UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PBLICA

Morbilidad de Embarazo Precoz en la Poblacin que Asiste a la Consulta Externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz. Apure. Trienio 2007- 2009.

Tutora: Soc. AZALEA QUINTERO

Autores: MENDOZA A. SULEIMA C. SANZ I. CARMEN Y.

RESUMEN

La presente investigacin, esta basada en la morbilidad registrada en la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, de San Fernando Estado Apure, durante los aos 2007-2009. Para alcanzar este propsito, se definieron el objetivo general y los especficos, impulsados a conocer los lineamientos tericos que fundamentan determinar la morbilidad registrada en la consulta prenatal aos 2007-2009, la misma se enmarca en una investigacin descriptiva, con un diseo documental de campo no experimental, ya que se caracterizan las variables inmersas en el estudio, la poblacin en estudio fue de 1627 embarazadas precoz que asistieron a la consulta prenatal, la muestra estuvo representada por 585,7, ya que los mismos conformaron los casos de adolescentes que asistieron a la consulta prenatal, las tcnicas aplicada fue la observacin directa. El anlisis se hizo mediante la estadstica descriptiva, lo que nos permite Llegar a la conclusin

que la morbilidad registrada en la consulta prenatal de hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en los aos 2007-2009, muestra un problema de salud pblica que afecta principalmente a la poblacin adolescente, durante el trienio 2007-2009, hubo un incremento progresivo de embarazo precoz con un porcentaje de 39,5 proveniente de la zona urbana.

Palabras Claves: Embarazo Precoz, Morbilidad, Incidencia y Prevalencia INTRODUCCIN

El embarazo precoz es un fenmeno biolgico-psicolgico-social de gran importancia, debido al aumento progresivo en todo el mundo. Ocasionndoles graves consecuencias a las madres adolescentes y en su hijo respectivamente, por lo que se hace necesario empezar a realizar estrategias educacionales, realmente preventivas, basadas en realidades concretas.

A nivel mundial se ha aumentado el inicio de la vida sexual activa a edades ms tempranas, constituyndose en un problema que va creciendo aceleradamente y resulta alarmante desde la perspectiva educacional, social, econmica y cultural.

El presente estudio, pretende tener un conocimiento real sobre algunos factores que influyen en la incidencia y prevalencia, segn edad, procedencia y tasa, de la consulta prenatal de embarazos precoz.

El estudio, se realiz de la morbilidad de la consulta externa del departamento de registro y estadstica de salud del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, del Municipio San Fernando del estado Apure.

Este trabajo se estructuro en una primera fase; Fase I, que contempla, el problema de investigacin, el cual esta desarrollada por el planteamiento del problema, formulacin del problema, los objetivos, la justificacin y las variables. La segunda fase; fase II, contempla el marco terico, comprendido por los antecedentes, las bases tericas y las bases legales. La tercera fase; fase III, que contempla el mtodo, el cual esta comprendido por el nivel y diseo de investigacin, la poblacin y muestra, las tcnicas e instrumentos y recoleccin de datos, por ltimos tenemos la conclusin y recomendaciones y la bibliografa que sustentaron la investigacin y sus anexos.

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Planteamiento del Problema El embarazo en la adolescencia no slo representa un problema de salud pblica, tambin tiene una repercusin en el rea social y econmica, dado que implica menores oportunidades educativas o el abandono total de los estudios por parte de la madre adolescente, lo que incide en el incremento de la exclusin y de las desigualdades de gnero, coadyuvando en el fortalecimiento del crculo de la pobreza. El embarazo en adolescentes se da con frecuencia en los estratos socioeconmicos ms pobres, pero no es exclusivo de este sector, extendindose su frecuencia a todos los estratos de la sociedad.

El inicio de la actividad sexual sin una adecuada educacin sexual y sin los servicios de apoyo de orientacin y salud adecuados para este grupo poblacional, propicia comportamientos de riesgo que pueden acarrear embarazos no deseado o no planificado, La Organizacin Mundial de la Salud, (OMS) define. El Embarazo adolescente o embarazo en la adolescencia, como aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente entre el comienzo de la edad frtil y el final de la etapa adolescente, comprendida entre los 10 y los 19 aos. La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos.

En un estudio publicado en la enciclopedia wikipedia por la Organizacin Mundial de la salud (OMS), se estima que, a la edad de 20 aos, el 40% habr experimentado por lo menos 1 embarazo. El riesgo potencial para las nias adolecentes de llegar a quedarse embarazada incluyen: Los tempranos contactos sexuales (la edad 12 se asocia con un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 aos, y la edad de 13 se asocia con un 56% de embarazo durante la adolescencia).

Igualmente en otra cita publicada en la enciclopedia wikipedia por la Organizacin Mundial de la salud (OMS), se estima que en los pases en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. (1)

Segn los autores Bonal, Bonal, Made, Martnez, Silva y Zuigas, citado por Estvez N., la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin de Naciones Unidas (ONU, afirman que hay ms de 1,000 (mil) millones de

adolescentes en el mundo y de estos, aproximadamente el 83% corresponde a pases en desarrollo. (2)

En el informe de la United Nations Populations Fund. (UNFPA), citado por Estvez N. se informa que, la actual generacin de jvenes es la mayor registrada en la historia de la humanidad, ya que casi la mita de la poblacin mundial (ms de 3,000 millones de personas) tienen menos de 25 aos. Viendo por separado las realidades de la incidencia de la poblacin adolescente en los pases, la sociedad en general enfrenta grandes retos en el camino de lograr la disminucin de los embarazos en adolescentes, ya que cada da son ms las jvenes que son madres antes de los 19 aos de edad. Esto segn la publicacin de, Haciendo Redes en Amrica del Norte, revela que el 15% de los embarazos de El Caribe pertenecen a adolescentes. Estos datos son reiterados por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la cual asegura que el porcentaje real es entre 15 y 26%. (3)

Si bien la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), afirma que, "la fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, podra descender", el hecho de que Estados Unidos tenga la tasa de embarazo adolescente ms alta de los pases industrializados (11,1 por ciento). (4)

Las cifras de embarazos en la adolescencia no son exactas, ya que se establecen principalmente de los registros de hospitales y centros de salud que excluyen a quienes no solicitan sus servicios, Segn Urbina-Medina, de un informe del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Venezuela ocupa el primer lugar en el ndice de embarazo precoz en Latinoamrica, esto se

desprende de cifras registradas, de 600 mil embarazos registrados anualmente en Venezuela, 120 mil partos corresponden a nias y jvenes venezolanas, Cifras alarmantes que pone a nuestro pas en primer lugar de embarazos adolecentes en Amrica Latina. (5)

Segn Urbina-Medina, para el 2000 la poblacin estimada de Venezuela era de 24.169.744 habitantes, un 33 % de estos tenan menos de 15 aos. La tasa de fecundidad de mujeres entre 15 y 19 aos segn cifras del Ministerio de Salud correspondi al 21,4 %. (6)

En un estudio nacional se determino que el 47% de las adolecentes estudiaban al momento de la concepcin. La incidencia de embarazos adolescentes varia dependiendo de la regin y del grado de desarrollo del pas. En pases menos desarrollados, la proporcin de adolescentes es mayor. (7)

Lo anterior permite ubicar, desde un punto de vista estadstico, el embarazo precoz como un problema de salud pblica, por la gran cantidad de adolecentes, que pasan a incrementar la poblacin de embarazo precoz. Y el Estado Apure no escapa a este fenmeno, a travs de las estadsticas del servicio de consulta externa del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, durante los aos 2007-2009, se registro en la morbilidad de la consulta prenatal un total general de 4128 de embarazo, de los cuales se pudo constatar que el 39,4% de las embarazadas atendidas son adolescentes, es por ello la importancia de conocer estrategias que conlleven a que haya menor ndice de embarazo precoz. La incidencia, del embarazo precoz a temprana edad, en la poblacin adolescente, actualmente es muy alta constituyendo un problema de salud ms all de los riegos biolgico.

Queda claro que el incremento del embarazo precoz depende de muchos factores: biolgicos, psicolgico, social y cultural entre otros. Este proyecto de Investigacin se concentrara en el anlisis de las variables. Determinar la Morbilidad de embarazo precoz y describir factores de riego de la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz. Trienio 20072009

Formulacin del Problema Por todo lo anterior es muy importante conocer y plantearnos las siguientes preguntas: Cul es las incidencias de embarazo precoz en la poblacin que asiste a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo A. Ortiz? Cul es la prevalencia segn la edad, procedencia y tasa? Qu factor influye en el embarazo precoz?

Objetivo General: Determinar la Morbilidad del Embarazo precoz en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz. Apure. Trienio 20072009.

Objetivo Especifico: 1- Caracterizar la incidencia y prevalencia del Embarazo Precoz en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz segn edad procedencias y tasas. Apure. Trienio 2007-2009.

2- Describir factores de riesgo de embarazo precoz en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz Apure. Trienio 2007-2009. 3- Identificar el embarazo precoz como un problema de salud publica en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz Apure. Trienio 2007-2009.

Justificacin Esta investigacin de embarazo precoz, responde a la necesidad de describir los factores de riesgo que determinan la incidencia y prevalencia a nivel mundial y en particular al estado Apure, debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevaleca, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconmicos ms disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad.

El embarazo y la procreacin en la adolescencia, con los riesgos que conlleva, contribuye con el crecimiento de la poblacin. Actualmente el embarazo en adolecente constituye una causa frecuente de consulta en los hospitales y un problema de salud publica.

En los ltimos aos ha sido alarmante el gran aumento del porcentaje de embarazo en adolecente. Normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela y la comunidad, educacin sobre el comportamiento sexual responsable, e informacin clara y especfica sobre las consecuencias del intercambio sexual que incluye: embarazo, infecciones de transmisin sexual y efectos psicosociales.

Por lo tanto mantienen relaciones sexuales sin las medidas necesarias de contracepcin o se limitan con frecuencia en sus opciones anticonceptivas a la informacin obtenida por compaeros de grupo, es por ende la gran importancia de desarrollar estrategias en el sector salud en lo que se refiere a Planificacin familiar y enfocados a dar acceso ms fcil a la informacin y servicios contraceptivos.

Esta investigacin

se realizo, con la finalidad de aportar informacin

estadsticas, y as contribuir con el personal de registro y estadstica de salud para la elaboracin de estadsticas especificas, y colaborar con sus prcticas dentro del departamento, para mejorar las acciones que permitan dar un cambio en los procesos de datos estadsticos.

Otra razn que justifica la realizacin de esta investigacin, pretende realizar un aporte de nuevas estrategias, sobre el embarazo en precoz estableciendo polticas en la bsqueda de soluciones a problemas especficos que acontecen en la familia Este proyecto de investigacin tiene como propsito: Determinar la Morbilidad del embarazo precoz en la poblacin que asiste a la consulta externa del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Edo Apure. Trienio 2007-2009, Caracterizar la incidencia y prevalencia del embarazo precoz en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz segn edad procedencia y tasas del Edo Apure, Identificar el embarazo precoz como un problema de salud publica en la poblacin que asiste a la consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Edo Apure Trienio 2007-2009.

Cuadro N 1

Operacionalizacin de la Variables Variables | Dimensin | Indicadores | * Describir factores de Social | * Edad

* Determinar la Morbilidad del Embarazo precoz riesgo de embarazo precoz, en el estado Apure * Factores de Riesgos * Procedencia * Tasa Psicosocial | Biolgico | Cultural

* Incidencia y prevalencia

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigacin. Sobre el tema del embarazo en adolescente, se han realizado diversas investigaciones que destacan su importancia, y la posibilidad inmediata de riesgo tanto a la adolescente como para su hijo presentando mayor posibilidad materna, fetal y neonatal con ms frecuencia que una mujer adulta.

En esta parte, se presentan teoras de diversos autores, que han realizado diferentes investigaciones y estudios, sobre el embarazo precoz o embarazo en adolescente, tomando como referencia los siguientes:

Iniciando con las teoras de los autores a nivel internacional: tomando la cita del autor, Turcios, es su estudio descriptivo sobre los factores predisponentes al embarazo en adolescentes de la Colonia Flor del Campo, Comayaguela, Honduras, ao 2005. Se realiz con 81 adolescentes de 13 a 19 aos, que

acudieron a consulta prenatal a la Clnica de Atencin Integral del Adolescente, ubicada en el CESAMO Flor del Campo, durante el perodo antes mencionado, en cada control prenatal se practicaban las entrevistas en forma privada a las adolescentes que viven en la Colonia Flor del Campo. La investigacin tuvo como objetivo principal, analizar los factores que predisponen la ocurrencia a embarazos en adolescentes de la zona antes mencionada. Encontrndose que la edad en que predomino la ocurrencia de embarazos fue de 16 y 19 aos, pero un 14% tenan entre 13 y 14 aos, siendo para un 81% su primer embarazo. Profesando alguna religin, un 39% ha cursado su primaria completa y en un 36% secundaria incompleta, iniciaron su vida sexual despus de los 15 aos en un 58%, conviven en unin libre con parejas tambin adolescentes. (8)

De

una

manera

general

los

adolescentes

presentan

problemas

psicosociales y familiares, asociados a situaciones tales como disfuncin familiar, conducta depresiva, bajo rendimiento escolar, intentos suicidas, alcoholismo, drogadiccin, maltrato y abuso y muchas veces establecen una relacin en busca de suplir carencias afectivas. (9)

En el mbito educacional, Molina Marte, realizo una investigacin sobre: embarazo en las adolescentes y su relacin con la desercin escolar en Chile, donde concluye que la desercin escolar ocurre con mayor frecuencia durante el embarazo. (10)

Un

estudio sobre los mtodos de prevencin del embarazo precoz

realizado por Centeno Helen, en su estudio sobre el Salvador llevo a cabo una investigacin denominada salud sexual y reproductiva de jvenes entre 15 y 24 aos, Un Reto para las polticas de salud, donde se determino que la informacin sobre los anticonceptivos la obtienen en la adolescencia a travs de amigos o por

los medios de comunicacin, siendo stos responsabilidad de padres, profesores sanitarios y sociedad. (11)

En la investigacin sobre las acciones emocionales del adolescente establece, vila E. y col., Realiz una investigacin titulada Aspectos psicosociales del embarazo en la adolescencia, donde concluye que emocionalmente el adolescente tiende a ser inestable, cambia con frecuencia sus valoraciones sobre las dems personas, sean padres, amigos o parejas, a sta edad no ha concluido la maduracin psicolgica, por lo tanto el embarazo les resulta un problema que no encuentran como resolver. (12)

Segn estudio de Verde y Pernalete, en el estudio titulado Nivel de Conocimiento sobre la Sexualidad que poseen las adolescentes primigestas, que asisten a la consulta prenatal del Ambulatorio Dr. Rafael Pereira en el Tocuyo, Estado Lara. Los resultados evidenciaron que el 37,5% se ubicaron en las edades de 16 a 19 aos y un 17,5% en la edad de 14 a 15 aos. Donde se determin que en las adolescentes existe poco conocimiento en relaciona al embarazo, sexualidad, mtodos anticonceptivos y enfermedades de transmisin sexual. (13)

Bases Tericas Adolescencia. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la propia adolescencia, debido a los cambios y adaptaciones que exige al organismo el desarrollo del mismo embarazo. La adolescencia puede ser definida como el perodo en que: 1. El individuo evoluciona desde el inicio de aparecimiento de las caractersticas sexuales secundarias, hasta la maduracin sexual total.

2. Los procesos psicolgicos y las formas de identificacin para los individuos, evolucionan desde los de un nio a los propios del adulto; y 3. El individuo pasa de un estado de dependencia social y econmica total, hacia el de relativa independencia.

Cronolgicamente se define Adolescencia como el perodo que va de los 13 a los 20 aos de edad. A menudo se considera que la adolescencia empieza con la pubertad. En las mujeres el principio de la Pubertad est marcado por la menarqua, o inicio de la menstruacin.

El dilema en los adolescentes se encuentra en la discrepancia entre la madurez fsica y cognitiva. La nia promedio, por ejemplo, es capaz de concebir tan joven como a los 10 a 12 aos, pero a esa edad ella es an incapaz de percibir las consecuencias de su comportamiento actual y no es capaz de ser una buena madre.

En sociedades en las cuales no se requiere mayor preparacin para la adultez, el embarazo y la procreacin a edades tempranas son comunes. Pero en la mayora de las sociedades modernas, terminar la adolescencia con la incipiente prdida de oportunidades para el ptimo desarrollo personal y el xito econmico en el futuro, puede ser extremadamente peligroso.

Las adolescentes en su mayora tienden a tener relaciones mongamas; sin embargo las relaciones de los adolescentes tambin tienden a ser ms efmeras, y despus de un tiempo, se da inicio a otra relacin. Un patrn que ha sido llamado monogamia serial

Etiologa del embarazo adolescente: Segn estudio de Stern C. El embarazo en adolescentes ha aumentado en forma notable en pocas recientes. Una de las razones que explica el aumento de los embarazos en adolescentes es el hecho que el crecimiento de la poblacin sexualmente activa no se ha acompaado del aumento en la educacin sexual. Hay escasa informacin respecto a la sexualidad de los adolescentes latinoamericanos. El 20 % de las adolescentes entre 15 y 19 aos en Baha, Brasil, declararon tener relaciones sexuales prematrimoniales, cifra que alcanz el 13 % en la ciudad de Mxico y 22.2 % en Guatemala. La relacin sexual precoz est ms extendida en las comunidades campesinas, las zonas sub-urbanas y las clases sociales bajas de las grandes ciudades. (14)

Diversos factores contribuyen al inicio ms temprano y al aumento de la actividad sexual en los adolescentes. Actualmente las familias actan cada vez menos, como soportes afectivos. Otros factores adicionales son la creciente migracin de los jvenes, que los libera de presiones y controles familiares y sociales, y la influencia de los medios de comunicacin, que son cada vez ms explcitos en cuanto a las manifestaciones de la sexualidad.

La mayora de la gente joven principia a tener sexo a mitad de su adolescencia, aproximadamente ocho aos antes de casarse. Ms de la mitad de los adolescentes de 17 aos han tenido una relacin sexual. La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de las relaciones sexuales. (20 % en el primer mes). Mientras ms joven una mujer haya tenido su primera relacin sexual, es ms probable que hubiera sido forzada a hacerlo (Siete de cada diez menores de 13 aos). (15)

Prevencin de los embarazos adolescentes. Tratar las causas Los embarazos en adolescentes son un indicador del bienestar de los pueblos. Los temas emergentes en el campo de posponer el embarazo en adolescentes, se maneja con dos conceptos:

- Incrementar las opciones de vida disponibles para adolescentes. - Incrementar su capacidad de tomar decisiones.

Con el objeto de incrementar las actividades para que las adolescentes puedan tomar sus propias decisiones, previniendo la desercin escolar, los colegios pueden desarrollar alianzas activas con otras organizaciones comunitarias para que los ayuden a enfrentar los retos presentados por las adolescentes escolares. Dentro de las actividades a realizar para cumplir este tema, se pueden realizar las actividades siguientes:

Desarrollar programas educativos alternativos con un componente de experiencia laboral. Proveer retos acadmicos a las estudiantes. Capacitar maestros para ser educadores competentes; y Mejorar la calidad de la educacin.

Existe una falta de informacin respecto a educacin sexual. Las adolescentes se angustian acerca de los cambios en sus cuerpos, y se sienten

incmodas de preguntar a sus padres u otros adultos para recibir esa informacin. Sin embargo las metas en programas de educacin, son en principio, poner al alcance de las adolescentes, temprana y adecuada informacin en cmo y por qu retrasar la actividad sexual, aumentar la conciencia sobre la presin que se les ejerce, de convertirse en sexualmente activas, y reforzar su habilidad para abstenerse.

En Estados Unidos se ha iniciado una campaa que impulsa tres amplias estrategias para reducir el problema del embarazo durante la adolescencia: 1. nfasis en la abstinencia, con intencin de volver a los valores familiares tradicionales. 2. Mayor educacin sexual y servicios de anticoncepcin 3. Mejores servicios de ayuda y soporte a las adolescentes que deciden dar a luz a sus bebs.

Utilizacin de mtodos contraceptivos: La amplia disponibilidad de anticonceptivos en Suecia, Francia, Inglaterra, Gales, y Holanda, lugares en los cuales el patrn de comportamiento sexual es similar al de Estados Unidos, combinado con mayor informacin en forma de educacin sexual y a travs de los medios de comunicacin, ha llevado a una disminucin en las tasas de embarazos adolescentes y abortos.

En un estudio realizado por. Alan Guttmacher Institute, (1998), (New York, Estados Unidos). Encontr que nueve de cada diez mujeres sexualmente activas y sus parejas, usaban algn mtodo de anticoncepcin, aunque no siempre consistentemente o correctamente. El mtodo que ms utilizan las adolescentes

es la pldora (44 %), seguido por el condn (38 %). El (10 %) confan en los mtodos de depsito y solamente el (3 %) en los implantes. Antes del inicio de cualquier actividad, las comunidades deben ser informadas acerca del problema y de las consecuencias de embarazos no planificados.

Segn estadsticas de Estados Unidos, una adolescente sexualmente activa que no utilice ningn mtodo de anticoncepcin, tiene una posibilidad del 90 %, de embarazarse en el curso de un ao.

Luego de la introduccin de la pldora en los aos 60, los nuevos mtodos no son ms que refinamientos de mtodos antiguos, como por ejemplo el Dispositivo Intra-uterino (DIU) y los mtodos de barrera. En general los mtodos de barrera no son recomendables para los adolescentes ya que requieren cierto nivel de organizacin y de previsin, una situacin potencialmente embarazosa durante la intimidad, y en el caso del condn, es necesaria la comunicacin con la pareja.

Los DIU no se recomiendan debido a la alta prevalencia de ETS en este grupo y el subsecuente riesgo de Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP). Por lo tanto, la anticoncepcin en los adolescentes se ha limitado casi por completo a la pldora, la cual, aunque tiene alta eficacia, presenta el inconveniente de tener que tomarla cada da, por lo que solamente entre el 59 al 66 % lo cumplen efectivamente. (16)

Segn el estudio de Reeder, refiere que la maduracin sexual de la mujer se inicia en la pubertad, con la aparicin de cambios corporales, estos cambios anteceden a la primera menstruacin que es el signo ms claro y constituye una

indicacin de que estn madurando los rganos internos de la reproduccin. La secuencia cronolgica de estos cambios culminan en la obtencin de la capacidad reproductora la cual vara de una mujer a otra, las manifestaciones corporales como el comienzo del desarrollo de las mamas, la aparicin de vello pbico y la aceleracin del crecimiento anteceden en un lapso muy variable, el comienzo real de la menstruacin. (17)

El estudio realizado por Zambrano, refiere que los datos estadsticos que se registran en Mxico expresan la crtica situacin de las adolescentes provenientes de los sectores marginales, aunado a lo expuesto precis que el embarazo precoz es como una patologa social, ya que en la actualidad la mayora de las mujeres adultas controlan su maternidad, lo que refleja una baja en la tasa de fecundidad, mientras que en las adolescentes ocurre lo contrario, en ellas existe un incremento del embarazo precoz, lo cual constituye un problema social. (18)

Programa de Prevencin del embarazo precoz en el estado apure. En estado Apure, se han creados programas para tratar de disminuir la taza de embarazo precoz, con una orientacin dirigidas a las nias y adolescentes, establecido por el Instituto Nacional de Salud (INSALUD), por medio de el proyectos madre, el cual tiene como finalidad el programa de atencin materno-infantil, integrado por los componentes; 1. Programa salud sexual y reproductiva. 2. Programa nios, nias y adolescentes. 3. Lactancia materna.

En el hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, se llevan la consulta del adolescente con la finalidad de brindarles charlas y orientacin a las embarazadas adolescentes, durante el pre y post embarazo. Tambin tiene como funcin la visita a las instituciones educativas de todo el estado, a impartir charlas y orientaciones sobre el embarazo precoz y los mtodos anticonceptivos.

Crecimiento y Desarrollo: En los adolescentes hay un periodo de transicin y se va a caracterizar por la presencia de cambios biolgico, psquicos, comportamiento social del joven. Los cambios biolgicos se deben al aumento de la secrecin de hormonas. Va a aparecer en los jvenes los caracteres sexuales secundarios, crecimiento y desarrollo de los msculos, sistema respiratorio, circulatorio, gnadas, rganos reproductores.

En el mismo orden Silber, acot que en la mujer el proceso de crecimiento se inicia entre los 9 y 10 aos, alcanzando los mximos valores entre 12 y 13 aos. En los varones se inicia entre los 14 y 15 aos. Los profesionales de la salud tienen a cargo la evolucin biolgica de los adolescentes que le va a permitir, conocer de una forma amplia el crecimiento normal, diversidad de factores que influyen en el crecimiento, entre ellos tenemos los ambientales y las condiciones nutricionales. (19)

Igualmente Sileo, plantea que la evaluacin integral del crecimiento y desarrollo se basa en los aspectos: 1) Elaboracin de una buena historia 2) Evaluacin antropomtrica

3) Examen para clnico 4) Interpretacin de los hallazgos (orientacin diagnsticos). (20)

El profesional de salud para conocer el crecimiento de estos jvenes adolescentes debe tener dimensin corporal, peso, tallas, edad y su composicin corporal.

Desarrollo Psicolgico: En los adolescentes por el crecimiento normal hay cambios rpidos, notables en la conducta, manera de pensar, comprensin, hay crecimiento corporal, incluyen la capacidad de reproduccin. Presenta un proceso de aprendizaje acerca de s mismo, intimidad emocional, integridad, identidad, independencia, toma de decisiones con responsabilidad de un adulto.

Aspectos Psicolgicos: Como factores de ndole psicolgica, hay que considerar que las adolescentes generalmente se involucran en relaciones sexuales por razones no sexuales, como una manera de independizarse de los adultos y sus valores asociados a un sentimiento de rechazo hacia las figuras de autoridad, o bien las realizan como un medio de satisfacer aquellas necesidades afectivas. "Se ha encontrado algunos factores de personalidad que facilitan el embarazo adolescente, como lo son la dificultad de establecer metas apropiadas y gratificarse a s misma por sus propios logros; escasa tolerancia a la frustracin; labilidad emocional; falla en el control de los impulsos; afectividad empobrecida; y escaso nivel de madurez emocional. Otro factor de personalidad es la presencia de una autoestima disminuida, por lo que ellas buscaran en el sexo llenar una necesidad de autoafirmacin.

Psicolgicamente la adolescencia se caracteriza por una serie de cambios en los planos intelectual, emocional y social, conjuntamente con las transformaciones corporales propias de este perodo.

Cambios en la adolescencia: Intelectuales: El pensamiento desarrollado en esta edad se vuelve ms flexible, puede manejar un mayor nmero de operaciones mentales, comprender y aceptar una gama ms amplia de situaciones sociales y teorizar sobre aquellas que no son comprendidas en forma directa; Comienzo del empleo de la lgica formal para solucionar problemas, el pensamiento adopta el mtodo hipottico - deductivo, pueden realizarse planificaciones y elaborar proyectos a largo plazo, Las operaciones mentales incluyen conceptos abstractos, los cuales permiten desligar al pensamiento de la realidad perceptible.

Emocionales: Segn la teora de Garca, refiere que los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia, los cuales no han sido totalmente resueltos entre ellos, la bsqueda de la propia identidad y el concepto de s mismos, la aparicin de la genitalidad como posibilidad real de procreacin, la necesidad de identificacin es entonces el tema central de la adolescencia. La des-ubicacin temporal, el ansia de satisfaccin de las necesidades es apremiante; ideacin omnipotente, el yo se ha constituido en el eje central de la conflictiva adolescente. (21)

Sociales: Crtica de las normas o valores familiares, especialmente aquellos provenientes de los padres. Por extensin se cuestiona tambin la autoridad y la disciplina externa. Por consiguiente, las teoras describen de manera integral, los cambios que se llevan a cabo de forma simultnea y correlativa, la etapa de la adolescencia que segn Shpiguelman D., seala que estos cambios corporales, cognitivos y psicosociales estn fuertemente influidos por los valores familiares, religiosos y los factores sociales, culturales, polticos y econmicos. (22)

Por otro lado, segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), la adolescencia es el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la madurez reproductiva, transite los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y adquiere la independencia socioeconmica de su grupo de origen. Esta etapa trae cambios en la esfera fsica, psicolgica, social y afectiva, lo que da caractersticas especiales a estos jvenes hacindolos ms vulnerables a las distintas situaciones de la vida. Tal es el caso de estudio de las adolescentes embarazadas uno de los problemas ms crticos que afrontan las sociedades modernas a las repercusiones sociales y mdicas. (23)

Aspectos psico-afectivos que se alteran en las adolescentes embarazadas.

mbito personal y familiar Cuando la maternidad llega sin haberse planificado y sobre todo cuando la mujer apenas comienza a desarrollarse y a madurar. Esta situacin, puede transformarse en una experiencia gratificante o traumtica dependiendo de la manera en que la futura madre asuma su nuevo rol, la familia preste apoyo afectivo y la sociedad brinde oportunidades de integracin social.

La preocupacin y la curiosidad, hacen que en ocasiones la embarazada se vuelva obsesiva, hablando de extraos sueos, como por ejemplo dar a luz animales. De all que, la mejor forma para ayudar a enfrentar estos temores es ofrecer a las adolescentes embarazadas estrategias grupales que le permitan hablar de estas sensaciones con su pareja, con el especialista y con otras futuras madres, quienes le harn ver que es algo normal que le ocurre a las mujeres en cinta.

Morbilidad

Incidencia y prevalencia del embarazo en adolescentes.

Tasa Morbilidad La morbilidad, entendida como el patrn de enfermedades que sufren los habitantes de alguna regin, puede ser estudiada numricamente mediante las tasas de morbilidad. Ellas son la tasa de incidencia, la tasa de prevalencia.

Tasa Es una proporcin en la mayor parte de los casos, con una dimensin adicional: mide la ocurrencia de un evento en una poblacin en un periodo de tiempo, multiplicado por una constante.

Casos o eventos en un perodo

Tasa = ------------------------------------------------x 10n Poblacin a riesgo en ese perodo

Tasa de Incidencia La tasa de incidencia mide el riesgo que tiene una persona que habita en un lugar y tiempo determinados, de contraer o adquirir cierta enfermedad, visto esto en funcin del tiempo.

Casos nuevos de en un perodo Tasa Incidencia = ---------------------------------------------------x 100.000 Poblacin total en ese perodo

Interpretacin: El clculo de la incidencia traduce la velocidad o frecuencia con que un problema est afectando a una poblacin y permite anticipar las necesidades de un diagnstico inicial y de deteccin. Hay enfermedades de baja incidencia y otras de alta incidencia.

Tasa de prevalencia La prevalencia (P) cuantifica la proporcin de individuos de una poblacin que padecen una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. La Tasa se estima mediante la expresin:

Casos nuevos + casos viejos en un perodo

Tasa 100.000

Prevalencia

---------------------------------------------------------------x

Poblacin total en ese perodo Algunas enfermedades tienen una alta prevalencia, es decir, se mantienen altas

Estadstica de morbilidad

Las Estadsticas de morbilidad permiten conocer que enferman o padecen los habitantes de determinada regin. El conocimiento de estadsticas de morbilidad nos permite calcular la poblacin a servir con determinados programas y la demanda de servicios que su atencin exigir.

Para el estado Apure, de acuerdo al registro de adolescentes con embarazo precoz en consulta prenatal, para los aos 2007-2009 el porcentaje reflejado durante el ao 2008, de incidencia y prevalencia se vio un incremento mayor de acuerdo al porcentaje.

Aspectos de la Morbilidad en los Adolescentes

En los adolescentes, los problemas de salud suelen ser diferentes a los que se encuentran en otras edades. Este fenmeno es debido a que en esta etapa fundamental del desarrollo humano se caracteriza por una carga psicosocial elevada y un bajo tenor de los trastornos orgnicos. El perfil de morbilidad es muy variable y depende del tipo de atencin a la salud que los adolescentes reciben,

as como del nivel y lugar donde la recibe. Las principales causas de morbilidad principalmente se concentran en accidentes, salud mental y enfermedades ligadas al proceso reproductivo.

Factores de Riesgos Psicosociales 1. Baja autoestima, Las nias o adolescentes que se siente rechazada, deprimida, con pocos valores personales, puede utilizar la relacin sexual como una forma equivocada de reforzamiento personal. 2. Bajo Nivel Educativo con desinters general, cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 3. Ejemplo familiar de embarazo precoz, la madre o hermana con historia de embarazo adolescente pueden ser un modelo a seguir por las jovencitas. 4. Embarazo por violacin o abuso de personas mayores o familiares. 5. Aborto, en ocasiones los jvenes son incentivados a realizarse abortos provocando traumas emocionales y sentimientos de culpa posteriormente dependiendo de la sociedad en que se encuentren. 6. 7. 8. Propsito de entregar el hijo en adopcin. Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente. Falta de polticas coherentes: El embarazo en adolescentes a pesar

de todas sus repercusiones: biolgicas, psicolgicas, sociales y demogrficas que constituye un problema de salud pblica, no recibe hasta el momento el apoyo de los niveles de decisin pertinentes con polticas y recursos necesarios para enfrentarlo.

9.

Influencia de los medios de comunicacin y de algunos programas de

entretenimiento que ejercen una mala influencia en las menores, ya que incitan a las y los adolescentes que ven programas con contenidos sexuales a embarazarse. 10. Condicin econmica desfavorable, as como la ignorancia y la pobreza constituyen factores causales muy importantes, tanto del embarazo adolescente como del inicio precoz de las relaciones sexuales. Por ello se observa cmo la fecundidad de las adolescentes no se distribuye de forma homognea entre los diferentes estratos sociales, aprecindose mayor frecuencia en las clases socioeconmicas bajas y un menor porcentaje en las clases ms favorecidas. 11. Influencia de los medios de comunicacin y de algunos programas de entretenimiento que ejercen una mala influencia en las menores, ya que incitan a las y los adolescentes que ven programas con contenidos sexuales a embarazarse. 12. Desconocimiento de los mtodos anticonceptivos. La no utilizacin de mtodos de anticoncepcin es uno de los factores causales ms importantes para el embarazo en la adolescente. En esto tienen responsabilidad los padres, los profesores, las autoridades, la sociedad en general, de que los y las jvenes no obtienen la informacin sobre los mtodos anticonceptivos y la reciben de sus amigos, medios de comunicacin, etc. Los padres, primeros responsables en materia educativa, delegan con frecuencia su responsabilidad en terceras personas no ejerciendo su derecho y su deber de educar a sus hijos. En otros casos la dificultad al acceso a los mtodos anticonceptivos.

Biolgicos 1. Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao. 2. Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m.

3. Hbitos alimentarios inadecuados en cantidad y calidad, estado nutricional deficiente, aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional. 4. Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias). Socioculturales Segn Saenz I, plantea que el tipo de integracin que el adolescente efecte en la sociedad, depende de las caractersticas. * Ejemplo moral y tico: que promueve el abandono de principios y una visin ambigua ajustada a intereses mezquinos, adems de la tolerancia a la corrupcin con una justicia mediatizada. * Presin negativa de otros adolescentes para que actu segn deseos del grupo. * Doble cara social para juzgar la conducta adolescente; permisiva por un lado y destructivamente critica por otro. * Escasas oportunidades educacionales y laborales, prolongan la dependencia econmica. * Valores sociales; que promueven el dinero, el placer, la satisfaccin inmediata, por encima de la lealtad, justicia, honestidad y principios morales. * Facilidades de comunicacin, viajes y turismo; pero para adolescentes de alto poder adquisitivo. * Medios de comunicacin social; con promocin de violencia, sexo, ideales negativos, consumismo y utilizacin de jvenes con su imagen de salud, belleza y energa, para promocionar drogas (alcohol, cigarrillos). * Expansin del comercio de drogas a nivel mundial.

* Explosiones de violencia social, donde los adolescentes son protagonistas involucrados en la situacin econmica - poltica social. * Situacin de alto ndice de pobreza, que es el terreno donde germina la prostitucin, la delincuencia y la violencia social. (24)

Salud pblica Es una parte de la ciencia de carcter multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y pilar central de estudio para la formacin actualizada de todo profesional de la salud, que obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las ciencias (Sociales, Biolgicas y Conductuales), y sus diferentes protocolos de investigacin, siendo su actividad eminentemente social, cuyo objetivo es ejercer y mantener la salud de la poblacin, as como de control o erradicacin de la enfermedad. (25)

Embarazo en adolescente como un Problema de salud pblica Toda nia o adolescente embarazada, tiene el riesgo de experimentar anemia y complicaciones en el parto, as como un alto riesgo de mortalidad propia durante el embarazo. Los bebes de madres adolescentes tiene una alta tasa de mortalidad al igual que pueden experimentar mal formaciones congnitas, problemas de desarrollo, retraso mental, ceguera, epilepsia o parlisis cerebral. Estos nios experimentan muchos mas problemas de conductas y funcionamiento intelectual disminuido.

Hay problemas maritales y mayor probabilidad de divorcio en parejas jvenes que se unieron producto de un embarazo. Debido a esto, los hijos de adolescentes pasan gran parte de su vida en un hogar monoparental, y ellos se

convierten en una poblacin potencial para generar embarazos no deseados en su futura adolescencia.

Las muchachas embarazadas tienen pocas probabilidades de continuar sus estudios debido a que algunas su situacin econmica y la situacin de madre soltera, que ven la necesidad trabajar. Estas chicas que han abandonado los estudios, raramente vuelven a tener oportunidad de retomarlos donde los dejaron. De igual manera los padres jvenes corren un alto riesgo de experimentar periodos de desempleo o menor salario.

Otra consecuencia del embarazo en edades tempranas es el riesgo de aborto. Por lo general, las adolescentes a l en edades de gestacin tardas (mas de 12 semanas). Las causas por las que se producen estos retrasos son muy variadas.

En primer comunicrselo a la familia, una falta de posibilidades econmicas, deseos expresados de tener el hijo y una ambivalencia en relacin con este hecho, a pesar de las dificultades, falta de consultas apropiadas donde consejo y la solucin les puedan ser facilitados.

La reaccin depresiva de la adolescente en curso de su embarazo puede ser supremamente fuerte que puede llevarla al suicidio o intento de suicidio teniendo en cuenta que esta es la segunda causa de muerte en esta edad despus de los accidentes. El embarazo y los problemas que este puede traer, el drama sentimental de una separacin, el aislamiento, el pnico, pueden ser fcilmente considerados como "factores suicidgenos circunstanciales".

La situacin psicolgica de la adolescente embarazada es compleja y difcil. En ella se acumulan las dificultades propias de la adolescencia; los problemas afectivos observados a lo largo de cualquier embarazo; las dificultades personales o familiares que traen consigo el embarazo, las que originan ciertas reacciones, reales o simplemente temidas, del entorno, la inquietud de un futuro incierto; la perturbacin por las decisiones que se han de tomar.

Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, san Fernando Edo Apure. El hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz, fue inaugurado el 28 de mayo del ao 1977, con una capacidad de 200 camas, que sern distribuidas medicina, ciruga, ginecologa y obstetricia, pediatra y otras especialidades. Atendern promedio mensuales de 50.000 consultas, es decir una 200 diarias y una cobertura para 200.000 mil personas. El hospital fue ejecutado por MINDUR, a un costo de 44.000.000 de bolvares. En el acto de puesta en servicio de esta vital obra, medico asistencial para el estado Apure, estuvieron presente Ing. Roberto Padilla Fernndez, Ministro de Desarrollo Urbano Dr. Antonio Parra Len, Ministro de Sanidad y Asistencia Social Ing. Pedro Prato, Director de MINDUR Apure y el Gobernador Elas Castro Correa. La edificacin esta conformada por siete plantas, en un rea de construccin de 26.684mts.

Departamento de Registro y Estadstica de Salud, san Fernando Edo Apure. La jefatura del Departamento de informacin de Salud representa la autoridad dirigida dentro del marco de las actividades, al logro de los objetivos de la organizacin con el mximo de efectividades en la administracin de los recursos disponibles.

Dentro de la compleja organizacin del establecimiento de salud, el Tcnico Superior de Informacin de Salud, desempea funciones de tipo tcnico, administrativo, docente y de investigacin, lo que exige que mantenga relaciones directas con los Departamentos Clnicos, Servicios Auxiliares de Diagnostico y Tratamiento y servicios Tcnicos del establecimiento de salud. La seccin organizacional del Departamento de Registro y Estadstica de Salud, esta estructurado por la jefatura secciones fundamental de trabajo * Seccin de Admisin * Seccin de Consulta externa * Seccin de Archivo * Seccin de estadstica

Funciones Generales El personal del Departamento de informacin de Salud, cumple funciones tcnicas, administrativas, docentes y de investigacin que se puede resumir en estos aspectos.

Planificar programas que cumplan con los principios administrativos tendientes a obtener la mxima eficiencia del conjunto de Secciones que lo conforman

Administrar adecuadamente los recursos, de que dispone, para una mejor atencin a quien solicita sus servicios

Planificar y desarrollar las actividades de educacin orientadas al personal del Departamento de Informacin de Salud y de otras disciplinas a fin de lograr habilidades y aplicar mtodos adecuados que conlleven al buen funcionamiento de la Organizacin.

Participar en proyectos de investigacin con la finalidad de perfeccionar la recopilacin y anlisis de la informacin estadstica que sern utilizadas en la formulacin y evaluacin de los planes nacionales de Salud.

Departamento de Consulta Externa, Hospital Dr. pablo Acosta Ortiz san Fernando Edo Apure. La seccin de consulta externa es parte esencial de todo Hospital, por ser donde se presta la atencin medica ambulatoria.

La atencin ambulatoria comprende el conjunto de medidas y recursos destinados a prestar asistencia integral a los a los pacientes que as lo requieran y ejercer todas las tareas inherentes a las promocin, defensas y restitucin de la salud, que pueden ser cumplidas sin los recursos de la cama hospitalaria.

Estas acciones conjuntamente con las de hospitalizacin requieren de la implantacin y organizacin de un buen sistema unificado y coordinado de Historias Clnicas que preste servicio al paciente, al medico y al Establecimiento de Salud

La seccin de consulta externa del departamento, como parte estructural organizativa, se responsabiliza por. Procesar las admisiones de pacientes que

solicitan atencin en la consulta general y especializada, asignar e el tipo de cita que solicitan y mantener con veracidad y oportunidad el registro secundario de la morbilidad atendida en el rea. La seccin de consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, depende directamente de la jefatura del Departamento de registro y Estadstica de Salud, esta seccin est integrada por cuatro auxiliares que estn bajo la Coordinacin, supervisin, evaluacin, y administracin de un Tcnico en informacin de Salud.

Consulta Prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, san Fernando, Edo Apure. El mejoramiento de la salud de las madres padres y recin nacidos implica poner en marchas, mltiples acciones que correspondan tener en cuenta no solo su efecto durante el embarazo si no que vayan dirigidas estas acciones en desarrollar intervenciones individuales dirigidos a preservar la salud de la madre y el nio, tanto en las etapas de crecimientos y desarrollo desde la gestacin hasta la salud adulta. Dichas acciones tambin sern dirigidas a que las embarazadas que comienza a integrarse en una participacin igualitaria que le proporcione informacin y atencin de calidad precisa durante su embarazo y la etapa perinatal.

La consulta prenatal debe establecer lineamientos para la atencin integral y vigilancia de la salud en el estado preconcepcin, embarazo parto, nacimiento, puerperio para reducir la morbilidad y mortalidad materna perinatal * Brindar atencin a la madre, poder y prevenir factores de riesgo preconcepcionales del embarazo del parto, del puerperio y del recin nacidos.

* Elevar la calidad y humanizar la atencin de la mujer y del recin nacidos durante el proceso reproductivo. * Proporcionar educacin e informacin en la prevencin del aborto y complicacin del mismo. * Fortalecer estrategias en la promocin de cuidados durante el embarazo y etapa perinatal, con nfasis en la zona rurales y urbanas marginales. * Promover la eliminacin de la violencia contra las mujeres embarazadas. * Fomentar la lactancia exclusivas en los primeros meses de vida. * Establecer la detencin temprana de alto riesgo en la madre y el feto

Bases Legales Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). El Articulo 86 Establece que. "El estado garantizara a los adolescentes el pleno ejercicio de sus derechos y garantas" en este sentido, la posicin social de este grupo condicionada por su edad y otros patrones, como los derivados de la opinin de que la adolescencia es una edad donde el individuo presenta cambios bio-psico-sociales y debe desarrollar capacidades personales para asumir determinadas responsabilidades, decisiones y debe aprender a cuidarse ellos mismos.

Artculos constituidos por la Ley Orgnica de Proteccin Nia y Adolescente. (LOPNA). Artculo 44.-Proteccin de la maternidad: el estado debe proteger la maternidad. A tal efecto debe garantizar a todas las mujeres servicios y programas de atencin, gratuito y de la ms alta calidad, durante el embarazo, el parto y la

fase postnatal. Adicionalmente debe asegurar programas de atencin dirigidos especficamente a la orientacin y proteccin del vnculo materno-filial de todas las nias y adolescentes embarazadas o madres.

Artculo 50.- Salud sexual y Reproductiva: todos los nios y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados, de acuerdo a su desarrollo en salud sexual y reproductiva para una conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos. El estado con la activa participacin de la sociedad, debe garantizar servicios y programas de atencin de salud sexual y reproductiva a todos los nios y adolescentes. Estos servicios y programas debes ser accesibles econmicamente, confidenciales, resguardar el derecho de la vida privada de los nios y adolescentes y respetar su libre consentimiento, basada en una informacin oportuna y veraz. Los adolescentes mayores de 14 aos de edad tienen derecho a solicitar por si mismos y a recibir estos servicios.

Artculo 57.- Disciplina escolar con los derechos y garantas de los nios y adolescentes: la disciplina escolar debe ser administrada de forma acorde con los derechos, garantas, y deberes de los nios y adolescentes. En consecuencia: a) Debe establecerse claramente en el reglamento disciplinario de la escuela, plantel o instituto de educacin los hechos que son susceptibles de sancin, las sanciones aplicables y el procedimiento para imponerlas; b) Todos los nios y adolescentes deban tener acceso y ser informados oportunamente, de los reglamentos disciplinarios correspondientes; c) Antes de la imposicin de cualquier sancin debe garantizarse a todos los nios y adolescentes el ejercicio de los derechos a opinar y a la defensa y, despus de haber sido impuesta, se les debe garantizar la posibilidad de impugnarla ante una autoridad superior e imparcial;

d) Se prohben las sanciones corporales, as como las colectivas; e) Se prohben las sanciones par causa de embarazo de una nia o adolescente.

EI retiro o expulsin del nio o adolescente de la escuela, plantel o instituto de educacin solo se impondrn por las causas expresamente establecidas en la ley, mediante el procedimiento administrativo aplicable. Los nios y adolescentes tienen derecho a ser reinscritos en la escuela, plantel o instituto donde reciben educacin, salvo durante el tiempo que hayan sido sancionados con expulsin.

METODO

Segn Arias G., Fidias, la investigacin debe estar presente cuando se pretende arribar a un diagnostico de necesidades, o cuando el objetivo es probar la efectividad del plan, programa o proyecto.

Por lo tanto Arias G., Fidias, define la investigacin como: Un proceso metdico y sistemtico dirigido a la solucin de problemas o preguntas cientficas, mediante la produccin de nuevos conocimientos, los cuales constituyen a la solucin o respuestas a tales interrogantes. (26)

Nivel de la Investigacin Segn, Hernndez Sampieri, R., y otros, Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de las personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sean sometidos al anlisis. (27) La investigacin es

de tipo descriptiva ya que, se describi la morbilidad del embarazo precoz registrada en el servicio de la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en el periodo 2007-2009.

Diseo de la Investigacin Para Arias G., Fidias. El diseo es la estrategia adoptadas por el investigador para responder al problema planteado. Este estudio fue seleccionado el diseo de investigacin de campo no experimental, con el que midieron las variables generadas de los objetivos propuestos. Los datos de la investigacin se recolectaron de la morbilidad del servicio de la consulta prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, del Estado Apure.

Poblacin, Muestra Poblacin Segn Ballestrini M., se entiende por poblacin al conjunto finito o infinito de personas, cosas o elementos que presentan caractersticas comunes (28). En la presente investigacin la poblacin estuvo conformada por todos los registros de morbilidad llevados en el servicio de la consulta de prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Estado Apure, durante los aos 2007-2009, los cuales hacen un total de 1.627 registros, de pacientes adolescentes, de 12 a 19 aos de edad que asistieron a la consulta prenatal.

Muestra Tal como lo seala Meckler de Vergara. Por ejemplo si se tiene una poblacin de 100 individuos habr que tomar por lo menos el 30 % para tener el tamao mnimo recomendado para la muestra (29). Para establecer el tamao de

la muestra, se tom un 36% del total de adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal. La muestra qued conformada por un total de 585,7 registros de pacientes que acudieron a la consultas de prenatal.

Tcnicas e Instrumentos y Recoleccin de Datos Tcnicas e Instrumentos Arias G., Fidias. Instrumento son los medios que se emplean para recoger y almacenar la informacin de los sujetos de estudio extrados de las estadsticas hospitalaria.

Procedimientos Metodolgicos Empleados Los procedimientos metodolgicos empleados estuvieron

enmarcados en las siguientes fases: * Fase documental: Se hizo una revisin preliminar de la bibliografa y dems fuentes relevantes al tema, problema y objetivo del trabajo. En esta fase se analizaron los trabajos previos, aspectos tericos conceptuales, legales y situaciones de la realidad objeto de estudio. * Fase de campo: Se seleccion el diseo de la investigacin, la definicin de variables e indicadores, se describi el universo afectado por el estudio, los instrumentos de recoleccin de datos, con indicacin de su validez, as mismo, se describieron las tcnicas a utilizar para el procedimiento y anlisis de los datos.

Validez del Instrumento

La

Informacin se analiz, sobre la base de los objetivos y de la

operacionalizacin de la variable, se revis la redaccin de los tems y la ubicacin de cada uno de los tems en los distintos aspectos que se enmarcaron en el estudio Tcnicas de procesamiento y Anlisis de Datos El resultado que se obtuvo de la registros de la morbilidad de la consulta prenatal, del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz fue procesado, tomado como base la estadstica descriptiva y el resultado de los datos es presentado mediante cuadros y grficos, aplicando distribucin de frecuencias y porcentajes, para ello se siguieron los siguientes pasos: * Para cada tem se determin la cantidad de porcentajes. * Se analiz los datos de manera cualitativa y cuantitativa con la finalidad de obtener los objetivos propuestos. * En cuanto, al anlisis el presente estudio requiri del anlisis estadstico para poder evaluar los resultados, para los efectos emple el anlisis cuantitativo de esta investigacin, se el cual segn Aguaje, Se hace mediante

enunciados referidos a informaciones numricas (30). Por otra parte, se llev a cabo un anlisis cuantitativo, el cual segn este mismo autor consiste en la bsqueda de significados y sentido a la informacin con relacin al contexto dentro del cual se desarrolla el estudio.

INDICE GENERAL

DEDICATORIAS. (A) |

DEDICATORIAS. (B) | AGRADECIMIENTOS. | INDICE. |

vi

vii

RESUMEN.. | INTRODUCCIN 3 | 1: FASE I PROBLEMA DE INVETIGACIN..... 5 | 1.1. Planteamiento de Problema... 5 | 1.2. Formulacin del Problema..... 9 | 1.3. Objetivos.. 9 | 1.3.1. Objetivo General........ | 1.3.2. Objetivo Especifico... | 1.4. Justificacin.................................................................................. 10 | 1.5. Operacionalizacin de Variables...... 12 | | | | | | | |

| 9

| 6

2: FASE II MARCO TEORICO.... 13 | 2.1. Antecedentes de la Investigacin. 13 | 2.2. Bases Tericas..... 15 | 2.3. Bases Legales... 38 |

3: FASE III METODO.... | 41 | |

3.1. Nivel y Diseo de la Investigacin... 41 | 3.2. Poblacin y Muestra.... 42 | REFERENCIAS.. 45 |

CONCLUSIN | 47 | |

RECOMENDACIONES..... 48 | ANEXOS 50 | | |

CONCLUSIN

El embarazo precoz, constituye en la mayora de los casos un problema de salud pblica, con consecuencias en los niveles biolgicos, psicolgicos y sociales, lo mismo para la madre, el nio, el padre, sus familias y la sociedad. Las jvenes que inician ms temprano sus relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento bsico de la sexualidad, sin tener claro un marco de normas y valores sexuales, ni una capacidad en la toma de decisiones inteligentes que no los perjudiquen a ellas ni a quienes los rodean, lo cual las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a todas las consecuencias que estos significan para el futuro. El mayor ndice de morbilidad del embarazo precoz se observo en el ao 2008, con un porcentaje de 20,2%, en adolescentes con edades comprendida entre 16 a 17 aos. En los ltimos aos, ha sido alarmante el gran aumento del porcentaje de embarazo en adolescente. De acuerdo a la procedencia de la adolescente con embarazo precoz, en la que se ubico el mayor porcentaje, pertenece a la zona urbana, con 70,9%, durante los aos 2007-2009. Donde hubo mayor porcentaje, de adolescente con embarazo precoz que asistieron a las consulta de prenatal, estuvo representado con un 61,3%, por la prevalencia. Por lo que se debe reforzar e implementar estrategias, que conlleve a orientar para controlar este problema de salud pblica, con esta forma mejorar las condiciones y calidad de vida de la poblacin adolescente con embarazo precoz.

RECOMENDACIONES

En razn al anlisis de la investigacin, y de acuerdo con las conclusiones que hemos tomado, sugerimos las siguientes recomendaciones: * Informar a la poblacin infantil y adolescente, sobre la alta incidencia de embarazo precoz en la poblacin adolescente en el estado Apure. * Impartir educacin sexual a todos los niveles educativos, con charlas y folletos sobre el riesgo del embarazo precoz en el estado Apure. * Capacitar a los padres, maestros y profesores de la comunidad en educacin para la vida sexual. * Incentivar el equipo de salud, para que brinden capacitacin a promotores de salud sobre embarazo precoz. * Proporcionarle a la usuaria un servicio de atencin integral por personal calificado, que garantice la privacidad y confidencialidad. * Informacin sobre el Embarazo precoz a travs de los diferentes medios de comunicacin social impresos, radiales y televisivos. * Proponer la elaboracin de un programa educativo, sistemtico y

permanente que permita mantener informadas a las adolescentes de las diferentes comunidades, del estado Apure, y los municipios circunvecinos, sobre la prevencin del Embarazo precoz y la importancia del control prenatal. * Incentivar la asistencia de las adolescentes a la consulta prenatal y la planificacin familiar, con el objetivo de lograr una mejor orientacin sobre la importancia que tiene evitar complicaciones durante el embarazo as como tambin los controles para prevenir el embarazo precoz. * Los adolescentes al parecer tardan en asimilar que pueden embarazar o embarazarse, por eso es importante persuadirlos a posponer sus relaciones sexuales hasta que estn ms preparados para responsabilizarse de sus acciones.

Al Departamento de Registro y estadstica de Salud del

Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, y al Proyectos Madre del Instituto Nacional de Salud (INSALUD), recomendamos que la informacin estadstica manejada en esta investigacin, sea publicada y tomada como referencia de informacin y consulta, para las estrategias y polticas de salud, por las Instituciones Educativas (Nacional Y Estadal), Instituto Nacional de Salud (INSALUD), Alcaldas y a la Gobernacin del Estado Apure.

CUADRO N 2 MORBILIDAD REGISTRADA SEGUN EDAD CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AO 2007-2009

EDAD 17F %

AOS % | 37

| 12 a 13F | T0TALESF 2,3 | 74

% % 4,5

| 14 a 15F | | 77 4,7

16

| 18 a 19F 0,4 1,2 0,7 | 38

2007 | 7 2008 | 19 2009 | 12 TOTALES 100 |

| 195 11,9

| | | 1627

| 180 11,1 | 328 20,2 | 111 2,3 6,8 | 199 12,2

| 315 19,4 | 842 51,8 | 268 16,5 | 590 36,3 | 660 40,6 |

| 328 20,2

| 601 36,9

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

El Cuadro 2, grafico 1, donde se observa el trienio 2007-2009, de las adolescentes con embarazo precoz, que asistieron a la consulta prenatal del

hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, estableciendo un indicador de acuerdo a la frecuencia de edad comprendidas de 12 a 13 aos 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 2,3 de 14 a 15 aos 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 20,2 de 16 a 17 aos 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 36,9 de 18 a 19 el porcentaje total acumulado es 40,6, representndose un incremento para el ao 2008, en la edad comprendida entre 16 a 17 ao, con un porcentaje 20,2%. Desde este punto de vista estadstico, podemos ubicar el embarazo precoz, como un problema de salud pblica.

GRAFICO N 1. MORBILIDAD REGISTRADA SEGN EDAD CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AOS 2007-2009

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

CUADRO N 3. MORBILIDAD REGISTRADA SEGN PROCEDENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AOS 2007-2009

PROCEDENCIA % | T0TALESF 2007 | 188 % 11,6

AOS | |7

| URBANOF

RURALF

0,4 | 195

11,9 |

2008 | 643 2009 | 322 TOTALES

39,5 19,8 | 1153

| 199 | 268 70,9

12,2 | 842 16,5 | 590 | 474

51,8 | 36,3 | 100 |

29,1 | 1627

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

EL Cuadro 3, Grafico 2, se puede observar que para los aos 2007-2009, el porcentaje de 70,9 representa a las adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, de la zona urbana, y el 29,1 pertenecen a la zona rural, siendo la zona urbana la de mayor porcentaje. Es de hacer notar que la zona urbana durante el ao 2008, se elevo el ndice de embarazo precoz, con una poblacin de 643, y un porcentaje de 39,5, la incidencia del embarazo en adolescente varia dependiendo de la regin y del grado de desarrollo del pas. Se tomo esta procedencia de urbano y rural, por no constar con el registro de morbilidad para poder ubicar por sector, ya que la informacin no constaba con una direccin especifica, se hacia muy compleja y no se poda especificar.

GRAFICO N 2. MORBILIDAD REGISTRADA SEGN PROCEDENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AOS 2007-2009

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

CUADRO N 4. MORBILIDAD REGISTRADA SEGN INCIDENCIA Y PREVALENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AOS 2007- 2009

MORBILIDAD PREVALENCIAF 2007 | 80 2008 | 328 2009 | 222 TOTALES % 4,9 20,2 13,6 | 630

AOS

| INCIDENCIAF % | 195 | 842 | 590 61,3 |

| T0TALESF | 115 | 514 | 368 38,7 7,1 31,6 22,6 | 997

11,9 51,8 36,3 | 1627

| | | 100 |

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

EL Cuadro 4, Grafico 3, se puede observar que para los aos 2007-2009, el porcentaje de 38,7 representa la incidencia adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal, y el 61,3 pertenecen a la prevalencia, determinando el mayor porcentaje. Se puede observar que la incidencia tiene un bajo ndice de porcentaje, por que se toman los casos nuevos de embarazadas adolescentes que acudieron a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, mientras que en la prevalencia se toman los casos nuevos mas los casos viejos, lo que permite afirmar que la prevalencia es la de mayor ndice para estos aos.

GRAFICO N 3. MORBILIDAD REGISTRADA SEGN INCIDENCIA Y PREVALENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AOS 2007-2009

Fuente: Mendoza y Sanz (2010)

HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ, SAN FERNANDO ESTADO APURE

JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

INVESTIGADORAS CON EL LICENCIADO. CARLOS PEROZO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

SECCIN DE CONSULTA ESTERNA DEL DEPARTAMENTO REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

INVESTIGADORAS CON PERSONAL DE LA SECCIN DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

INVESTIGADORAS EN EL SERVICIO CONSULTA PRENATAL, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ

MEDICO CON UNA ADOLESCENTE SECCIN DE CONSULTA PRENATAL, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ