Adaptadores.
Indicaciones:
CPAP Agua destilada.
Se indica la administración de oxígeno en
presencia de hipoxemia documentada, Ventilación mecánica en sus diversas Calentador humidificador.
sospecha clínica de hipoxia en situaciones modalidades.
de emergencia, o ante eventos patológicos Fuente de Oxígeno.
que impliquen aumento del consumo de En este artículo se explica la técnica de
oxígeno, como un episodio de convulsiones. administración de oxígeno mediante halo Fuente de aire comprimido.
Los objetivos planteados en la administra- y cánula nasal.
ción de oxígeno son lograr la normoxemia, Mezclador de gases o blender.
disminuir el gasto cardíaco asociado y Administración de Oxígeno
prevenir las complicaciones derivadas de mediante un halo: Flowmeter de 15 litros.
la hipoxia.
El halo es un hemicilindro de acrílico
Para administrar oxígeno en recién nacidos Analizador de Oxígeno.
transparente, abierto en sus extremos,
es necesario conocer algunos conceptos
que se coloca rodeando la cabeza del
que van a ser determinantes para el buen
recién nacido, con el fin de concentrar la
uso del dispositivo elegido.
mezcla inspirada. Se utiliza en neonatos
con alteración en la oxigenación, que
Flujo: es la cantidad de gas admi-
pueden sostener una mecánica
nistrado, medida en litros por minuto.
ventilatoria espontánea efectiva,
generalmente en la fase aguda de la
F i O 2: es la fracción inspirada de
enfermedad respiratoria.
Oxígeno, expresa concentración y se mide
en porcentaje.
Ventajas:
El oxígeno es la droga más utilizada en la Es un método que permite ofrecer
Unidad de Cuidados Intensivos Neona- altas concentraciones de Oxígeno, Procedimiento:
tales (UCIN) y, como toda droga, tiene entre 0,21 (21%) y 1,0 (100%).
riesgos y beneficios que no deben ser Para armar correctamente un halo, obser-
olvidados. Por este motivo, debe estar Permite un monitoreo continuo de la ve el siguiente esquema:
indicado y dosificado. El oxígeno para ser FiO2 aportada.
administrado en neonatos se utiliza mez- Aire comprimido - Oxígeno
clado con aire, humidificado, calentado y Favorece la fluidificación de secre-
monitorizado, con una FiO 2 o concentra- ciones respiratorias.
ción conocida.
Existen numerosas formas de administración Desventajas: Blender o llave en Y
del oxígeno. La elección estará relacionada
Limita la movilización del neonato.
con la duración de la terapéutica, las
características y la patología del paciente Calentador humidificador - Agua destilada
Disminuye la observación del paciente.
y el efecto buscado.
Dificulta el examen físico y los pro-
Las modalidades más conocidas son: Halo
cedimientos.
Es conveniente armar el equipo fuera de la Si el servicio de Neonatología no cuenta la mecánica ventilatoria.
unidad del paciente, controlar las conexio- con administración central de gases o
nes y el correcto funcionamiento, antes de mezcladores (blenders), se pueden utilizar Valorar el estado de la piel rotando
exponer al neonato al tratamiento. gas envasado, tubo de aire comprimido y la cabeza y favoreciendo el confort del
El flujo apropiado de gases en el halo es de oxígeno. La mezcla se realiza usando recién nacido.
de 8 a10 litros. Cuando se supera esta una llave en Y para conectar las tubula-
velocidad de flujo se generan alteraciones duras entre sí y luego conectar al halo. Es Valorar la presencia de secreciones.
en la calidad de la humidificación, en el fundamental, asegurar la relación óptima
control de temperatura de la mezcla y entre O2 y aire comprimido para lograr la Disminuir los eventos que provoquen
turbulencia dentro del hemicilindro, pro- FiO2 adecuada. (ver Tabla 2). un cambio en la concentración del
vocando molestias e irritabilidad en el No existe evidencia sobre la temperatura halo, tener en cuenta que abrir el
neonato. Si la velocidad del flujo es menor, adecuada para la administración de sistema disminuye la FiO2 y afecta el
aumenta la concentración de CO 2 dentro gases, si bien hay consenso en que aporte de O2 al neonato.
del habitáculo. alrededor de 35-36°C es un valor
En algunas situaciones especiales, como aceptable. Si el calentador humidificador Pesar al neonato con aporte de
en niños prematuros, se puede utilizar un no permite regular la temperatura en Oxígeno, a través de flujo libre, mini-
flujo menor y la recomendación es de 2 a grados centígrados y lo realiza en valor mizando el tiempo del procedimiento.
3 litros por kilo de peso, pero con un míni- numérico, es adecuado utilizarlo con
mo de 5 litros. Es decir, que el menor flujo valores entre 3 y 4. Realizar registros de enfermería en
a administrar en un halo es de 5 litros. relación a valoración del estado clínico
Cuidados de enfermería del neonato y de las modificaciones de
Tabla 1 la FiO2.
Cuidados específicos del neonato:
Cuidados del sistema:
CÁLCULO DE FLUJO MEDIANTE UN HALO Valorar el estado clínico en forma
frecuente, priorizando el control de la Controlar las conexiones del siste-
Peso x 2 (con un mínimo de 5 litros) frecuencia respiratoria y la aparición ma, una vez por turno.
de signos de dificultad respiratoria. Controlar la temperatura y la
humidificación, verificando el nivel de
Controlar la saturación del paciente agua del calentador humidificador.
El flujo siempre debe mantenerse cons-
en forma permanente con límites de
tante y, ante la necesidad del paciente de
alarma según recomendaciones para el Monitorear la FiO2.
mayor o menor requerimiento de Oxígeno,
peso y edad gestacional (ver Tabla 3).
se modifica la FiO2 o mezcla de los gases
Recambiar y rotular el sistema con
a través del blender o modificando la canti-
Posicionar al recién nacido en decú- fecha de acuerdo a las normas del
dad de litros de Oxígeno y aire comprimido.
bito ventral preferencial para mejorar servicio.
Tabla 2
Administración de Oxígeno
mediante una cánula nasal
CÁLCULO DE LA FiO2 SEGÚN FLUJO DE GASES EN LITROS:
Es un sistema de administración de Oxí-
FiO2 O2 en litros / minuto Aire comprimido en litros/ geno de bajo flujo que provee una FiO 2
Expresada en % minuto variable de acuerdo al flujo inspiratorio
del neonato donde la nasofaringe actúa
30 1 9 como reservorio.
40 2 8
Ventajas:
50 4 6
60 5 5 Permite la observación directa del
neonato.
70 6 4
80 7.5 2.5 Facilita el examen físico y los pro-
90 9 1 cedimientos.

Favorece la movilidad del neonato.


Tabla 3
Permite usar la vía oral para alimentar.
Peso y EG Saturación Alarma mínima Alarma máxima
en semanas deseada Facilita la aspiración de secreciones
y la higiene de la cavidad oral.
<1200gr o <32 88 - 92 % 85% 93%
semanas Optimiza el vínculo

>1200gr o >32 88 - 94% 85% 95% Puede usarse a largo plazo.


semanas
Apto para uso en domicilio.
Fuente: Recomendaciones para el control de la saturación de Oxígeno óptima en prematuros, Ministerio de Salud de la Nación.
Desventajas: Procedimiento: Cuidados de enfermería
Puede provocar lesión de narinas y Para armar correctamente una cánula Cuidados específicos del neonato:
de la piel circundante. nasal, observe el siguiente esquema:
Elegir el tamaño de cánula ade-
Aire comprimido - Oxígeno cuado, midiendo la distancia que hay
Es factible el desplazamiento del
entre las narinas.
dispositivo.
Proteger la piel de la zona de la
Puede provocar presión permanente Blender o llave en Y o flujímetro fijación.
en la vía aérea, causando el efecto de
CPAP inadvertido.
Fijar sobre la protección sin exceder
Frasco testigo los bordes.
Aumenta el riesgo de incomodidad
del neonato por el flujo directo de ga-
Valorar el estado clínico en forma
ses en las narinas.
Cánula nasal frecuente, priorizando los aspectos res-
piratorios
Provoca fluctuaciones frecuentes en
la FiO 2 según la respiración nasal o Es recomendable armar el dispositivo y Controlar la saturometría, colocando
bucal del neonato. chequear su funcionamiento ante de colo- las alarmas según recomendaciones.
carlo al paciente.
Equipamiento y materiales: Hay distintos tipos de flowmeter, de Valorar la presencia de secreciones
Cánula nasal del tamaño adecuado acuerdo a la cantidad de flujo que permite y sus características.
(Nº 0 a Nnº 4), preferentemente de ma- utilizar. Los más comunes son de 15 litros,
terial siliconado. pero para las cánulas nasales, es dificul- Mantener las narinas permeables.
toso dosificar flujos bajos; desde hace
Frasco testigo de burbujeo. unos años hay flowmeters que permite la Rotar decúbito del recién nacido.
regulación del flujo entre 0,1 y 2 litros.
Protector de piel (tipo hidrocoloide Los flujímetros de bajo flujo son una alter- Realizar los registros de enfermería
extra fino). nativa segura, para no exceder los 2 litros en relación a la valoración del estado
como máximo en la cánula nasal. Al ser un clínico del neonato y de las modifi-
Tela adhesiva. dispositivo que maneja flujos bajos, no re- caciones de la FiO2 y flujo.
quiere de humidificación y calentamiento
Flujímetro de distintos tamaños. extra, dado que la velocidad de flujo de los Cuidados del sistema:
gases permite que naturalmente la vía
aérea cubra ésta función y en algunos Revisar las conexiones
Fuente de Oxígeno.
servicios, se utiliza un frasco bitubulado con
agua destilada para que el burbujeo actúe Controlar el flujo.
como testigo visual del pasaje de gases.
Observar el burbujeo del frasco testigo.

Realizar el recambio del dispositivo y


rotular de acuerdo a las normas del
servicio.

A modo de resumen, sobre las diferencias


entre ambos dispositivos de administra-
ción de oxígeno, se presenta el cuadro a
continuación (ver página siguiente, tabla 6).

FiO2 en cánulas nasales neonatales:

FiO2

Flujo l/min 1 0.8 0.6 0.4


0.25 0.34 0.31 0.26 0.22
0.50 0.44 0.37 0.31 0.24
0.75 0.60 0.42 0.35 0.25
1 0.66 0.49 0.38 0.27

Fuente: Regulation of oxygen concentration delivered to infants via nasal cannulas, Vain et al, 1989.
Tabla 6

CARACTERÍSTICAS DE LOS DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Características Halo Cánula nasal

Duración de uso Pacientes agudos Pacientes crónicos


Flujo 8 a 10 litros/minuto 0,1 a 1 litro/minuto
FiO2 administrada en % 0,21 a 1,0 0,21 a 0,4
Medición de la FiO2 Exacta Variable
Humidificación Si Frasco testigo
Calentamiento de los Si No
gases
Interfiere en el vínculo Si No
Visibilidad del Baja Alta
paciente
Uso en el hogar No Si

Fuente: Contemporary diagnosis and management of neonatal respiratory diseases, 2nd Ed, 1998.

Optimizar el cuidado integral de los neo- acerca de los beneficios y riesgos, las in-
natos que reciben esta terapéutica requie- dicaciones precisas para el uso de cada
re de enfermeras/os con habilidades en la uno de los diferentes métodos y los princi-
valoración clínica, sólidos conocimientos pios físicos que rigen su funcionamiento.

Bibliografía:

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naso faríngeos y cánulas nasales, Neonatal Network, Vol. 1 N°5, Octubre 1996
COMENTARIO DE ARTÍCULOS.

heladera y freezer, ni cómo mantener la


lactancia mientras el recién nacido no
PERCEPCIONES DE LOS PADRES SOBRE puede succionar del pecho materno.
LAS CONDUCTAS DE SOSTÉN PARA Algunas UCIN tratan de sortear estos
obstáculos con la presencia de una
LA PROVISIÓN DE LECHE MATERNA A LOS consultora en lactancia, utilizando grupos
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS de apoyo integrados por otras madres que
amamantan, y la organización de un
lactario, que facilite la extracción durante
Comentario: Lic. Guillermina Chattás el tiempo de hospitalización y luego faci-
Revisado por Lic. María Cristina Malerba litando la compra o alquiler de bombas
extractoras de uso en el hogar.
Sin embargo hay una estrategia poco
utilizada en nuestra práctica profesional, y
es fortalecer el rol del padre en el proceso
Advances in Neonatal Care, December 2006, Volume 6, Issue 6 de lactancia.
Joan R. Smith, Rnc, Msn, Nnp; Patricia A. Jamerson, Rn, Phd; Laura W. Bernaix, El padre es, a menudo, la persona más
Rn, Phd; Cynthia A. Schmidt, Rn, Phd; Lorraine Seiter, Rn, Msn, Ibclc responsable de dar apoyo a una madre
que decide alimentar a un bebé de térmi-
no. La población de madres que inician la
lactancia con el apoyo de su pareja, es de
alrededor del 98,1% comparado con el
Objetivo del estudio: Conclusiones: grupo de madres cuya pareja es indi-
Conocer las percepciones de los padres Los resultados de este estudio sugieren ferente a la lactancia, grupo en el cual la
sobre las conductas adoptadas para que hay varios comportamientos significa- tasa de inicio es del 26,9 %, y que tiende
sostener la provisión de leche materna tivos que los padres percibieron y realizaran a elegir mas rápidamente la iniciación de
con destino a sus hijos prema-tu-ros interna- para apoyar los esfuerzos de sus parejas alimentación a través de un biberón.
dos en la Unidad de Cuidados Intensivos de proporcionar leche materna a sus recién En este estudio se realizó el análisis de
Neonatales (UCIN). nacidos prematuros hospitalizados. las entrevistas, y se encontró que los
padres percibían las siguientes activi-
Muestra y criterios de inclusión: Comentario: dades como conductas de apoyo para la
lactancia:
60 padres mayores de 15 años, que tengan La leche humana es el alimento mejor
un recién nacido prematuro hospitalizado tolerado por los recién nacidos pre-ma-turos 1) Relacionados con el proceso
entre 24 y 32 semanas, cuya su pareja y es la primera elección para su alimen- de extracción:
haya decidido extraerse leche materna tación. Tiene las ventajas de proveer Muchos padres refieren que colaboran
para alimentar a su hijo. grasas de fácil absorción; mejora la en el ensamble, lavado y acondicio-
función visual y el desarrollo psicomotor; namiento de la bomba extractora, así
Diseño: protege contra la sepsis y las infecciones como en el transporte de la leche a la
adquiridas en el hospital; favorece pun- UCIN. Un padre decía que era el encar-
Es parte de un estudio exploratorio, descrip-
tajes de rendimiento intelectual más alto gado que la bomba se trasladara a
tivo cualitativo, con el fin de analizar las
y acorta el tiempo de internación en la donde se trasladaban ellos, y de que
conductas de sostén percibidas por los
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. siempre estuviera disponible. Otro hom-
padres durante el proceso de extracción
A pesar de las ventajas de la leche huma- bre decía que él ayudaba en todo el
de leche materna.
na para los bebés prematuros, las tasas pro-c e-s o de extracción, menos extra-
de inicio de la lactancia en madres de yéndose leche, y que comprendía lo
Métodos:
bebés prematuros son variables, del 33% importante que era para su recién
Los padres fueron entrevistados con la al 91%. La duración de la lactancia es de nacido enfermo recibir leche materna.
técnica de entrevista semi-es-truc-tu-ra-da. 2 a 6 meses, y es más reducida cuanto
Todas las entrevistas fueron grabadas y más pequeño es el recién nacido. 2) Relacionados con la responsa-
transcriptas para ser analizadas a través Aunque muchos estudios han revisado los bilidad de hacerse cargo de tareas
de métodos cualitativos. factores determinantes de la decisión de domésticas para reducir el trabajo
amamantar a los recién nacido de térmi- de las madres:
Resultados: no, pocos lo hacen en la población de Muchos hombres referían hacerse cargo
recién nacidos prematuros. Si bien la de tareas domésticas tales como
Los padres describieron tres tipos de
decisión de amamantar se toma habitual- cocinar, limpiar y lavar platos, para
conductas utilizadas para dar sostén a la
mente durante el primer trimestre del que su pareja pudiera descansar más
provisión de leche materna a sus recién
embarazo, la educación recibida durante tiempo o, en su defecto, tuviese el
nacidos prematuros: Brindando asistencia
el periodo prenatal sobre la lactancia no tiempo suficiente para realizarse la
en el proceso de extracción, asumiendo ta-
incluye ni la extracción de leche con extracción de leche.
reas domésticas cotidianas y proveyendo
bomba, ni la conservación de la leche en
sostén moral.
3) Relacionadas con el sostén
moral de su pareja:
Algunos padres simplemente refieren
REPERCUSIÓN DEL ASEO EN LA ESTABILIDAD
que animaron a su pareja durante este TÉRMICA DEL RECIÉN NACIDO DE
proceso, aun cuando las extrac-cio-nes
eran de muy poco volumen. EXTREMADO BAJO PESO DURANTE LAS
Los padres son incluidos en mucha tareas
PRIMERAS DOS SEMANAS DE VIDA
en la UCIN; sin embargo, hemos trabajado
poco en el apoyo y el fomento de la lac- Comentario: Lic. Guillermina Chattás
tancia. Mientras que las madres ocupan
Revisado por Lic. Fernanda Egan
un lugar central en la provisión de leche
humana para recién nacidos prematuros,
los padres pueden ofrecer ayuda psíquica,
física y emocional así como motivar a sus pa-
rejas en el proceso de amamantamiento.
Anales de Pediatría (Barc) 2005; 63(1):5-13
Quizás la cuestión más importante que
T. Montes Bueno; P. de la Fuente Calle; A. Iglesias Diz; C. Bescos Calvo;
esta investigación deja abierta es que en
P. Quílez Cervera; R. Madero Jarabo; A. García-Alix Pérez; J. Quero Jiménez.
la UCIN la lactancia debería ser un pro-
ceso familiar y no individual de la madre,
de manera que cada integrante de la
familia la apoye desde su lugar (de Introducción: término medio casi 3 °C, el aseo conllevó
abuela, de hermana, entre otros), para mo- un patrón de cambio en la temperatura
tivar y prolongar el amamantamiento. Estudio prospectivo de una cohorte de recién
corporal similar durante todo el período de
Frecuentemente, los varones refieren difi- nacidos prematuros con un peso al nacer
estudio; la Tc y la Tp descendieron
cultades para asumir un rol activo en el de 500 a 1.000 g (RNEBP) ingresados de
aproximadamente 1 °C en término medio
cuidado de su bebé prematuro en la UCIN. forma consecutiva en Cuidados Intensivos
con respecto a la temperatura basal. Se
Mencionan sentimientos de inseguridad y Neonatales.
observó una caída de la temperatura axilar
soledad en la pareja, frente a la exclusiva El objetivo del estudio fue examinar los
por debajo de 36,5 °C en el 87,4 % de los
dedicación que suelen adoptar las madres cambios térmicos que tienen lugar durante
registros, y por debajo de 36 °C en el 45,5
junto a la incubadora de su hijo. un conjunto de acciones agrupadas en
% de los casos; la temperatura axilar, por
La participación paterna en la educación relación con el aseo corporal en los RNEBP
su parte, permaneció inferior a 36,5 °C
para el establecimiento y mantenimiento durante las dos primeras semanas de vida.
durante prácticamente una hora en término
de la extracción de leche y posterior ama- medio. Además, la temperatura diferencial
mantamiento, puede ser una oportunidad Pacientes y métodos:
(Td 5 Tc -Tp), un indicador de estrés
única de inclusión del varón en los cuidados El estudio se realizó durante 10 meses, en térmico, fue superior a 1 °C durante más de
del bebé. el Servicio de Neo-na-to-logía del Hospital 80 minutos y a 2 °C durante más de 20
No es rico quien tiene mucho, sino quien Universitario La Paz. minutos en promedio, tanto en la primera
sabe potenciar y dar lo que tiene. De Se estudiaron todos los RNEBP ingresados como en la segunda semana de vida.
nosotros depende el poder utilizar este consecutivamente que cumplieron los si-
recurso humano disponible, para el fo- guientes criterios: a) peso adecuado a la Conclusiones:
mento de la lactancia. edad gestacional; b) sobrevivir al menos una
Durante el aseo de los RNEBP tiene lugar
semana, y c) no presentar malformaciones
un marcado descenso de la temperatura
congénitas mayores o rasgos dismórficos.
corporal, tanto central como periférica.
Los niños incluidos en el estudio fueron
Tras el aseo, estos recién nacidos presen-
manejados según los protocolos de cuidado
tan una Td indicativa de estrés térmico,
estándar dirigidos a mantener la estabilidad
durante períodos prolongados. Estos cambios
térmica y evitar el estrés por frío. La tempera-
térmicos tienen lugar aun siguiendo
tura central (Tc) se midió en el hueco axilar
protocolos de aseo estandarizados dirigidos
y la periférica (Tp) en la planta de un pie.
a evitar o aminorar la potencial repercusión de
Ambas temperaturas se monitorizaron de
éste en la temperatura del recién nacido.
forma continua durante: a) un período de
no manipulación programada (período
Comentario:
basal), y b) durante y después de un
conjunto de intervenciones agrupadas que En este estudio, las autoras comienzan ha-
denominamos "aseo". Durante ambos perío- ciendo un recorrido por algunos conceptos
dos se monitorizaron de forma continua la básicos sobre termorregulación en el recién
Tc y la Tp, registrándose a intervalos de 10 nacido prematuro. Las características
minutos durante los primeros 30 minutos y anatómicas y fisiológicas tales como la au-
posteriormente cada 30 minutos, hasta com- sencia de vérmix caseoso, la relación entre
pletar un período de registro de 180 minutos. la superficie y la masa corporal, la ausencia
o escasez de grasa parda y de reservas de
Resultados: glucógeno, una epidermis sin estrato
córneo así como una dermis fina con pobre
A pesar de que durante el aseo la tempera-
tejido subcutáneo y un alto contenido de
tura de la incubadora se incrementó en
agua corporal, son factores que facilitan el monitor multiparamétrico, en la planta de creo conveniente valorar cuáles son los be-
desequilibrio térmico. Numerosos estudios un pie. neficios del aseo, contra los efectos que
aleatorizados y controlados mostraron que Antes de realizar el aseo, se realizaron ruti- produce la hipotermia sostenida, luego de
el estrés por frío se asocia con un aumento nas para prevenir las pérdidas de calor, ta- este procedimiento. Existen numerosos
de la morbimortalidad y con una mayor du- les como el precalentamiento de gasas, sa- estudios que asocian morbimortalidad del
ración del ingreso hospitalario, en particular banitas y ropa introducidas en la incubadora, recién nacido prematuro con situaciones
en la población de recién nacidos prematu- al menos 5-10 minutos antes del procedi- que ponen en funcionamiento mecanismos
ros menores de 1.500 g. Sin embargo, hay miento. El aseo se inició cuando la tempe- de producción de calor y que aumentan su
pocos estudios que brinden evidencia cien- ratura axilar era igual o superior a 36,5 °C, y metabolismo, entre ellos el consumo de
tífica sobre lo que sucede con la termorre- se aumentó la temperatura de la incubadora glucosa y oxígeno.
gulación en recién nacidos menores de de 1 ºC a 2 °C. Durante el aseo, la limpieza Me parece necesario realizar protocolos de-
1000 g y las distintas intervenciones de del bebé se realiza con gasas mojadas en tallados de baño o higiene del recién nacido
enfermería, entre ellas el aseo del recién agua a una temperatura de 40-41 °C y se prematuro. Cada servicio de neonatología
nacido, que incluye el peso del bebé. realiza por partes, con secado inmediato de debería adecuar los recursos humanos y
A continuación se describe el protocolo cada zona. La ropa húmeda se retira lo antes materiales de que dispone a la población
estándar que utilizaron para mantener la posible y las maniobras de aseo se realizan de recién nacidos que atiende y a la tecno-
estabilidad térmica: con suavidad y de forma breve. Luego del logía en incubadoras que posea.
aseo, se evita volver a manipular al niño En nuestro país no se utiliza la temperatura
Control de la temperatura de la incu-
hasta que no alcance una temperatura axi- diferencial como predictor de estrés térmi-
badora en modo aire.
lar igual o superior a 36,5 °C. co, en muchos casos no porque no se cuenta
Humedad en la incubadora entre
Con objeto de conocer los cambios térmicos con la tecnología disponible, sino que con-
80% y 85% durante la primera semana,
que tienen lugar como consecuencia del tinuamos utilizando las incubadoras con los
y entre 60% y 75% durante la segunda
aseo, el registro comenzó 10 minutos antes mismos criterios de los años ‘70.
y la tercera semana.
de su inicio real y finalizó a los 180 minutos La fortaleza de un estudio no sólo se mide
Diferencia entre la temperatura cen-
de su comienzo. Por otra parte, para examinar por los resultados sino también por los inte-
tral y periférica menor a 1°C durante las
la estabilidad térmica durante un período rrogantes que deja abiertos a la comunidad
primeras 48 horas.
de no manipulación programada -p eríodo científica de enfermeras. Me pregunto qué
Disminución en la apertura de las
basal-, se registraron las temperaturas du- sucedería si la elección del control de la
puertas de la incubadora al mínimo de
rante un período de 180 minutos, siempre temperatura de la incubadora donde se rea-
tiempo para las intervenciones de enfer-
durante el turno nocturno. Durante ambos liza el aseo se realizaría en modo servocontrol
mería, evitando depositar objetos sobre
períodos se monitorizaron de forma continua o piel, en vez del “modo aire” elegido en
las paredes de la misma.
la Tº central y la Tº periférica, y se registra- este estudio. Dejo abierta la discusión acer-
Aumentar un grado la temperatura
ron a intervalos de 10 minutos durante los ca de cuál es el mejor método para manejar
de la incubadora antes de una interven-
primeros 30 minutos y posteriormente cada la temperatura de la incubadora, que segu-
ción prolongada.
30 minutos hasta completar un período de ramente será un muy buen tema para futuras
Administración de gases en asisten-
registro. Todos los datos basales y los obte- investigaciones locales en enfermería.
cia respiratoria mecánica a 37-38 °C.
nidos durante el aseo fueron registrados en Otro interrogante que genera este estudio
Las autoras definen como “aseo” los pro- proformas específicas diseñadas para tal es qué pasaría si se redujera el tiempo del
cedimientos de rutina que reciben todos los fin y, además de las temperaturas, se registró aseo a un lapso más corto –ya que 20 minu-
recién nacidos prematuros de más de 24 la frecuencia cardiaca, la presión arterial y tos es un período de tiempo muy prolongado
horas, que incluyen la higiene de la piel, de la saturación de oxígeno. para mantener los portillos de la incubadora
los ojos, ombligo y la boca, además de la Encuentro en el estudio una contundente abierta– o si, en su defecto, no se agrupa-
determinación del peso del niño. Este con- evidencia de que durante el aseo de los re- ran todos los procedimientos que incluye el
junto de acciones dura entre 15 a 20 minutos. cién nacidos prematuros tiene lugar un mar- aseo, en el mismo momento del día.
En la práctica clínica, la medición de la tem- cado descenso de la temperatura corporal, Hace falta mayor documentación científica
peratura central (Tc) es la forma estándar tanto de la Tc como de la Tp, aun cuando se en apoyo de la recomendación de aumentar
de valorar la estabilidad térmica del recién toman medidas para evitar o reducir la la temperatura de los gases para aumentar
nacido. Aunque el valor aislado de la Tc potencial repercusión de esta acción en la la temperatura corporal, en caso de que el
sólo señala la capacidad y eficacia del recién temperatura del recién nacido. Más impor- paciente presente hipotermia, ya que no
nacido para mantener una temperatura tante: tras el aseo, los recién nacidos encuentro evidencia que avale esa práctica
particular, la monitorización continua de la prematuros permanecen con una tempera- de rutina.
temperatura diferencial (Td) permite valorar tura diferencial (Td) mayor a 1 °C, durante El pensamiento crítico de las enfermeras si-
si el recién nacido está experimentando prácticamente una hora y superior a 2 °C gue siendo esencial en el cuidado de la ter-
estrés térmico. La temperatura diferencial durante 30 minutos en término medio. morregulación de los recién nacidos.
se entiende en este estudio como la resta Creo importante destacar que, ante estos
entre los valores obtenidos de la tempera- resultados, el aseo no debería ser, en los
tura central y de la temperatura periférica recién nacidos prematuros, una rutina asig-
(Tp). Cuando este valor es mayor a 1 ºC, se nada a un determinado turno, como otras
considera un signo de estrés por frío. intervenciones de enfermería, sino que de-
La Tc se monitorizó en el hueco axilar con el bería ser un procedimiento que se adecue a
sensor de la incubadora, corroborándolo con cada paciente, valorando su tolerancia al
el control de temperatura a través de un mismo, e interrumpiéndolo si se modifican
termómetro electrónico, y encontrándose las variables fisiológicas tales como la tensión
una variación de 0,3 ºC. La Tp se monitori- arterial, la frecuencia cardíaca y la satura-
zó mediante el canal de temperatura del ción de oxígeno. Antes de iniciar el aseo,
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO.

Sin embargo, para un prematuro menor de


37 semanas, la incidencia del Síndrome
RECOMENDACIONES SOBRE SUEÑO de Muerte Súbita del Lactante se incremen-
SEGURO PARA LOS PREMATUROS ta cinco veces si en su casa es acostado
en posición prona (boca abajo).
EN EL HOGAR CON LA FINALIDAD DE La apnea del prematuro no constituye un
DISMINUIR EL RIESGO DEL SÍNDROME riesgo específico para el Síndrome de
Muerte Súbita del Lactante (SMSL).
DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE En la Unidad de Cuidados Intensivos los
niños están controlados con saturómetros
y son supervisados continuamente por
Dr. Alejandro Jenik médicos y enfermeras. Sus padres, al
observar la posición boca abajo de sus
bebés prematuros, suelen pensar errónea-
mente que ésta va a ser la posición
Durante la estadía de los prematuros en la Mayor compliance pulmonar. adecuada en su casa, ya que suelen
Unidad de Cuidados Intensivos Neona- Menos movimientos asincrónicos de la copiar las prácticas que observan en el
tales se los suele colocar a dormir boca pared toráxica. ámbito del hospital. La enfermera cumple
abajo. Mayor respuesta a la hipercapnia. una función primordial al actuar como
En esta posición presentan: Menor incidencia de apneas centrales. modelo de las conductas que los padres
Menor incidencia de apneas mixtas, luego seguirán.
Mayor tiempo de sueño tranquilo. con bradicardia y desaturación. Por eso, veamos ahora las principales
Menor gasto metabólico. Menos episodios de desaturación en recomendaciones en la unidad de cuidados
Mayor saturación de O2. prematuros con enfermedad respiratoria inten-s i-v os y cuáles son las recomenda-
Menor frecuencia respiratoria y cardíaca crónica, intubados o que reciben oxígeno. ciones para transmitir a los padres:

INTERVENCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS LO QUE ES CONVENIENTE


(NICU) TRANSMITIR A LOS PADRES

Los lactantes con "Persistencia de Circu- La posición boca abajo es solo temporaria.
lación Fetal" (PCF), neumonía, prematuros con Antes del alta debe explicarse que todos los
problemas respiratorios que requieren niños deben dormir boca arriba.
oxígeno, son habitualmente acostados boca
abajo con el objetivo de mejorar la oxige-
nación. Cuando ésta mejora, serán acostados
boca arriba.

Los bebés con movilidad reducida a causa Mientras el niño está despierto, puede
POSICIÓN PARA de enfermedad, defecto neurológico, medi- pasar momentos de juego boca abajo, super-
DORMIR caciones u otro impedimento, serán acostados visado por un adulto. Esto también contribuyen
rotando la posición con el objetivo de evitar a disminuir la plagiocefalia.
determinados trastornos, como la atelectasia.
Luego serán acostados boca arriba.

Los niños prematuros con residuos alimen- El niño más grande puede "rotar solo" en la
ticios serán acostados boca abajo con el cuna, pero siempre debe ser acostado boca arriba.
objetivo de mejorar el pasaje del alimento. Al
mejorar, se lo colocará en posición supina. No
hay mayor incidencia de aspiración de leche al
pulmón boca arriba en prematuros neuroló-
gicamente normales.

Los bebés no deben dormir sobre pieles de La utilización de una piel de corderito es
corderito, ni otros materiales blandos, excepto sólo temporaria y no debe imitarse esta
ROPA DE CAMA,
cuando por un problema en la piel los médicos práctica en la casa.
MATERIALES
decidan lo contrario o cuando tengan menos
ACOLCHADO
de 32 semanas de gestación. Cuando el niño,
(FRAZADAS)
por motivos médicos, debe dormir sobre una
piel de abrigo, debe hacerlo boca arriba.
Cuando el bebé duerme boca abajo, debe No introducir elementos sueltos en la cuna,
observárselo con frecuencia, incluso con la incubadora o moisés del niño. Los juguetes o
ayuda de instrumental electrónico. peluches se pueden ubicar afuera.

No deben utilizarse elementos como sá- Los padres pueden llevar al hospital las pren-
ROPA DE CAMA, banas enrolladas niño o almohadas en la cuna del, das de abrigo que utilizarán en su casa.
MATERIALES ya que pueden obstruir la vía aérea del bebé.
ACOLCHADO
(FRAZADAS) No debe haber juguetes amontonados en la Evitar exponer al bebé a un exceso de calor
cuna, moisés o incubadora del niño. Se pueden o de frío.
utilizar estímulos visuales o pegar fotografías
de la familia en la incubadora. Los juguetes o
peluches deben ubicarse afuera de la incu-
badora para ser utilizados en la interacción
con el niño cuando sea necesario.

Durante la internación en la unidad de cui- Antes del alta debe advertirse a los padres
dados intensivos, el lactante dormirá en la del niño acerca de los potenciales peligros del
incubadora, cuna o moisés provisto por el hos- colecho. Asimismo, deben desaconsejarse prác-
pital. No se permite el colecho. ticas peligrosas como acostar al bebé en un si-
llón o en una cama junto con otros niños u adultos.
CUNA / COLECHO
(LACTANCIA El método "madre canguro", así como el Debe aconsejarse a los padres que ubi-
MATERNA) amamantamiento, deben realizarse bajo la quen la cuna del bebé en su misma habitación, al
supervisión del personal médico. lado de su cama, para facilitar la lactancia materna.

Una vez en el hogar, los padres deben interac-


tuar con el niño cuando se encuentren despiertos.

ABRIGAR O La sábana utilizada para cubrir al bebé no Los padres deben conversar con el médico
ARROPAR AL BEBÉ debe exceder la altura de sus hombros. acerca de la necesidad de envolver al niño. Si el
médico considera que es necesario, la enferme-
ra deberá enseñar a los padres el modo de hacerlo.

Todos los integrantes del equipo de salud plo almohadas, frazadas, edredones, riesgo. No obstante, resulta difícil para
deben conocer las medidas de prevención pieles de abrigo, juguetes). En caso de los investigadores separar esta última
para disminuir el riesgo del SMSL. Las utilizarse chichonera en la cuna del niño, variable del tabaquismo materno durante
mismas han sido actualizadas por el Grupo ésta debe ser delgada, firme y nunca el embarazo. Es muy importante que el
de Trabajo en Muerte Súbita de la Academia acolchada. Asimismo, es peligrosa la niño no esté expuesto al humo del
Americana de Pediatría y son las siguientes: presencia de sábanas o frazadas sueltas. cigarrillo luego de nacer, y no sólo para
En caso de utilizarse una sábana, ésta prevenir el SMSL.
Resumen de las nuevas debe ajustarse firmemente a la cuna para
recomendaciones que el rostro del niño quede al descu- 5. Cohabitación: Se recomienda
bierto. Cuando se coloca la sábana en la acostar a dormir al bebé cerca de la
1. Posición boca arriba: Los niños
cuna, el niño debe tocar con los pies el madre, pero en una cuna separada a la
deben ser acostados a dormir siempre en
borde y baranda de de aquélla; la sábana cama. Hay evidencia de que el riesgo del
posición supina (boca arriba). La posición
sólo debe colocarse hasta la altura de su SMSL es menor cuando el niño duerme en
de costado no es segura y está
pecho y ajustarse firmemente al colchón. la misma habitación que sus padres. Se
desaconsejada.
También es recomendable utilizar una recomienda una cuna o moisés acorde con
bolsa de dormir especialmente diseñada las normativas de seguridad de la
2. Superficie para dormir: Utilice
para el bebé, que mantiene su rostro al Comisión de Seguridad del Consumidor.La
una superficie firme para acostar a dormir
descubierto y no requiere la utilización de cercanía de la cuna a la cama de la madre
al bebé. No se debe acostar al niño sobre
abrigos adicionales. proporciona una proximidad entre esta y
superficies blandas como almohadas,
el niño, especialmente para amamantarlo.
acolchados o pieles de abrigo. La única
4. Tabaco: No fume durante el embarazo.
superficie recomendada para acostar a
La mayoría de los estudios epidemio- 6. Colecho: A pesar de que el índice
dormir a un niño es un colchón duro
lógicos demostraron que el hábito de de colecho (cuando el lactante duerme en
cubierto por una sábana.
fumar de la madre durante el embarazo la cama de sus padres) está en aumento
constituye un importante factor de riesgo en los Estados Unidos de América y otros
3. Cuidados en la cuna: En la cuna
del SMSL. Otros estudios demuestran que países de occidente por varias causas
del niño no debe haber ropa de cama
el tabaquismo pasivo del niño luego de (entre ellas la proximidad para amamantar
suelta ni objetos blandos (como por ejem-
nacer también constituye un factor de al niño) este Grupo de Trabajo afirma que
es una práctica que implica mayor riesgo
que acostar al bebé en una cuna separada
de la cama de los adultos. Por lo tanto,
recomendamos que los niños no duerman
en la misma cama que los adultos. La
madre puede llevar al niño a su cama para
reconfortarlo o alimentarlo, pero luego
debe acostarlo en su cuna cuando los
adultos se dispongan a dormir. El niño no
debe ser acostado en la cama de los adultos
cuando estos se encuentran excesiva-
mente cansados o cuando consumieron
alguna sustancia o medicación que pudiera
disminuir su grado de alerta.
Este Grupo de Trabajo recomienda colo-
car la cuna del niño próxima a la cama de
los padres. Esta cercanía facilita el ama-
mantamiento y el contacto con el niño. El
bebé tampoco debe compartir la cama con
otros niños.
Se debe evitar dormir en un sillón o sofá
con el bebé, ya que constituye una prác-
tica muy peligrosa.
comercial que alegan disminuir el riesgo cuando está despierto y cuando puede
7. Chupete: Considere la posibilidad del SMSL. No existe suficiente evidencia ser supervisado por un adulto.
de ofrecer un chupete al niño durante la de que los dispositivos para acostar al
siesta o el sueño nocturno. A pesar de que niño a dormir en determinada posición Evite que el bebé pase demasiado
aún se desconoce el mecanismo causal, sean eficaces ni seguros. tiempo sentado en la silla de paseo, ya
que su cabeza presionará siempre
existe una disminución en el riesgo del
10. Monitores domiciliarios: No sobre la misma superficie.
SMSL asociada a la utilización del
chupete. Asimismo, no existe evidencia utilice monitores domiciliarios para dis-
minuir el riesgo del SMSL. Los monitores Alterne la posición de la cabeza del
que el chupete pueda causar un perjuicio
respiratorios o cardíacos electrónicos bebé para dormir. Se recomienda
en la lactancia materna o problemas
pueden detectar un paro cardiorrespira- cambiar la posición del bebé en la cuna
dentales en el futuro. Por lo tanto, este
torio. Por lo tanto, sólo se aconsejan para semanalmente, para que el niño pueda
Grupo de Trabajo aconseja la utilización
aquellos niños que sufren problemas cardio- variar la posición de su cabeza cuando
de chupete durante el primer año de vida, observa la actividad exterior.
teniendo en cuenta las siguientes rrespiratorios de gravedad. Sin embargo,
consideraciones: no existe evidencia de que estos aparatos
disminuyan el riesgo del SMSL. Tampoco 12. Educación permanente:
Debe ofrecer el chupete al niño cuan- existe evidencia de que este tipo de Debemos continuar con la “Campaña
do lo acuesta a dormir, y no introducirlo monitores puedan determinar qué niños Bebés boca Arriba”. Debemos capacitar a
forzadamente en su boca cuando el poseen mayor riesgo de SMSL. las personas dedicadas al cuidado infantil,
niño ya está dormido. Si el niño recha- a los abuelos, a los padres adoptivos y a
za el chupete, no debe obligarlo a utilizarlo. las niñeras. El personal de las maternidades
11. Plagiocefalia: Medidas para evitarla:
debe implementar estas recomendaciones
No debe embeber el chupete en nin- Coloque a su bebé a jugar boca abajo antes del alta del niño.
guna sustancia o solución dulce.

El chupete debe higienizarse con


frecuencia y reemplazarse en forma
regular.

Si la madre amamanta al niño, debe


ofrecerle el chupete después del mes
de vida, cuando la lactancia esté bien
establecida.

8. Exceso de calor: Evite abrigar al


bebé en exceso. La temperatura de la
habitación debe ser agradable para un
adulto y el niño no debe ser vestido con
demasiado abrigo para dormir. Debe evi-
tarse que el niño sienta demasiado calor.

9. Dispositivos especiales para


dormir: Evite los dispositivos de venta
CARTA DE LECTORES

Transcribimos a continuación algunos de los mensajes recibidos a partir de la distribución del primer número de la Revista
“Enfermería Neonatal”.
Queremos agradecer muy profundamente a todos por las palabras de aliento, las felicitaciones y agradecimientos, así como
también por las sugerencias y criticas. Unas y otras cosas son el “combustible” esencial para que esta publicación siga creciendo
y mejorando.
Los alentamos a seguir comunicándose con nosotros al correo: revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar y a consultar la
revista en la dirección: www.fundasamin.org.ar

¡Hola! Soy la Jefa del servicio pequeñito de Neo, Recibimos la Revista “Enfermería
Soy Enfermera de Neonatología del del hospital de Añatuya. No se imaginan lo Neonatal”. Nos alegró muchísimo, ya que es
Hospital Regional Río Grande, en la provincia contentas que están las enfermeras de de nuestro interés comunicarnos con el resto
de Tierra del Fuego. Allí tuve oportunidad de recibir la Revista. Realmente está muy del país y poder crecer profesionalmente. Les
conocer su publicación y sería de mi agrado buena. Esperamos que nos manden más, así agradeceremos infinitamente seguir
recibir los próximos números. en estos lugares en donde es complicado recibiendo estos materiales.
llegar a tener conocimientos científicos Sin otro particular, la saludamos
actuales, tengamos a través de su revista la atentamente.
Estamos interesados en recibir las posibilidad de acceder a algunos de ellos. Dra. Rosa Candia
revistas de FUNDASAMIN. Recibimos un Muchas Gracias. Enf. Susana Medina
ejemplar y es un EXCELENTE material. Servicio de Neonatología Hospital de El
Servicio de Neonatología Dorado, provincia de Misiones
Complejo Sanitario San Luis Me ha llegado la Revista “Enfermería
Neonatal”. Sólo quiero decir que los felicito
a todos sus integrantes. Muy buenos los ¡Hola!
¡Hola! artículos. Y ojalá muchos tengan el mismo Soy enfermera en el Servicio de
Me llamo Miriam Gauna y trabajo en la objetivo común: brindar cuidados de calidad Neonatología del Hospital «Centenario» de la
UCIN del Hospital Evita de Berazategui a los recién nacidos y sus familias. Y no Ciudad de Gualeguaychú, Entre Ríos.
desde hace 12 años. Este es un lugar adonde quedarse en el tiempo, ya que el cuidado Junto con mis colegas hemos recibido la
llegan niños con muchos problemas. Es por neonatal y la sobrevida de prematuros cada primera edición de la revista y nos gustaría
eso que al enterarme de que podía tener vez más pequeños exigen de nosotros, como recibirla en cada edición emitida; no todas
acceso a la revista a través de internet volé a profesionales, una permanente actualización, contamos con correo electrónico.
inscribirme. para poder alcanzar cuidados cada día más Les mando los nombres y direcciones de
Todos los temas me gustaron y son de eficientes, integrales y con una óptima cada una para que puedan enviarlas en
mucha ayuda. Me interesó mucho el de utilizaón de los recursos. forma personal a cada una de nosotras.
circulación y distrés. Me tomé el atrevimiento de utilizar las
Les mando un abrazo grande y un palabras que expresa la Lic. Ana Quiroga
“Gracias” enorme por todo el trabajo porque r e f l e j a n e l c o m p r o m i s o c o m o Desde la Unidad de Neonatología del
realizado y por permitir que desde nuestras profesionales de brindar esa palabra tan Nuevo Hospital «El Milagro», de Salta, les
casas podamos estar al tanto de todo lo adorada: " cuidar". enviamos nuestros saludos y nuestras
nuevo para poder atender a nuestros bebés Desde ya, gracias. sinceras felicitaciones por la Revista
como ellos se merecen. Los saluda atte., “Enfermería Neonatal”.
¡GRACIAS! Estela Con beneplácito recibimos 30 ejemplares
Servicio de Neonatología del Hospital del primer número que, por un lado
«Dr. Diego Paroissien» La Matanza, enriquecerán nuestra biblioteca y, por el
Soy enfermera de Neonatología del Provincia de Bs. As. otro, serán distribuidos al personal de
Hospital de General Roca, provincia de Río enfermería.
Negro, y el presente es para agradecerles y ¡Hola! Esta publicación cubrirá un vacío
felicitarlos por el trabajo realizado, el cual es Soy Graciela. Quisiera que me enviaran importante y, a su vez, una necesidad
de mucha utilidad para mi crecimiento información con respecto a la Revista y, más sentida de nuestros enfermeros. Valoramos
profesional. específicamente, sobre dilución de vuestro esfuerzo y el apoyo de las
Aprovecho la ocasión para suscribirme y medicación en prematuros. autoridades del Ministerio de Salud de la
tener acceso al material bibliográfico. Actualmente me encuentro trabajando en Nación.
Desde ya, muy agradecida. el área de Neonatología del Hospital de Gral Lic. Liliana Corimayo
Atte. Roca, provincia de Río Negro. Dr. Mario del Barco
Clarisa Desde ya, muchas gracias.
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES AUTORIDADES

La Revista «Enfermería Neonatal» de la Fundación para la Salud Materno Infantil publicará artículos sobre enfermería Directora
neonatal y perinatal considerados de interés por el comité editorial.
La revista se edita desde febrero de 2007, en papel y en formato electrónico, difundido a través de la página web de Lic. Ana Quiroga
Fundasamin y del Ministerio de Salud de la Nación.
Todos los artículos enviados para su publicación serán revisados por el Comité Editorial para su evaluación y aprobación.
INSTRUCCIONES
Comité Ejecutivo
Todos los artículos deben ser inéditos. Podrían publicarse artículos ya publicados en otras revistas –en castellano o traducidos
Lic. Guillermina Chattás
de otros idiomas–, previo consentimiento de autores y editores.
Se admitirán comentarios de artículos publicados en otras revistas, aunque sólo se podrá citar el resumen del artículo original. Lic. Maria Fernanda Egan
El artículo remitido deberá ser acompañado por una carta al Comité Editorial, la que deberá incluir:
1. Solicitud de revisión por el Comité Editorial.
2. Declaración de que el trabajo es inédito. Asesoría Médica
3. Declaración de que todos los autores son responsables del contenido del artículo.
4. La dirección, teléfono y correo electrónico de todos los autores Dra. Celia Lomuto
5. De haber existido financiación externa, aclarar cuál fue la fuente. Asimismo, se debe señalar si uno o más de los autores Dr. Marcelo Decaro
mantiene alguna relación con la compañía comercial cuyo(s) producto/s fueron empleados o son mencionados en el estudio
realizado.
En caso que el artículo sea publicado, todos los autores ceden los derechos de autor a Fundasamin. Comité Editorial
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Redacción:
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resúmenes, referencias y tablas). Las páginas deben numerarse en su totalidad. Lic. Cristina Malerba
Debe figurar la dirección, teléfono y correo electrónico de todos los autores.
Respetar las reglas del idioma castellano y emplear un estilo apropiado para la transmisión de información científica. Se
Lic. Rose Mari Soria
recomienda enfáticamente revisar cuidadosamente la redacción y estilo antes de enviar el manuscrito. Lic. Estela Todisco
Se limitará al mínimo posible el uso de siglas y abreviaturas, aceptándose sólo aqéllas utilizadas habitualmente. Las palabras Lic. Delia Vargas
que se abrevien con siglas deben redactarse en forma completa en la primera ocasión que se mencionan en el manuscrito,
colocando las siglas entre paréntesis. En menciones únicas no se deben emplear siglas. Los resúmenes no deben contener
siglas, excepto situaciones realmente justificadas. Comité Editorial invitado
Cuando se colocan siglas en tablas, cuadros o figuras, deben aclararse al pie o en el epígrafe, aun cuando ya se hubieran
señalado en el texto. Enf. Celia Graciela Benencia
Bibliografía: Enf. Gladys Edith Brazda
Las referencias se citarán consecutivamente, en el mismo orden en que aparecen en el texto, siguiendo el estilo propuesto Lic. Monica Carrasco
por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (CIDRM) en "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Lic. Claudia Forte
Biomedical Journals" Octubre 2001 (www.icmje.org/) y Rev Panam Salud Pública 2004; 15(1):41-57 (en castellano).
Las referencias deben respetar las pautas que constan en los siguientes ejemplos; frente a cualquier dificultad podrán contar con Lic. Liliana Martinez
la colaboración del editor. Enf. Maria Claudia Rearte
a. Revistas médicas*
Wood NS, Marlow N, Costeloe K, et al. Neurologic and development disability after extremely preterm birth. N Engl J Med
2000;343:378-384.
b. Libros
Bradley El. Medical and surgical management. 2nd ed. Philadelphia: W B Saunders, 1982; 72-95. La Revista de Enfermería Neonatal es una
c. Capítulo de un libro publicación de la Fundación para la Salud
Stanley F, Blair E, Alberman E. How common are the cerebral palsies? In Bax MC, Hart HM, eds. CerebralPalsies: epidemiology Materno Infantil (FUNDASAMIN) con la
and causal pathways. London, United cooperación del Ministerio de Salud de la Nación.
Kingdom: Cambridge University Press;2000:22-39.
d. Artículo de revista publicado en Internet Comisión Nacional Asesora
Moreno-Pérez D, Chaffanel Peláez M. Antitérmicos, padres y pediatras. ¿Tenemos conclusiones para todos ellos? en Neonatología
Evid Pediatr. 2006; 2:16. Disponible en: http://
Ministerio de Salud de La Nación
www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero_2/2006_vol2_ numero2.2.htm Consulta: 21 de junio de 2006
e) Sitios en Internet Dirección electrónica de la revista:
OPS/OMS. Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos 2005. Washington DC, 2005. Disponible en: revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar
http://www.paho.org/spanish/dd/ais/IB-folleto- 2005.pdf Consulta: 21 de junio de 2006. www.fundasamin.org.ar
Tablas, gráficos y figuras: se ordenarán con números arábigos y llevarán un título en la parte superior, al lado del número y
un epígrafe al pie. Deberán presentarse en hojas aparte, una en cada hoja. Las unidades de medida deberán ser referidas en el Publicación sin valor comercial.
texto y en las tablas, gráficos y figuras.
Fotografías: en las correspondientes a pacientes se tomarán las medidas necesarias a fin de que no puedan ser Las opiniones vertidas en los artículos
identificados. Se requerirá autorización para ser publicadas. Las de observaciones microscópicas o de los estudios de imágenes son responsabilidad de sus autores y
no deberán tener ningún dato que permita identificar al paciente. Si se utilizan ilustraciones de otros autores, publicados o no, no representan necesariamente la de la
deberán adjuntarse el permiso de reproducción correspondiente. Las leyendas o texto se escribirán en hoja separada, con la Dirección de la Revista.
numeración correlativa. En el caso de imágenes digitales, deberán ser legibles e impresas con una resolución no inferior a los
300 dpi, con extensión .jpg. De haber dudas, consultar antes con la oficina editorial. Se autoriza la reproducción de los
contenidos, a condición de citar la fuente.
Agradecimiento:
Se pueden incluir aquellas personas o instituciones que colaboraron de alguna forma. Deberá guardar un estilo sobrio y se
colocará en hoja aparte, luego del texto del manuscrito.
La Dirección de la Revista y el Comité Editorial se reservan el derecho de devolver aquellos trabajos que no se ajusten
estrictamente a las instrucciones señaladas o que por su temática no se correspondan con el perfil de la revista. Asimismo, en el
caso de trabajos aceptados, los editores se reservan el derecho de publicarlos en la versión en papel o sólo en sus páginas
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