TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

Estudo feito por Fernando Ferreira Filho *

O transtorno afetivo bipolar era conhecido, h algum tempo atrs como psicose manacodepressiva. Esse nome foi desconsiderado porque este transtorno no apresenta necessariamente sintomas de psicose, em verdade, na maioria das vezes esses sintomas no se manifestam. Os transtornos afetivos no esto com sua classificao concluda. Com certeza, nos prximos anos aparecero novos subtipos de transtornos afetivos, melhorando a preciso dos diagnsticos. O importante compreender o que vem a ser o transtorno bipolar. A alternncia de estados depressivos com manacos (estado de euforia) a tnica dessa desarmonia mental. Muitas vezes o diagnstico correto s ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva receba o diagnstico de depresso e dez anos depois apresente um episdio manaco (eufrico) tem na verdade o transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes a mesma coisa (fala muito, fica muita chata, inconveniente, etc.). Mania em psicologia significa um estado exaltado de humor que ser descrito mais detalhadamente adiante. A depresso do transtorno bipolar igual depresso recorrente que s se apresenta como depresso, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar norecebe o mesmo tratamento do paciente bipolar.

Caractersticas mais aparentes:

O incio desse transtorno geralmente se d em torno dos 18 a 30 anos de idade, mas pode comear mesmo aps os 65 anos. O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca (exaltada, eufrica), iniciando gradualmente ao longo de semanas, meses ou de repente em poucos dias, j com sintomas psicticos o que muitas vezes confunde com sndromes psicticas. Alm dos quadros depressivos e manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o que muitas vezes confunde os mdicos e terapeutas retardando o diagnstico da fase em atividade.

Tipos mais comuns:

Hoje em dia, os estudiosos aceitam uma diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. Para facilitar, o tipo I considerado a forma clssica em que a pessoa apresenta os episdios de mania (fase de euforia) alternados com os depressivos (amuado, calado, quieto, triste, etc.). As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as depressivas por manacas. Usualmente,observa-se muito mais uma tendncia dos pacientes a apresentarem vrias crises de um tipo e poucas do outro, h pacientes bipolares que nunca apresentaram fases depressivas e h deprimidos que s tiveram uma fase manaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza-se por no apresentar a fase de mania, mas de hipomania (que uma alterao de humor semelhante mania, porm com menor intensidade) com a depresso.

Fase manaca (eufrica, exaltada)

De modo geral leva de uma a duas semanas para comear e quando no tratado pode du rar meses. O estado de humor est elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma irritao agressiva. Junto a essa elevao encontram-se alguns outros sintomas como elevao da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar manifestao de mania de grandeza considerando-se uma pessoa muito especial, dotada de poderes e capacidades nicas. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor fsico e apesar disso com uma diminuio da necessidade de sono (insnia). A pessoa apresenta uma forte presso para falar sem parar (verborragia), as idias correm rapidamente a ponto de no concluir o que comeou e ficar sempre emendando uma idia no concluda em outra sucessivamente: a isto denominamos fuga-de-idias. A pessoa apresenta uma elevao da percepo de estmulos externos levando-o a distrarem-se constantemente com pequenos ou insignificantes acontecimentos alheios conversa em andamento. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da conscincia a respeito de sua prpria condio de desarmonia mental, tornando-se uma pessoa socialmente inconveniente (chata) ou insuportvel. Envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem manifestar preocupao com isso. Podem surgir sintomas psicticos tpicos da esquizofrenia o que no significa uma mudana de diagnstico, mas mostra um quadro mais grave quando isso ocorre.

Fase depressiva
de certa forma o oposto da fase manaca, o humor est depressivo, a auto-estima em baixa com sentimentos de inferioridade, a capacidade fsica esta comprometida, pois a sensao de cansao constante. As idias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser mantida e o interesse pelas coisas em geral perdido bem como o prazer na realizao daquilo que antes era agradvel. Nessa fase o sono tambm est diminudo (insnia), mas ao contrrio da fase manaca, no um sono que satisfaa ou descanse, uma vez que o paciente acorda indisposto. Quando no tratada a fase manaca podem durar meses tambm. Um exemplo de como uma pessoa se sente na fase de mania: Ela se sente bem, realmente muito bem, quase invencvel. Ela se sente como no tendo limites para suas capacidades e energia. Poderia at passar dias sem dormir. Ela est cheia de idias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrada se a incapacidade dos outros no a deixasse ir alm. Ela mal consegue acabar de expressar uma idia e j est falando de outra numa lista interminvel de novos assuntos. Em alguns momentos ela se aborrece para valer, no se intimida com qualquer forma de cerceamento ou ameaa, no reconhece qualquer forma de autoridade (no tem limites) ou posio superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o ocorrido negativo e age, como se nada tivesse acontecido. As coisas que antes no a interessavam mais lhe do prazer agora; mesmo as pessoas com quem no tinha bom relacionamento, so para ela amistosas e bondosas. Voc viu pessoas assim?

Sintomas manacos:
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Sentimento de estar no topo do mundo com uma alegria e bem estar inabalveis, nem mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase a pessoa ri da prpria desgraa. Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades especiais, capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente

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sente-se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do quadro esta idia torna-se uma convico delirante. Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las. Hiperatividade, as pessoas nesta fase no conseguem ficar paradas, sentadas por mais do que alguns minutos ou relaxar. O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto risco para integridade fsica como patrimonial. O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo numerosos parceiros num curto espao de tempo. Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se na interrupo de temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias. A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente nesses pacientes. A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelece e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade. Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.

Sintomas da fase depressiva:

Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, a pessoa fica com sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que costumava gostar ou ter prazer, cansam-se -toa, tem pouca energia para suas atividades habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente. Apresenta dificuldade em se concentrar no que faz e os pensamentos ficam inibidos, ficam lentos, faltam idias ou demoram para a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda significativa de peso.

Generalidades:
Entre uma fase e outra a pessoa pode ser normal, tendo uma vida como outra pessoa qualquer; outras pessoas podem apresentar leves sintomas entre as fases, no alcanando uma recuperao plena. H tambm pessoas, uma minoria, que no se recuperam, tornandose incapazes de levar uma vida normal e independente.

A denominao Transtorno Afetivo Bipolar adequada?

At certo ponto sim, mas o nome supe que os doentes tenham duas fases, mas nem sempre isso observado. H pessoas que s apresentam fases de mania, de exaltao do humor, e mesmo assim so diagnosticados como bipolares. O termo mania popularmente falando no se aplica a esse transtorno. Mania, tecnicamente, falando significa apenas exaltao do humor, estado patolgico de alegria e exaltao injustificada.

O transtorno de personalidade, especialmente o borderline pode em alguns momentos se confundir com o transtorno afetivo bipolar. Essa diferenciao essencial porque a conduta com esses transtornos bastante diferente.

O que causa esta doena?

Ningum chegou a um consenso, a causa propriamente dita ainda desconhecida, mas h fatores que influenciam ou que precipitem seu surgimento como parentes que apresentem esse problema (hereditariedade), traumas, incidentes ou acontecimentos fortes como mudanas impostas, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa querida, dio por pessoas a quem se muito amou, etc. Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os doentes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar.

Como se trata?
Primeiro consulte seu mdico ou terapeuta particular. Mas de forma geral nestas fases mais agudas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes pode-se usar com muita cautela antidepressivos. H pesquisadores e estudiosos que condenam o uso de antidepressivo para qualquer circunstncia nos pacientes bipolares em fase depressiva, por causa do risco da chamada "virada manaca", que consiste na passagem da depresso diretamente para a exaltao num curto espao de tempo. O tratamento com ltio ou algum anticonvulsivante deve ser definitivo, ou seja, est recomendado o uso permanente dessas medicaes mesmo quando odoente est completamente saudvel, mesmo depois de anos sem ter problemas. Esta indicao se baseia no fato de que tanto o ltio como os anticonvulsivantes podem prevenir uma fase manaca poupando assim a pessoa de maiores problemas. Infelizmente o uso contnuo no garante ao doente que ele no ter recadas, apenas diminui as chances disso acontecer.

Fontes consultadas:
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Age of Onset of Bipolar II Depressive Mixed State, por FRANCO BENAZZI Bipolar Disorder, por MAJ, MARIO / LOPEZ-IBOR, JUAN JOSU / AKISKAL, HAGOP S. (2002).