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Trastornos del Desarrollo Dentario

Ricardo Carvajal Nelty Castro Juan Estay


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Trastornos del Desarrollo Dentario


 Cada etapa morfolgica del desarrollo dentario est vinculado a un determinado proceso fisiolgico, cuyas caractersticas particulares nos ayudan a comprender cmo y cuando se pueden generar anomalas en la odontognesis
Histologa y Embriologa del Sistema Estomatogntico, M.A: Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontologa U de Chile, 1997

Clasificacin
> Anomalas de Nmero > Anomalas de Tamao > Anomalas de Forma

1.- Anomalas de Nmero


> Son comunes y fuertemente genticos. (autosmicas dominantes, recesivas, ligadas al sexo) > Se han asociado a numerosos sindromes. > Patognesis:

Hiperdoncia: desarrollo excesivo de la lmina dentaria. Hipodoncia: ausencia de lmina dental apropiada

Agenesia Dentaria - Anodoncia

> Raro > No hay dientes temporales ni permanentes > Asociado a Displasia Ectodrmica muy severa (Tejidos provenientes del ectodermo).

Agenesia Dentaria - Hipodoncia

> Uno o ms dientes. > Oligodoncia: falta de 6 o + dientes. > Falta congnita ms frecuente: terceros molares, incisivos laterales segundos premolares inferiores > Temporales: incisivo lateral superior. > Tendencia familiar, si falta el temporal falta el permanente.

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Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn.

Sndromes que pueden presentar Hipodoncia:


> > > > Displasia Ectodrmica Labio leporino y paladar hendido (hereditario) Displasia Condroectodrmica Acondroplasia

Hiperdoncia o Supernumerarios
> Predileccin por sitios 90% Maxilar Superior 10% Mandibula > Maxilar: + Frecuente Mesiodens, seguido por cuartos molares (paramolares) e incisivos laterales. > Mandbula: premolares. > Pueden: parecerse al homlogo normal (suplementarios) o tener forma cnica Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn. dismrfica (rudimentarios). > Temporales: raros, incisivo lateral superior. > nicos o mltiples, erupcionados, incluidos o impactados. > Mltiples Impactados: displasia cleidocraneal. 8
Gentileza Dr. Juna Estay

Sndromes que pueden presentar Supernumerarios:


Sndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Sndrome de Garner Sndrome de Down

 > > > > >

Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia:

> Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos:
- Enf de Crouzon - Sndrome de Down - Sndrome oro-dgito-facial - Sndrome de Hallermann-Streiff - Labio y paladar hendido

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2.- Alteraciones de Tamao

> > > >

Se producen en la fase de Morfodiferenciacin El tamao dentario es variable entre razas y sexos. Microdoncia Macrodoncia. Aunque la herencia es el factor principal, tanto influencias genticas como ambientales pueden afectar el tamao del diente en desarrollo.

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Microdoncia
< Tamao que el Normal Carcter gentico  Generalizada: Afecta a todos los dientes, ambos maxilares (enanismo hipofisiario). Verdadera.  Generalizada Relativa: maxilares de tamao mayor , dientes de tamao normal.  Focal: + frecuente, incisivos laterales (grano de arroz) y terceros molares maxilar superior.  Dientes supernumerios tb. son menor tamao y cnicos.
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Sindromes asociados a microdoncia:


> > > > Microsoma Hemifacial Sndrome de Down Displasia Ectodrmica. Displasia Condroectodrmica.

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Macrodoncia
> Tamao que el Normal
> Generalizada (Gigantismo Hipofisiario) Verdadera. > Generalizada Relativa: huesos maxilares pequeos y dientes tamao normal. > Regional o localizada: infrecuente, terceros molares inferiores. - Asociada lado afectado de pacientes con hipertrofia hemifacial

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3.- Alteraciones de Forma


> En la fase de proliferacin (Forma Macrodoncia): Fusin Geminacin Concrescencia

> El resto en la fase de morfodiferenciacin:  Corona: Cspides y tubrculos accesorios > Dens in dente  Raz: Taurodontismo > Dilaceracin > Enanismo radicular

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Fusin
> Unin de dos grmenes dentarios en desarrollo > Criterio mnimo de fusin = confluencia de Dentina > Denticin temporal o permanente. > Tendencia hereditaria. > Puede ser completa o incompleta, magnitud depende de la etapa del desarrollo.

http://patoral.umayor.cl/malfdien/fusion.jpg

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Geminacin
> Intento de formacin de dos dientes a partir de un solo rgano del esmalte. > + frecuente dientes anteriores y se ven 2 coronas que comparten un slo conducto radicular y raz. > Dientes temporales y permanentes.

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Concrescencia
> > > > > Fusin de la raz de 2 dientes por confluencia de superficies cementarias. Tipo de fusin luego de formacin radicular completa Origen Traumtico o zonas de apiamiento Molares Permanentes superiores Importancia de Dx. Rx. previo a extraccin, si no se identifica pueden extraerse dos piezas.

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www.infomed.esrodeindex.phpoption=com_content&task=view&id=128&Itemid=1

Corona

Dens Evaginatus
> rea focal de la corona se proyecta hacia fuera y parece ser una cspide adicional o anormal. > Proyeccin de cmara pulpar en cspide. > Afecta principalmente a premolares, con proyeccin en forma de globo. > Filipinos, chinos, japoneses, nativos del norte, indios americanos, raza blanca.

Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition.

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Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea, Sapp.

Cspide en taln
> La cspide en taln es una hiperplasia anmala del cngulo de un incisivo superior o inferior que da lugar a la formacin de una cspide supernumeraria. > Proyeccin en forma de T hacia zona incisal con presencia pulpar. > Raro, sindrome de Rubinstein-Taiby

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http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=123&LE=ES

http://www.forp.usp.br/bdj/bdj12(2)/trab12122/fig03t12122.jpg

Dens Invaginatus - Diente Invaginado (Dens in dente)


> Anomala del desarrollo un rea focal de la corona est plegada hacia adentro. > + frecuente Incisivo lateral superior. > Forma intermedia dens in dente, diente cnico. > Muy suceptible a caries y enfermedades pulpares. No son candidatos a endodoncia. > Deteccin precoz (Rx) y restauracin.
http://patoral.umayor.cl/malfdien/densd1.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh-minnan/b/b3/Dens_in_dente.jpg

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Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea, Sapp.

Raz

Dislaceracin

> Incurvacin o angulacin pronunciada de la raz. > Causas: traumatismo durante el desarrollo dentario,persistencia p. temporal, fracturas en p. con cierre apical incompleto. > Otras causas: idioptica, vas eruptivas tortuosas. > Rx. preoperatoria extraccines.

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Taurodontismo
> Corona alargada y situada en posicin apical respecto de la bifurcacin de las races. > Cmara pulpar rectangular y de mayor tamao > Rara formacin radicular debida a invaginacin tarda de la vaina de Hertwig > Presente en: Amelognesis Imperfecta, sindrome de Klinefelter, sindrome Down. > Atvico.
http://patoral.umayor.cl/malfdien/DSCN0585.jpg

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Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn.

Enanismo Radicular
> Detencin del desarrollo radicular > Causas: idiopticas, traumatismos, ortodoncia. > Trauma p. temporal o extracciones prematuras cierre apical permanente prematuro. > Ortodoncia aplicacin de fuerzas no se desarrolla raz.
Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn

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Hipercementosis
> Aposicin excesiva de cemento en la raz, particularmente en el tercio apical. Engrosamiento radicular irregular en forma de bulbo o piriforme. > + Frecuente en fuerzas oclusales tanto aumentadas como disminuidas, Enfermedad de Paget, hiperpituitarismo, adyacente a inflamacin crnica > Deteccin Rx previo a exodoncia.

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Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn

Perlas de Esmalte
 Formaciones circulares de esmalte ectpico en reas de bifurcacin y trifurcacin sobre races de molares.  Radiogrficamente son radiopacidades redondas de 1 a 3mm.  Contribuyen a formacin de bolsas periodontales, no existe insercin.  No tratar caries de la raz, reabsorcin externa o pulpitis

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http://4.bp.blogspot.com/_TTUBovHnKEE/S7klYaifzeI/AAAAAAAAAQU/093kiLRE-J8/s1600/perla+del+esmalte.png

Bibliografa
- Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition. - Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea, Sapp. - Apuntes Anomalas Dentarias, Dra. Marina Campodonico, 2003 - Histologa y Embriologa del Sistema Estomatogntico, M.A:Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontologa U de Chile, 1997. -Banco de Imgenes, Servicio Radiologa Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Luca Guzmn.

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