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La coordination des soins de sant en Europe

Droits des personnes assures et des membres de leur famille selon les rglements (CE) n 883/2004 et (CE) n 987/2009

La coordination des soins de sant en Europe


Droits des personnes assures et des membres de leur famille selon les rglements (CE) n 883/2004 et (CE) n 987/2009

Commission europenne Direction gnrale de lemploi, des affaires sociales et de linclusion Unit B4 Manuscrit termin en fvrier 2011

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Union europenne, 2011 Reproduction autorise, moyennant mention de la source

Printed in Belgium ImprIm sur papIer blanchI sans chlore lmentaIre (ecf)

Table des matires


Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Lecture des schmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Rfrences aux rglements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

La coordination des soins de sant en Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. Personnes assures et membres de leur famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1 .1 . Rsidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 .1 .1 . Rsidence dans ltat membre comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 .1 .2 . Rsidence dans un tat membre autre que ltat membre comptent . . . . 7 1 .1 .3 . Rsidence dans un tat membre (demandeurs de pensions) . . . . . . . . . . . . . 9 1 .2 . Sjour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 .2 .1 . Sjour hors de ltat comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 .2 .2 . Sjour dans ltat membre comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1 .2 .3 . Sjour pour bnficier de soins de sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.2.3.1. Personnes rsidant dans ltat membre comptent. . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.2.3.2. Personnes ne rsidant pas dans ltat membre comptent. . . . . . . . . 14

2. Pensionns et membres de leur famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17


2 .1 . Rsidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2 .1 .1 . Rsidence dans ltat membre comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2 .1 .2 . Rsidence dans un tat membre autre que ltat membre comptent . . . 17 2 .2 . Sjour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2 .2 .1 . Sjour hors de ltat comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2 .2 .2 . Sjour dans ltat membre comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2 .2 .3 . Sjour pour bnficier de soins de sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.2.3.1. Personnes rsidant dans ltat membre comptent. . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.2.3.2. Personnes ne rsidant pas dans ltat membre comptent. . . . . . . . . 22 2 .2 .4 . Sjour dans un ancien tat membre dactivit (travailleurs frontaliers) . . 25 Schma rcapitulatif des possibilits de prise en charge des soins de sant offertes par le rglement (CE) n 883/2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Formulaires S1, S2 et S3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28


S1 Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie . . . . . . . 28 S2 Droit aux soins programms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 S3 Soins mdicaux destins un ancien travailleur frontalier dans lancien tat dactivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3 3

Liste des schmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Pour plus dinformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Dans quels pays sappliquent ces dispositions?


Les dispositions europennes en matire de coordination des soins de sant sappliquent dans tous les tats membres de lunion europenne, de lespace conomique europen (EEE) et en Suisse.

Union europenne: Belgique, Bulgarie, Rpublique tchque, Danemark, Allemagne, Estonie, Irlande, Grce, Espagne, France, Italie, Chypre, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Hongrie, Malte, Pays-Bas, Autriche, Pologne, Portugal, Roumanie, Slovnie, Slovaquie, Finlande, Sude, Royaume-Uni Espace conomique europen: EU-27 + Islande, Liechtenstein, Norvge Suisse

Remarque
Lorsque les termes tat membre sont employs dans ce guide, ils font gnralement rfrence tous ces pays. Toutefois, les rglements (CE) no 883/2004 et (CE) no 987/2009 ne sappliqueront aux tats membres de lEEE et la Suisse que lorsque les accords avec ces pays auront t modifis. Dici l, les rglements (CEE) no 1408/71 et (CEE) no 574/72 restent dapplication.

Introduction
Pourquoi ce guide? Lintention est de mettre la disposition des institutions des tats membres qui ont appliquer les rglements sur la coordination des systmes de scurit sociale un aperu prcis, mais schmatique, des dispositions concernant les droits aux prestations en nature pour soins de sant des personnes qui se dplacent dans lUnion. Il sagit dun guide assez sommaire pour tre de lecture aise, mais suffisamment dvelopp pour aborder chacune des situations types envisages par les rglements (CE)n883/2004 (RB) et (CE)n987/2009 (RA) en la matire et dcrire ltendue des droits des intresss, les conditions remplir, les procdures suivre et les justifications produire, ainsi que les modalits de remboursement entre les tats membres des prestations servies dans un tat pour le compte dun autre. Pour faciliter la visualisation de ces situations et des circuits de documents administratifs, de service des prestations et de remboursement entre tats, chaque situation type fait lobjet dun schma de prsentation globale. Un glossaire la fin du guide rappelle les dfinitions donnes aux principales notions utilises. Lattention est appele tout particulirement sur le fait que ce guide se limite strictement aux dispositions des rglements prcits et ne tient pas compte des dispositions complmentaires de la directive sur les soins de sant transfrontaliers rcemment adopte pour codifier la jurisprudence de la Cour de justice de lUE base sur les rgles du march intrieur concernant la libre circulation des marchandises et des services.

Rfrences aux rglements


Par souci de brivet, les lettres RB renvoient au rglement (CE) n 883/2004 (rglement de base) et les lettres RA au rglement (CE) n 987/2009 (rglement dapplication).

Lecture des schmas


tat A et ses actions

tat B et ses actions

tat C et ses actions

Formalits: circulation de documents entre institutions

Transferts de documents financiers et remboursements entre institutions (pour simplifier le passage par les organismes de liaison nest pas mentionn mais est remplac par un renvoi aux circuits ad hoc).

La coordination des soins de sant en Europe


Droits des personnes assures et des membres de leur famille selon les rglements (CE) n 883/2004 et (CE) n 987/2009

1. Personnes assures et membres de leur famille


1.1. Rsidence
1.1.1. Rsidence dans ltat membre comptent
Lensemble du dispositif dcrit ci-dessus sapplique de la mme faon:

Les personnes assures1 et les membres de leur famille qui rsi- aux membres de la famille qui ne rsident pas dans ltat dent dans ltat membre comptent bnficient de lensemble comptent, alors que la personne assure y rside; des soins de sant (prestations en nature) prvus par la lgislation la personne assure qui ne rside pas dans ltat compde cet tat. tent, alors que les membres de la famille y rsident; chaque personne concerne dans son tat de rsidence autre Ces prestations sont servies par linstitution comptente selon les que ltat comptent en cas de dispersion diffrente des perconditions, les modalits et les tarifs de la lgislation que cette sonnes ou de dispersion sur plus de deux tats membres. institution applique. Les prestations servies par linstitution de rsidence font lobjet Les prestations servies restent la charge de ltat comptent. dun remboursement par linstitution comptente.

1.1.2. Rsidence dans un tat membre autre que ltat membre comptent2
Les personnes assures et les membres de leur famille qui rsident dans un tat membre autre que ltat membre comptent, bnficient de lensemble des soins de sant (prestations en nature) prvus par la lgislation de leur tat membre de rsidence. Ces prestations sont servies par linstitution du lieu de rsidence selon les conditions, les modalits et les tarifs de la lgislation que cette institution applique, comme si les intresss taient assurs en vertu de cette lgislation.

Remboursement entre tats membres


Les prestations servies pour le compte de linstitution comptente (art. 17.1 RB) donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1 RB). Le remboursement est dtermin et effectu selon les modalits prvues par le rglement dapplication (titreIV, chapitreI, RA): soit sur la base de justificatifs des dpenses effectives (art. 62 RA), soit, pour les membres de la famille qui ne rsident pas dans le mme tat membre que la personne assure seulement, sur la base de forfaits pour les tats membres dont les structures juridiques ou administratives rendent inadquat le remboursement sur la base des frais rels (art. 35.2 RB et art. 63 65 RA). Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB et art. 66 69 RA).

Procdures et justifications
La personne assure et/ou les membres de sa famille sont tenus de se faire inscrire auprs de linstitution du lieu de rsidence au moyen dun formulaire S1 (Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie) attestant leurs droits. Ce formulaire est tabli par linstitution comptente la demande de la personne assure ou de linstitution du lieu de rsidence (art.24.1 RA). Ce document reste valable jusqu ce que linstitution comptente informe linstitution du lieu de rsidence de son annulation. Linstitution du lieu de rsidence avise linstitution comptente de toute inscription laquelle elle a procd et de tout changement ou annulation de ladite inscription (art.24.2 RA).
(1) ( 2) Ce chapitre1 dcrit les rgles qui sappliquent aux personnes assures autres que les titulaires de pension. Art. 17 RB.

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Schma n1: Travailleur et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent
mission par A dun formulaire S1 (Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie) tat B tat de rsidence du travailleur et des membres de la famille Remboursement sur factures de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat A tat comptent (Travailleur)

Service des prestations en nature selon la rglementation et les tarifs de B

Schma n2: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre
mission par A dun formulaire S1 (Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie)

tat A tat comptent et de rsidence du travailleur

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement sur factures ou sur forfaits (annexe 3 RA) de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Service des prestations en nature au travailleur selon la rglementation et les tarifs de A Service des prestations en nature aux membres de la famille selon la rglementation et les tarifs de B

De ce schma peut se dduire lidentique un schma 2 bis : travailleur rsidant dans ltat B et membres de la famille rsidant dans ltat comptent A, ceci prs que les remboursements de A B ne peuvent alors qutre sur factures.

1. Personnes assures et membres de leur famille

1.1.3. Rsidence dans un tat membre (demandeurs de pensions)3


Les personnes assures4 qui, lors de lexamen dune demande de pension, perdent le droit aux prestations en nature en vertu de la lgislation du dernier tat membre comptent, conservent le droit lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de leur tat membre de rsidence. Pour bnficier de ce droit, elles doivent nanmoins remplir les conditions relatives lassurance prvues dans la lgislation de ltat membre qui, dans le cas de loctroi de la pension, deviendrait comptent (voir chapitre2). Ces dispositions bnficient galement aux membres de la famille des demandeurs de pension. Ces prestations sont servies par linstitution du lieu de rsidence selon les conditions, modalits et tarifs de la lgislation que cette institution applique, comme si les intresss taient assurs en vertu de cette lgislation.

Remboursement entre tats membres


Les dpenses lies aux prestations servies sont prises en charge par ltat membre qui, dans le cas de loctroi de la pension, deviendrait comptent par application des articles 23 25 RB (art. 22.2). Elles donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1) dtermin et effectu selon les modalits prvues par le rglement dapplication sur la base de justificatifs des dpenses effectives (art. 62 RA). Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB et art. 66 69 RA).

1.2. Sjour
1.2.1. Sjour hors de ltat comptent5
Les personnes assures et les membres de leur famille qui sjournent dans un tat membre autre que ltat membre comptent peuvent bnficier des prestations en nature qui savrent ncessaires du point de vue mdical au cours du sjour, compte tenu de la nature des prestations mdicales et de la dure prvue du sjour6. Ltat de sjour fournit ces prestations en tenant compte de leur nature et de la dure prvue du sjour. Le but est que la personne concerne ne soit pas contrainte de rejoindre, avant la fin de la dure prvue de son sjour, son tat membre comptent pour y recevoir le traitement. Ces prestations sont servies par linstitution du lieu de sjour selon les conditions, modalits et tarifs de la lgislation que cette institution applique, comme si les intresss taient assurs en vertu de cette lgislation. Pour bnficier de ces dispositions les intresss prsentent directement au prestataire de soins de ltat de sjour un document individuel attestant leurs droits, la Carte europenne dassurance maladie ou CEAM. La carte est dlivre par linstitution comptente. Si les personnes intresses ne disposent pas de leur carte, linstitution du lieu de sjour peut sadresser linstitution comptente pour lobtenir ou obtenir un certificat provisoire de remplacement ou CPR. La personne assure peut demander le remboursement dventuels frais supports directement linstitution de sjour, si la lgislation applique par cette institution permet le remboursement de ces frais une personne assure. Dans ce cas, linstitution de sjour appliquera ses tarifs de remboursement7.
( 5) ()
6

Procdures et justifications
La personne assure et/ou les membres de sa famille sont tenus de se faire inscrire auprs de linstitution du lieu de rsidence au moyen dun formulaire S1 (Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie) attestant leurs droits. Ce formulaire est tabli par linstitution comptente, la demande de la personne assure ou de linstitution du lieu de rsidence (art.24.1RA par renvoi du 3). Ce document reste valable jusqu ce que linstitution comptente informe linstitution du lieu de rsidence de son annulation. Linstitution du lieu de rsidence avise linstitution comptente de toute inscription laquelle elle a procd et de tout changement ou annulation de ladite inscription. (art. 24.2RA par renvoi du 3). Lensemble du dispositif dcrit ci-dessus sapplique de la mme faon: aux membres de la famille qui ne rsident pas dans ltat comptent, alors que la personne assure y rside; la personne assure qui ne rside pas dans ltat comptent, alors que les membres de la famille y rsident; chaque personne concerne dans son tat de rsidence autre que ltat comptent en cas de dispersion diffrente des personnes ou de dispersion sur plus de deux tats membres.

Les prestations servies par linstitution de rsidence font lobjet dun remboursement par linstitution comptente.
( 3) (4) Art. 22 RB. Pour les tats membres viss lannexe 2 (Allemagne et Espagne), les dispositions du titre III, chapitre I, du RB relatives aux prestations en nature ne sappliquent aux personnes qui ont droit des prestations en nature que sur la base dun rgime spcial applicable aux fonctionnaires et uniquement dans la mesure prvue par ce rgime (art.32.2RA).

Art. 19 RB. Dcision S3 de la CA (prestations couvertes par lart. 19.1 RB). Art. 25.4 RA.

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7

La coordination des soins de sant en Europe

La personne assure a galement la possibilit de prsenter sa Lensemble du dispositif dcrit ci-dessus sapplique de la mme demande de remboursement directement auprs de linstitution faon lorsque les intresss rsident dans un tat membre autre comptente8. Dans ce cas, linstitution comptente effectue le que ltat comptent et sjournent dans un troisime tat memremboursement conformment aux tarifs pratiqus par linstitu- bre. En particulier, cest ltat comptent, et non ltat de rsidence, tion de sjour, que la seconde communique la premire sa qui: demande. Par drogation, et avec laccord de la personne assure, linstitution comptente peut procder au remboursement selon dlivre la Carte europenne dassurance maladie et le certifises propres tarifs9. Laccord de lintress nest pas ncessaire si la cat de remplacement en cas de besoin; lgislation applique par ltat de sjour ne prvoit pas de rem- effectue les remboursements qui lui sont demands; boursement dans ce cas. assume la charge finale des prestations servies par linstitution du lieu de sjour. Quelle que soit loption retenue, le montant du remboursement ne peut pas dpasser le montant des frais de soins support par la personne assure10. Si ce montant est substantiel, linstitution Remboursement entre tats membres comptente peut verser la personne assure une avance sur remboursement ds le dpt auprs de cette institution de la Les prestations servies pour le compte de linstitution comdemande de remboursement11. ptente (art. 19.1 RB) donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1 RB). Le remboursement est dtermin Les prestations servies par linstitution de sjour font lobjet dun et effectu selon les modalits prvues par le rglement remboursement par linstitution comptente selon les modalits dapplication sur la base de justificatifs des dpenses efet les circuits fixs par le RA (titreIV, chapitreI). fectives (art. 62 RA).

Procdures et justifications
La commission administrative pour la coordination des systmes de scurit sociale tablit une liste des prestations en nature qui, pour tre servies pendant un sjour dans un autre tat membre, ncessitent, pour des raisons pratiques, un accord pralable entre la personne concerne et linstitution dispensant les soins (art.19.2 RB par renvoi)12. La personne assure prsente au prestataire de soins de ltat de sjour sa Carte europenne dassurance maladie ou CEAM. Cette carte est un document dlivr par linstitution comptente, attestant ses droits aux prestations au titre de lart. 19 RB aux mmes conditions que celles applicables aux personnes assures au titre de la lgislation de ltat de sjour. Si la personne assure ne dispose pas dun tel document, linstitution du lieu de sjour, sur demande ou en cas de besoin, sadresse linstitution comptente pour obtenir un certificat provisoire de remplacement ou CPR (art. 25.1 et 25.2RA)13.

Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB et art. 66 69 RA).

1.2.2. Sjour dans ltat membre comptent14


Les personnes assures15 et les membres de leur famille qui rsident dans un tat membre autre que ltat membre comptent bnficient, en cas de sjour dans ltat comptent, de lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de ce dernier tat. Ces prestations sont servies par linstitution comptente selon les conditions, les modalits et les tarifs de la lgislation que cette institution applique, et sa charge, comme si les intresss rsidaient dans cet tat membre. Ce dispositif sapplique notamment aux membres de la famille des travailleurs frontaliers. Toutefois, ceux-ci ne peuvent bnficier que du droit aux prestations plus limit, dcrit au point 1.2.1., en Irlande, en Finlande, en Sude et au Royaume-Uni ainsi que, jusquau 1ermai 2014, en Estonie, en Espagne, en Italie, en Lituanie, en Hongrie et aux Pays-Bas16.

( 8) ( 9) (10) (11) ( )
12

Art. 25.5 RA. Art. 25.6 et 25.7 RA. Art. 25.8 RA. Art. 25.9 RA. Voir aussi la dcision S3 de la CA (prestations couvertes par lart. 19.2 RB) http://ec.europa.eu/social/main. jsp?langId=en&catId=868. Voir aussi les dcisions S1 et S2 de la CA (CEAM + CPR) http:// ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=868.

10

(14) ( )
15

Art. 18 RB. Voir note (4). Ces tats figurent lannexe III du RB.

(13)

(16)

1. Personnes assures et membres de leur famille

Schma n3: Travailleur et membres de la famillersidant dans ltat membre comptent - sjours dans dautres tats
tat A tat comptent et de rsidence du travailleur et des membres de sa famille

Demande et envoi dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte europenne dassurance maladie (CEAM)

Remboursement sur factures de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B ou selon la rglementation et les tarifs de A

tat B tat de sjour du travailleur et/ou du ou des membres de la famille

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B

Schma n4: Travailleur et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent - sjours dans dautres tats

tat A tat comptent (travailleur)

Demande et envoi dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte europenne dassurance maladie (CEAM)

tat B tat de rsidence du travailleur et des membres de la famille

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C (tat de sjour) Travailleur et/ou membre(s) de la famille Soins de sjour

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

11

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n5: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre - sjours dans dautres tats

tat A tat comptent et de rsidence du travailleur

Demande et envoi dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte europenne dassurance maladie (CEAM)

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C (tat de sjour) Membre(s) de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

Ce schma pourrait tre complt lidentique pour un sjour du travailleur dans ltat C, voire dans un tat D. De mme, le schma de base pourrait tre invers : travailleur rsidant en B et membres de la famille en A, sans changer les rles de ltat comptent et du ou des tats de sjour.

Schma n6: Travailleur et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent - sjours dans ltat comptent
tat A tat comptent et tat de sjour du travailleur et/ou du ou des membres de la famille

tat B tat de rsidence du travailleur et des membres de la famille

Tous les soins. Pour les membres de la famille des travailleurs frontaliers, le droit aux prestations en nature est limit celles vises lart. 19 RB (soins de sjour) si ltat A est inscrit lannexe III du RB

Tous les soins

Ce schma serait le mme en cas de rsidence du travailleur en A et des membres de la famille en B, de rsidence du travailleur en B et des membres de la famille en A ou de dispersion du travailleur et des membres de la famille entre deux ou plusieurs tats de rsidence autres que A.

12

1. Personnes assures et membres de leur famille

1.2.3. Sjour pour bnficier de soins de sant17


1.2.3.1. Personnes rsidant dans ltat membre comptent

En outre, linstitution comptente accorde un remboursement complmentaire sur demande de la personne assure lorsque: la personne assure conserve sa charge une partie du cot des soins; et la somme de ce montant et du montant du cot des soins pris en charge ou rembours par linstitution du lieu de sjour savre infrieure au cot qui aurait t pris en charge ou rembours par linstitution comptente si le mme traitement avait t reu sur son territoire.

Les personnes assures et les membres de leur famille qui sjournent dans un autre tat membre pour y recevoir un traitement adapt leur tat, bnficient des prestations en nature correspondantes, condition den avoir reu lautorisation pralable de la part de linstitution comptente. Ces prestations sont servies par linstitution du lieu de sjour selon les conditions, modalits et tarifs de la lgislation que cette institution applique, comme si les intresss taient assurs en vertu de cette lgislation. Pour bnficier de ces dispositions, les intresss prsentent un formulaire S2 Droit aux soins programms, qui est tabli par linstitution comptente et atteste que lautorisation a t accorde. Lautorisation doit tre demande linstitution comptente pralablement au traitement. Lautorisation ne peut pas tre refuse lorsque les deux conditions suivantes sont runies: les soins programms figurent parmi les prestations prvues par la lgislation de ltat comptent; et ces soins ne peuvent tre dispenss la personne concerne sur le territoire de ltat comptent dans un dlai acceptable sur le plan mdical, compte tenu de son tat de sant et de lvolution probable de la maladie.

Ce remboursement est gal la diffrence entre la prise en charge ou le remboursement pratiqu par linstitution comptente et celui pratiqu par linstitution de sjour20. Quelle que soit loption retenue, le montant du remboursement ne peut pas dpasser le montant des frais de soins support par la personne assure. Si ce montant est substantiel, linstitution comptente peut verser la personne assure une avance sur remboursement ds le dpt auprs de cette institution de la demande de remboursement. Les prestations servies par linstitution de sjour font lobjet dun remboursement par linstitution comptente selon les modalits et circuits fixs par le rglement dapplication (titreIV, chapitreI).

Procdures et justifications
La personne assure prsente linstitution du lieu de sjour un formulaire S2 Droit aux soins programms, dlivr par linstitution comptente. Dans ce contexte, on entend par institution comptente linstitution qui prend en charge les frais de soins programms. Dans les cas viss larticle20.4 et larticle27.5 RB, dans lesquels les prestations en nature servies dans ltat membre de rsidence sont rembourses sur la base de montants fixes, linstitution comptente dsigne linstitution du lieu de rsidence (art. 26.1). tout moment au cours de la procdure doctroi de lautorisation, linstitution comptente conserve la facult de faire examiner la personne assure par un mdecin de son choix dans ltat de sjour ou de rsidence (art. 26.4). Sans prjudice de toute dcision concernant lautorisation, linstitution du lieu de sjour informe linstitution comptente lorsquil apparat mdicalement ncessaire de complter le traitement couvert par lautorisation existante (art. 26.5).

La personne assure peut demander le remboursement dventuels frais supports directement linstitution de sjour, si la lgislation applique par cette institution permet le remboursement de ces frais une personne assure. Dans ce cas, linstitution de sjour appliquera ses tarifs de remboursement18. La personne assure a galement la possibilit de prsenter sa demande de remboursement directement auprs de linstitution comptente. Le remboursement seffectue conformment aux tarifs pratiqus par linstitution de sjour, que celle-ci communique la demande de linstitution comptente. Par drogation, et avec laccord de la personne assure, linstitution comptente peut procder au remboursement selon ses propres tarifs19. Laccord de lintress nest pas ncessaire si la lgislation applique par ltat de sjour ne prvoit pas de remboursement dans ce cas.

13
(17) (18) ( )
19

Voir note (4). Art. 25.4 RA par renvoi du 26.6. Art. 25.5 RA par renvoi du 26.6. ( 20) Art. 26.7 RA.

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n7: Travailleur et membres de la famillersidant dans ltat membre comptent - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
tat A tat comptent et de rsidence du travailleur et des membres de sa famille

Dlivrance par A dun document dautorisation pralable (le formulaire S2 Droit aux soins programms) pour la prise en charge des soins

Remboursement sur factures de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A B, dans la limite des dpenses effectives de lintress

tat B tat de sjour du travailleur et/ou du ou des membres de la famille

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B

1.2.3.2.

Toutefois, lorsque linstitution du lieu de rsidence constate que ltat de la personne en cause requiert durgence des soins caLorsque la personne assure, ou le membre de sa famille, qui ractre vital et que les conditions dans lesquelles lautorisation ne se dplace pour recevoir des soins, rside dans un tat membre peut tre refuse sont remplies dans ltat membre de rsidence, autre que ltat comptent, le dispositif dcrit ci-dessus sappli- elle accorde lautorisation demande pour le compte de linstitution comptente et en avise cette dernire. que avec les adaptations suivantes. Rgle gnrale La demande dautorisation pralable doit tre dpose auprs de linstitution du lieu de rsidence qui la transmet linstitution comptente. Linstitution du lieu de rsidence indique linstitution comptente si les conditions dans lesquelles lautorisation ne peut tre refuse21 sont remplies ou non dans ltat membre de rsidence. Linstitution comptente ne peut pas refuser de dlivrer lautorisation demande si les conditions vises ci-dessus sont la fois remplies dans ltat de rsidence, selon lapprciation de linstitution du lieu de rsidence, et dans ltat comptent. Lautorisation est rpute accorde par linstitution comptente si celle-ci omet de rpondre dans les dlais fixs par la lgislation quelle applique. tat de rsidence figurant lannexe III du RA Dans le cas dun membre de la famille dune personne assure rsidant dans un tat membre figurant lannexeIII du RA (tats membres demandant le remboursement de prestations en nature sur la base de forfaits), linstitution du lieu de rsidence est considre comme tant linstitution comptente pour lapplication du dispositif dcrit ci-dessus(dlivrance de lautorisation en toutes circonstances; remboursement ou remboursement diffrentiel la personne assure des frais exposs; remboursement a posteriori des prestations en nature servies par linstitution du lieu de sjour). Figurent lannexe III les tats se faisant rembourser par ltat comptent sur la base de forfaits pour les soins reus dans ltat de rsidence: lIrlande, lEspagne, lItalie, Malte, les Pays-Bas, le Portugal, la Finlande, la Sude et le Royaume-Uni.

Personnes ne rsidant pas dans ltat membre comptent

14

( 21)

Les soins programms figurent parmi les prestations prvues par la lgislation et ne peuvent pas tre dispenss la personne concerne sur le territoire national dans un dlai acceptable sur le plan mdical, compte tenu de son tat de sant et de lvolution probable de la maladie.

1. Personnes assures et membres de leur famille

Procdures et justifications
Lorsquune personne assure ne rside pas dans ltat comptent, elle demande une autorisation linstitution du lieu de rsidence. Celle-ci la transmet sans dlai linstitution comptente et certifie dans une dclaration que les conditions de larticle 20, paragraphe 2, deuxime phrase, du RB sont ou ne sont pas remplies dans ltat membre de rsidence. Linstitution comptente peut refuser de dlivrer lautorisation demande uniquement si, conformment lapprciation de linstitution du lieu de rsidence, les conditions de larticle20, paragraphe2, deuxime phrase, du RB ne sont pas remplies dans ltat membre de rsidence, ou si le mme traitement peut tre dispens dans ltat comptent dans un dlai acceptable sur le plan mdical. Linstitution comptente informe linstitution du lieu de rsidence de sa dcision. Lautorisation est rpute accorde par linstitution comptente si celle-ci omet de rpondre dans les dlais fixs par sa lgislation nationale (art. 26.2). Lorsquune personne assure ne rsidant pas dans ltat comptent requiert durgence des soins caractre vital et que lautorisation ne peut tre refuse, conformment larticle 20, paragraphe 2, deuxime phrase, du RB, lautorisation est octroye par linstitution du lieu de rsidence pour le compte de linstitution comptente, qui en est immdiatement informe par linstitution du lieu de rsidence. Linstitution comptente accepte les constatations et les options thrapeutiques relatives la ncessit de soins urgents et caractre vital arrtes par des mdecins agrs par linstitution du lieu de rsidence qui dlivre lautorisation (art. 26.3).

Remboursement entre tats membres


Les prestations servies pour le compte de linstitution comptente (art.20.2 RB), donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1 RB). Ce remboursement est dtermin et effectu selon les modalits prvues par le RA, sur la base de justificatifs des dpenses effectives. Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB). Si les membres de la famille de la personne assure rsident dans un tat membre autre que ltat membre o rside la personne assure et que ce premier tat membre a opt pour le remboursement des soins de sant dispenss sur son territoire sur la base de montants fixes, le cot des prestations en nature vises lart.20.2 RB est pris en charge par linstitution du lieu de rsidence des membres de la famille. Dans ce cas, aux fins de lart. 20.1 RB, linstitution du lieu de rsidence des membres de la famille est considre comme linstitution comptente (art. 20.4 RB). Voir les modalits fixes par le titre IV, chapitre I, du RA: section1, remboursement des prestations sur la base des dpenses relles (art. 62), et section 3, dispositions communes (art. 66 69).

Schma n8: Travailleur et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
tat A tat comptent pour le travailleur
Demande (via B) et dlivrance (A, ou B en cas durgence vitale) dun formulaire S2 (Droit aux soins programms) dautorisation pralable pour la prise en charge des soins

tat B tat de rsidence du travailleur et des membres de la famille

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A C, dans la limite des dpenses effectives de lintress

tat C (tat de sjour) Travailleur et/ou membre(s) de la famille Soins programms

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

15

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n9 - I: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur factures par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence des membres de la famille concerns

tat A tat comptent et de rsidence du travailleur

Demande (via B) et dlivrance (A, ou B en cas durgence vitale) dun formulaire S2 (Droit aux soins programms) dautorisation pralable pour la prise en charge des soins

tat B tat de rsidence des membres de la famille Membres de la famille

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A C, dans la limite des dpenses effectives de lintress

tat C (tat de sjour) Membre(s) de la famille Soins programms

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

Ce schma pourrait tre complt lidentique pour un sjour du travailleur dans ltat C, voire dans un tat D. De mme, le schma de base pourrait tre invers : travailleur rsidant en B et membres de la famille en A, sans changer les rles de ltat comptent et du ou des tats de sjour.

Schma n9 - II: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur forfaits par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence des membres de la famille concernes.

tat A tat comptent et de rsidence du travailleur

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de B Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en B et le remboursement de B C, dans la limite des dpenses effectives de lintress Ce schma pourrait tre complt par un schma pour un sjour du travailleur dans ltat C, voire dans un tat D pour y recevoir des soins. Par contre, le schma de base ne pourrait pas tre invers : travailleur rsidant en B et membres de la famille en A, car le rle de ltat comptent par rapport ltat de sjour reviendrait A du fait que les dpenses dun travailleur rsidant en B seraient toujours rembourses par A sur factures.

Dlivrance par B dun formulaire S2 (Droit aux soins programms) dautorisation pralable pour la prise en charge des soins Remboursement sur factures de B C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C (tat de sjour) Membre(s) de la famille Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

16

2. Pensionns et membres de leur famille


Les rgles de dtermination de la lgislation applicable prvues au titreII du RB sappliquent galement aux pensionns et aux membres de leur famille. De faon gnrale, ces rgles dsignent comme tat comptent ltat de leur rsidence, mais sans prjudice dautres dispositions du rglement leur garantissant des prestations au titre de la lgislation dautres tats membres. Quel est ltat comptent? Pour le droit aux prestations en nature (soins de sant), ltat comptent qui assume la charge des prestations22 est:

2.1.2. Rsidence dans un tat membre autre que ltat membre comptent25
Les pensionns et les membres de leur famille26 qui rsident dans un tat membre autre que ltat membre comptent, bnficient de lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de leur tat membre de rsidence. Ces prestations sont servies par linstitution du lieu de rsidence selon les conditions, modalits et tarifs (sil y a lieu, en fonction de la nature du rgime de cet tat) de la lgislation que cette institution applique, comme si la pension ouvrant droit aux prestations en nature tait verse par cet tat.

ltat membre de rsidence, si lintress est titulaire dune pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature (mme sil peroit simultanment des pensions dun ou Les prestations servies par linstitution de rsidence font lobjet de plusieurs autres tats membres); dun remboursement par linstitution comptente selon les mo ltat membre dbiteur de la pension qui lui ouvrirait droit dalits et les circuits fixs par le RA (titreIV, chapitreI). aux prestations en nature sil y rsidait, si lintress ne peroit pas de pension de ltat de sa rsidence (mme sil Lensemble du dispositif dcrit ci-dessus sapplique de la mme bnficie des prestations en nature dans ce dernier du seul faon: fait de sa rsidence); ltat membre, dbiteur dune pension qui lui ouvrirait droit aux membres de la famille qui ne rsident pas dans ltat comptent alors que la personne assure y rside; aux prestations en nature sil y rsidait, la lgislation duquel le pensionn a t soumis pendant la dure la plus longue, la personne assure qui ne rside pas dans ltat comptent alors que les membres de la famille y rsident; sil est titulaire de pensions de plusieurs tats membres chaque personne concerne, dans son tat de rsidence autres que ltat membre de sa rsidence. autre que ltat comptent en cas de dispersion diffrente des personnes ou de dispersion sur plus de deux tats membres. 2.1. Rsidence

2.1.1. Rsidence dans ltat membre comptent23


Les pensionns et les membres de leur famille24 qui rsident dans ltat membre comptent, au sens indiqu ci-dessus, bnficient de lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de cet tat. Ces prestations sont servies par linstitution comptente, selon les conditions, les modalits et les tarifs (sil y a lieu, en fonction de la nature du rgime de ltat comptent) de la lgislation que cette institution applique. Aucune formalit particulire lie au rglement nincombe pour ce faire aux intresss. Les prestations servies restent la charge dudit tat comptent.

Procdures et justifications
Pour bnficier de ces dispositions les intresss sont tenus de se faire inscrire auprs de linstitution de leur lieu de rsidence au moyen dun document S1 (Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie) attestant leurs droits (art.24.1 RA par renvoi du 3). Ce formulaire est tabli par linstitution comptente la demande de la personne assure ou de linstitution du lieu de rsidence. Ce document reste valable jusqu ce que linstitution comptente informe linstitution du lieu de rsidence de son annulation. Linstitution du lieu de rsidence avise linstitution comptente de toute inscription laquelle elle a procd et de tout changement ou annulation de ladite inscription. (art. 24.2 RA par renvoi du 3).

( 22)

Sans prjudice de larticle5, point a), du RB, un tat membre peut devenir responsable du cot des prestations conformment aux articles23 30 du RB uniquement lorsque la personne assure peroit une pension au titre de la lgislation de cet tat membre (art.22.2RA). Art. 23 RB. Voir note ( ).
4

17
( 25) ( )
26

( 23) ( )
24

Art. 24, 25 et 26 RB. Voir note (4).

La coordination des soins de sant en Europe

Remboursement entre tats membres


Linstitution laquelle il incombe dassumer la charge des prestations en nature est dtermine sur la base des art. 23 30 RB. Membres de la famille: le cot des prestations servies incombe linstitution comptente responsable des cots des prestations en nature servies au titulaire de pension dans ltat membre dans lequel il rside (art. 26). Les prestations donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1 RB). Ce remboursement est dtermin et effectu selon les modalits prvues par le RA, soit sur la base de justificatifs des dpenses effectives, soit sur la base de forfaits pour les tats membres dont les structures juridiques ou administratives rendent inadquat le remboursement sur la base des frais rels (art.35.2 RB). Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB). Voir les modalits fixes par le titreIV, chapitreI, du RA: section1, remboursement des prestations sur la base des dpenses relles (art. 62), ou section2, remboursement des prestations sur la base de forfaits (art. 63 65), et section3, dispositions communes (art. 66 69).

Schma n10: Pensionn et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent
Demande et envoi par A dun document dinscription (formulaire S1 Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie), si lintress nen est pas dj porteur tat B tat de rsidence du pensionn et des membres de la famille

tat A tat comptent pour le pensionn

Remboursement sur factures ou sur forfaits (annexe 3 RA) de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

Service des prestations en nature selon la rglementation et les tarifs de B

Ce schma est analogue au schma 1 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature (plus longue carrire si plusieurs pensions de plusieurs tats), mais na pas droit une pension dans ltat de rsidence ou ny a droit aux prestations en nature que sur la seule base de la rsidence .

18

2. Pensionns et membres de leur famille

Schma n11: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre
Demande et envoi par A dun document dinscription (formulaire S1 Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie), si lintress nen est pas dj porteur tat A tat comptent et de rsidence du pensionn tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement sur factures ou sur forfaits (annexe 3 RA) de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Service des prestations en nature au pensionn selon la rglementation et les tarifs de A
Ce schma est analogue au schma 2 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature .

Service des prestations en nature aux membres de la famille selon la rglementation et les tarifs de B
De ce schma peut se dduire lidentique un schma 12 bis : pensionn rsidant dans ltat B et membres de la famille rsidant dans ltat comptent A

2.2. Sjour
2.2.1. Sjour hors de ltat comptent27
Les pensionns et les membres de leur famille28 qui sjournent Sappliquent aux pensionns les mmes rgles que celles prsendans un tat membre autre que ltat membre comptent, peu- tes au point 1.2.1 pour les autres personnes assures. vent bnficier des prestations en nature qui savrent ncessaires du point de vue mdical au cours du sjour29. Le but est que la personne concerne ne soit pas contrainte de rejoindre, avant la fin de la dure prvue de son sjour, son tat membre comptent pour y recevoir le traitement.

19
( 27) ( )
28

Art. 27.1 RB. Voir note (4). Art. 19.1 par renvoi.

( 29)

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n12: Pensionn et membres de la famillersidant dans ltat membre comptent - sjours dans dautres tats
tat A tat comptent et de rsidence du pensionn et des membres de la famille

Demande et envoi dune CEAM ou dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte

Remboursement sur factures de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B ou selon la rglementation et les tarifs de A

tat B tat de sjour du pensionn et/ou du ou des membres de la famille

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B

Ce schma est analogue au schma 3 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature.

Schma n13: Pensionn et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent - sjours dans dautres tats

tat A tat comptent pour le pensionn

Demande et envoi dune CEAM ou dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat B tat de rsidence du pensionn et des membres de la famille

tat C (tat de sjour) Pensionn et/ou membre(s) de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

20

Ce schma est analogue au schma 4 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature (plus longue carrire si plusieurs pensions de plusieurs tats), mais na pas droit une pension dans ltat de rsidence ou ny a droit aux prestations en nature que sur la seule base de la rsidence.

2. Pensionns et membres de leur famille

Schma n14: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre - sjours dans dautres tats
tat A tat comptent et de rsidence du pensionn

Demande et envoi dune CEAM ou dun CPR, si lintress nest pas dj muni de sa carte

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C tat de sjour des membre(s) de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

Ce schma pourrait tre complt lidentique pour un sjour du pensionn dans ltat C, voire dans un tat D. De mme, le schma de base pourrait tre invers : pensionn rsidant en B et membres de la famille en A, sans changer les rles de ltat comptent et du ou des tats de sjour. Par ailleurs, la comptence de A signifie que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature.

2.2.2. Sjour dans ltat membre comptent30


Les pensionns et/ou les membres de leur famille31 qui rsident dans un tat membre autre que ltat membre comptent32, bnficient, en cas de sjour dans ltat comptent, de lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de ce dernier tat, sous rserve que celui-ci figure lannexe IV du RB. Cest le cas de la Belgique, de la Bulgarie, de la Rpublique tchque, de lAllemagne, de la Grce, de lEspagne, de la France, de Chypre, du Luxembourg, de la Hongrie, des Pays-Bas, de lAutriche, de la Pologne, de la Slovnie et de la Sude.

Ces prestations sont servies par linstitution comptente selon les conditions, les modalits et les tarifs (sil y a lieu, en fonction de la nature du rgime de cet tat) de la lgislation que cette institution applique et sa charge, comme si les intresss rsidaient dans cet tat membre. Lorsque ltat comptent ne figure pas lannexe IV, les intresss ne peuvent bnficier que du dispositif plus limit quant au droit aux prestations dcrit au point2.2.1 ci-dessus.

Remboursement entre tats membres


( 30) ( 31) ( 32) Art. 27.2 RB. Voir note (4). Sans prjudice de larticle5, point a), du RB, un tat membre peut devenir responsable du cot des prestations conformment aux articles23 30 du RB uniquement lorsque la personne assure peroit une pension au titre de la lgislation de cet tat membre (art.22.2RA).

Le cot des prestations en nature servies incombe linstitution comptente responsable du cot des prestations en nature servies au titulaire de pension dans son tat membre de rsidence (art.27.4 RB).

21

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n15: Pensionn et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent - sjours dans ltat comptent
tat A tat comptent et tat de sjour du pensionn et/ou du ou des membres de la famille tat B tat de rsidence pensionn et membres de la famille

Le droit tous les soins au titre de lart. 27.2 RB se limite aux cas dans lesquels ltat A est inscrit lannexe IV du RB

Tous les soins

Ce schma serait le mme en cas de rsidence du travailleur en A et des membres de la famille en B, de rsidence du travailleur en B et des membres de la famille en A ou de dispersion du travailleur et des membres de la famille entre deux ou plusieurs tats de rsidence autres que A.

2.2.3. Sjour pour bnficier de soins de sant


2.2.3.1. Personnes rsidant dans ltat membre comptent

2.2.3.2.

Personnes ne rsidant pas dans ltat membre comptent

Les pensionns et/ou les membres de leur famille qui sjournent dans un autre tat membre pour y recevoir un traitement adapt leur tat, bnficient des prestations en nature correspondantes, condition den avoir reu lautorisation pralable de la part de linstitution comptente. Sappliquent aux pensionns les mmes rgles que celles prsentes au point1.2.3.1 pour les autres personnes assures.

Lorsque la personne qui se dplace pour recevoir des soins, pensionne ou membre de sa famille, rside dans un tat membre autre que ltat comptent, le dispositif dcrit ci-dessus sapplique avec les adaptations indiques au point1.2.3.2.

Schma n 16: Pensionn et membres de la famillersidant dans ltat membre comptent - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
tat A tat comptent et de rsidence du pensionn et des membres de sa famille
Remboursement sur factures de A B du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc) Dlivrance par A dun document dautorisation (formulaire S2 Droit aux soins programms) pralable pour la prise en charge des soins

tat B tat de sjour du pensionn et/ou du ou des membres de sa famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A B, dans la limite des dpenses effectives de lintress

Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de B

22

Ce schma est analogue au schma 7 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature.

2. Pensionns et membres de leur famille

Schma n17 - I: Pensionn et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur factures par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence du pensionn et des membres de la famille concerns.

tat A tat comptent pour le pensionn

tat B tat de rsidence du pensionn et des membres de sa famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A C, dans la limite des dpenses effectives de lintress

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

Demande (via B) et dlivrance (A, ou B en cas durgence vitale) dun document dautorisation pralable pour la prise en charge des soins

Ce schma est analogue au schma 9 pour les travailleurs, la comptence de A signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature (plus longue carrire si plusieurs pensions de plusieurs tats), mais na pas droit une pension dans ltat de rsidence ou ny a droit aux prestations en nature que sur la seule base de la rsidence .

tat C tat de sjour du pensionn et/ou du ou des membres de la famille pour des soins programms
Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

Schma n17 - II: Pensionn et membres de la famillersidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur forfaits par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence du pensionn et des membres de la famille concerns.

tat A tat comptent pour le pensionn

tat B tat de rsidence du pensionn et des membres de sa famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en B et le remboursement de B C, dans la limite des dpenses effectives de lintress Ce schma nest pas analogue au schma 10 pour les travailleurs du fait de la comptence attribue ltat de rsidence pour les soins programms en C, la comptence de A en gnral signifiant que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature (plus longue carrire si plusieurs pensions de plusieurs tats), mais na pas droit une pension dans ltat de rsidence ou ny a droit aux prestations en nature que sur la seule base de la rsidence .

Dlivrance par B dun document dautorisation pralable pour la prise en charge des soins Remboursement sur factures de B C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C tat de sjour du pensionn et/ou du ou des membres de la famille pour des soins programms Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

23

La coordination des soins de sant en Europe

Schma n18 - I: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur factures par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence des membres de la famille concerns

tat A tat comptent et de rsidence du pensionn

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de A Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en A et le remboursement de A C, dans la limite des dpenses effectives de lintress

Remboursement sur factures de A C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

Demande (via B) et dlivrance (A, ou B en cas durgence vitale) dun document dautorisation pralable pour la prise en charge des soins

Ce schma pourrait tre complt par un schma pour un sjour du pensionn dans ltat C, voire dans un tat D. De mme, le schma de base pourrait tre invers: pensionn rsidant en B et membres de la famille en A, sans changer les rles de ltat comptent et du ou des tats de sjour (si remboursement sur factures). Par ailleurs, la comptence de A signifie que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature.

tat C tat de sjour des membre(s) de la famille pour des soins programms
Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

Schma n18 - II: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famillersidant dans un autre tat membre (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins
Situation gnrale: ltat B se fait rembourser sur forfaits par ltat A des dpenses de prestations en nature servies au lieu de rsidence des membres de la famille concerns.

tat A tat comptent et de rsidence du pensionn

tat B tat de rsidence des membres de la famille

Remboursement a posteriori des dpenses exposes (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C ou selon la rglementation et les tarifs de B Remboursement a posteriori et sur demande de la diffrence entre le cot assum pour un mme traitement en B et le remboursement de B C, dans la limite des dpenses effectives de lintress Ce schma pourrait tre complt par un schma pour un sjour du pensionn dans ltat C, voire dans un tat D. De mme, le schma de base pourrait tre invers: pensionn rsidant en B et membres de la famille en A, sans changer les rles de ltat comptent et du ou des tats de sjour (si remboursement sur forfaits). Par ailleurs, la comptence de A signifie que lintress a au moins droit une pension de cet tat lui ouvrant droit aux prestations en nature

Dlivrance par B dun document dautorisation pralable pour la prise en charge des soins Remboursement sur factures de B C du montant des prestations servies (selon les circuits ad hoc)

tat C tat de sjour du ou des membres de la famille pour des soins programms Service des prestations en nature (si demande et si possible) selon la rglementation et les tarifs de C

24

2. Pensionns et membres de leur famille

2.2.4. Sjour dans un ancien tat membre dactivit (travailleurs frontaliers)33


Deux dispositifs complmentaires spcifiques sappliquent aux anciens travailleurs frontaliers et aux membres de leur famille lorsque les dispositifs gnraux des points2.2.1, 2.2.2 et 2.2.3 cidessus ne sappliquent pas ou lorsque ces dispositifs gnraux se rvlent moins favorables pour les intresss. 1. Poursuite dun traitement Les travailleurs frontaliers qui prennent leur retraite en raison de leur ge ou pour cause dinvalidit bnficient des prestations en nature pour poursuivre dans le mme tat membre un traitement commenc dans ltat membre dans lequel a t exerce en dernier lieu lactivit professionnelle salarie ou non salarie. On entend par poursuivre un traitement le fait de dceler, de diagnostiquer et de traiter une maladie. Ce dispositif ne sapplique pas aux membres de la famille des intresss si ltat membre de dernire activit du travailleur frontalier figure lannexe III du RB. Cest le cas de lIrlande, de la Finlande, de la Sude et du Royaume-Uni ainsi que, jusquau 1ermai 2014, de lEstonie, de lEspagne, de lItalie, de la Lituanie, de la Hongrie et des Pays-Bas. 2. Travail rcent en tant que frontalier Les pensionns, qui ont exerc une activit salarie ou non salarie comme travailleurs frontaliers pendant deux ans au moins au cours des cinq annes qui ont prcd la date deffet de leur pension, bnficient de lensemble des prestations en nature prvues par la lgislation de cet tat, en cas de sjour. Ce dispositif sapplique sous rserve que cet tat et ltat comptent figurent tous deux lannexe V du RB. Cest le cas de la Belgique, de lAllemagne, de lEspagne, de la France, du Luxembourg, de lAutriche et du Portugal. Ce dispositif ne sapplique pas aux membres de la famille des intresss si ltat membre o ont t accomplies les priodes dactivit qualificatives figure lannexe III du RB. Cest le cas de lIrlande, de la Finlande, de la Sude et du Royaume-Uni ainsi que, jusquau 1ermai 2014, de lEstonie, de lEspagne, de lItalie, de la Lituanie, de la Hongrie et des Pays-Bas. Dans les deux cas, ces prestations sont servies par linstitution du lieu de sjour selon les conditions, les modalits et les tarifs de la lgislation que cette institution applique, comme si les intresss taient assurs en vertu de cette lgislation.

Si ltat de sjour nest pas ou nest plus ltat comptent, pour bnficier de ces dispositions les intresss prsentent linstitution de sjour un formulaire S3 Soins mdicaux destins un ancien travailleur frontalier dans lancien tat dactivit, dlivr par linstitution comptente et attestant leurs droits. Les prestations servies par linstitution de sjour font lobjet dun remboursement par linstitution comptente, si elle est diffrente de la premire, selon les modalits et circuits fixs par le RA (titreIV, chapitreI).

Procdure et justifications
Lorsque ltat membre dans lequel lancien travailleur frontalier a exerc ses activits en dernier lieu nest plus ltat membre comptent et que lancien travailleur frontalier ou un membre de sa famille sy rend pour obtenir des prestations en nature au titre de larticle28 du RB, il prsente linstitution du lieu de sjour un document (formulaire S3 Soins mdicaux destins un ancien travailleur frontalier dans lancien tat dactivit) dlivr par linstitution comptente et attestant leurs droits (art. 29 RA).

Remboursement entre tats membres


La charge des prestations en nature incombe linstitution comptente responsable du cot des prestations en nature servies au titulaire de pension ou ses survivants dans leur tat membre de rsidence respectif (art. 28.5 RB). Si linstitution du lieu de sjour et linstitution comptente sont diffrentes, les prestations servies par la premire donnent lieu un remboursement intgral (art. 35.1 RB). Ce remboursement est dtermin et effectu selon les modalits prvues par le RA sur la base de justificatifs des dpenses effectives. Les tats membres ou leurs autorits comptentes peuvent convenir dautres modes de remboursement ou renoncer tout remboursement entre les institutions relevant de leur comptence (art. 35.3 RB). Voir les modalits fixes par le titre IV, chapitre I, du RA: section1, remboursement des prestations sur la base des dpenses relles (art. 62), et section 3, dispositions communes (art. 66 69).

25

( 33)

Art. 28.1 et 28.2 RB.

La coordination des soins de sant en Europe

Schma rcapitulatif des possibilits de prise en charge des soins de sant offertes par le rglement (CE) n 883/2004

La personne assure rside dans lEtat membre assurant sa couverture maladie ?

OUI

NON

Tous les soins reus dans lEtat membre comptent et de rsidence (situation purement nationale)

Tous les soins reus dans lEtat membre de rsidence (cf. schmas 1 et 10)

La personne assure sjourne dans un autre Etat membre pour y recevoir des soins ?

La personne assure sjourne dans un autre Etat membre pour y recevoir des soins ?

OUI

NON

OUI

NON

Soins programms dans lEtat membre de sjour (cf. schmas 7 et 16)

La personne assure sjourne dans un autre Etat membre pour toute autre raison ?

Soins programms dans lEtat membre de sjour autre que lEtat membre comptent (cf. schm. 8 et 17I/II)

La personne assure sjourne dans un autre Etat membre pour toute autre raison ?

OUI

NON

OUI

NON

Soins imprvus dans lEtat membre de sjour (cf. schmas 3 et 12)

Tous soins reus en sjour dans lEtat membre comptent (cf. schmas 6 et 15)

Soins imprvus dans lEtat membre de sjour autre que lEtat membre comptent (cf. schmas 4 et 13)

26

Glossaire
C
Commission administrative pour la coordination de la scurit sociale
La Commission administrative pour la coordination des systmes de scurit sociale se compose dun reprsentant du gouvernement de chaque pays de lUE et dun reprsentant de la Commission europenne. Elle est charge de traiter les questions administratives et les questions dinterprtation dcoulant des dispositions des rglements sur la coordination de la scurit sociale, ainsi que dencourager et de renforcer la collaboration entre les pays de lUE. La composition, le fonctionnement et les tches de la commission administrative sont dfinis aux articles71 et72 du RB. dfinition, on dsigne par membre de la famille, le conjoint, les enfants mineurs et les enfants majeurs charge. Voir dfinitions des termes personne assure et membre de la famille (RB, art. 1er, pointsc) et i).

P
Personne assure
Voir dfinitions des termes personne assure (RB, art. 1er, pointc).

E
tat de rsidence
Le terme rsidence dsigne le lieu o une personne rside habituellement (RB, art. 1er, pointj). Voir aussi art. 11 RA).

R
RB - Rglement (CE) n883/2004 ou rglement de base
Rglement (CE) n883/2004 du Parlement europen et du Conseil du 29avril 2004 portant sur la coordination des systmes de scurit sociale, tel que modifi par le rglement (CE) n988/2009. Une version consolide de ces rglements a t publie au Journal officiel de lUnion europenne. Avec le rglement dapplication (CE) n987/2009, ce paquet lgislatif est qualifi de coordination modernise des systmes de scurit sociale.

tat comptent
Ltat comptent est dsign selon les rgles de dtermination de la lgislation applicable prvues au titreII du RB.

tat de sjour
Gnralement, ltat de sjour dsigne ltat o la personne en cause sjourne temporairement (sans y tablir sa rsidence habituelle). Dans le cas de sjours pour bnficier des soins de sant, ltat de sjour dsigne ltat o la personne en cause sjourne temporairement (sans y tablir sa rsidence habituelle) pour y recevoir des soins (RB, art. 1er, pointk).

RA - Rglement (CE) n987/2009 ou rglement dapplication


Rglement (CE) n987/2009 du Parlement europen et du Conseil du 16septembre 2009 fixant les modalits dapplication du rglement (CE) n883/2004 portant sur la coordination des systmes de scurit sociale.

I
Institution comptente
Le terme institution comptente dsigne linstitution laquelle lintress est affili au moment de la demande de prestation ou linstitution de la part de laquelle lintress a droit ou aurait droit des prestations sil rsidait ou si le ou les membres de sa famille rsidaient dans ltat membre o se trouve cette institution (RB, art.1er, pointq). Cette notion soppose celles dinstitution du lieu de rsidence ou dinstitution du lieu de sjour (RB, art. 1er, pointr). Linstitution comptente est celle qui assume la charge finale des prestations servies la personne intresse dans son tat de rsidence, identique ltat comptent ou diffrent de ce dernier.

S
Soins de sant (prestations en nature)
Les termes prestations en nature dsignent les prestations prvues par la lgislation dun tat membre qui sont dstines fournir, mettre disposition, prendre en charge ou rembourser des soins de nature mdicale et des produits et services annexes ce soins, y compris les prestations en nature pour les soins de longue dure (RB, art. 1er, pointv bis, i).

T
Travailleur frontalier
27

Les travailleurs frontaliers sont les personnes qui exercent une activit salarie ou non salarie dans un tat membre et qui rsident dans un autre tat membre o elles retournent en principe chaque jour ou au moins une fois par semaine. Ltat de sjour Membre de la famille dsigne ltat o la personne en cause sjourne temporairement Pour les soins de sant (titreIII, chapitre1, du RB), les membres de (sans y tablir sa rsidence habituelle). Voir dispositions concerla famille sont les personnes reconnues comme telles par la lgis- nant lannexe III (RB, art. 87, points10bis et 10ter). lation de ltat de rsidence de lintress. dfaut dune telle

Formulaires S1, S2 et S3
S1
INFORMATIONS LATTENTION DU TITULAIRE

34

Coordination des systmes de scurit sociale

Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie


Rglements (CE) n 883/04 et (CE) n 987/09 (*)

Ce certificat atteste de vos droits et de ceux de votre famille bnficier de prestations en nature de maladie, de maternit et de paternit assimiles (c.--d. soins de sant, traitements mdicaux, etc.) dans votre tat de rsidence. Les membres de la famille ne sont couverts que dans la mesure o ils satisfont aux conditions fixes par la lgislation de ltat de rsidence. Ce certificat doit tre remis le plus rapidement possible linstitution dassurance maladie de votre lieu de rsidence (**). Vous trouverez une liste des institutions dassurance maladie ladresse suivante: http://ec.europa.eu/social-security-directory/

1. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE TITULAIRE 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Numro didentification personnel dans ltat membre comptent Nom Prnoms Nom de naissance (***) Date de naissance Adresse dans ltat de rsidence 1.6.3 Code postal 1.6.4 Code du pays

1.6.1 Rue, n 1.6.2 Ville 1.7 Situation 1.7.1 Personne assure 1.7.3 Titulaire de pension 1.7.5 Demandeur de pension

1.7.2 Membre de la famille de la personne assure 1.7.4 Membre de la famille dun titulaire de pension

2. PRESTATIONS EN ESPCES POUR DES SOINS DE LONGUE DURE

2.1 Le titulaire bnficie de prestations en espces pour des soins de longue dure

28

(*) Rglements (CE) n883/2004, articles 17, 22, 24, 25, 26 et 34, et (CE) n 987/2009, articles 24 et 28. (**) Pour lEspagne, la Sude et le Portugal, ce certificat doit tre communiqu respectivement aux Directions provinciales de lInstitut national de la scurit sociale (INSS), lOffice des assurances sociales et lInstitut de la scurit sociale du lieu de rsidence. (***) Renseignements communiqus par le titulaire linstitution lorsque celle-ci nen dispose pas.

1/2
Commission europenne Union europenne

( 34)

http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=868&langId=fr

Coordination des systmes de scurit sociale

S1

Inscription en vue de bnficier de prestations de lassurance maladie

3. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA PERSONNE ASSURE ( complter si le titulaire du certificat est layant droit de lassur(e)) 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Numro didentification personnel dans ltat membre comptent Nom Prnoms Nom de naissance (*) Date de naissance Adresse de la personne assure (si diffrente de celle indique en 1.6) 3.6.3 Code postal 3.6.4 Code du pays

3.6.1 Rue, n 3.6.2 Ville

4. PRIODE DE COUVERTURE PAR LASSURANCE (DU / AU): 4.1 Date de dbut 4.2 Date de fin

5. INSTITUTION COMPLTANT LE FORMULAIRE 5.1 5.2 5.3 5.4 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 Nom Rue, n Ville Code postal N didentification de linstitution N de tlcopie (bureau) N de tlphone (bureau) Adresse lectronique Date Signature 5.5 Code du pays

CACHET

(*)

Renseignements communiqus par le titulaire linstitution lorsque celle-ci nen dispose pas.

29
2/2

Coordination des systmes de scurit sociale

S2
Droit aux soins programms
Rglements (CE) n 883/04 et (CE) n 987/09 (*)
INFORMATIONS LATTENTION DU TITULAIRE Ce certificat atteste de vos droits bnficier de certains soins mdicaux ltranger. Si vous le prsentez linstitution dassurance maladie de lEtat o ces soins seront dispenss, vous en bnficierez dans les mmes conditions que les assurs de cet tat. Vous pouvez ventuellement avoir droit un remboursement complmentaire en fonction des taux de remboursement nationaux applicables. Contactez votre institution dassurance maladie pour plus dinformations ce sujet. Vous trouverez une liste des institutions dassurance maladie ladresse: http://ec.europa.eu/social-security-directory/

1. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE TITULAIRE 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Numro didentification personnel dans ltat membre comptent Nom Prnoms Nom de naissance (**) Date de naissance Adresse actuelle 1.6.3 Code postal 1.6.4 Code du pays

1.6.1 Rue, n 1.6.2 Ville

2. NATURE ET LIEU DU TRAITEMENT 2.1 Soins

2.2

Lieu du traitement

2.3

Dure prvue du traitement 2.3.2 Date de fin

2.3.1 Date de dbut

30

(*) Rglements (CE) n 883/2004, articles 20, 27 et 36, et (CE) n 987/2009, articles 26 et 33. (**) Renseignements communiqus par le titulaire linstitution, lorsque celle-ci nen dispose pas.

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Coordination des systmes de scurit sociale

S2
Droit aux soins programms

3. INSTITUTION COMPLTANT LE FORMULAIRE 3.1 3.2 3.3 3.4 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 Nom Rue, n Ville Code postal N didentification de linstitution N de tlcopie (bureau) N de tlphone (bureau) Adresse lectronique Date Signature 3.5 Code du pays

CACHET

31
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Coordination des systmes de scurit sociale

S3
INFORMATIONS LATTENTION DU TITULAIRE

Soins mdicaux destins un ancien travailleur frontalier dans lancien tat dactivit
Rglements (CE) n 883/04 et (CE) n 987/09 (*)

Ce certificat atteste de vos droits bnficier de certains soins mdicaux dans votre ancien tat dactivit. Si vous le prsentez linstitution dassurance maladie de votre lieu de sjour, vous bnficierez de soins mdicaux dans les mmes conditions que les personnes assures dans cet tat. Vous trouverez une liste des institutions dassurance maladie ladresse: http://ec.europa.eu/social-security-directory/

1. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE TITULAIRE 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Numro didentification personnel dans ltat membre comptent Nom Prnoms Nom de naissance (**) Date de naissance Adresse actuelle 1.6.3 Code postal 1.6.4 Code du pays

1.6.1 Rue, n 1.6.2 Ville 1.7 1.8 Situation 1.8.1 Ancien travailleur frontalier

Numro didentification personnel dans lancien tat dactivit

1.8.2 Membre de la famille dun ancien travailleur frontalier

2. PRCISIONS CONCERNANT LES SOINS La personne vise ci-dessus est autorise :

2.1 poursuivre le traitement commenc dans lancien tat dactivit, c.--d. (***) 2.1.1 nature des soins / de la maladie

2.2 recevoir un traitement dans lancien tat dactivit (***)

32

(*) Rglements (CE) n 883/2004, article 28, et (CE) n 987/2009, article 29. (**) Renseignements communiqus par le titulaire linstitution, lorsque celle-ci nen dispose pas. (***) Veuillez indiquer dans quel tat membre sexerait lactivit professionnelle.

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Commission europenne Union europenne

Coordination des systmes de scurit sociale

S3

Soins mdicaux destins un ancien travailleur frontalier dans lancien tat dactivit

3. INSTITUTION COMPLTANT LE FORMULAIRE 3.1 3.2 3.3 3.4 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 Nom Rue, n Ville Code postal N didentification de linstitution N de tlcopie (bureau) N de tlphone (bureau) Adresse lectronique Date Signature 3.5 Code du pays

CACHET

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La coordination des soins de sant en Europe

Liste des schmas


Schma n 1: Travailleur et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent . . . . . . . . . . . . 8 Schma n 2: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre . . . . . . . . . . . 8 Schma n 3: Travailleur et membres de la famille rsidant dans ltat membre comptent - sjours dans dautres tats. . . . . . . . . . 11 Schma n 4: Travailleur et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent sjours dans dautres tats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Schma n 5: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre sjours dans dautres tats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Schma n 6: Travailleur et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent sjours dans ltat comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Schma n 7: Travailleur et membres de la famille rsidant dans ltat membre comptent sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Schma n 8: Travailleur et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Schma n 9 - I: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Schma n 9 - II: Travailleur rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Schma n 10: Pensionn et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent . . . . . . . . . 18 Schma n 11: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre . . . . . . . . . 19 Schma n 12: Pensionn et membres de la famille rsidant dans ltat membre comptent sjours dans dautres tats. . . . . . . . 20 Schma n 13: Pensionn et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent sjours dans dautres tats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Schma n 14: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre sjours dans dautres tats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Schma n 15: Pensionn et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent sjours dans ltat comptent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Schma n 16: Pensionn et membres de la famille rsidant dans ltat membre comptent sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Schma n 17 - I: Pensionn et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Schma n 17 - II: Pensionn et membres de la famille rsidant dans un tat membre autre que ltat membre comptent (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Schma n 18 - I: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre (remboursement sur factures) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Schma n 18 - II: Pensionn rsidant dans ltat comptent et membres de la famille rsidant dans un autre tat membre (remboursement sur forfaits) - sjours dans dautres tats pour y recevoir des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Schma rcapitulatif des possibilits de prise en charge des soins de sant offertes par le rglement (CE) n 883/2004 . . . . . . . . . . 26

34

Pour plus dinformations


La coordination de la scurit sociale en Europe sur le site de la direction gnrale de lemploi, des affaires sociales et de linclusion de la Commission europenne:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=26&langId=fr Vous y trouverez tous les documents officiels et les liens vers les textes publis au Journal officiel de lUnion europenne. De plus amples informations sur la carte europenne dassurance maladie sont disponibles : http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=509&langId=fr

Le rpertoire EESSI des institutions de scurit sociale europennes:


http://ec.europa.eu/employment_social/social-security-directory/welcome.seam?langId=fr

Le site internet du rseau dexperts trESS:


http://www.tress-network.org

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Commission europenne La coordination des soins de sant en Europe Luxembourg: Office des publications de lUnion europenne 2011 35pp 21 29,7 cm ISBN 978-92-79-19682-9 doi:10.2767/29457

LUE sest dote de rgles communes visant protger les droits de ses citoyens la scurit sociale quand ils se dplacent au sein de lUnion. Ces rgles ne remplacent pas les systmes sociaux nationaux par un systme europen: chaque pays de lUnion europenne fixe les conditions dans lesquelles les prestations de scurit sociale sont accordes, ainsi que le montant de ces prestations et la dure pendant laquelle ils sont accords. Toutefois, ce faisant, chaque pays doit se conformer au droit de lUE, notamment au rglement (CE) n 883/2004 sur la coordination des systmes de scurit sociale. Le prsent guide donne aux institutions nationales comptentes un aperu des dispositions de coordination prvues par lUE dans le domaine des soins de sant. Il couvre les droits des personnes assures et des membres de leur famille, y compris les droits des retraits et de leur famille. Les dispositions en matire de droit de sjour et de rsidence dans le pays de lassurance ou dans un autre pays de lUnion europenne y sont galement dtailles. Cette publication est disponible en version imprime en allemand, en anglais et en franais.

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