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En la porcin caudal del metencfalo, los labios rmbicos estn separados, pero inmediatamente por debajo del mesencfalo

se acercan entre s. A causa de que se profundiza la acodadura protuberencial, los labios rmbicos experimentan compresin en direccion cefalocaudal y forman la PLACACEREBELOSA que cosisten en capas neuroepiteliales, del manto y marginal.

Visin posterior del mesencfalo y del rombencfalo. El rombencfalo ya est divido en mielencfalo y metencfalo, y se ven los primeros esbozos de lo que ser el cerebelo (placa cerebelosa

En el embrin de 12 semanas la placa se advierte en una pequea porcin en la lnea media, el VERMIS y dos porciones laterales (los HEMISFERIOS) . Una cisura transversal forma la separacin entre el ndulo y el vermis y entre el flculo lateral y los hemisferios . Este lbulo floculonodular es la parte mas primitiva del cerebelo que conserva sus conexiones con el sistema vestibular.

Al continuar el desarrollo algunas clulas formadas por neuroepitelio emigran a travs de la capa marginal hasta la superficie del cerebelo y forman la capa granulosa externa. En el sexto mes, la capa granulosa libera tipos celulares que migran hacia dentro en direccin de las clulas de Purkinje y origina: Clulas granulosas clulas en cesta clulas asteriformes

Los ncleos cerebelosos son formados por neuroblastos en la capa del manto . La mayor parte de la placa original del cuarto ventrculo forma la piamadre en la superficie del cerebelo; las porciones situadas por delante y por detrs del cerebelo forman los velos medulares anterior y posterior

DEFINICION Y MEDIDAS:
Porcin mas voluminosa del cerebro posterior Tiene forma aproximada de ovoide aplanado de arriba abajo. Tiene:

9 cm de dimetro transversal 6 cm de dimetro anteroposterior 5 cm de altura

Pesa 140 gramos siendo su peso relativamente mayor en la mujer que en el hombre

LOCALIZACIN

Constituye la parte del encfalo situada en la regin posterior de la base del crneo, por detrs del bulbo, de la protuberancia y de los pednculos cerebelosos posteriores. Esta colocada por debajo de los lbulos occipitales de los hemisferios cerebrales, de los que se haya separado por la tienda del cerebelo. Ocupa totalmente las fosas cerebelosas del hueso occipital, aunque por debajo la amgdala cerebelosa penetra en la parte superior del conducto raqudeo, donde se pone en contacto con la porcin posterolateral del bulbo.

Considerado en su conjunto esta formado por dos masas voluminosas, hemisferios cerebelosos unidas por un saliente anteroposterior y medio, segmentado en sentido transversal, que es el vermis, el cual visto por arriba, apenas se individualiza de los hemisferios, mientras que por abajo esta bien diferenciado de ellos gracias a la depresin en la que se encuentra, llamada surco o cisura media del cerebelo y tambin vallcula

De la configuracin externa se distinguen:

Caras:
Superior Inferior Anterior

Cara superior

Tienda del cerebelo (tabique fibroso dependencia de la duramadre) Vermis superior (saliente longitudinal en la lnea media, mas marcado en su parte anterior y dividido por una serie de surcos transversales y paralelos en segmentos de distinto espesor) Cara superior de los hemisferios cerebelosos (superficie inclinada de adentro afuera y de arriba abajo) Relaciones:
Cara inferior de los lobulos occipitales de los hemisferios

cerebrales (separada por la tienda del cerebelo)

Cara inferior

Gran cisura media del cerebelo o VALLCULA. Vermis inferior. Eminencia crucial: esta en la unin del tercio anterior con el tercio medio del vermis, de cuyos lados se desprenden dos prolongaciones que penetran en los hemisferios correspondientes y es el punto de convergencia de dos prolongaciones laterales llamadas: brazos laterales, y de dos longitudinales que corresponden al vermis y se denominan brazo anterior y posterior. vula: porcin por delante de los brazos laterales de la eminencia crucial. Relaciones:
Parte inferior de la cresta occipital interna Hoz del cerebelo en la lnea media Cuarto ventriculo

Cara anterior

Abarca la cavidad del cuarto ventriculo, limitada por la convergencia de los pednculos cerebelosos. El cerebelo esta conectado con la cara posterior del tronco del encfalo por tres haces simtricos de fibras nerviosas denominados pednculos cerebelosos:
Superior Medio inferior

por medio de estos se pone en conexin, a cada lado:


con el bulbo raqudeo (mediante el pednculo cerebeloso inferior

o cuerpo restiforme), con la protuberancia (por medio del pednculo cerebeloso medio) y con el mesencfalo (por medio del pednculo cerebelosos superior).

Cara superior del vermis superior o lingual (que se continua con una membrana nerviosa llamada vlvula de Vieussens y juntos hacen la pared posterosuperior del cuarto ventrculo) Ndulo o vermis inferior de sus bordes laterales se desprenden dos membranas blancas y delgadas, dirigidas transversalmente: las vlvulas de Tarn o velo medular inferior las cuales llegan al lbulo del neumogstrico o floculus. Las valvulas de tarin presentan un borde posterior que se pierde en la substancia blanca del cerebelo, y un borde anterior, se continua hacia abajo con la membrana tectoria (techo del cuarto ventrculo) Amgdala (lobulo cerebeloso situado a los lados de la porcion anterior del vermis iferior. Circunferencia o borde del cerebelo (separa la cara inferior de la superior), recorrida por un profundo surco: surco circunferencial de Vicq dAzyr.

Divisin de la superficie del cerebelo

El cerebelo se divide en tres lbulos principales:


El lbulo anterior, superficie superior,

separado por la fisura primaria del lbulo medio. El lbulo medio o posterior; es el mas grande se ubica entre la fisura primaria y la uvulonodular. El lbulo floculondular; se halla por detrs de la fisura uvulonodular.

Recorridos por surcos, que segn su profundidad se pueden dividir en surcos de primer orden en LBULOS (lbulo del neumogstrico o flocculus y lbulo raqudeo o tonsila) los lbulos a su vez divididos por surcos de segundo orden en LAMINAS y las laminas divididas por surcos de tercer orden en LAMINILLAS

Penetran hasta la sustancia blanca central, de la que estn separados solo por la delgada capa de substancia gris cortical, son 12.

Surcos de primer orden

Vicq dAzyr o cisura horizontal, que es un surco profundo que corre por el borde circunferencial del cerebelo, dividiendo los hemisferios en una parte superior y otra inferior termina por delante en la extremidad posteroexterna del lbulo del neumogstrico.

Surco primario o cisura primaria: que va del punto terminal de la cisura horizontal, corre por la cara superior de hemisferio cerebeloso y termina en el borde externo del vermis superior. Divide al hemisferio en dos lbulos principales, uno anterior y otro posterior.

El surco de Vicq divide en dos lbulos

secundarios: Lbulo superior o lbulo semilunar superior (entre el surco primario y el surco circunferencial) Lbulo inferior: Lbulo semilunar inferior (porcin posterior) Lbulo digastrico (porcin anterior) Contiene en su concavidad al lbulo esfenoidal o amgdala cerebelosa.

En los hemisferios cerebelosos se distinguen:

En la cara superior:
Lbulo anterior o cuadrangular Lbulo posterior o semilunar superior

Cara inferior:
Lbulo semilunar inferior Lbulo digstrico Amgdala cerebelosa Lbulo neumogstrico o flocculus

Lbulo del neumogstrico

En forma de maza, situado en la parte anterior del lbulo digstrico y la amgdala por atrs y el pednculo cerebeloso medio por delante. Esta en intima relacin con la porcin de emergencia de este nervio en el surco colateral posterior del bulbo. El folculo adelgazado en su parte interna, se continua con la vlvula de Tarn, la cual alcanza en la lnea media la parte anterior del ndulo y se prolonga directamente por su borde anterior con la lamina tectriz del cuarto ventrculo.
El lbulo de la amgdala cerebelosa

Limitado por fuera y atrs por el lbulo digstrico; por dentro, por el vermis inferior, y por delante, por la parte interna del lbulo del neumogstrico y la cara posterior del pednculo cerebeloso medio de la que esta separado por la vlvula de Tarn.

Compuesto por una cubierta externa de sustancia gris denominada corteza y la sustancia blanca interna. En el interior de la sustancia blanca de cada hemisferio hay tres masas de sustancia gris que forman los ncleos intracerebelosos.

CORTEZA CEREBELOSA
- La corteza cerebelosa puede considerarse corno una lmina grande con pliegues (plano coronal). - Cada pliegue o folium contiene un centr de sustancia blanca cubierto superficialmente por sustancia gris -Un corte efectuado a travs del cerebelo paralel0 con el plano mediano divide las folia en ngulos rectos, y la superficie de corte tiene un aspecto ramificado, denominado rbol de la vida La sustancia gris de la corteza en toda su extensin posee una estructura uniforme. Puede dividirse en tres capas: 1) una capa externa, la capa molecular, 2) una capa media. la capa de clulas de Purkinje 3) una capa interna, la capa granular

rbol de la vida

CAPA MOLECULAR -Contiene dos tipos de neuronas: *La clula estrellada externa *La clula en cesta interna -Se encuentran diseminadas entre las arborizaciones dendrticas y numerosos axones delgados que corren paralelos al eje mayor de las folias -Se hallan clulas neurogliales entre estas estructuras.

CAPA DE CLULAS DE PURKINJE


-Las clulas de Purkinje son neuronas de Golgi tipo 1; tienen forma de frasco y. estn dispuestas en una sola capa. -En un plano transversal a las folia se observan las dendritas de estas clulas que se dirigen a la capa molecular, donde sufren una ramificacin profusa Las ramas primarias y secundas; las ramas primarias y secundarias son lisas y las ramas siguientes estn cubiertas por espinas dendrticas gruesas y cortas, al igual forman contactos sinpticos con las fibras paralelas derivadas de los axones de las clulas Granulosas. - En la base de las clulas de Purkinje, el axn nace y pasa a travs de la capa granulosa para entrar en la sustancia blanca. Al ingresar en esta el axn adquiere un capa de mielina y termina mediante sinapsis en clulas de uno de los ncleos intracerebelosos, sus ramas colaterales, hacen contactos sinpticos con las dendritas de las clulas en cesta y estrelladas de la capa granulosa en la misma rea o en folia distantes.

CAPA GRANULOSA
-Est llena de clulas pequeas con ncleos que se tien densamente y tienen escaso citoplasma - Cada clula da origen a cuatro o cinco dendritas que tienen terminaciones como garras y hacen contacto sinptico con aferencias de fibras musgosas -El axn de cada clula granulosa pasa hacia la capa molecular, donde se bifurca en una unin en T, cuyas ramas corren paralelas al eje mayor del folium cerebeloso. -Estas fibras conocidas como fibras paralelas, contiene ngulos rectos a las prolongaciones dendrticas de las clulas de Purkinje, la mayora hacen contactos sinpticos con las prolongaciones espinosas de las dendritas de las clulas de Purkinje -Posee clulas neurogliales, sus dendritas se ramifican en la capa molecular y sus axones terminan dividindose en ramas que hacen sinapsis con las dendritas de las clulas granulosas

Corte transversal de una lmina cerebelosa. Figura semiesquemtica. A y B, clulas estrelladas de la capa molecular (clulas de cesta), cuyo axn (a) genera nidos terminales en torno de las clulas de Purkinje (C); b, axn de estos ltimos corpsculos.

Tres reas funcionales: *La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo. (el cuello, los hombros. el trax, el abdomen y las caderas). *zona intermedia del hemisferio cerebeloso(lateral al vermis); controla los msculos de las partes distales de las extremidades, sobre todo las manos y los pies. *zona lateral de cada hemisferio cerebeloso parece vinculada con el planeamiento de movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa en la evaluacin consciente de los errores del movimiento

Son cuatro masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la lnea media. Son: 1.-dentado. 2.-emboliforme 3.-el globoso 4.-fastigio (o del techo). *El NCLEO DENTADO: es el ms grande de los ncleos cerebelosos, tiene la forma de una bolsa arrugada con la abertura hacia el lado interno. El interior de la bolsa est lleno de sustancia blanca formada por fibras eferentes que abandonan el ncleo a travs del orificio para formar gran parte del pednculo cerebeloso superior. *El NCLEO EMBOLIFORME es ovoide y est ubicado medial al ncleo dentado y cubre parcialmente su hilio *El NCLEO GLOBOSO consiste en uno o ms grupos de clulas redondeadas que se ubican por dentro del ncleo emboliforme.

4.-El NCLEO DEL FASTIGIO se ubica cerca de la lnea media en el vermis y prximo al techo del IV ventriculo

Los ncleos intracerebelosos estn compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los pednculos cerebelosos superiores e inferiores.

Encontramos una pequea cantidad de sustancia blanca en el vermis y se asemeja estrechamente al tronco y las ramas de un rbol. Hay una gran cantidad de sustancia blanca en cada hemisferio cerebeloso. La sustancia blanca est formada por tres grupos de fibras:

1) intrnsecas 2) aferentes 3) eferentes.

FIBRAS INTRNSECAS - no abandonan el cerebelo, conectan diferentes regiones del rgano. Algunas interconectan folia de la corteza cerebelosa y el vermis del mismo lado; otras conectan entre s los dos hemisferios cerebelosos. FIBRAS AFERENTES -forman la mayor parte de la sustancia blanca y prosiguen hasta la corteza cerebelosa. -entran en el cerebelo principalmente a travs de los pednculos cerebelosos inferiores y medios. FIBRAS EFERENTES -constituyen la eferencia del cerebelo -comienzan como los axones de las clulas de Purkinje de la corteza cerebelosa; luego abandonan el cerebelo. Algunos axones de las clulas de Purkinje ubicadas en el lbulo floculonodular y en parte del vermis pasan por alto los ncleos cerebelosos y abandonan el cerebelo sin hacer sinapsis

Las fibras trepadoras y musgosas forman las dos lneas principales aferentes hacia la corteza son excitadoras de las clulas de Purkinje. *Las fibras trepadoras son las fibras terminales de los tractos olivocerebelosos. Se denominan as porque ascienden a travs de las capas de la corteza como una vid en un rbol, pasan a travs de la capa granulosa de la corteza y terminan difundindose. Cada fibra trepadora se envuelve y hace gran nmero de contactos sinpticos con las dendritas de una clula de Purkinje. Una nica neurona de Purkinje hace contacto sinptico con una sola fibra trepadora. Sin embargo, una fibra trepadora hace contacto con una a diez neuronas de Purkinje. Algunas ramas laterales abandonan cada fibra trepadora y hacen sinapsis con las clulas estrelladas y las clulas en cesta.

*Las fibras musgosas son las fibras terminales de todos los tractos aferentes cerebelosos, tienen mltiples ramas y ejercen un efecto excitador mucho ms difuso. Una sola fibra musgosa puede estimular a miles de clulas de Purkinje a travs de las clulas granulosas. *Las clulas estrelladas, en cesta y de Golgi, sirven como interneuronas inhibidoras, no slo limitan el rea de corteza excitada sino que influyen en el grado de excitacin de las clulas de Purkinje producido por las aferencias de las fibras trepadoras y musgosas.

Los ncleos cerebelosos profundos reciben informacin nerviosa aferente de dos fuentes: 1) Los axones inhibidores de las clulas de Purkinje de la corteza suprayacente 2) los axones excitadores, ramas de las fibras trepadoras y musgosas aferentes que se dirigen a la corteza suprayacente formando una aferencia sensitiva dada hacia el cerebelo enva informacin excitadora a los ncleos que poco tiempo despus reciben la informacin inhibidora procesada cortical de las clulas de Purkinje.
La informacin eferente de los ncleos cerebelosos profundos abandona el cerebelo para ser distribuida en el resto del encfalo y la mdula espinal.

Fibras aferentes cerebelosas desde la corteza cerebral envan informacin al cerebelo por tres vas: 1) la va corticopontocerebelosa 2) la va cerebroolivocerebelosa 3) la va cerebrorreticulocerebelosa

La mdula espinal enva informacin al cerebelo por tres vas: 1) el tracto espinocerebeloso inferior 2) el tracto espinocerebeloso posterior 3) el tracto cuneocerebeloso.

*Espino cerebelosa anterior *Espino cerebelosa posterior *Cuneocerebelosa *Vestbulo coclear

-El nervio vestibular recibe informacin del odo interno relacionada con el movimiento desde los conductos semicirculares y la posicin con relacin a la gravedad desde el utrculo y el sculo. -Enva muchas fibras aferentes directamente al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. -Otras fibras se dirigen primero a los ncleos vestibulares en el tronco enceflico, donde hacen sinapsis y relevo hacia el cerebelo; entran en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. -Todas las fibras aferentes desde el odo interno terminan como fibras musgosas en el lbulo floculonodular del cerebelo.

*Globoso- embolifrme rbrica *Dentotalmica *Fastigiovestibular *Fastigioreticular -La eferencia se da a travs de los axones de las clulas de Purkinje. -La mayora de los axones de las clulas de Purkinje terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los ncleos cerebelosos profundos y forman los ncleos cerebelosos que constituyen el flujo eferente desde el cerebelo. - Algunos axones de clulas de Purkinje salen directamente desde el cerebelo hacia el ncleo vestibular lateral. - Las fibras eferentes desde el cerebelo se conectan con el ncleo rojo, el tlamo, el complejo vestibular y la formacin reticular.

Los fisilogos han postulado que el cerebelo acta como un coordinador de los movimientos precisos al comparar continuamente la eferencia del rea motora de la corteza cerebral con la informacin propioceptiva recibida desde el sitio deja accin muscular; entonces es capaz de llevara cabo los ajustes necesarios influyendo en la actividad de las neuronas motoras inferiores, gracias al control del momento y de la secuencia de descarga de las neuronas motoras alfa y gamma. Tambin se cree que el cerebelo puede enviar informacin hacia la cortez motora cerebral, para inhibir los msculos agonistas y estimular los msculos antagonistas, limitando as la extensin del movimiento voluntario.

El cerebelo coordinar, mediante una accin sinrgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria. As grada y armoniza el t0n0 muscular y mantiene la postura corporal normal. Permite que los movimientos voluntarios como la deambulacin se lleven a cabo suavemente con precisin y economia de esfuerzo.

El cerebelo `pose tres ramas arteriales de cada lado.


La cerebelosa anterior rama de la vertebral La cerebelosas medias superior ramas del tronco

basilar
Sus venas forman troncos que se dividen en: Medios incluyen las venas vermianas superior e inferior Laterales, tambien son superiores e inferiores Desembocan en el seno recto, en el seno lateral o en los senos occipitales posteriores

HIPOTONIA Los msculos pierden elasticidad a la palpacin. Hay menor resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones . Al sacudir la extremidad, se producen movimientos excesivos en las articulaciones terminales. El trastorno es atribuible a la prdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

CAMBIOS POSTURALES Y ALTERACION DE LA MARCHA

La cabeza menudo est rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesin est ms bajo que el del lado normal. El paciente adopta una base ancha cuando se pon<:- de pie y a menudo mantiene las piernas rgidas para compensar la prdida de tono muscular, Cuando el individuo camina, se inclina y se tambaIea hacia el lado afectado

TRASTORNOS DEL VOLUNTARIO (ATAXIA)

MOVIMIENTO

Los msculos se contraen en forma irregular y dbil; ocurre temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse. Los grupos musculares no pueden funcionar armoniosamente y hay descomposicin del movimiento. Cuando se le solicita al paciente que se toque la punta de la nariz con el dedo ndice, los movimientos son coordinados correctamente y el dedo pasa la nariz (dismetria) o la golpea. Se puede realizar una prueba similar sobre las extremidades inferiores solicitndole al paciente que coloque el taln de un pie sobre la tibia de la, pierna opuesta.

DISDIADOCOCINESIA La disdiadococinesia es la incapacidad de realizar moyimientos alterantes regulares y rpidos. Solicite al paciente que prone y supine rpidamente los antebrazos. Del lado de la lesin cerebelosa, los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos.

TRASTORNOS DE LOS REFLEJOS El movimiento producido por los reflejos tendinosos tiende a continuar durante un periodo ms prolongado que lo normal. Por ejemplo, se produce una sacudida pendular de la rodilla despus de percutir el tendn rotuliano. Normalmente, el movimiento ocurre y es auto limitado por los reflejos de estiramiento de los agonistas y antagonistas. En la enfermedad cerebelosa, debido a la prdida de influencia sobre los reflejos de estiramiento, el movimiento contina como una serie de movimientos de fIexin y extensin en la articulacin de la rodilla; o sea, la pierna se mueve como un pndulo. *trastornos del movimiento ocular *trastornos del habla

SINDROMES CEREBELOSOS
SINDROME DEL VERMIS La causa ms frecuente de este sndrome es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso del lbulo floculonodular conduce a signos y sntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular involucra la cabeza y el tronco y no las extremidades. Hay una tendencia a la cada hacia adelante o hacia atrs. Hay dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber Dificultad para mantener erecto el tronco.

SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO


Los tumores de un hemisferio cerebeloso pueden ser la causa de este ,sndrome. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos del lado del hemisferio cerebeloso enfermo. Los movimientos de las extremidades, sobre todo de los brazos, estn afectados. A menudo ocurre oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. La disartria y el nistagmo tambin son hallazgos frecuentes. Los trastornos de la parte lateral de los hemisferios cerebelosos producen demoras en la iniciacin de los movimientos e incapacidad para mover todos los segmentos de las extremidades en conjunto en forma coordinada pero muestran una tendencia a mover Una articulacin a la vez.

Las siguientes enfermedades afectan frecuentemente , el cerebelo: *agenesia o hipoplasia congnita Traumatismo *infecciones Tumores esclerosis mltiple alcoholismo trastornos vasculares como trombosis de las arterias cerebelosas e intoxicacin con metales pesados. Las diversas manifestaciones de la enfermedad cerebelosa pueden reducirse a dos defectos bsicos: hipotona y prdida de la influencia del cerebelo sobre las actividades de la corteza cerebral.

BIBLIOGRAFIA
ANATOMIA HUMANA, TOMO II, FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ, CUADRAGESIMA EDICION, EDITORIA PORRUA. NEUROANATOMIA CLINICA SNELL 5 ED. MEDICA PANAMERICANA ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL DEL SNC, BOUCHET, J. Cuilleret, 1a ed, 1997

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