Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a

Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

Grau de sigilo
#00

Proponho à Caixa Econômica Federal a abertura da conta abaixo especificada e a adesão

aos produtos e serviços por ela oferecidos conforme a seguir assinalado:

  UL - Unidade Lotérica Cód. UL/CCA Cód Ag. Nome da agência

  CCA - Correspondente CAIXA AQUI                 

Operação Número conta DV Data abertura

S - Sim; N - Não                 /    /20    
(marcar os produtos desejados)

  Conta Corrente   Cheque Especial   Cartão de Crédito

  Cesta de Serviços    Dia do débito da Cesta: 10, 15, 20 ou 25.
CPF do Cliente
366.051.907 34

1 - Dados Pessoais
Nome do cliente (completo - sem abreviações)
LÍCIA DA SILVA
Data nascimento Sexo Naturalidade UF
08 / 08 / 1955 2 1 – Masculino 2 - Feminino CACHOEIRA DE RJ
MACACU
Nacionalidade
1 1 - Brasileira
2 - Brasileira Naturalizada
3 - Estrangeira
Estado Civil
5 1 - Solteiro(a) 5 - Divorciado(a)
2 - Casado(a) comunhão de bens 6 - Separado(a) judicialmente
3 - Casado(a) comunhão parcial de bens 7 - Viúvo(a)
4 - Casado(a) separação de bens 8 - Outros
Nome do pai
--X--
Nome da mãe
ALCI MARIA DA SILVA
Grau de Instrução
4 0 – Não alfabetizado 3 – Médio Incompleto 6 – Superior Completo
1 – Fundamental Incompleto 4 – Médio Completo 7 – Pós-Graduação
2 – Fundamental Completo 5 – Superior Incompleto
33.205 v017 micro 1
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

Nº da identidade Órgão emissor UF Data de emissão

12576437-3 IFP RJ 01 / 04 / 1998
CPF do cônjuge Nome do cônjuge Data nascimento cônjuge
               /    /     

2 - Endereço Residencial
Endereço CEP
RUA NITERÓI, 2199 BLOCO 08 APT 104 28890000
Bairro Município UF
JARDIM ATLÂNTICO RIO DAS OSTRAS RJ
Telefone celular Telefone residencial Telefone de recado e-mail
(22) 9702-8465 (    )       (    )            
Residência:
6 1 - Alugada 4 - Cedida/funcional 7 - Financiada outras Valor do
entidades aluguel
2 - Mora pais/parentes 5 - Própria quitada
3 - Outros 6 - Financiada pela CAIXA      
Reside neste Mês Ano Anos Meses
endereço             Se menos de 2 anos, informe            
desde: tempo na residência anterior

3 - Renda Comprovada
Fonte pagadora
1
  P. Física Profissão Código IR Cargo/Função Data início da
renda
X P. Jurídica ASSIST.ADMINIST.       ASSIST.ADMINIS    /    /     
T
CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora

           
Endereço comercial Bairro CEP
                 
Município UF Telefone comercial Fax
         (    )       (  )      
Fonte pagadora 2
  P. Física Profissão Código IR Cargo/Função Data início da renda
  P. Jurídica                      /    /     
33.205 v017 micro 2
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora

           
Endereço comercial Bairro CEP
                 
Município UF Telefone comercial Fax
         (    )       (  )      

Renda dos seus dependentes - (Não incluir o cônjuge)

Nº dependentes Nº dependentes Total líquido dos rendimentos dos
com renda sem renda dependentes
                 
Renda bruta Renda líquida Tempo no emprego Ano de desligamento
mensal - R$ mensal - R$ anterior do emprego anterior
                  anos       meses     

3.1 - Renda não comprovada/Atividade Informal

Nome da atividade Local de trabalho Data de início Renda líquida mensal - R$
               /    /           
Endereço Bairro CEP
                 
Município UF Telefone
         (    )      

4 - Informações Patrimoniais
4.1 - Imóveis
Tipo
Possui
X 1 - Casa 3 - Lote 5 - Apartamento 7 - Sala Comercial
2 - Terreno 4 - Chácara 6 - Loja 8 - Fazenda
  Não possui  

Situação 1 - Quitado 3 - Quitado e alugado

  2 - Financiado 4 - Financiado e alugado

Imóvel 1 Imóvel 2
Tip Situaçã Valor de mercado Tipo Situaçã Valor de mercado
o o o
5 1 110.000,00 5 1 R$100.000,00

4.2 - Veículo
  Possui Tipo   1 - Carro 3 - Motocicleta 5 - Caminhão 7 - Aeronave
33.205 v017 micro 3
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

X Não possui 2 - Ônibus 4 - Utilitário 6 - Embarcação

1 - Quitado
  Situação 2 - Financiado
Veículo 1 Veículo 2
Tip Situaçã Valor de mercado Ano Tipo Situaçã Valor de mercado Ano
o o o
                                   

5 - Planos de Saúde/Seguros/Previdência
Possui Plano de Saúde Possui Previdência Privada Possui Seguros
  Sim   Sim   Sim Tipo:   Vida
  Não   Não   Não   Veículo
  Residencial
Vencimento da apólice seguro do Veículo Vencimento da apólice seguro Residencial
   /    /         /    /     

6 - Cartão de Crédito
  Possui 7 - Outros
1 - Diners Club 4 – Credicard
Tipo   VISA
2 - Bradesco VISA 5 - American Express
  Não possui 8 - Cartão da
3 - Unibanco 6 - Outros MasterCard
CAIXA
Tipo Limite de crédito Valor médio da fatura mensal Tempo de associação
                        anos       meses
                        anos       meses
                        anos       meses

7 - Conta em outro banco

X Possui   Comum
  Não possui   Especial (informar o limite de crédito)

Código banco Nome do banco Limite de crédito

      BCO.BRASIL R$4.000,00

8 - Compromissos financeiros
X Possui Tipo 1 - Empréstimo 3 - Consórcio 5 - Plano de saúde
  Não possui   2 - Financiamento 4 - Crediário 6 - Outros

Tipo Nome da Valor da Qte. de prestação Data da última

33.205 v017 micro 4
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

empresa/cód. banco prestação a vencer prestação paga

1 BCO BRASIL R$1.053,66 47 01/11/2010
                             
                             
                             

9 - Referência pessoal
Nome Telefone
      (    )      
Nome Telefone
      (    )      

10 - Solicitação de análise e emissão de cartões

Tipo de cartão Bandeira Modalidade escolhida:
  1 – Crédito   1 – MasterCard   1 – Nacional 5 – Electronic
2 – Múltiplo 2 – Visa 2 – Internacional 6 – CAIXA Fácil
3 – Universitário Nacional Múltiplo
4 – Universitário
Internacional

Para cartão Múltiplo, informe:

Cód. Agência Op. Número da conta
                    

Para cartão Universitário, informe:

Nome da Universidade/Faculdade   Pública
        Privada
Município da Instituição/UF Matrícula
           
Nome do Curso
     
Semestre que está cursando Turno
        1 - Matutino
2- Vespertino

Deseja se cadastrar no Programa Pontos CAIXA?    Sim    Não

Preencher caso você seja menor de 18 anos

33.205 v017 micro 5
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

   Menor Emancipado    Menor Assistido

Preencher caso você seja menor assistido

CPF do representante Nome do representante legal
legal
           

Endereço para entrega da fatura Escolha o dia para vencimento de sua fatura:
  Residencial    Dia 01, 02, 03, 06, 08, 09, 14, 17, 18, 20, 21,
  Comercial 23, 25, 26, e 28

11 - Dados do contrato do Cheque Especial

Valor do Taxa de juro efetiva vigente Data de Prazo Custo Efet.Total-CET
Limite na data de contratação implantação %
      Mensal:       Anual:         /  /     180 dias Mensal:      Anual:
    

12 - Gostaria de receber mais informações sobre os produtos e serviços da CAIXA?

  Sim Forma de envio:   1 - e-mail 3 - Correio endereço residencial
  Não 2 - telefone 4 - Correio endereço comercial
Declaro que as informações por mim fornecidas constantes deste documento são
verdadeiras. Autorizo a Caixa Econômica Federal a consultar, pesquisar ou incluir
informações em bancos de dados nas centrais de informações cadastrais do País e, em
especial, a Central de Risco do Banco Central do Brasil, nos termos da legislação. Autorizo
o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralização de
Serviços dos Bancos S/A, que poderá deles se utilizar, respeitadas as disposições legais
em vigor.

Pelo presente instrumento contratual, a CAIXA Econômica Federal, com sede no SBS,
Quadra 4, lote 3/4, CEP 70092-900, Brasília (DF), inscrita no CNPJ sob nº
00.360.305/0001-04, doravante designada CAIXA e a pessoa nomeada na PROPOSTA
DE ABERTURA DE CONTA CORRENTE E ADESÃO A PRODUTOS E SERVIÇOS NO
CORRESPONDENTE CAIXA AQUI, doravante denominada CLIENTE, ao final assinado,
têm entre si, certo e ajustado que:

CLÁUSULA PRIMEIRA - A CAIXA aceita a proposta apresentada pelo CLIENTE, para

o(s) produto(s) anteriormente optado(s) e adiante especificado(s), ao(s) qual(is) ele declara
aderir expressamente e estar ciente e de pleno acordo com as disposições contidas no(s)
contrato(s) específico(s), que passa(m) a fazer parte integrante e complementar deste
instrumento, cujas cópias recebe no ato da sua assinatura. O Contrato de Cartão de
Crédito será remetido ao cliente, juntamente com o plástico, e o Contrato de Crédito
Rotativo em Conta Corrente (Cláusulas Gerais) será entregue ao cliente posteriormente na
Agência.

33.205 v017 micro 6

 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

I - Conta Corrente - Contrato de Abertura, Manutenção e Encerramento de Contas de

Depósitos na CAIXA, registrado no Cartório do 2º Ofício de Registros de Títulos e
Documentos de Brasília/DF, livro BE-09, sob o número 00360358, na data de 10 de
outubro de 2000, re-ratificado no Cartório do 2º Ofício de Registros de Títulos e
Documentos de Brasília/DF, livro A-16, sob o número 00378590, na data de 12 de janeiro
de 2001, re-ratificado no Cartório do 2º Ofício de Registro de Títulos e Documentos de
Brasília/DF, livro A-22, sob o número 00431387, na data de 13 de novembro de 2001, re-
ratificado no Cartório do 2º Ofício de Registros de Títulos e Documentos De Brasília/DF,
sob número 0000542608, na data de 16 de abril de 2004, re-ratificado no Cartório do 2º
Ofício de Registros de Títulos e Documentos De Brasília/DF, sob número 0000547081, na
data de 27 de maio de 2004, re-ratificado no Cartório do 2º Ofício de Registros de Títulos e
Documentos De Brasília/DF, sob número 0000765345, na data de 29 de abril de 2008, re-
ratificado em 29/10/2008 sob o número 0000846939 e re-ratificado no Cartório do 2º Ofício
de Registros de Títulos e Documentos de Brasília/DF em 02/09/2009 sob o número
0000905922.

II - Cesta de Serviços CAIXA - Regulamento da Cesta de Serviços CAIXA - Pessoa

Física, cujas cláusulas gerais constam do contrato registrado em 22/03/2002, no Cartório
do 2º Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF, livro BE-25, sob o nº
00447120.

III - Contrato de Abertura de Crédito Rotativo em Conta Corrente - As cláusulas gerais

do contrato de Crédito Rotativo estão registradas no Cartório do 2º Ofício de Registro de
Títulos e Documentos de Brasília/DF, em 24/04/2006, sob nº 00622704.

IV - Cartão de Crédito CAIXA - Contrato de Prestação de Serviços de Administração dos

Cartões de Crédito CAIXA, cujas cláusulas gerais constam do contrato registrado no 2o.
Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF, sob o número 0000 887147 em
maio de 2009.

CLÁUSULA SEGUNDA - O proponente declara ter pleno conhecimento de que a

aceitação de sua adesão aos produtos da CAIXA não implica a imediata aprovação do(s)
crédito(s), pela CAIXA, objeto da(s) operação(ões) aderida(s), conforme itens III e IV.

Parágrafo Primeiro - A aprovação e a disponibilização do crédito dessa(s) operação(ões)

deve(m) atender às condições estabelecidas pela CAIXA e fica(m) sujeita(s) à apuração

33.205 v017 micro 7

 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

do respectivo valor do limite de crédito do proponente, por meio de procedimento de

apuração da capacidade de pagamento e da avaliação cadastral a ser realizada pela
CAIXA, sendo que poderá resultar em não aprovação ou aprovação e disponibilização do
crédito para uma, mais de uma, ou todas as operações.

Parágrafo Segundo - Após a aprovação, conforme Parágrafo Primeiro, o limite de crédito

será disponibilizado na conta corrente do cliente, de acordo com o disposto no contrato do
produto, no caso da operação referente ao item III.

CLÁUSULA TERCEIRA - ALTERAÇÃO CONTRATUAL - quaisquer alterações

introduzindo, retirando, ou modificando as presentes cláusulas, bem como as cláusulas
gerais dos contratos específicos serão comunicadas ao CLIENTE mediante extrato e/ou
por outros meios de comunicação e averbadas no Registro de Títulos e Documentos.

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)

33.205 v017 micro Para Pessoas com deficiência auditiva: 0800 726 2492 8
Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamações não solucionadas e denúncias)
caixa.gov.br
 Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a
Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

Essas alterações tornar-se-ão eficazes para todos os contratos e todas as prorrogações

que se fizerem após a data de averbação, importando o silêncio do CLIENTE em
concordância com a proposição.

      ,    de       de 20    

Local/Data

(Somente Conta CAIXA Fácil) Impressão Digital

Assinatura do cliente (como na identidade)

Para uso interno

As informações acima conferem com os documentos originais apresentados.
Data:    /    / 20  

Assinatura, sob carimbo, do Assinatura, sob carimbo, do gerente da

Correspondente CAIXA AQUI CAIXA

Testemunhas

Nome:       Nome:      

CPF:       CPF:      

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)

33.205 v017 micro Para Pessoas com deficiência auditiva: 0800 726 2492 9
Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamações não solucionadas e denúncias)
caixa.gov.br