Acadmica: Patrcia Helena Gonsalves de Andrade

Data: 23/03/2011

Resenha: A Avaliao Psicodinmica do Paciente - Gabaard

O autor inicia afirmando que a avaliao psicodinmica inclui a avaliao completa da histria do indivduo, alm de sinais e sintomas obtidos segundo a tradio mdica. Segundo Gabaard, a relao mdico -paciente possui importncia fundamental na entrevista clnica, essa relao bem sucedida quando um rapport estabelecido nos primeiros contatos com o paciente, este p ode ser obtido atravs da sensao de aceitao e valor transmitido pelo entrevistador. Gabaard enumera as principais diferenas entre as entrevistas mdicas e as psicodinmicas, so elas: na entrevista mdica, o paciente tende a ser interrogado com base na queixa principal com objetivo nico de estabelecer um diagnstico enquanto na psicodinmica o paciente estimulado a falar e questes abrangentes de sua vida; enquanto a entrevista mdica tem, basicamente, apenas efeito diagnstico, a entrevista psicod inmica possui efeito teraputico por abordar questes do funcionamento psquico e do conflito atual do paciente; o indivduo exerce um papel passivo na entrevista mdica enquanto bastante ativo na psicodinmica; a escuta na entrevista mdica seleciona apenas sintomas para realizao do diagnstico, j na entrevista dinmica o profissional se preocupa com a vida intrapsquica do paciente; o entrevistador psicodinmico considera suas reaes tranferenciais ferramenta essencial na realizao do diagnstico. O autor coloca a importncia da transferncia e da contratransferncia na entrevista psicodinmica. Ressalta que os elementos tranferenciais existem desde o primeiro encontro entre mdico e paciente, estes elementos afetam profundamente a colaborao do p aciente com o mdico. A transferncia definida como uma repet io de sentimentos associados a uma figura do passado revividos na situao presente, no caso da entrevi sta estes sentimentos so direcionados ao entrevistador. Essas repeties so fonte importante de contedos do indivduo e podem auxiliar no diagnstico do mesmo. Igualmente importante, o entrevistador deve estar atento a qualquer

reao emocional que o paciente lhe provocar e identificar (muitas vezes com auxilio de terapia pessoal) quais co ntedos so referentes a questes pessoais do mdico e quais esto sendo provocadas pelo entrevistado. Esta contratransferncia evocada no terapeuta traz informaes valiosas a respeito da patologia do indivduo. Segundo Gabbard, uma coleta completa da histria do paciente inicia -se de forma no estruturada, onde o paciente fica livre para discorrer sobre a queixa da maneira que quiser. Nessa etapa, importante considerar a ordem em que as informaes so fornecidas j que a mente no trabalha de forma ale atria e, por isso, h um motivo inconsciente para a sequncia escolhida. Em seguida, a historia do desenvolvimento deve ser colhida, mesmo que as informaes sobre a infncia e adolescncia sejam um pouco distorcidas. Nessa fase do processo, importante atentar-se a omisses importantes na histria do desenvolvimento. Posteriormente, o mdico pode fazer uso de perguntas mais fechadas para preencher as lacunas ainda existentes. Para o autor, o entrevistador deve, ainda, investigar os eventos que precipitam episdios da doena, pois essa informao muito importante tanto para o diagnstico descritivo quanto para o psicodinmico. O autor orienta que a maior parte do exame mental seja realizada no decorrer da entrevista, tendo em vista que certas perguntas p odem dificultar o estabelecimento do rapport. A orientao e a percepo so facilmente avaliadas no decorrer da conversa, sem necessidade de interrogaes diretivas. Quanto rea cognitiva, muitas caractersticas cognitivas e da personalidade podem ser observadas atravs das respostas fornecidas pelo paciente, sua linguagem e sua comunicao. Ainda na rea cognitiva, a presena de ideao suicida deve ser investigada quanto existncia de um plano e quanto existncia de um sistema de apoio para impedir o impulso destrutivo. A forma com que o paciente lida com afeto s um importante indicador dos principais mecanismos de defesas utilizados pelo seu ego. Por fim, o comportamento no verbal, como o silncio, inquietude e desvio de olhar, do paciente fornece informaes valiosas ao entrevistador.

Gabbard coloca que testes psicolgicos projetivos como o Rorschach e o Teste de Apercepo Temtica, so instrumentos que podem auxiliar o diagnstico uma vez que so formas de comunicar contedos inconscientes sem que a conscincia perceba, auxiliando pacientes reservados e lacnicos alm de serem livres de manipulaes. A avaliao de certas funes do ego, segundo o autor, pode fornecer ao entrevistador uma maior compreenso das foras e fraquezas do ego. Essas funes podem ser adquiridas atravs da histria do indivduo e de seus padres de relacionamento. Igualmente importante a investig ao do comportamento defensivo do ego, alm da disposio psicolgica do paciente. A avaliao da personalidade do paciente, sua maturidade e a relao entre seu ego e seu superego tambm so fontes importantes de informaes sobre seu funcionamento psqu ico. Gabbard conclui que ao fim do processo de entrevistas psicodinmicas o profissional deve chegar a um diagnstico descritivo e a um diagnstico psicodinmico, podendo assim fornecer um planejamento de intervenes farmacolgicas e teraputicas, abordando assim, todas as faces da patologia do indivduo.