HEMORRAGIA

DIGESTIVA
º ALTA :
Sangrado intraluminal proveniente de cualquier
localización entre el esófago superior y el
ángulo de Treitz.

º BAJA:
Sangrado intraluminal proveniente de cualquier
localización entre el ángulo de Treitz y el
conducto anal.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
º Hematemesis :
Vómito de sangre fresca o coágulos, borra de
café.
º Melena:
Heces brillantes, adherentes, negras y fétidas.
Una sola deposición negra se obtiene con 60
ml . Mayor de ésta hasta por 07 días.
La sangre debe permanecer unas 8 horas en el
intestino delgado para producir melena.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
º Modo de presentación :
Hematoquezia : Sangre fresca o coágulos
por el recto (roja y brillante).
Otra definición : Sangre roja y brillante,
o sangre marrón pura, mezclada con
heces formadas, coágulos sanguíneos
o diarrea sanguinolenta.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
º Las lesiones hemorrágicas del colon, rara vez
producen melena y cuando lo hacen son del
colon proximal.
º Las lesiones hemorrágicas del intestino
delgado, pueden presentarse con melena,
con hematoquezia o con ambos trastornos.
º 10 % de melenas como causa de sangrado
bajo.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
º Una pérdida inferior a 500 ml, rara vez se
acompaña de signos sistémicos a excepción
de ancianos o anémicos.
º Ortostatismo :
20 % del volumen sanguíneo,
40 % choque, taquicardia, hipotensión.
º En la hemorragia gastrointestinal alta son
importantes los ruidos intestinales
hiperactivos.
 CAUSAS DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
º Gastritis erosiva º Neoplasia gástrica
º Duodenitis erosiva º Pólipos gástricos
º Esofagitis º Gastropatía hipertensiva
º Úlcera duodenal º Fístula entero-vascular
º Úlcera gástrica
º Várices de esófago
º Síndrome de Mallory- Weiss
º Malformación vascular
º Hemobilia
Ulcera Duodenal
Cáncer Gástrico
Desgarro Esófago
Duodenitis erosiva
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

º Hemorroides º Proctitis por radiación

º Enfermedad diverticular del colon º Vasculitis
º Adenomas- Pólipos º Fiebre Tifoidea
º Cáncer de colon º Úlcera de colon
º TBC intestinal º Fisura anal
º Amebiasis intestinal
º Vasculares: Ectasia,angiodisplasia
º Enfermedad inflamatoria inespecífica
º Tumores benignos y malignos del intestino
º Proctitis por radiación
º Isquemia intestinal
º Divertículo de Meckel
º Enfermedades hematológicas
º Fístula entero-arterial
Várice rectal
Cáncer de Recto
 CRITERIOS CLINICOS DE
ALTO RIESGO
 Mayor de 60 años
 Enf. Concomitantes
 Hospitalizaciones frecuentes
 Sangre rutilante de gran volumen
 Transfusión en unidades
Primeras 24 horas 4u
Resangrado 2u
Colitis Ulcerativa
 REANIMACION HEMODINAMICA

 Vía aérea permeable

 Proteger de la aspiración
 Intubación endotraqueal en hematemesis
repetida de gran volumen, choque
hipovolémico, trastorno del sensorio.
 Colocar 1 ó 2 vías periféricas gruesas para
reponer volumen
 Vía venosa central
Cáncer de recto
 EXÁMENES AUXILIARES

 Hemograma completo, grupo y factor Rh

 Perfil de coagulación: T. De coagulación, T.

de sangría y protrombina, recuento de
plaquetas

 Glucosa, urea, creatinina.

 Gasometría arterial
 FLUIDOTERAPIA

 Solución salina isotónica

 Expansores plasmáticos
 Plasma fresco
 Plaquetas
 Sangre total
 Paquete globular
 OXIGENOTERAPIA

 Rutinario en ancianos

 Pts. hemodinámicamente inestables

 Hb menor de 10 gr%

 Enfermedad isquémica cardiaca

 MONITORIZACION

 PA, FC, FR, PVC

 Diuresis, nivel de conciencia
 Hoja de control de sangrado
 EKG
 Balance hídrico estricto
 Volumen urinario normal 60 ml/hora
 ENDOSCOPIA

 No mayor de 12 a 24 horas
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Terapeútico
 Esofago-gastro-duodenoscopia
 Rectoscopia
 Colonoscopia
 SIGNOS ENDOSCOPICOS DE VALOR
PRONOSTICOS -- FORREST

I : Lesión sangrante activa

Ia : En chorro arterial
Ib : Sangrado en capa
II : Estigmas de sangrado reciente
IIa : Vaso visible
IIb : Coágulo adherido
IIc : Manchas planas, rojas
III : Ausencia de los signos anteriores
 RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

 No responde al tratamiento médico

 Hemorragia digestiva por neoplasias
 Fístulas aorto-entéricas
 Derivación porto cava en cirróticos
 Divertículo de Meckel
 Recibe más de 2 u de sangre cada 8 horas
 Más de 2 u de sangre cada 24 horas por más de 48
horas.
 Resangrado después de 48 –72 horas